Nejdůležitější roli v procesu medikamentózní léčby deprese hrají antidepresiva – léky, které systémově zlepšují stav pacienta, zmírňují příznaky deprese: emoční poruchy, motorické a kognitivní poruchy (paměť, pozornost, myšlení), dále somatické a autonomní projevy deprese.
Antidepresiva mohou být účinná i při léčbě úzkosti, poruch příjmu potravy, obsedantních poruch, vegetativních krizí a při odstraňování bolesti různého původu, například revmatismu, protože antidepresiva obvykle zvyšují práh citlivosti na bolest.
Výběr antidepresiv pro léčbu deprese je primárně dán klinickým obrazem onemocnění, i když je třeba mít na paměti, že ta antidepresiva, která byla účinná v minulosti nebo úspěšně pomohla rodinným příslušníkům pacienta, budou pravděpodobně nejužitečnější. Výběr antidepresiva, které je adekvátní pacientovu stavu, může často trvat poměrně dlouho a v průměru trvá dva až tři týdny, při úpravě dávkování se toto období může prodloužit na šest až osm týdnů. Od lékaře i pacienta je vyžadována trpělivost, a to jak z hlediska načasování očekávaného účinku, tak rozumné taktiky v případě nežádoucích účinků. Ty se obvykle vyskytují v prvních dnech léčby a jejich závažnost lze snížit změnou dávky léku nebo předepisováním korektorů.
Základní kritéria pro výběr antidepresiv:
- Klinický obraz deprese založený na hlavní modalitě afektu
- Účinnost antidepresiv při zmírňování minulých epizod deprese
- Účinnost antidepresiva při zmírňování deprese u blízkých příbuzných pacienta
- Minimální vedlejší účinky, tolerance ke specifickým vedlejším účinkům
- Žádné somatické kontraindikace
- Výsledky hormonálních, neurofyziologických, patopsychologických a neuropsychologických studií
- Ekonomická proveditelnost
- Vyvážené účinky na serotonergní a noradrenergní neurotransmiterové systémy
- Věk pacienta
- Žádné negativní interakce s jinými léky používanými k léčbě pacienta
V praxi jsou hlavními obtížemi užívání antidepresiv to, že jejich dávka není nedostatečná u pacientů s těžkou depresí a není příliš vysoká u pacientů s diskutabilní a mírnou depresí (Bochner F., et al., 2000).
Účinek antidepresiva se obvykle dostavuje 2 týdny po jeho podání, ale výraznější terapeutický účinek si může vyžádat 6 a více týdnů.
U více než třetiny pacientů trpících depresí jsou hlavním důvodem ukončení antidepresiv, a tedy i důležitým faktorem přispívajícím ke vzniku stabilní chronické deprese, nežádoucí účinky, které se rozvinou v první fázi užívání antidepresiv. Mezi nežádoucí účinky, které jsou nejčastějšími důvody pro ukončení léčby, obvykle patří: neustálý pocit nevolnosti, přibírání na váze, bušení srdce, ospalost nebo nespavost, sexuální poruchy, slabost, bolest hlavy. Často člověk trpící depresí souhlasí s léčbou pouze antidepresivem, které má minimální počet nežádoucích účinků. Taková taktika pro léčbu deprese je obvykle neúčinná.
Hlavní důvody pro ukončení užívání antidepresiv jsou:
- Nežádoucí účinky terapie, zejména gastrointestinální (nauzea, zvracení, plynatost atd.), kardiologické (palpitace, arytmie, ortostatická hypotenze atd.), neurologické (bolesti hlavy, třes, pocení atd.) endokrinologické (přibírání, změny menstruační cyklus atd.), projevy sexuální dysfunkce.
- Snížení kvality života pacienta v důsledku užívání antidepresiv (potřeba dlouhodobého užívání léku, jeho vysoká cena, odmítání pití alkoholu atd.).
- Nedostatek rychlého terapeutického účinku léku, jeho nedostatečné dávkování.
- Obavy z rozvoje závislosti při dlouhodobém užívání drogy.
- Negativní interakce s jinými léky (trankvilizéry, antipsychotika, kardiovaskulární léky atd.).
- Dočasné zlepšení stavu pacienta.
- Neexistují informace o požadované délce antidepresivní terapie, včetně fáze dlouhodobé udržovací terapie a terapie zaměřené na prevenci relapsu deprese.
- Negativní sugestibilita pacienta ohledně výskytu možných nežádoucích účinků léku (anotace k lékům, názory ostatních pacientů, blízkých příbuzných atd.).
- Víra ve vlastní sílu v boji s depresí, psychologizace deprese, ortodoxní religiozita nebo víra v účinnost psychoterapie.
- Dodržování alternativních metod terapie (netradiční terapie).
