Syndrom Kandinsky-Clerambault není zahrnut do žádné klasifikace duševních poruch, ale takový termín v ruské psychiatrii existuje a komplex symptomů, který popisuje, je zcela reálný a může pacientovi způsobit mnoho utrpení. Jak se tento záhadný syndrom projevuje a zda se dá vyléčit, přečtěte si článek MedAboutMe.
Co je to?
Kandinsky-Clerambaultův syndrom není samostatné onemocnění, ale typ halucinatorně-paranoidního syndromu. Je považována za jeden z projevů schizofrenie, ale může se vyskytnout i v jiných stavech.
Syndrom byl pojmenován po Viktoru Kandinském, jednom z předních lékařů ruské psychiatrie. V předminulém století sloužil u námořních sil a jednoho dne v bitvě na batumiské roadstead dostal doktor svůj první záchvat nemoci. V depresivním stavu se lékař pokusil skočit přes palubu a spáchat sebevraždu. Následně lékař opakovaně prodělal recidivy, což ho přimělo napsat článek podrobně popisující, co se mu stalo. Byl to Kandinskij, kdo se stal zakladatelem doktríny pravých a pseudohalucinací.
Druhý člověk, který syndrom pojmenoval, Gaetan de Clérambault, byl francouzský psychiatr. Studoval mentální automatismy, kopíroval symptomy nejen od svých pacientů, ale i od sebe.
Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu
Jak se projevuje syndrom?
Kandinsky-Clerambaultův syndrom je podle moderního pojetí považován za typický projev schizofrenie. Zahrnuje následující komponenty:
Pseudohalucinace. Na rozdíl od skutečných halucinací, které jsou vnímány všemi smysly, jsou pseudohalucinace stejný „vnitřní hlas“. Pacientovi se zdají být odlišné od ostatních předmětů a jevů a jako by vycházely zevnitř – z vnitřního pohledu nebo sluchu. Pacient nemá pocit zkreslené reality a nové snímky se mu „vysílají“ běžnými způsoby – například prostřednictvím monitoru nebo televizní obrazovky, na sociálních sítích, v rádiu.
Bludné představy duševního nebo fyzického vlivu. Pacient má pocit, že je nějak ovládán – někdo například chodí nohama, něco dělá rukama a mluví ústy. Myslí si, že ho někdo ovlivňuje – například prostřednictvím notoricky známých 5G věží, sociálních sítí nebo internetu. Lidé, kteří nosí klobouky z alobalu, aby se chránili před „škodlivým zářením z vesmíru“, podle psychiatrů trpí syndromem Kandinsky-Clerambault.
Mentální automatismy. U nemocného vzniká pocit odcizení, ztráta spojení s vlastním tělem, pocit nepřirozenosti pohybů, řeči, jednání i myšlení.
Existují tři typy mentálních automatismů:
- Ideový automatismus neboli vliv na myšlenky. Nejčastějším příkladem takového automatismu je mentismus, kdy si pacient myslí, že vše, na co myslí, se okamžitě stane známým ostatním. Cítí, že jeho vlastní myšlenky znějí velmi hlasitě – a pak najednou „magicky“ zmizí a jsou nahrazeny jinými. Nebo se pacientovi zdá, že jeho okolí čte jeho myšlenky a říká je nahlas.
- Smyslový automatismus neboli dopad na smysly. Pacient může mít pocit, že jeho tělo hoří, cítí nesnesitelné horko – nebo naopak extrémní chlad.
- Motorický automatismus neboli akce proti vůli. Pacient říká, že je ovládán jako loutka – je například nucen skočit do vody z mostu nebo se naopak nesmí hýbat. Patří sem i řečový automatismus – kdy má pacient pocit, jako by někdo jiný vyslovoval slova jeho ústy.
Jaká je obtížnost diagnostiky?
Přestože je Kandinsky-Clerambaultův syndrom znám již dlouhou dobu, psychiatři mají stále potíže tento stav diagnostikovat.
