neurotické koktání – funkční porucha plynulosti a rytmu řeči spojená s nepříznivými psycho-emocionálními faktory. Charakteristickými rysy této formy koktavosti jsou změny intenzity projevů v závislosti na situaci kolem pacienta a jeho psychickém stavu, zvlněný nebo recidivující průběh a přítomnost doprovodných vegetosomatických nebo neurotických poruch. Diagnostika se opírá o anamnézu indikací psychotraumatu, vyloučení organických příčin koktavosti a vyšetření řečových funkcí. Neurotické koktání se léčí pomocí logopedie, neurologie, lékařské psychologie a psychoterapie.
Přehled
neurotické koktání – psychologicky podmíněná forma poruchy řeči, vyjádřená změnou jejího rytmu, výskytem váhání a opakování. Stejně jako jiné typy koktavosti je spojena s tonickými a tonicko-klonickými křečemi v dechově-hlasových a artikulačních svalech. Funkční povaha neurotického koktání a jeho úzká souvislost s traumatickou situací jej umožňuje zařadit do skupiny neuróz, neboli neurotických stavů. V tomto ohledu dostalo neurotické koktání v neurologii a logopedii druhé jméno – logoneuróza.
Logoneuróza se nejčastěji projevuje v dětství. Podle některých údajů je krátkodobé koktání pozorováno u 4 dětí ze 100. Děti ve věku 4-5 let jsou nejvíce náchylné ke koktání, protože během tohoto období dochází k aktivnímu rozvoji řečových funkcí. Objevení se neurotického koktání je však možné téměř v každém věku: jak v období tvorby řeči (2-3 roky), tak u dospělých. Chlapci a muži koktají častěji než dívky a ženy.
Etiologie a patogeneze neurotického koktavosti
Hlavní příčinou logoneurózy je psychotraumatická situace. Může se jednat o akutní duševní trauma (těžký úlek nebo jiný náhlý šok, záchvat hněvu) nebo chronický stres (odloučení od blízkých, rodinný konflikt, potíže v práci). V prvním případě může mít neurotické koktání krátkodobý charakter, i když často jeho příznaky dosahují značné závažnosti, až přechodného mutismu (zejména u dětí). V chronickém průběhu psychotraumatické situace dochází ke konsolidaci řečové patologie, mohou se přidat další neurotické poruchy.
U dětí je asi 60 % případů onemocnění spojeno s nepříznivým řečovým klimatem v rodině. Patří sem snahy příbuzných o urychlení řečového vývoje dítěte, nadměrné nároky na řeč, informační přetížení, bilingvismus v rodině, prudký nárůst nároků na řečové schopnosti dítěte apod. U některých dětí se může neurotické koktání rozvinout napodobováním tzv. řeč koktavého člověka, pokud je v jejich blízkém okolí. V takových případech se koktavost zafixuje podle typu neurotické fixace.
Určitou roli ve výskytu neurotické formy koktavosti hraje dědičná predispozice. Může se jednat o geneticky podmíněný funkční nedostatek aparátu, který zajišťuje motoriku řeči.
Patogeneze logoneuróz není dostatečně studována. V akutních stresových situacích se neurotické koktání pravděpodobně rozvíjí v důsledku vzniku stabilního patologického podmíněného reflexního spojení a jeho upevnění je usnadněno tvorbou motorického automatismu. Při rozvoji koktavosti ve věku 2-4 let lze předpokládat, že je založena na patologické fixaci přirozených váhání v řeči, typických pro období formování řečové funkce.
Příznaky neurotického koktání
Charakteristickým rysem neurotické formy koktavosti je nerovnoměrná intenzita poruch řeči. U stejného pacienta se závažnost koktání může lišit od prakticky nerušené řeči až po koktání tak závažné, že řečový kontakt se stává neproduktivním. Obvykle se v pacientovi známém prostředí, mezi lidmi blízkými (přátelé, příbuzní), neurotické koktání projevuje málo a může být i nepozorovatelné. Intenzita koktání se výrazně zvyšuje se vzrušením a emočním stresem, s vědomím vlastní odpovědnosti nebo vysokého významu probíhající konverzace. Všichni pacienti s logoneurózou zaznamenávají prudký nárůst příznaků koktání, když je nutné mluvit s cizími lidmi nebo mluvit před publikem.
