Mentální anorexie: kdo je ohrožen, stadia nemoci a mýty

Anorexie – Jedná se o duševní poruchu, která patří do skupiny poruch příjmu potravy, charakterizovaná odmítáním tělesného obrazu, odmítáním potravy, vytvářením překážek pro její vstřebávání a stimulací metabolismu za účelem redukce hmotnosti. Hlavními příznaky jsou vyhýbání se příjmu potravy, omezování porcí, vyčerpávající tělesná cvičení, užívání léků snižujících chuť k jídlu a zrychlující metabolismus, slabost, apatie, podrážděnost a fyzické potíže. Diagnostika zahrnuje klinický rozhovor, pozorování a psychologické testování. Léčba se provádí metodami psychoterapie, dietní terapie a korekce léků.

ICD-10

Přehled

Slovo „anorexie“ v překladu ze starověké řečtiny znamená „absence nutkání k jídlu“. Mentální anorexie často doprovází schizofrenii, psychopatii, metabolická onemocnění, infekce a gastrointestinální onemocnění. Může být důsledkem bulimie nebo jí předcházet. Prevalenci anorexie určují ekonomické, kulturní a individuální rodinné faktory. V evropských zemích a v Rusku dosahuje epidemiologická míra u žen ve věku 15 až 45 let 0,5 %. Celosvětové sazby se pohybují od 0,3 do 4,3 %. Vrchol výskytu je pozorován u dívek ve věku 15-20 let, tato skupina pacientů tvoří až 40 % z celkového počtu pacientů. Anorexie je u mužů vzácná.

Příčiny anorexie

Etiologie onemocnění je polymorfní. Onemocnění se zpravidla vyvíjí kombinací několika faktorů: biologických, psychologických, mikro- a makrosociálních. Do vysoce rizikové skupiny patří dívky ze sociálně prosperujících rodin, které se vyznačují snahou o dokonalost a mají normální nebo zvýšené BMI. Možné příčiny onemocnění jsou rozděleny do několika skupin:

• Genetický. Pravděpodobnost onemocnění je určena několika geny, které regulují neurochemické faktory poruch příjmu potravy. Dosud byl studován gen HTR2A, kódující serotoninový receptor, a gen BDNF, který ovlivňuje aktivitu hypotalamu. Existuje genetický determinismus určitých povahových rysů, které k onemocnění predisponují.
• Biologické. Stravovací chování je častěji narušeno u lidí s nadváhou, obezitou a časným nástupem menarché. Je založen na dysfunkci neurotransmiterů (serotonin, dopamin, norepinefrin) a nadměrné produkci leptinu, hormonu snižujícího chuť k jídlu.
• Mikrosociální. Důležitou roli v rozvoji onemocnění hraje postoj rodičů a dalších příbuzných k výživě, nadváze a hubenosti. Anorexie je častější v rodinách, kde mají příbuzní potvrzenou diagnózu onemocnění, což dokládá zanedbávání jídla, odmítání jídla.
• Osobní. Porucha je náchylnější k osobám s obsedantně-kompulzivním typem osobnosti. Touhu po hubenosti, hladovění, vyčerpávající zátěži podporuje perfekcionismus, nízké sebevědomí, nejistota, úzkost a podezřívavost.
• Kulturní. V průmyslových zemích je hubenost prohlašována za jedno z hlavních kritérií krásy ženy. Ideály štíhlého těla jsou prosazovány na různých úrovních a formují touhu mladých lidí zhubnout jakýmkoli způsobem.
• Stresující. Anorexii může vyvolat smrt blízkého člověka, sexuální nebo fyzické zneužívání. V dospívání a mladém věku je příčinou nejistota z budoucnosti, neschopnost dosáhnout vytoužených cílů. Proces hubnutí nahrazuje oblasti života, ve kterých se pacient nedokáže realizovat.