Za prvé, pacienti s tímto syndromem obvykle nedůvěřují lékařům. Psychiatři se stávají účastníky jejich pseudohalucinací a mentálních automatismů. Pacient může mít pocit, že mu lékař čte myšlenky nebo ho ovládá. Takoví pacienti se proto do poslední chvíle neobracejí o pomoc na specialisty.
Za druhé, kvůli falešnému pocitu otevřenosti myšlenek se pacientovi zdá, že všichni kolem už všechno vědí. A není třeba o svých problémech říkat lékaři – on už to ví. V důsledku toho se pacient dlouho neobrátí na psychiatra a léčí se až v okamžiku zhroucení – jako v příběhu se samotným Kandinským.
Za třetí, mnoho pacientů si po dlouhou dobu zachovává kritické myšlení. Chápou, že podivné myšlenky ostatní nepotěší. Nechtějí v jejich očích vypadat bláznivě, začnou své zážitky skrývat – ale nepřestávají naslouchat svým vnitřním hlasům.
Mnoho lidí s Kandinsky-Clerambaultovým syndromem může žít mnoho let mezi obyčejnými lidmi a vypadat docela normálně – dobře, možná s pár zvláštnostmi. Jeden takový typický případ byl popsán a zveřejněn na stránkách Ruské společnosti psychiatrů.
47letý pacient se pravidelně pětadvacet let léčí na psychiatrické klinice. Pacient si je jistý, že v zemi už delší dobu funguje nějaký tajný speciální ústav, kde vědci vyvíjejí způsoby, jak manipulovat s jinými lidmi. Tam vymýšlejí, vytvářejí a testují zařízení schopná číst a vštěpovat myšlenky na dálku. Sám se považuje za jednoho z těch, na kterých se tato zařízení testují. Jsem si jist, že zaměstnanci ústavu čtou a komentují jeho myšlenky a někdy dokonce kontrolují jeho myšlenky a činy. Vede s nimi mentální dialog, a když ho komunikace omrzí, požádá je o snížení dopadu. Někdy má pocit, že na něj tajemní operátoři posílají nejrůznější nemoci a nutí ho myslet si, co nechce, nebo dělat něco nepříjemného. Svůj stav léčí kriticky: pokládá se za nemocného kvůli účinkům zařízení a ochotně užívá léky, po kterých nastává zlepšení.
terapie
Léčba syndromu je vždy komplexní a zahrnuje užívání léků a psychoterapii. S pozitivním účinkem psychofarmak utichají hlasy v hlavě pacienta, mizí mentální automatismy a dochází k remisi. Doba trvání remise je nepředvídatelná. V případě exacerbace může být doporučeno ošetření v nemocnici pod XNUMXhodinovým lékařským dohledem.
Použité fotomateriály Unsplash
Číst dál
Prevence a léčba bolesti nohou u žen
Zdraví nohou ve stáří: hlavní problémy
S věkem se zdraví vašich nohou může měnit a ovlivnit vaše celkové zdraví: objevují se bolesti a deformace kloubů.
Léky na cystitidu
Huminové kyseliny: mýty a pravda
Je přerušovaný půst účinný?
Přerušovaný půst je běžný způsob, jak bojovat s nadváhou. Ale vědecká data potvrzující účinnost této techniky zatím neexistují.
Jak se stát dobrou matkou: 7 pravidel pro (ne)ideální mateřství
Protein pro krásu a zdraví: jak si vybrat kolagen?
Jak si vybrat třpytivé mléko na tělo: znalecký posudek
Novorozenecká výživa
Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.
Lymfedém po mastektomii: konzervativní terapie a prevence
Chlorella s probiotiky: Přirozená podpora zdraví
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Kandinsky-Clerambaultův syndrom je psychopatologický komplex symptomů, včetně pseudohalucinací, mentálních automatismů, klamných představ o vlivu a pronásledování. Psychotické projevy vznikají v přírodě. Pacientům se zdá, že jejich myšlenky jsou přístupné ostatním a změněné, emoce a činy jsou řízeny zvenčí, nedobrovolně. Pro diagnostiku využívají psychiatři klinické postupy – sběr anamnestických údajů, klinický rozhovor, pozorování. Léčba je především medikamentózní: předepisují se antipsychotika, antidepresiva, sedativa.