Postupem času se koktání začne podepisovat na chování pacienta. Snaží se vyhnout vyslovování obtížných slov, koktání maskuje natahováním zvuků a dalšími technikami řeči. Ve většině případů se rozvíjí logofobie. Kvůli vadě řeči se pacient stydí mluvit s cizími lidmi a odmítá mluvit na plánovacích schůzkách a konferencích. Malé děti trpící logoneurózou se nechtějí účastnit dopoledních představení pořádaných v mateřské škole, školáci v případě potřeby ústně odpovídají na lekci, raději mlčí. Logofobie je nejvýraznější u adolescentů, může vést k narušení učení učiva a úplné školní nepřizpůsobivosti.
Vzhled neurotického koktání může mít různý charakter. U akutního psychotraumatu se koktání vyskytuje jako akutní neurotická reakce, která se rozvine po zotavení ze stavu afektivního šoku. Chronická psychotraumatická situace, včetně nepříznivého řečového klimatu, zpravidla vede ke vzniku preneurotických změn s jednotlivými epizodami váhání v řeči. Pak může dojít buď k postupnému poklesu a vymizení koktavosti, nebo se může upevnit jako patologický řečový automatismus.
Neurotické koktání je ve fixovaném stavu často doprovázeno dalšími neurotickými stavy: astenie, poruchy spánku, depresivní neuróza, neurastenie, fobie, hysterie, hypochondrie, enuréza atd. Možné jsou autonomní poruchy, které zapadají do kliniky vegetativně-vaskulární dystonie. Adolescenti jsou zvláště náchylní k neurotickým a somatovegetativním poruchám. Dlouhý průběh a nepříznivá dynamika koktavosti u nich může vyvolat neurotický vývoj osobnosti.
Neurotické koktání může mít opakující se nebo vlnový průběh s obdobími zhoršení poruch řeči v období zvýšené psycho-emocionální zátěže (na začátku školního roku, při zkouškách, odevzdání vysvědčení apod.). Příznaky koktavosti zesilují během puberty. V postpubertě bývá pozorováno vyhlazení intenzity koktavosti a je možné její úplné vymizení. U dospělého, který v dětství prodělal logoneurózu, se při vzniku stresové situace může znovu rozvinout neurotické koktání.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Diagnostika logoneurózy se provádí za účasti logopeda a neurologa. Je důležité identifikovat pacientovu anamnézu akutních nebo chronických stresových situací. Diagnostické vyšetření řeči zjišťuje porušení jejího tempa, rytmu a plynulosti, přítomnost zaváhání, protahování jednotlivých hlásek, opakování slabik. Neurologické vyšetření neodhalí významné abnormality v neurologickém stavu. Může dojít k určitému oživení reflexů a známkám autonomní dysfunkce.
Je nutné odlišit neurotické koktavost od koktavosti podobné neuróze. Ta se vyskytuje v důsledku TBI nebo různých onemocnění centrálního nervového systému (ischemická cévní mozková příhoda, intracerebrální nádor, hydrocefalus, předchozí encefalitida), postupně progreduje a není doprovázena logofobií a snahou pacienta skrýt vadu řeči. Zpravidla jsou u koktavosti podobné neuróze pozorovány organické změny osobnosti: potíže s přepínáním, převážně euforická nálada, setrvačnost. K úplnému vyloučení organické povahy koktavosti by měly být provedeny další studie: EEG, Echo-EG, REG, MRI nebo CT sken mozku.
Logoneurózu a tzv. klopýtání je třeba odlišit. Ten je důsledkem rané organické mozkové patologie a zahrnuje nezřetelnou řeč v důsledku poruch artikulace, poruchy rytmu a rychlosti řeči (dusivá řeč, tachylalie), monotónní řeč, přeskupení sémantického stresu, potíže s výběrem slov atd. Neurotické koktání může být průvodní poruchou s některými duševními chorobami (schizofrenie, oligofrenie, psychopatie). V takových případech je pacientovi předepsána konzultace s psychiatrem.
Léčba neurotického koktání
Terapie logoneurózy je obvykle komplexní a provádí ji společně logoped, neurolog, psycholog a psychoterapeut. Pro nápravu koktání jsou poskytována pravidelná logopedická sezení. Mohou však být neúčinné, pokud je traumatická situace nadále vystavena. Aby se změnil postoj pacienta k takové situaci a tím se odstranil její traumatický vliv, provádějí se: psychokorekce, psychoterapeutická sezení, psychoanalýza, psychologický výcvik, arteterapie atd. Pokud je logoneuróza založena na problémech v rodině, pak doporučuje se rodinné poradenství a rodinné poradenství.psychoterapie. Pro děti je zvláště důležitá příznivá řečová atmosféra: klidné tempo řeči, srozumitelná a přátelská prohlášení lidí kolem nich.