V případě negativního výsledku může lékař dávku léku zvýšit, přičemž je třeba mít na paměti, že nejčastějšími chybami v léčbě deprese je léčba nízkými dávkami antidepresiv a její rychlé vysazení po zlepšení stavu pacienta.
U deprese rezistentní na léčbu může psychiatr nahradit jedno antidepresivum jiným, použít jejich kombinaci, zintenzivnit psychoterapeutickou intervenci nebo použít jinou biologickou léčebnou metodu, např. elektrokonvulzivní terapii. V případě zvláště rezistentních stavů je nutné upřesnění diagnózy a aktivní léčba doprovodných onemocnění: kardiovaskulárních, gastroenterologických, endokrinních apod. Zvláštní opatrnosti při léčbě antidepresivy je třeba v přítomnosti těhotenství, onemocnění jater, ledvin, popř. indikace kardiovaskulárních poruch. Je důležité zdůraznit, že antidepresiva nejsou vždy kombinována s léky, které se používají při léčbě výše uvedených onemocnění. Poměrně častý je u deprese sklon k nahodilému užívání různých léků, zejména léků proti bolesti a prášků na spaní; trankvilizéry, které zmírňují záchvaty paniky. Všechny tyto léky nelze kombinovat s antidepresivy, způsobit výrazné vedlejší účinky, narušit účinek léků nebo jej zcela neutralizovat.
Vyskytly se případy nekompatibility antidepresiv s řadou doplňků výživy a léčivých bylin. Alkohol v kombinaci s antidepresivy na jedné straně vyvolává pocit slabosti, na straně druhé snižuje účinnost antidepresiva, nicméně ojedinělý příjem malého množství alkoholických nápojů je zcela přijatelný a bezpečný.
Důvodem rezistence deprese vůči terapii v případech je skrytá rezistence pacienta vůči terapeutickému procesu: podmíněný „užitek z nemoci“. Důvodem přetrvávání deprese může být také: soudržnost příznaků onemocnění s osobností pacienta, přítomnost doprovodných somatických onemocnění, strach z psychofarmak, kategorické odmítání jejich užívání (náboženské názory, svérázné představy o zdravém životní styl, vymyšlený názor na možnost rozvoje závislosti v důsledku dlouhodobého užívání antidepresiv) pokusy o samostatné snížení nebo zvýšení dávky antidepresiv, nedodržování léčebného režimu ohledně doby jeho podávání nebo délky, samostatné vysazení léku po přechodném zlepšení stavu. Konečně, kvůli závažnosti svého stavu, vzhledu nepřítomnosti nebo zoufalství může pacient zapomenout na užívání léků a ztratit víru v jejich účinnost.
Pacienti mohou mít negativní postoj k léčbě psychofarmaky a antidepresivy zejména kvůli těm falešným mýtům, které jsou ve společnosti rozšířeny. Mezi tyto mýty patří:
- přesvědčení, že budete muset užívat antidepresiva po celý život;
- rozpoznání slabosti kvůli neschopnosti samostatně se vyrovnat s projevy deprese;
- nepodložené přesvědčení, že tyto drogy způsobují závislost, negativně ovlivňují myšlení a paměť člověka, mění jeho osobnost a omezují tvůrčí činnost.
Lékař potřebuje pacientovi vysvětlit, že u řady nemocí je potřeba dlouhodobé medikace, že antidepresiva nedokážou změnit charakter člověka, nevyvolávají drogovou závislost, neovlivňují negativně jeho duševní schopnosti, ale naopak. přispívají k obnově duševního zdraví. Před zahájením léčby antidepresivy je nutné identifikovat onemocnění, kterými pacient trpí, protože užívání mnoha léků používaných k léčbě těchto onemocnění může být neslučitelné s účinky jakýchkoli antidepresiv.
Pacient s depresí se obvykle zajímá o otázky týkající se užívání antidepresiv: název léku, jeho cena, vedlejší účinky a komplikace, včetně možných alergických reakcí, kontraindikace, požadovaná dávka, mechanismus účinku antidepresiva, přesná doba užívání léků, dietní režimy během léčby, možnost pití alkoholu při léčbě antidepresivy. Pacienta dále zajímá možnost kombinace antidepresiva s jinými léky, zejména hypnotiky a léky proti bolesti, taktika při dočasném vysazení medikace, schopnost řídit vozidla a vykonávat určité druhy prací, délka léčby, způsoby stanovení jejího koncentrace v krvi, pravděpodobnost pozitivního účinku a čas zahájení účinků léku, první známky zlepšení a čas konečného zotavení z deprese. Není pochyb o tom, že správné odpovědi na tyto otázky jsou možné pouze v případě, že je lékař dostatečně kvalifikovaný a má zkušenosti s léčbou deprese.
K vyloučení recidivy deprese je nutné, aby doba užívání antidepresiv byla asi devět měsíců u počáteční epizody deprese a téměř dva roky u druhé epizody. Je téměř nemožné obejít se bez předepisování antidepresiv, pokud má pacient kombinaci deprese s halucinacemi a bludy.