Patogeneze

Klíčovým mechanismem pro vznik anorexie je bolestivé zkreslení vnímání vlastního těla, přílišná obava z imaginárního či skutečného defektu – dysmorfofobie. Pod vlivem etiologických faktorů se tvoří obsedantní, klamné myšlenky o nadváze, vlastní nepřitažlivosti a ošklivosti. Obvykle je obraz tělesného „já“ zkreslený, ve skutečnosti hmotnost pacienta odpovídá normě nebo ji mírně převyšuje. Pod vlivem obsedantních myšlenek se mění emoce a chování. Akce a myšlenky jsou zaměřeny na hubnutí, dosažení štíhlosti.

Jsou zavedena přísná dietní omezení, potlačuje se potravní pud a pud sebezáchovy. Nedostatek živin aktivuje fyziologické obranné mechanismy, zpomaluje se metabolismus, klesá sekrece trávicích enzymů, žlučových kyselin a inzulínu. Proces trávení potravy zpočátku způsobuje nepohodlí. V pozdějších fázích anorexie se trávení stává nemožným. Existuje stav kachexie s rizikem smrti.

Klasifikace

Během anorexie se rozlišuje několik fází. Ne první, počáteční, zájmy pacienta se postupně mění, představy o kráse těla, jeho atraktivitě jsou zkreslené. Toto období trvá několik let. Poté přichází fáze aktivní anorexie, charakterizovaná výraznou touhou po redukci hmotnosti a formováním vhodného chování. V konečném, kachektickém stádiu je tělo vyčerpáno, kritické myšlení pacienta je narušeno a zvyšuje se riziko úmrtí. V závislosti na klinických příznacích se rozlišují tři typy onemocnění:

• Anorexie s monotematickou dysmorfofobií. Klasická verze nemoci – přetrvávající myšlenka na hubnutí je podporována vhodným chováním.
• Anorexie s obdobími bulimie. Období půstu, silného omezování jídla se střídají s epizodami disinhibice, poklesu zaměření, během kterého se rozvíjí obžerství.
• Anorexie s bulimií a vomitománií. Hladovění je periodicky nahrazováno obžerstvím a následným vyvoláváním zvracení.

Příznaky anorexie

Povinným příznakem onemocnění je vědomé omezení množství spotřebovaného jídla. Může se objevit v různých podobách. V raných stádiích onemocnění pacienti lžou ostatním o pocitu sytosti, než se projeví, a žvýkají jídlo po dlouhou dobu, aby vytvořili zdání jeho dlouhé a hojné konzumace. Později se začnou vyhýbat setkáním s příbuznými a přáteli u jídelního stolu, najdou důvod, proč nechodit na rodinné večeře a obědy, mluví o údajně existující nemoci (gastritida, žaludeční vředy, alergie), která vyžaduje přísnou dietu. V pozdní fázi anorexie je možné úplné ukončení výživy.

K potlačení chuti k jídlu se pacienti uchylují k užívání chemikálií. Anorexigenně působí psychostimulancia, některá antidepresiva, tonické směsi, káva a čaj. V důsledku toho se vytváří závislost a návykové chování. Dalším častým příznakem anorexie jsou pokusy o zvýšení metabolismu. Pacienti hodně cvičí, aktivně navštěvují sauny a koupele, oblékají si několik vrstev oblečení pro zvýšení pocení.

Ke snížení vstřebávání potravy pacienti uměle vyvolávají zvracení. Vyvolávají zvracení ihned po jídle, jakmile je možné dostat se do toalety. Často se toto chování vyskytuje v sociálních situacích, kdy není možné odmítnout jíst s ostatními lidmi. Zvracení je nejprve vyvoláno mechanicky, pak k němu dochází samovolně, mimovolně při vstupu do vhodného prostředí (na toaletu, odloučenou místnost). Někdy pacienti užívají diuretika a laxativa, aby se co nejdříve zbavili tekutin a jídla. Průjem a diuréza se mohou postupně stát stejnými mimovolními činy jako zvracení.

Častým projevem poruchy chování je nadbytek jídla, neboli přejídání. Jedná se o nekontrolovatelný záchvat snězení velkého množství jídla v krátkém časovém úseku. Při přebytku jídla si pacienti nemohou vybrat produkty, vychutnat si chuť a regulovat množství snědeného jídla. K „pití“ dochází v osamělosti. Ne vždy je spojena s pocitem hladu, používá se jako prostředek ke zklidnění, uvolnění napětí, relaxaci. Po obžerství se rozvíjejí pocity viny a sebenenávisti, deprese a sebevražedné myšlenky.