Neurologická pomoc je nezbytná pro výběr a korekci medikamentózní terapie zaměřené na zmírnění příznaků logoneurózy a doprovodných neurotických poruch. V závislosti na hlavních příznacích onemocnění může zahrnovat sedativa, antidepresiva, trankvilizéry a antipsychotika. Je možné využít elektrospánek a různé reflexní metody.
Spolu s obecně uznávanými přístupy k léčbě logoneurózy existuje velké množství vlastních metod. Patří mezi ně metoda sociální rehabilitace vytvořená Yu. B. Nekrasovou, metoda udržitelné normalizace řeči vyvinutá L. Z. Arutyunyanem, metoda založená na dechových cvičeních A. N. Strelnikova atd. Používá se také biofeedback terapie a v obtížných případech se uchylují k hypnoterapii.
Důvod koktání při vzrušení je zřejmý – úzkost zesiluje koktání, které již máte. Strach a úzkost zvyšují logofobii a v některých případech i sociální fobii. To vše dohromady prudce zhoršuje řeč, a pokud jste jen mohli volně mluvit se svými blízkými nebo přáteli, pak když se vzrušíte ve stresu nebo při rozhovoru s cizími lidmi, začnete vážně koktat. Příčinou koktání může být jakýkoli stres v práci, zejména při veřejném vystupování.
Koktání při vzrušení u dospělých
Když se trápíme, aktivuje se speciální oblast v našem mozku – amygdala. Právě jeho aktivita zvyšuje vaši úzkost ze společenské události nebo veřejného vystupování. Velmi důležitá je zde i životní zkušenost dospělého – pokud v dětství našel sílu bránit se tomu, aby ho škádli vrstevníci a nedovolil, aby ho někdo ponižoval, vyroste takový člověk sebevědomější. I když bude koktat, bude pro něj snazší navazovat kontakty a společensky se stýkat. V jiné situaci může dítě vyrůstat velmi nejisté samo sebou, což někdy vede k sociální fobii a sociopatii.
Koktání při vzrušení u dětí
U dětí se při vzrušení zvyšuje i koktání. Příznaky jsou téměř stejné jako u koktavosti u dospělých – křečovitý stav řečových svalů. Léčba, stejně jako každé koktání, spočívá v léčebné podpoře psychoterapie během logopedické práce na řeči. Důležitým rozdílem oproti koktavosti u dospělých je to, že dětem je potřeba koktavosti systematicky bránit, aby se koktavost neopakovala. K relapsům dochází i u dospělých, ale frekvence jejich výskytu závisí na účinnosti léčebné metody koktavosti.
Koktavost v komunikaci
Obzvláště obtížné, když koktání je mluvení po telefonu při komunikaci s lidmi. Někteří mají takovou míru telefonické logofobie, že telefonování zcela vylučují. Koktání v komunikaci se může projevovat různými způsoby: mírným stupněm koktání u blízkých lidí a vysokým stupněm koktavosti s cizími lidmi.
Jak se zbavit koktání, když jste nervózní?
Co dělat, když koktáte a jste nervózní? Jak se vypořádat se strachem a úzkostí při koktání? Zde potřebujete plnohodnotnou komplexní léčbu, která by měla zahrnovat logopedickou práci na řeči (projděte si například kurz Demosthenes), psychoterapii úzkosti a dalších psychopatologií a k tomu všemu budete potřebovat adekvátní psychoterapii. U dospívajících se také může rozvinout koktání, nejčastěji po traumatickém zážitku. Jak se vypořádat se strachem z komunikace při koktání – odpověď je zřejmá – zbavte se koktání pomocí účinné Demosthenes techniky.
Nyní vám povíme o 15 technikách dostupných všem, jak omezit koktání nebo je úplně porazit.
1) Nespěchejte, zpomalte tempo řeči
Nemáte kam spěchat, mluvte pomaleji, než jste zvyklí. Začněte frázi pomaleji než obvykle a protáhněte samohlásky. Zbavte se tachylalie, kdy kvůli vysoké rychlosti řeči dochází ke koktání – řečové svaly pak prostě nestíhají držet krok s myšlenkami. Dokonce i měřená řeč vám pomůže vyhnout se mnoha koktám a pomůže vám přestat koktat při mluvení.