Moderní antidepresiva jsou zpravidla klasifikována podle jejich chemické struktury (tabulka 2) a mechanismu účinku (tabulka 3) (Kharkevich M.Yu., 1996; Mashkovsky M.D., 1997; Puchinsky S., 2000).
stůl Klasifikace antidepresiv podle chemické struktury
Chemická skupina
Jméno
Amitriptylin (tryptisol, amitriptylin), imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil)
Deprese je běžným společníkem mnoha nemocí. Může se projevit i jako samostatné onemocnění. Lékařská péče o tuto patologii často vyžaduje použití léků. Léčba deprese pomocí léků se provádí v kombinaci s psychoterapií, akupunkturou a fyzioterapeutickými metodami.
V centru Alcoclinic se k odstranění pacientů z tohoto stavu používají nejmodernější metody terapie.
Jaké léky se používají k léčbě deprese?
Po zjištění depresivního problému u nemocného člověka, který vyžaduje medikamentózní terapii, vybere lékař pro pacienta lék, který patří do velké skupiny antidepresiv. Hlavním účinkem těchto léků je vyrovnání a stabilizace nálady a emočního pozadí. Léčba deprese medikamenty vyžaduje přísný individuální přístup s přihlédnutím k převažujícím potížím, závažnosti stavu, věku a dalším charakteristikám každého pacienta.
Jak léky fungují
K přenosu vzruchů v nervových tkáních mozku, které regulují náladu a emoce, dochází pomocí speciálních sloučenin – mediátorů. Porušení obsahu mediátorů vede ke vzniku depresivního stavu. Antidepresiva jsou prakticky nenávyková a mají schopnost regulovat a normalizovat rovnováhu mediátorů, což způsobuje snížení a úplné vymizení bolestivých projevů. Úkolem lékaře je určit požadovanou skupinu antidepresiv a vybrat pro pacienta nejvhodnější lék. Během procesu léčby odborník pečlivě sleduje stav osoby a upravuje dávku a někdy mění léky.
Klasifikace léků, rysy působení hlavních představitelů
V současné době se v lékařství k odstranění deprese používá celá řada léků. Každý z nich má své vlastní vlastnosti použití, specifické vedlejší účinky, na které se lékař při předepisování nutně zaměřuje.
Zástupci tricyklické řady se v léčbě deprese tabletami používají poměrně dlouho, od 50. let XNUMX. století. Své jméno dostali díky své chemické struktuře, která zahrnuje „tři prstence“. Při užívání způsobují zvýšení hladiny norepinefrinu v mozku, což vede ke stabilizaci nálady.
Vliv těchto léků na jiné mediátory vyvolává rozvoj nežádoucích účinků, což omezuje účinek tricyklických léků a jejich použití vyžaduje zvláštní sledování lékařů.
Je důležité si uvědomit, že tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů trpících sebevražednými myšlenkami.
Inhibitory monoaminooxidázy (MAO). Inhibicí účinku enzymu monoaminooxidázy, který může zničit norepinefrin, serotonin a další neurotransmitery, inhibitory monoaminooxidázy vyrovnávají pozadí těchto mediátorů, když jsou přebytečné, a tím zlepšují náladu pacientů.
Pokud lékař předepíše léky z této skupiny na léčbu deprese, pečlivě vyšetří pacienta na přítomnost jiných onemocnění. Protože použití jiných léků pro různé patologické stavy je často neslučitelné s terapií inhibitory MAO.
Nyní se častěji používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Ovlivňují především metabolismus serotoninu. Toto selektivní působení je také odpovědné za menší vedlejší účinky antidepresiv v této skupině.
Z dalších skupin antidepresiv dostupných v arzenálu lékaře je třeba vyzdvihnout léky s převládajícím sedativním (uklidňujícím) účinkem. Existují i léky s opačným – stimulačním účinkem.
Některé léky používané k léčbě deprese také zahrnují:
- Antidepresiva NASA – mají podobný účinek jako norepinefrin a serotonin.
- Dopaminergní léky – podporují akumulaci dopaminu v synapsích.
- Noradrenergní – zvyšují množství norepinefrinu.
- Melatonergní léky (MD) působí na hluboké mozkové struktury.
Léčba deprese u žen často probíhá na pozadí dlouhodobého a nekontrolovaného užívání trankvilizérů, které u pacientů způsobily drogovou závislost. Odmítnutí těchto léků je doprovázeno výraznou depresí celkového stavu pacienta. V tomto případě se používají specifické léky, například Trittico.
Charakteristickým rysem účinku všech léků tohoto druhu je postupný vývoj účinku, někdy lze výsledek užívání léku vidět až po měsíci.
Medikamentózní terapii musí doprovázet psychoterapie a použití dalších technik.