Komplikace

Bez psychoterapeutické a lékařské pomoci vede anorexie k řadě somatických onemocnění. Nejčastěji u mladých lidí dochází k opoždění růstu a sexuálního vývoje. Patologie kardiovaskulárního systému jsou reprezentovány závažnými arytmiemi, náhlou srdeční zástavou v důsledku nedostatku elektrolytů v myokardu. Kůže pacientů je suchá, bledá, pastovitá a edematózní v důsledku nedostatku bílkovin. Komplikacemi z trávicího systému jsou chronická zácpa a spastické bolesti břicha. Endokrinní komplikace zahrnují hypotyreózu (hypotyreózu), sekundární amenoreu u žen a neplodnost. Kosti křehnou, zlomeniny jsou častější, vzniká osteopenie a osteoporóza. Zneužívání návykových látek a deprese zvyšují riziko sebevraždy (20 % všech úmrtí).

diagnostika

Anorexie je nezávislá nozologická jednotka a má jasné klinické příznaky, které snadno rozeznají psychiatři a psychoterapeuti. Diagnostika se vyznačuje vysokou mírou shody mezi kliniky, je spolehlivá, ale může být komplikována přetvářkou pacientů – vědomé zatajování, zamlčování příznaků. Diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení chronických vysilujících onemocnění a střevních poruch, prudký úbytek hmotnosti na pozadí těžké deprese.

Diagnóza se stanovuje na základě klinického obrazu, v některých případech se používají psychodiagnostické dotazníky (kognitivně-behaviorální vzorce u mentální anorexie). Anorexie je potvrzena, když je přítomno následujících pět příznaků:

1. Nedostatek tělesné hmotnosti. Hmotnost pacientů je minimálně o 15 % nižší než normální. BMI je 17,5 nebo nižší.
2. Iniciativa pacienta. Hubnutí je způsobeno aktivním jednáním samotného pacienta, nikoli somatickými onemocněními nebo vnějšími situačními stavy (nucený hlad). Odhaluje se vyhýbání se jídlu, vyhýbání se jídlům, otevřené odmítání jídla, vyvolávání zvracení, léky a nadměrné cvičení.
3. Obsese a tělesná dysmorfická porucha. U anorexie je vždy nespokojenost pacienta se svým tělem, neadekvátní posouzení hmotnosti a vzhledu. Strach z obezity a touha redukovat váhu se stávají přeceněnými představami.
4. endokrinní dysfunkce. Hormonální poruchy ovlivňují osu hypotalamus-hypofýza-gonadální. U žen se projevují amenoreou, u mužů – ztrátou libida, poklesem potence.
5. Opožděná puberta. Na začátku anorexie v pubertě se sekundární pohlavní znaky nevytvářejí nebo se tvoří pozdě. Růst se zastaví, mléčné žlázy se u dívek nezvětšují, u chlapců zůstávají juvenilní genitálie.

Léčba anorexie

Intenzita a délka terapie závisí na závažnosti patologie, jejích příčinách, věku pacienta, jeho psychickém a fyzickém stavu. Léčba může být prováděna ambulantně nebo lůžkově, někdy na jednotce intenzivní péče, zaměřená na obnovení somatického zdraví, vytvoření adekvátního názoru na vlastní tělo a normalizaci stravy. Komplexní péče o pacienty zahrnuje tři složky:

• Dietní terapie. Výživový specialista říká pacientovi a jeho blízkým o důležitosti dostatečného příjmu živin, vysvětluje potřeby těla a důsledky hladovění. Léčebné menu je sestaveno s ohledem na chuťové preference pacienta. Pro obnovení normální výživy a přírůstku hmotnosti se kalorický obsah stravy zvyšuje postupně během několika měsíců. V těžkých případech se nejprve podávají nitrožilní roztoky glukózy, poté pacient začne konzumovat směsi živin a teprve poté přechází na běžnou stravu.
• Psychoterapie. Nejúčinnějším směrem je kognitivně-behaviorální psychoterapie. V počáteční fázi se konají rozhovory, během kterých se diskutuje o rysech onemocnění, jeho možných důsledcích a výběru pacienta. Utváří se pozitivní vnímání osobnosti a body image, snižuje se úzkost, řeší se vnitřní konflikty. Ve fázi chování se vyvíjejí a osvojují techniky, které pomáhají obnovit normální stravu, naučit se užívat si jídlo, pohyb a komunikaci.
• Lékařská korekce. K urychlení puberty, růstu a posílení kostí kostry je předepsána substituční terapie pohlavních hormonů. Blokátory H1-histaminu se používají pro zvýšení hmotnosti. Antipsychotika odstraňují obsedantně-kompulzivní symptomy a motorické vzrušení, podporují nárůst hmotnosti. Antidepresiva jsou indikována na depresi a SSRI se používají ke snížení rizika relapsu u pacientů s dokrmováním a přibýváním na váze.

Prognóza a prevence

Výsledek anorexie je do značné míry dán dobou zahájení terapie. Čím dříve je léčba zahájena, tím pravděpodobnější je prognóza. K uzdravení často dochází integrovaným terapeutickým přístupem, podporou rodiny a eliminací faktorů, které nemoc vyvolávají. Prevence by měla být prováděna na úrovni státu, společnosti a rodiny. Je třeba podporovat zdravý životní styl, sport, vyváženou stravu a normální váhu. V rodině je důležité udržovat tradice sdílení jídla spojené s pozitivními emocemi, učit děti vařit vyvážená jídla a vytvářet si kladný vztah ke vzhledu.

1. Psychopatologické aspekty mentální anorexie / Bobrov A.E. // Almanach klinické medicíny – 2015 – č. 1.

2. Mentální anorexie a bulimie u dětí a dospívajících: diagnostika a léčba / Medvedev V.P., Loskucheryavaya T.D. // Ruský rodinný lékař – 2013.

Mentální anorexie patří podle klasifikace MKN-10 do třídy duševních poruch a poruch chování. Léčba proto musí probíhat pod dohledem psychoterapeuta a také ve spolupráci s dietologem, protože se jedná o jednu z nejsložitějších poruch příjmu potravy. Porucha se projevuje patologickým strachem z nadváhy a má podobu nezdravé představy zbavit se následků snědených jídel jakýmikoli prostředky.

Hlavními příznaky nemoci jsou extrémně vyhublé tělo a záměrné odmítání jídla za pomoci různých léků za účelem dalšího hubnutí. Zpočátku se anorexie projevuje neškodně – vášeň pro správnou výživu, očistné detoxy a zdravé půsty, aktivní kondice, ale s rozvojem psychického onemocnění nabývá situace těžkých forem omezení.

Diagnostikovat onemocnění včas může být obtížné, protože porucha příjmu potravy je pečlivě skryta i před vašimi nejbližšími. V důsledku toho pacienti navštěvují lékaře po závažných změnách v těle a rozvoji onemocnění vnitřních orgánů.

Jak se projevuje mentální anorexie?

Člověk s nemocí mentální anorexie má zkreslené vnímání vlastního těla, je s ním neustále nespokojený, nachází na břiše faldíky „navíc“, považuje je za příčinu svého neúspěšného života – a v tuto chvíli začíná vidět své nepřítele v potravě, kterého je nepoužitelné se zbavit. Pacient může vypadat dobře a být oblíbený u opačného pohlaví a zároveň žít v zajetí svých obav, že je tlustý, bezcenný, ošklivý, nastaví si neuvěřitelně nízkou přijatelnou hmotnostní práh a věří, že superštíhlý způsobí je pro společnost atraktivnější.

Poruchy příjmu potravy jsou závažné onemocnění, které se však v raných stádiích dá dobře léčit, proto je důležité včas kontaktovat specialisty – psychoterapeuta a dietologa. Univerzální technika se 100% zárukou výsledků neexistuje. Léčba pro každého pacienta s anorexií je vybírána přísně individuálně, s přihlédnutím k anamnéze onemocnění a náchylnosti k léčbě.