2) Dělejte si přestávky
Pauza na sekundu nebo dvě nebo déle, během pauzy se nadechněte navíc. Dělejte logické pauzy, pauzy u interpunkčních znamének – čárky, tečky, pomlčky atd. Nesnažte se říct vše, co chcete, jedním dechem. Tím, že svůj projev vyplníte pauzami na správných místech, učiníte svůj projev výraznějším, krásnějším a srozumitelnějším. S pauzami můžete výrazně snížit počet koktání.
3) Zvyšte sebevědomí a sebeúctu sami nebo s terapeutem
Sebevědomí a sebeúcta jsou velkou součástí vašeho úspěchu při překonávání koktání. Jak se říká, když koktáš, koktej sebevědomě. Sebevědomí dává vážnou výhodu v řeči. Pokud si budete jistí sami sebou, i přes koktání budete schopni mluvit s kýmkoli a čímkoli. Vysoké, střízlivé sebevědomí a sebevědomí pomůže zbavit se většiny koktavosti a pomůže zbavit se koktavosti v komunikaci.
4) Číst, číst a číst, každý den
Marně si někdo myslí, že lze bez potíží dosáhnout čistého plynulé řeči bez koktání. Práce je naprosto nezbytná, abychom přestali koktat v komunikaci. Například musíte každý den alespoň hodinu číst nahlas. Vyberte si komplexní literaturu, například složitá filozofická díla Kanta, Hegela, nebo si přečtěte knihy o dialektickém materialismu. Čím obtížnější to pro vás bude zpočátku, tím snáze uplatníte dovednosti získané při čtení při komunikaci s lidmi. Můžeme se vší jistotou říci, že toto je téměř nejdůležitější bod.
5) Převyprávěj, co každý den čteš před zrcadlem
Mysleli jste si, že čtení stačí? Čtení je dobré, ale převyprávění toho, co čtete, je ještě lepší. Například si přečtete kapitolu o deseti stránkách, jdete k zrcadlu a začnete převyprávět, díváte se na sebe, všechno, co čtete. Cvičení čtení a převyprávění toho, co čtete, pomohlo mnoha lidem snížit závažnost koktání a také vám pomůže koktání přestat při komunikaci s lidmi.
6) Používejte aktivní gesta
Gesta synchronizovaná s řečí pomáhají zastavit koktání. Gestikulace synchronizovaná s řečí je přirozenou gestikulací, kdy se zdá, že pohyby obou rukou vedete vlastní řeč. Zvedněte ruku nahoru, spusťte ji dolů, roztočte osmičky. Každý si může vyvinout svůj vlastní styl gest. Stačí začít aktivně gestikulovat, pak vám s pohyby pomůže samotný mozek. Aktivní gesta jsou jednou z technik mnoha metod léčby koktavosti.
7) Použijte širokou artikulaci
Široká artikulace založená na samohláskách může výrazně pomoci při koktání. Rozvinout dovednost takové artikulace samozřejmě nějakou dobu trvá. Ve skutečnosti na tom není nic složitého – koneckonců nemáme mnoho samohlásek: [a], [o], [u], [e], [i], [s]. Při vyslovování těchto zvuků otevřete nebo roztáhněte ústa co nejvíce. Naučte se tyto zvuky jasně artikulovat před zrcadlem a hned se budete cítit lépe. Díky otevřené široké artikulaci můžete při komunikaci s lidmi přestat koktat.
Rozvíjejte svou hlasovou sílu
Rozvíjejte svou hlasovou síluDalším pilířem, na kterém spočívá sebevědomý a krásný projev bez koktání, je silný, hluboký, brániční hlas. Hlas nemusí být hlasitý, nejdůležitější je, aby byl hluboký. Existuje mnoho dechových cvičení k rozvoji správného řečového dýchání a vhodného hlasu. Zpěv je velmi užitečný pro trénink silného hlasu. Zpívejte libovolnou skladbu každý den a častěji – můžete tak učinit svůj hlas hlubší a silnější.
