Korsakoffův syndrom: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Škodlivé účinky produktů obsahujících alkohol na organismus jsou známy již dlouhou dobu. Zneužívání alkoholických nápojů po poměrně dlouhou dobu vede k rozvoji různých patologií. Poměrně často se zjišťuje u alkoholiků Korsakovův amnestický syndrom, vyjádřené poruchami paměti. Pacient ztrácí schopnost pamatovat si aktuální události, zatímco vzpomínka na minulost je stále přítomná.

Ruský psychiatr S.S. Korsakov tento stav studoval a popsal a syndrom později dostal své jméno.

Zpočátku se věřilo, že k takovým poruchám paměti dochází v důsledku dlouhodobé konzumace alkoholu ve velkém množství. Ale další výzkum této problematiky jinými psychiatry ukázal, že hlavním důvodem rozvoje patologie popsané Sergejem Korsakovem je nedostatek vitamínu B1, který může být způsoben různými poruchami celého centrálního nervového systému a jednotlivých oblastí mozku. včetně degenerativních procesů souvisejících s věkem.

Moderní psychiatrie považuje Korsakovův syndrom za samostatnou nozologickou jednotku, což je zvláštní typ amnézie.

Projevy Korsakovova syndromu

Podle lékařských referenčních knih a velké psychologické encyklopedie je hlavním příznakem této nemoci neschopnost nemocného zapamatovat si a reprodukovat nové informace (fixační amnézie). Vše, co se stalo před nemocí, bylo dobře uchováno v paměti. Vědomí člověka nezaznamenává události, které se staly s jeho účastí velmi nedávno nebo se dějí v tuto chvíli. Klinicky se to projevuje následovně:

• pacient se špatně orientuje v prostoru, pokud se ocitne na novém místě. V nemocnici člověk nemůže najít pokoj nebo postel, kterou potřebuje, ale doma takové problémy nevznikají. Dlouhodobá paměť totiž funguje relativně normálně. Stěhování na nové místo nebo jednoduše přeskupování nábytku může být pro pacienta vážným stresem, což může dát impuls rychlé progresi onemocnění;
• dezorientace v čase. Pokud je člověk diagnostikován Korsakovův syndrom, pak s největší pravděpodobností nebude schopen správně pojmenovat dnešní datum, měsíc a rok. Jednoduše nechápe, kde je a co se s ním děje;
• v rozhovoru pacient zmiňuje události, které se mu nikdy nestaly (konfabulace). Příběhy pacienta mohou být fantastické, můžete od něj slyšet, že včera bojoval s monstry v jiném vesmíru nebo se plavil v ponorce. Jeho okolí to považuje za fikci nebo přímou lež, ale pacient sám netuší, že říká lež;
• události, které se kdy v životě člověka odehrály, jsou posunuty v časoprostoru (pseudo-vzpomínky). Tímto způsobem se nedobrovolně zaplňují mezery v paměti. Příběhy člověka jsou docela obyčejné povahy, dá se říct, že včera šel do divadla na novou inscenaci nebo odešel z města. Ale ve skutečnosti se tyto události staly mnohem dříve;
• nahrazení mezer v paměti událostmi z filmů nebo knih. Pacient má nějaké informace, ale neví, kdy a jak je dostal. Za své dílo může například vydávat báseň, kterou si kdysi zapamatoval. Nemocný po čase vnímá cizí myšlenky jako své vlastní.
• Soustředění je obtížné, vůle je snížená.

Korsakoffův syndrom je často doprovázen retrográdní nebo anterográdní amnézií. Emocionální stav pacienta je nestabilní. Letargii, lhostejnost a apatii vystřídá samolibost a euforie.

Důvody formace

Vznik Korsakoffova syndromu je způsoben nedostatkem thiaminu (vitamínu B1) v těle. Tento mikroelement se podílí na mechanismu tvorby nervových vzruchů a jejich přenosu mezi jednotlivými nervovými buňkami. Poruchy těchto metabolických procesů vedou k utrpení hlubokých struktur mozku.

Takový nedostatek vitaminu, jak je uvedeno výše, se nejčastěji vyvíjí v důsledku dlouhodobé konzumace alkoholu, protože vstřebávání tohoto životně důležitého mikroelementu v těle je narušeno. Nejprve se u alkoholika rozvine akutní encefalopatie, která, pokud se neléčí, vede ve většině případů k rozvoji Korsakoffova syndromu.