ICD-10
Přehled
Kandinsky-Clerambaultův syndrom je pojmenován po vědcích, kteří podrobně popsali jeho projevy. V. Kandinsky se za svého života zabýval automatismy, ale jeho práce vyšly v roce 1890 až posmrtně. G. Clerambault shrnul dostupné informace a identifikoval tři typy automatismů (1927). Jiné názvy pro poruchu jsou syndrom duševního automatismu, odcizení a syndrom nárazu. Prevalence je nejvyšší u pacientů se schizofrenií, pohybuje se v rozmezí 50–60 %. V běžné populaci je toto číslo méně než 1 %.
Příčiny
Kandinsky-Clerambaultův syndrom je charakteristický pro schizofrenii. Toto onemocnění by mělo být považováno za hlavní příčinu. Symptomy mentálních automatismů se mohou objevit v pre-manifestním období, jejich komplikace nastává s rozvojem endogenní patologie. Je třeba poznamenat, že pacienti s výraznou emoční složkou – strach, úzkost, deprese – jsou vystaveni zvýšenému riziku. Vzácné příčiny syndromu mohou být:
- Organické psychózy. Automatismy jsou možné u epilepsie, traumatických poranění mozku, mozkových nádorů a cerebrovaskulárních příhod. Obvykle se objevují v akutním období.
- Těžká intoxikace. Při otravě alkoholem, psychostimulancii (amfetaminy, kokain) se objevují halucinatorně-bludné příznaky. Častá a dlouhotrvající intoxikace se stávají provokujícími faktory pro nástup schizofrenie a aktivní rozvoj syndromu Kandinsky-Clerambault.
- Infekční onemocnění.Psychózy způsobené infekcí se mohou objevit s automatismy, bludy a halucinacemi. Produktivní příznaky odezní, pokud se pacient uzdraví.
Patogeneze
Kandinsky-Clerambaultův syndrom vzniká na podkladě psychotické poruchy. První patogenetická teorie, navržená Clerambaultem, popisuje mentální automatismus jako výsledek deautomatizace duševní činnosti: je narušen přirozený průběh kognitivních funkcí a emocí a přidává se patologická reflexivita. Důsledkem toho je pocit odcizení od vlastních myšlenek, pocitů a činů.
V posledních desetiletích byla teorie A. Mehrabyana aktivně oživována. Vychází z předpokladu, že při narušení gnostického cítění vznikají mentální automatismy a depersonalizace. Jde o komplexní komplex emocionálních a intelektuálních složek poznání. Při syndromu odcizení dochází k rozštěpení mentálních a pocitových procesů.
Klasifikace
Existuje několik typů klasifikace syndromu Kandinsky-Clerambault. Podle charakteristik klinického obrazu se rozlišují:
- klasická verze – pacient má pocit, jako by jeho činy a myšlenky ovládal někdo jiný;
- introvertní verze – pacient věří, že je schopen ovlivňovat druhé, měnit jejich náladu, pocity a jednání. Často je taková porucha doprovázena představami vznešenosti a parafrenie.
Další klasifikace definuje syndrom bludného a halucinačního typu. Pokud se vyvine bludný typ, pak dominují bludy a automatismy a halucinace jsou extrémně vzácné nebo chybí. Halucinační typ je charakterizován převahou pseudohalucinací, slabou závažností bludných symptomů a automatismy. Podle povahy průběhu je syndrom rozdělen do dvou typů:
- Chronický Klinické příznaky zůstávají po dlouhou dobu neviditelné a postupně zesilují. Od vzniku syndromu k jeho diagnóze uběhnou roky. Detekce poruchy nastává po nahromadění a komplikaci automatismů. Delírium je systematizované, zaměřené na konkrétní osoby a situace. Zážitky pacientů mají fantastický obsah (vliv mimozemšťanů, zpravodajských agentů).
- Sharp Symptomy narůstají velmi rychle, porucha probíhá v paroxysmech, doprovázených živým, obrazným, špatně systemizovaným deliriem. Emoce jsou jasné, od strachu a podezírání až po povznesenou náladu. Automatismy jsou výrazné. V závislosti na klinických projevech psychózy může být akutní syndrom zařazen do paranoidních, smyslových nebo interpretačních bludů.