Příznaky anorexie

Hlavní příznaky anorexie jsou:

• neschopnost objektivně posoudit svou postavu: člověk se považuje za tlustého, přestože ostatní říkají, že je vyčerpaný;
• strach z jídla, a proto ho odmítá – obvykle to člověk dělá postupně a nepostřehnutelně od ostatních;
• změny vzhledu – dystrofické tělesné proporce, bledá kůže, lámavé vlasy a nehty;
• časté závratě a mdloby;
• vzhled dušnosti a tachykardie;
• neustálý pocit chladu i za teplého počasí;
• exacerbace chronických chorob;
• těžké změny nálady, deprese, apatie;
• snížené libido, amenorea;
• ospalost, neustálý pocit únavy.

Toto je neúplný seznam příznaků. Navíc v závislosti na fázi se anorexie projevuje různými způsoby. První rok člověk vypadá ještě navenek zdravě, ale psychicky narušený a posedlý vším, co souvisí s jídlem.

Jak poznat poruchu příjmu potravy?

Důvody pro kontaktování specialisty mohou být:

• podivné lidské chování spojené s jídlem: často odmítá společné obědy a večeře, rád se po jídle odebere na záchod;
• přísná volba ve prospěch nízkokalorických pokrmů je příznakem počáteční fáze, kdy nedochází k úplnému odmítnutí normální výživy;
• přílišná vášeň pro diety a očistné detoxy – na začátku pacienti ochotně diskutují a sdílejí různé systémy výživy;
• pravidelné vážení a měření tělesných objemů se stává normou;
• hodně sportů s vysokou aktivitou – snědená jídla se „spalují“ ve školicí místnosti;
• podrážděnost a depresivní nálada, závislost nálady na šipce na váze;
• nepřijetí své postavy kvůli vnímané tloušťce.

Příčiny a diagnostika mentální anorexie

Je známo, že existují geny, které zvyšují riziko rozvoje příznaků mentální anorexie. Jsou to geny spojené s vysokou emocionální citlivostí, vnímáním velmi detailů a poruchami v regulačním systému potravin sytost-hlad.

Bez ohledu na příčinu onemocnění potřebuje pacient kvalitní léčbu. U lidí se známkami anorexie je nutná odborná diagnostika. Pacienti se často zdráhají zahájit léčbu, protože si neuvědomují problém a jsou si jisti svou schopností sebeovládání.

K diagnostice mentální anorexie se používají různé přístupy. Například různé dotazníky k identifikaci poruch příjmu potravy. Ne všichni pacienti však na své problémy odpovídají upřímně. Proto lze použít jiné techniky, které dokážou odhalit pochybnosti o sobě a obavy, o kterých se pacient bojí mluvit nebo je popírá.

Doporučené vyšetření na mentální anorexii

K léčbě nestačí diagnostika, je potřeba kompletní klinický obraz. Protože anorexie vede k problémům s tělem, musí být provedeny následující další studie:

• stanovení indexu tělesné hmotnosti s přihlédnutím k tělesnému typu; ;
• krevní test k určení porušení metabolismu elektrolytů, funkcí jater a ledvin;
• EKG;
• testování pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy; k odhalení nemocí.

Přesný seznam kontrol pro diagnózu stanoví lékař na základě anamnézy a zjištěných příznaků.

Léčba anorexie na EC Clinic

Úspěšnost léčby závisí na stupni vyčerpání. Takže počáteční nebo dysmorfomanické stadium není spojeno s vážnými změnami v těle. V této fázi si pacient vytváří pouze nezdravé představy o svém těle, obsedantní touhu kontrolovat váhu. V tomto období se objevují příznaky jako přehnaná pozornost k vlastnímu tělu, víra ve vlastní méněcennost a úplnost. Následují první pokusy o hubnutí pomocí diet a omezení jídla. Stále existuje chuť k jídlu, takže často dochází k poruchám, které končí pocitem viny.