Jiné příčiny Korsakoffova amnestického syndromu jsou:

1. Těžká poranění hlavy postihující různé části mozku.
2. Degenerativní procesy související s věkem, jako je demence Alzheimerova typu a Pickova choroba.
3. Nemoci nervového systému způsobené různými infekcemi.
4. Encefalitida různých typů.
5. Intoxikace těla, včetně těžkých kovů.
6. Nemoci trávicího traktu a zvracení, které trvá dlouhou dobu.
7. Neustálá podvýživa v důsledku alkoholismu, boj s nadváhou pomocí vysilujících diet nebo půstu.
8. Jako vedlejší účinek chemoterapie.
9. V důsledku chirurgických operací na temporálních lalocích se provádějí k léčbě epilepsie.

Všechna tato neurologická onemocnění postihují limbické struktury, jejichž organické poškození může způsobit vážné poruchy funkce mozku.

Byl popsán i případ rozvoje amnestického syndromu po uštknutí pacienta stonožkou, který se vyskytuje v Japonsku. Hmyzí jed proniká do různých částí mozku a blokuje procesy odpovědné za normální fungování paměti.

Korsakovův amnestický syndrom nemusí po mnoho let postupovat a při včasné a kompetentní léčbě je pozorována regrese hlavních příznaků. Pokud je však nemoc ignorována, rozvíjí se Korsakovova psychóza. Pacient v tomto stavu není zcela schopen navigace v čase a prostoru a už nepoznává lidi kolem sebe. Má bludné myšlenky a představy, které se okamžitě vymažou z paměti, mohou se objevit i ojedinělé halucinace.

Diagnostické metody

Taková diagnóza Korsakovův syndrom, lze diagnostikovat po zjištění známek nedostatku vitaminu B1. Krevní test a vyšetření základních jaterních funkcí může indikovat nedostatek thiaminu. Kromě toho se provádí celkové vyšetření pacienta. Pro stanovení klinické diagnózy je však nutné mít stabilní symptom – zhoršenou paměťovou funkci v důsledku dlouhodobého užívání alkoholických nápojů. Psychologické testy na zapamatování frází nebo jednotlivých slov pomáhají identifikovat problémy s pamětí.

Aby byla léčba úspěšná, je důležité rozlišovat ve fázi diagnostiky Korsakovův syndrom z jiných patologických procesů v nervovém systému, které mohou být způsobeny i alkoholismem. Je také důležité vyloučit další poruchy, které mohou způsobit problémy s pamětí, které nesouvisejí s užíváním alkoholu. Patří sem: demence, organické poškození mozku, depresivní poruchy atd.

Léčba a prevence

Zacházet Korsakovův syndrom Je to dost těžké. Úspěch terapie bude záviset na mnoha faktorech, včetně:

• stupeň sociální adaptace pacienta;
• jeho věk;
• zdravotní stav;
• trvání konzumace alkoholu;
• stupeň poškození mozku.

Hlavním problémem je, že člověk, u kterého se Korsakoffův syndrom začne rozvíjet, si to neuvědomuje. Výpadky paměti mohou zůstat pro ostatní neviditelné, protože je pacient maskuje dlouhými prohlášeními a pestrými myšlenkami. I po diagnóze pacienti často odmítají léčbu a považují se za zcela zdravé lidi.

Léčba prováděná po diagnóze je zaměřena na odstranění příčiny, která ji způsobila. Pokud jsou poruchy paměti důsledkem alkoholismu, pak jsou základem terapie léky obsahující thiamin a další stopové prvky, které mohou minimalizovat poškození mozku.

Nootropika mohou výrazně zlepšit paměť, zvýšit pozornost pacienta a schopnost učení. Pokud je přítomna úzkost a zvýšená excitabilita, mohou být pacientovi předepsány antipsychotika v malých dávkách.

Rizika a prognózy

Je téměř nemožné úplně se zbavit nemoci, jako je Korsakoffův syndrom, protože poškození mozku je často nevratné. Ale s včasnou léčbou je možné zastavit vývoj onemocnění a také výrazně zlepšit stav pacienta.

V poslední době se počet pacientů s Korsakoffovým syndromem výrazně snížil, protože thiamin se používá při léčbě alkoholismu ve všech jeho stádiích. Díky tomu je možné zabránit rozvoji nedostatku vitaminu B1, který je hlavní příčinou amnestického syndromu.

Kromě lidí, kteří vedou antisociální životní styl a zneužívají alkohol, jsou ohroženi také lidé, kteří mohou být vystaveni následujícím faktorům:

• léčba rakoviny pomocí chemoterapie;
• dialýza;
• radikální dietní omezení způsobená touhou zhubnout nebo náboženským přesvědčením;
• pokročilý věk;
• genetická predispozice.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je založeno na určitém vzorci chování, například alkoholismu nebo špatné výživě, lze Korsakoffovu syndromu vysoce předcházet. Především je nutné omezit konzumaci alkoholických nápojů a také zavést do stravy potraviny obsahující vitamíny B. To je důležité pro všechny lidi, protože thiamin je nezbytný pro životně důležité procesy, ale není syntetizován v těle. tělo.

