Obsedantně-kompulzivní porucha nebo obsedantně-kompulzivní porucha je nejobtížněji léčitelná úzkostná porucha. Podle statistik je diagnostikována pouze u 2-3% lidí na světě, protože lidé se stydí přiznat problém i svým blízkým. OCD však výrazně ovlivňuje kvalitu života a může tiše vést k těžké depresi.
Klinická psycholožka Svetlana Malysheva pro Profilaktika Media řekla, proč obsedantně-kompulzivní porucha vzniká, jak probíhá a jak se léčí.
CO JE TO OBSEZIVNĚ-KOMPULSIVNÍ PORUCHA A JAK ČASTO SE VYSKYTUJE?
Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) nebo obsedantně-kompulzivní porucha je nejobtížnější úzkostná porucha známá k léčbě. Ve světě je však diagnostikována pouze u 2–3 % lidí. Proč? Člověk se stydí o problému mluvit i s blízkými a ještě víc vyhledat pomoc psychologa nebo psychoterapeuta. I když je kolem nás mnoho lidí s různými duševními chorobami, se kterými můžeme žít kvalitní život ve společnosti.
Obsedantně-kompulzivní porucha se obvykle objevuje mezi 20. a 25. rokem života. U mužů – před pubertou, u žen – blíže k 20 letům. OCD je také někdy pozorována u dětí a dospívajících.
JAK SE PROJEVUJE OBSEZIVNĚ-KOMPULSIVNÍ PORUCHA?
S OCD je člověk trápen vtíravými myšlenkami (obsesemi) a činy (nátlaky), které nemůže zastavit. Například myšlenky o hrozbě kontaminace vlastního těla: člověk si umyl ruce, odešel z koupelny a zdá se mu, že je již špinavý. Myšlenka čistoty se stává velmi důležitou a hraje v hlavě neustále, jako rozbitá deska, která člověka nevypne a mučí. Aby se uklidnil, musí si vymyslet nejrůznější rituály: „Když si před odchodem pětkrát umyju ruce, budou určitě čisté.“ Jak říká psychoterapeut Mehmet Sungur: “Člověk s OCD si nemyje ruce, ale myšlenky.”
Čím více osoba s OCD dodržuje rituály, tím více potvrzují fobii, která je základem poruchy. Neustálým mytím rukou si člověk potvrzuje myšlenku, že ho bacily zabijí, pokud. nebude si hned mýt ruce. Bludný kruh se posiluje, cyklus se uzavírá.
Člověk s OCD se nemůže zastavit – neustále si v hlavě míchá myšlenky a snaží se udržet vnější svět pod kontrolou. Pokud se něco pokazí, může zažít emoce, se kterými se nedokáže vyrovnat, a znovu začne vymýšlet nějaké rituály.
Pacienti s OCD se mohou obávat, že se budou chovat agresivně, nebo považují své myšlenky za nevhodné nebo nemorální a cítí se za ně provinile. V tomto případě musí specialista pracovat s myšlenkami a ne s chováním.
OCD je také založeno na pocitu jakéhosi ohrožení a neustálých pochybnostech o tom, zda člověk udělal vše pro to, aby se něco stalo, nebo naopak nestalo. Člověk neustále pochybuje, přebírá přehnanou zodpovědnost za vše, co se mu může stát, a projevuje přehnanou ostražitost. Donekonečna například kontroluje, zda jsou v domě vypnuté zásuvky, aby nedocházelo ke zkratům a požárům, které představuje jako hrozbu.
Osoba s OCD se považuje za klíčový článek v řetězci jakýchkoli událostí, dokonce i vnějších událostí, které jsou mimo jeho kontrolu. Zdá se mu, že pokud si dokáže v hlavě představit nejhorší výsledek, pak musí něco udělat, aby se tomu vyhnul.
PROČ SE VZNIKÁ OCD?
- Biologické příčiny, například porodní trauma, opoždění vývoje.
- Genetické a osobnostní předpoklady, – perfekcionismus, zaujatost detaily, pravidly, řádem, nerozhodnost, přílišná svědomitost, přílišná touha dělat vše správně. Zvyšují však pouze pravděpodobnost OCD, ale nejedná se o přímý vztah příčiny a následku. Například, i když jsou oba rodiče diagnostikováni schizofrenií, šance, že dítě bude mít schizofrenii, je pouze 10%.
Freud hovořil o „osobnostní triádě“ – pedantství, lakomosti a tvrdohlavosti – jako vlastnostech člověka trpícího OCD.
Stoupenci Freuda Věřilo se, že opoždění dítěte v anální fázi vývoje (potíže s nácvikem toalety a anální fixací) může naznačovat, že se u člověka vyvine OCD, ale moderní výzkum tuto tezi neotestoval.