V tomto období je léčba anorexie účinná. Psychoterapeutka a výživová poradkyně Elena Yuryevna Kolosová vám předepíše léky na úzkost a depresi. Pravidelné pozorování lékařem po dobu asi šesti měsíců vám umožní vytvořit si nové pozitivní postoje a učinit výsledek zdravého chování udržitelným.

Mentální anorexie: fáze léčby

Specialisté EU CLINIC identifikují několik oblastí v léčbě anorexie:

• vypracování individuálního léčebného plánu za účasti odborníka na výživu, psychologa, psychoterapeuta, v případě potřeby i neurologa – hlavním cílem je obnovení duševního a fyzického zdraví;
• formování udržitelného zdravého stravování;
• rehabilitace: výstup ze sociální sebeizolace a adaptace ve společnosti;
• podpora po léčbě.

Jak opravit ohrožení zdraví?

Léčba mentální anorexie zřídka začíná v první fázi kvůli nedostatku závažnosti příznaků. Pacient tedy nastupuje do nemocnice již v kritickém stavu nebo s vážnými zdravotními problémy. Primárním úkolem lékařů je kompletní kontrola těla, aby pochopili skutečný stav pacienta.

V závislosti na symptomech a zjištěných komorbiditách léčba zahrnuje obnovení výživy. Nezapomeňte předepsat vitamíny, minerály, kapátka s různým složením.

Lékařský léčba

Při léčbě pacientů s mentální anorexií lékaři volí individuální medikamentózní terapii na základě příznaků a celkového stavu pacientova těla. Samovolné předepisování léků nebo jejich dávkování je nepřijatelné. Většina léků má vážné vedlejší účinky, které mohou být nebezpečné bez dohledu specialisty.

Účinnou pomocí při anorexii je psychoterapie

Behaviorální terapie poskytuje dobré výsledky při léčbě mentální anorexie. Spočívá v rozvíjení vědomí samostatného chápání myšlenek souvisejících s problémy se vzhledem a výživou. Pacient se učí nacházet argumenty proti negativním postojům a překonávat pocity úzkosti a strachu. V procesu léčby pacient přijímá přítomnost problému, hledá způsoby jeho řešení a předpovídá při výběru jedné nebo druhé možnosti. Odmítá také postoje spojené s negativním vnímáním vzhledu, učí se vážit si sebe sama, bez ohledu na postavu a váhu.

Tento přístup vám umožňuje vyhnout se v budoucnu relapsům mentální anorexie, protože pacient si je jasně vědom svého problému a důsledků nadměrné kontroly stravovacího chování. Techniku ​​lze úspěšně kombinovat s dalšími pro lepší výsledky.

Následky nervový anorexie

Bez léčby poruchy příjmu potravy jsou možné komplikace pro tělo, jako například:

• svalová atrofie;
• poruchy v práci gastrointestinálního traktu;
• amenorea u žen;
• metabolické poruchy;
• selhání hormonálního systému;
• vyblednutí reprodukční funkce, neplodnost;
• problémy s kůží, nehty, ztráta zubů a vlasů;
• vyplavování vápníku z kostí – osteoporóza, pohmožděniny, zlomeniny;
• deprese, sebevražedné sklony;
• vážné problémy ve fungování kardiovaskulárního systému;
• kognitivní pokles.

Domluvte si schůzku s psychoterapeutem a odborníkem na výživu v Moskvě

I po uzdravení se účinky anorexie mohou vrátit a trvat mnoho let. Proto je důležité jak lékaře poprvé navštívit včas, tak s ním po léčbě ještě nějakou dobu zůstat v kontaktu. Komplexní pečující terapii můžete získat na EU CLINIC na Kutuzovském prospektu. Naše zkušená psychoterapeutka, psycholožka, nutriční terapeutka s více než 30letou praxí Kolosová Elena Yuryevna vyvíjí pro pacienty osobní programy pro návrat ke zdravému a plnohodnotnému životnímu stylu a sestavuje plán léčby na základě stavu pacienta a fáze onemocnění.

Můžete si domluvit schůzku se specialistou v Moskvě telefonicky: +7 (499) 450 03 03 nebo vyplnit online formulář.