Nejčastěji se tato patologie vyvíjí ve stáří, se zraněními a onemocněními mozku, stejně jako s chronickou konzumací alkoholických nápojů.

Příčiny patologie

Korsakovův syndrom dostal své jméno na počest ruského psychiatra S.S. Korsakov, který v roce 1887 jako první spojil skupinu identických symptomů, které se vyskytly u různých pacientů, do samostatného syndromu.

Vývoj Korsakoffova syndromu je spojen s nedostatkem vitaminu B a dalších důležitých vitaminů a mikroelementů, poškozením mozku v důsledku intoxikace, traumatem a dalšími mozkovými patologiemi.

Nedostatek vitaminu B1 vede k poruchám metabolismu, vzniku volných ketolátek a destrukci buněk šedé hmoty v mozku. Také na vznik syndromu má velký vliv poškození mozku toxickými látkami, které se v těle tvoří při konzumaci produktů s obsahem alkoholu, při intoxikaci nebo krvácení do mozkové tkáně.

Patologie se nejčastěji vyvíjí v důsledku:

• věkové změny;
• zneužívání alkoholických nápojů;
• hypovitaminóza a nedostatek vitamínů, zejména s nedostatkem vitamínů B;
• infekční onemocnění postihující nervový systém;
• poruchy cerebrálního oběhu;
• hypoxie;
• traumatické poranění mozku.

Korsakoffův syndrom je často zaměňován s jinými psychopatologiemi, protože se vyvíjí na pozadí dlouhodobé konzumace alkoholu nebo se závažnými poruchami souvisejícími s věkem. Méně často se příznaky poruchy objevují po infekčním onemocnění nebo úrazu.

Příznaky

Klinický obraz Korsakovova syndromu závisí na příčinách vývoje patologie, věku pacienta a dalších souvisejících faktorech. Existuje několik hlavních příznaků, které jsou při stanovení diagnózy považovány za „povinné“:

1. Fixační amnézie je jedním z hlavních příznaků syndromu. Člověk okamžitě zapomene na vše, co se mu v danou chvíli děje. To platí zejména pro starší pacienty, kteří zapomínají, co a komu právě řekli, co potřebovali udělat, co chtěli koupit a podobně. Na začátku onemocnění nejsou tyto poruchy paměti příliš nápadné, ale pak pacientovi značně komplikují život. Má potíže s vnímáním nových informací, nemůže se naučit něco nového, má patologickou vazbu na obvyklý řád věcí, na denní režim, na lidi kolem sebe.

Jakékoli změny v životním stylu, přestavby, potřeba provádět nějaké neobvyklé akce nebo komunikovat s neznámými lidmi způsobuje ostře negativní reakci.

Pacienti mohou kategoricky odmítnout provést opravy, změnit své prostředí nebo se přestěhovat nebo komunikovat s kýmkoli jiným než s příbuznými a nejbližším okolím.

Vyslovuje se „verbální“ amnézie – lidé rychle zapomínají, co jim bylo řečeno, jaké informace jim byly sděleny nebo co chtěli říci. Emoční paměť trpí méně, pacienti si jasně pamatují negativní emoce a lidi, kteří je způsobili. Pozitivní emoce se také uchovávají v paměti, ale v menší míře.

Charakteristické je zachování dlouhodobé paměti – pacient si dokonale pamatuje události minulých let, své dětství a mládí, zachovává si odborné dovednosti a schopnosti.

1. Amnestická dezorientace – člověk ztrácí orientaci nejen v čase a prostoru, ale ztrácí i různé sebeobsluhy v běžném životě.

Jako první se ztrácí orientace v čase a prostoru, pacienti si pletou dny v týdnu, měsíc a dokonce i roční období. Rychle zapomenou, jaký je rok, jaké je roční období a tak dále. Pamatujíc si a prožívají nějakou epizodu z minulosti, jsou zcela „přeneseni“ do té doby, aniž by vnímali okolní realitu.

V těžkých případech pacienti zcela ztrácejí orientaci v čase a prostoru i každodenní dovednosti, nemohou sami chodit do obchodu, uvařit si jídlo nebo se obléknout. Lidé se postupně stávají zcela bezmocnými, nedokážou se o sebe postarat, zapomínají jíst nebo se ztrácejí ve svém vlastním domě.

1. Paramnézie – „falešné vzpomínky“ – je jedním z nejpodivnějších a nejděsivějších projevů syndromu. Pacienti si s jistotou „pamatují“ události, které se nikdy nestaly, mluví o děsivých nebo podivných příhodách, kterých byli údajně svědky. Důvěra ve vaše slova, podrobný příběh o tom, „co se děje“ a pověst, nutí lidi tomu věřit, což často vede k různým problémům ve vztazích s ostatními.