Příznaky
Mentální automatismy
Klíčovým článkem syndromu jsou mentální automatismy. Tyto jevy představují patologický pocit „hotovosti“, „vnucování“, „sugesce“ myšlenek, emocí a činů. Pacienti jsou přesvědčeni, že na ně působí různé druhy energie: paprsky, vlny, „síla vědomí“. Podle obsahu jsou automatismy ideové, smyslové a senestopatické.
Ideový (asociativní) automatismus je důsledkem imaginárního ovlivnění inteligence, paměti, pozornosti a dalších kognitivních procesů. Nejjednodušší možností je mentalismus. To je pocit mimovolního toku myšlenek, nápadů, vzpomínek. Dalším příkladem je symptom otevřenosti. Vyjadřuje se pocitem, že všichni kolem něj vědí o obsahu pacientových myšlenek a tajně je před ním probírají.
K asociativním automatismům patří i šumění myšlenek – nesrozumitelný hluk v důsledku pohybu myšlenek v hlavě; zvuk myšlenek – vnitřní zvuk slov a vět, o kterých pacient přemýšlí; myšlení brát pryč – zmizení všech nápadů a vzpomínek v důsledku úmyslného úsilí jiné osoby. Dalšími příznaky jsou myšlenky a sny vytvořené ostatními, záměrné zamlžování vzpomínek, externě vytvořené emoce.
Senestopatický (smyslový) automatismus je bolestivý, nepříjemný pocit, který se vyvíjí jako důsledek imaginárních vnějších sil. Projevuje se jako pocit chladu, horka, bolesti v těle a vnitřních orgánech. S dlouhým průběhem syndromu se senestopatie stává domýšlivou a neobvyklou. Pacienti uvádějí pocity pulsace, mačkání, kroucení a expanze.
Kinestetické (motorické) automatismy – přesvědčení, že pohyby pacientů jsou jimi prováděny proti jejich vůli, pod vnějším vlivem. Pacienti se domnívají, že jim někdo bere schopnost dobrovolně jednat: neviditelná síla hýbe jejich končetinami, vytváří pocit otupělosti a paralýzy a nutí je říkat určitá slova (hýbat jazykem). Automatismy se zpravidla vyvíjejí v určité posloupnosti: nejprve ideové, pak senestopatické, následované kinestetickými.
Pseudohalucinace
Kromě automatismů se Kandinsky-Clerambaultův syndrom projevuje pseudohalucinacemi různých modalit. Pacienti je odlišují od objektů reality, protože všechny obrazy mají charakter vložení, něčeho vyrobeného. Běžnými vizuálními obrazy jsou obličeje, panoramata, údajně zobrazované pacientům pomocí speciálního vybavení. Sluchové halucinace jsou představovány zvuky, slovy, frázemi, které jsou přenášeny k pacientovi prostřednictvím rádia nebo jiného zařízení. Mohou být neutrální nebo imperativní.
Komplikace
Při nepříznivém průběhu schizofrenie rychle progreduje Kandinsky-Clerambaultův syndrom. Automatismy se stávají složitějšími, objevují se často a vedou k rozvoji depersonalizace – těžké poruchy vnímání sebe sama s odcizením osobnosti pacienta. Ztrácí se smysl vlastního „já“, schopnost ovládat své vlastní myšlenky, emoce a činy.
Když převládá klamná složka, vytváří se klamná depersonalizace – přesvědčení, že v pacientově bytí došlo ke změnám, v jejichž důsledku se změnil v něco jiného. Pacienti si sami sebe představují jako naverbované agenty, stíny jiných lidí. Depersonalizace je obtížně léčitelná, je považována za známku nepříznivého průběhu schizofrenie a rychle vede k mentálnímu defektu.
diagnostika
Ve většině případů je Kandinsky-Clerambaultův syndrom detekován u pacientů s potvrzenou diagnózou schizofrenie. Vzácně předchází propuknutí onemocnění, projevuje se jako jednotlivé mentální automatismy, nebo se rozvíjí na podkladě organické, infekční nebo intoxikační léze centrálního nervového systému.