9) Použijte břišní dýchání
V předchozím odstavci jsme mluvili o síle hlasu. Silný hlas se opírá o břišní nebo brániční dýchání. Dýchání se obecně vyskytuje ve dvou typech – povrchové a brániční. V prvním případě dýcháme horní částí plic pomocí mezižeberních svalů a ve druhém případě zapojujeme aktivní práci bránice. Brániční hlas je nízký, sametový, hluboký. Rozvoj bráničního dýchání vyžaduje čas cvičení a tréninku. Jedním z nejznámějších systémů pro rozvoj bráničního hlasu jsou cvičení zaměřená na ostrý nádech nosem. Při prudkém, hlučném nádechu nosem by se neměla zvedat žebra, ale oblast solar plexu. Existuje mnoho druhů dechových cvičení, můžete si najít ta, která vám vyhovují.
10) Dobře si rozmyslete, co chcete říct
To platí zejména pro koktání při ústních odpovědích na školách, univerzitách, při obhajobách diplomových prací apod. Materiál byste si měli připravit co nejlépe. Když budete mít nejlepší znalost materiálu, budete si při ústní odpovědi jistější. Totéž platí pro každodenní konverzaci – dejte si několik sekund, abyste jasně pochopili, co přesně chcete svému partnerovi říci nebo odpovědět, nesnažte se nechat své myšlenky volně plynout. Jasné vědomí a jasná mysl tvoří jasnou řeč. To vám samozřejmě spolu s dalšími tipy pomůže přestat koktat při mluvení.
11) Čím více komunikační praxe, tím lépe
Všichni víme, co je logofobie a sociální fobie. Nenechte se koktáním zahnat do klece úzkostí a fobií, místo toho si najděte nové přátele, navazujte známosti a neustále komunikujte. I když nejste na stejné vlně s některými lidmi, které potkáváte, komunikujte neustále, protože potřebujete komunikační praxi. Tento bod by měl být nazýván nejdůležitějším. Pokud se stáhnete do sebe a necháte růst logofobii a sociální fobii, bude mnohem obtížnější se z takové díry dostat. Proto čím více procvičujte komunikaci a řeč (i s vaším mazlíčkem), tím lépe. Buďte méně zticha, mluvte v jakékoli vhodné situaci, tato každodenní praxe vám pomůže zbavit se koktání při komunikaci s lidmi.
12) Dejte si právo dělat chyby
Nenechte se zbytečně rozčilovat neúspěchy a chybami. Každý dělá chyby. Obecně je běžné, že člověk chybuje a učí se ze svých chyb, takhle funguje obecně celý život. Někteří lidé potřebují narazit na dno, aby se odrazili a vyplavali na hladinu. Téměř všichni lidé potřebují dělat chyby, aby se z nich poučili a stali se lepšími, to je dialektika celého lidského života. Pokud se po několika chybách nevzdáte a nebudete na sebe příliš tlačit, máte velkou šanci, že koktání úplně přestanete. Jen nečekejte, že se to stane hned nebo hned. Cesta ke svobodnému a plynulému projevu může trvat několik měsíců.
13) Naučte se cizí jazyk
Pokud jste byli celý život zvyklí koktat ve svém rodném jazyce, naučte se druhý jazyk do té míry, že jím budete mluvit plynule. To dodatečně stimuluje řečová centra, takže pro vás bude snazší mluvit vaším rodným jazykem. To samozřejmě vyžaduje měsíce práce, ale výsledek se vám mnohonásobně vrátí.
14) Berte léky na svalové křeče a úzkost.
Léky samotné mohou pomoci pouze dočasně zbavit se koktání. Ale pokud je vezmete během komplexní práce na svém projevu, vezmete-li v úvahu všechny body uvedené v tomto článku, mohou drogy hrát roli odrazového můstku ke svobodě projevu. Můžete použít jinou metaforu – drogy budou hrát roli sádry a berle na zlomenou nohu. Lze použít různé skupiny léků: nootropika, vitamíny, anxiolytika, antikonvulziva, stabilizátory nálady, antidepresiva, antipsychotika.
15) Nechte se léčit koktání
Kurz léčby koktání, který bude využívat všechny uvedené techniky + mnoho dalších technik, pod vedením kompetentních specialistů, vám pomůže zastavit koktání při komunikaci v měsíci denních kurzů. Pro každého koktavého vybíráme speciálně individuální rozvrh lekcí pokrývající všechny partie řečového aparátu, pracujeme také s logofobií a sociální fobií. Váš život je ve vašich rukou – dejte si dar svobody slova.