Falešné vzpomínky mohou být několika typů:

Pseudo-vzpomínky – události současné doby jsou nahrazeny tím, co se stalo v minulosti pacienta. Takové vzpomínky jsou typické pro starší lidi, kteří si nepamatují, co měli dnes k obědu, ale místo toho mluví o tom, jak chodili do práce, mluvili jen s lidmi, kteří už dávno zemřeli, nebo byli na návštěvě u příbuzných.

Konfabulace – hlášení toho, co se mu stalo, pacient mluví o úžasných, neskutečných událostech, které se mu „staly“. Mohou to být příběhy o cestování do vzdálených zemí, rozhovorech s cizinci, letu na Měsíc a tak dále. Pokud se takové vzpomínky začnou podobat halucinacím a stanou se příliš fantastickými, naznačuje to vývoj Korsakovovy psychózy.

Kryptomnézie – u tohoto typu paramnézie si pacient „pamatuje“ události viděné ve filmech, televizních seriálech nebo čtené v knihách.

Korsakoffův syndrom se může vyvinout i v dětství. Méně se u nich projevují falešné vzpomínky z minulosti a dezorientace v prostoru, převažuje kryptomnézie a konfabulace, projevuje se intelektuální deficit, snižuje se úroveň motivace a volních vlastností.

Ve vyšším věku převládá dezorientace v prostoru, pseudovzpomínky, falešná rozpoznávání a fixační amnézie.

Korsakovova alkoholická psychóza se vyskytuje akutně, když se pacient dostane ze stavu alkoholové intoxikace. Stav pacienta se prudce zhoršuje, pacient vyžaduje nemocniční ošetření, zcela ztrácí orientaci v prostoru, ztrácí každodenní dovednosti a paměť. Pacienti mohou být agresivní, zažívat sluchové a zrakové halucinace a zmatenost. Zpravidla se po takových epizodách u pacientů rozvine porucha osobnosti, mentální postižení a snížená aktivita.

Tento syndrom je charakterizován chronickým průběhem, postupným rozvojem symptomů a zhoršujícím se stavem.

Méně často se může vyskytnout přechodný výskyt příznaků, které vymizí po vyléčení základního onemocnění. Tento stav je typický pro traumatická poranění mozku, infekční onemocnění nebo intoxikaci.

Léčba

Léčba Korsakoffova syndromu závisí na stavu pacienta. V akutním průběhu onemocnění je nutná hospitalizace, po normalizaci stavu pacienta je nutná komplexní terapie psychiatrem, narkologem a neurologem.

V chronickém průběhu onemocnění je léčba předepsána symptomatická a etiologická. Hlavní věcí je zbavit se příčiny onemocnění:

• odmítnutí alkoholických nápojů;
• čištění těla toxinů;
• léčba infekčních a traumatických lézí mozku.

Kromě toho se provádí symptomatická léčba:

Vitaminoterapie musí nutně zahrnovat užívání vitaminu B1 nebo thiaminu. Dávka a způsob podání závisí na nedostatku této látky v organismu, který se zjišťuje laboratorními metodami. Za nejúčinnější se považuje intramuskulární podávání thiaminu v kursech na samém počátku onemocnění. Tímto způsobem je možné zpomalit nebo dokonce zastavit vývoj onemocnění a udržet stav pacienta na přijatelné úrovni.

Nootropika – předpokládá se, že tyto léky jsou schopny aktivovat mozkové funkce, i když stále neexistují žádné potvrzené údaje o jejich účinnosti při léčbě tohoto onemocnění. K léčbě se používají Piracetam, Aminalon, Phenibut, Cerebrolysin, Actovegin, Glycine. Používají také léky, které posilují cévy a ovlivňují krevní oběh v mozku: Vinpocetin, Cinnarizine a další.

Psychofarmaka pomáhají zvládat projevy alkoholické psychózy, agresivity a halucinací. Za tímto účelem používají injekce a tablety: Aminazin, Chloroprotexin, Rispolept a tak dále.

Kromě protidrogové léčby je povinná sociální adaptace pacienta – to pomáhá pacientovi začít se znovu adaptovat na společnost, postarat se o sebe a cítit svou nezávislost. V případě nemožnosti spolupráce se speciálním sociálním pracovníkem nebo učiteli mohou takovou rehabilitaci provádět příbuzní a blízcí osoby pacienta.

Psychoterapie v léčbě tohoto onemocnění je druhořadá, protože pomáhá pacientům vyrovnat se se změnami v jejich životě a adaptovat se na změněné podmínky. Psychoterapie je zvláště důležitá při léčbě a rehabilitaci dětí a mladých lidí trpících ztrátou paměti a falešnými vzpomínkami.

Autorka článku: psychiatrička Shaimerdenová Dana Serikovna