Vyšetření pacientů provádí psychiatr, ke zjištění příčin syndromu může být nutná pomoc neurologa, infekčního lékaře nebo lékaře funkční diagnostiky. Neexistují žádné speciální diagnostické postupy pro identifikaci syndromu automatismu. Psychiatr používá klinické metody:
- Historie. Často má vyšetřovaná osoba diagnózu schizofrenie nebo dědičnou anamnézu tohoto onemocnění, těžké infekce, intoxikaci, mozkové nádory nebo úrazy hlavy. Provokujícím faktorem může být silný stres, akutní otrava alkoholem, omamnými látkami.
- Konverzace Při komunikaci s pacienty lékař zaznamenává charakteristické změny v řeči a myšlení: nedůslednost a nelogičnost úsudku, bludné, včetně paranoidní představy. Pacienti obvykle otevřeně mluví o automatismech a halucinacích, ale zápletka s bludy tomu může zabránit (například pokud je lékař hodnocen jako jeden z těch, kteří ovlivňují pacientovu psychiku).
- Pozorování. S podrobným klinickým obrazem syndromu je často zaznamenána nevhodnost v chování: nadměrná bdělost nebo neklid, pokusy o útěk z ordinace lékaře, pohled na prázdné stěny (halucinační obrazy). Emoce jsou nestálé a neodpovídají situaci. Často převládá strach, napětí a agresivita.
Léčba Kandinsky-Clerambaultova syndromu
Terapie se provádí komplexně. Hlavní činnosti se provádějí v nemocnici, doplňková a podpůrná opatření se provádějí doma. Jsou zaměřeny na zmírnění akutních příznaků a pokud možno na odstranění příčiny automatismů. Nejčastěji jsou pacientům předepsány postupy k léčbě schizofrenie nebo ke snížení jejích projevů:
- Drogová terapie. Ke snížení psychotických produktivních symptomů (bludy, halucinace) a zmírnění psychomotorické agitace jsou předepisována antipsychotika. Antidepresiva, trankvilizéry a sedativa mohou pomoci stabilizovat emoční pozadí a obnovit normální spánek.
- biologická terapie. U některých forem schizofrenie je v počátečních stádiích onemocnění možné použít inzulinovou komatózu nebo elektrokonvulzivní terapii. Tyto metody dávají dobré výsledky, ale mají mnoho vedlejších účinků, takže se provádějí pouze s dobrovolným souhlasem pacienta.
- Psychoterapie. Ve fázi zotavení nebo remise se zavádí psychoterapeutická pomoc. Pomáhá pacientovi vyrovnat se s pocity zmatenosti, úzkosti a deprese. Účinné jsou techniky zaměřené na obnovu osobních struktur – utváření hodnot, postojů, životních cílů.
Prognóza a prevence
Kandinsky-Clerambaultův syndrom může mít příznivou prognózu, pokud je léčba zahájena v raných stádiích. U pokročilých halucinatorně-bludných jevů intenzivní léčba pomáhá snížit závažnost symptomů a dosáhnout remise.
Prevence spočívá v pravidelném lékařském dohledu nad pacienty se schizofrenií. Lidé s rizikem rozvoje této duševní choroby vyžadují pravidelné, alespoň jednou ročně, prohlídky u psychiatra. Rovněž stojí za to vyloučit všechny faktory, které vyvolávají psychózu – užívání drog, zneužívání alkoholu, silný stres.
1. Průvodce psychiatrií. Ve 2 svazcích. T.1/A.S. Tiganov, A.V. Sněžněvskij, D.D. Orlovskaya a kol., -1999.
2. Kandinsky-Clerambaultův syndrom v projekci problému „Other-Alien“ / Yu.V. Čajka, A.I. Khimchan, N.S. Shilina // NeuroNews. – 2012. – č. 2(37).
3. Akutní Kandinsky-Clerambaultův syndrom u schizofrenie (znaky psychopatologie, klinický význam a prognóza). Abstrakt disertační práce / Dikaya V.I. – 1986.