Neo-freuďané řekli, že výskyt OCD je spojen se sebevědomím – čím nižší je sebevědomí člověka, tím větší je pravděpodobnost vzniku té či oné poruchy, včetně OCD.
Behavioristé poznamenal, že lidské chování a poruchy jsou naučeným vzorem.
- Rodičovství. Mnoho odborníků poznamenalo, že rodiče dítěte, u kterého se následně rozvine OCD, jsou přehnaně nároční a dítě přísně kontrolují. V takových rodinách je uvalen zákaz emocí a určitého chování.
OCD je kombinací faktorů, které se shodovaly v určitém období života člověka. Tyto faktory může spustit jakákoli retraumatizace nebo retraumatizace.
Pokud měl člověk v dětství psychické trauma, bylo spácháno například násilí na dítěti, tak jakákoli těžká událost v jeho životě, jakákoli krizová situace může poruchu znovu spustit. Něco se stane a příznaky OCD se zhorší.
KDY A JAK SE DIAGNOSTIKUJE OCD?
Za prvé, nemusíte se diagnostikovat sami, to může udělat pouze odborník!
Velmi často nemusíme potvrdit diagnózu, ale podpoříme člověka slovy: „Počkejte, procházíte těžkým obdobím života, je normální trpět! Tady nejde o diagnózu, to je objektivně těžké!“ A ten člověk je překvapen: „Páni! Myslel jsem, že jsem nemocný!”
Přesná diagnóza je důležitá!
Člověka můžeme nazvat obsedantním, aniž bychom ho diagnostikovali jako obsedantně-kompulzivní poruchu. A další otázkou je, zda se takový stav stane patologickým a získá klinické projevy.
Podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illnesses (DSM) diagnostikujeme OCD, pokud obsedantní chování zabere více než hodinu dne. Pokud je to méně než hodina, musíte pochopit, zda je daná osoba od přírody náchylná k posedlosti, nebo zda se jedná o specifickou poruchu.
Bohužel při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy lidé často využívají nevědecké metody (esoterika, energetický koučink), i když by zde měla fungovat medicína.
S poruchami a podezřeními na poruchy je velmi důležité poradit se s lékařem – psychiatrem nebo psychoterapeutem. Jen on může stanovit diagnózu. Já jako klinický psycholog například neumím stanovit diagnózu. Mohu si pouze všimnout, že něco není v pořádku, a okamžitě odeslat svého pacienta k lékaři.
Jakákoli úzkostná porucha může člověka oslabit do té míry, že se u něj mohou rozvinout sebevražedné myšlenky. Pokud se člověk nedokáže vyrovnat s emocemi a nevidí budoucnost, může se k OCD připojit deprese, když člověk nevychází z domu nebo si myje ruce, dokud nevykrvácí. Jedná se o velmi výrazný stupeň patologie, kdy člověk potřebuje pomoc, a čím dříve to přijde, tím nižší je riziko sebevraždy.
JE MOŽNÉ SE ZBAVIT OCD?
OCD je chronické onemocnění. Dovednosti získané během psychoterapie však člověku zůstávají navždy. Úkolem pacienta není vyhnout se „úskokům“, ale naučit se tyto dovednosti používat a rychleji se vrátit do normálu.
Kognitivně behaviorální terapie vykazuje 50-80% účinnost v léčbě OCD, což je velmi dobrý výsledek, uznávaný po celém světě. V obtížných situacích se psychoterapie kombinuje s podporou léků, a to je také velmi důležitý bod, protože úzkostné poruchy mají také neurobiologický základ, což znamená, že je důležité vzít v úvahu nuance práce mozkových neurotransmiterů. Léčba OCD je kus práce!
Neexistuje žádný univerzální způsob, jak pomoci různým lidem s OCD. Co může fungovat z pohledu psychologických nástrojů u jednoho pacienta, nemusí fungovat u jiného. Jedná se o společnou práci s odborníkem prostřednictvím budování důvěryhodného kontaktu.
Často nabízíme nejrůznější behaviorální experimenty, abychom člověku dokázali, že jeho myšlenky jsou nefunkční, nereálné, že takové „magické“ myšlení mu bere energii a sílu a brání mu žít.
Jak by mohl být takový experiment nastaven?
V době, kdy se to provádí, máme již vybudovaný psychoterapeutický kontakt s pacientem. Člověk důvěřuje specialistovi, ví, že není sám. V takových stavech můžeme pacienta nejprve pouze požádat, aby si v hlavě představil, jak se například dotýká špinavého účtu a přikládá si ho k obličeji – takové jednání může v člověku vyvolat strašnou úzkost a skutečný strach.
Někdy specialisté sepíší dokument (závazek), že přebírají plnou odpovědnost, například za vypnutou žehličku v domě pacienta.
Člověku se zdá: pokud si dokáže představit nejhorší možný scénář (nevypnutá žehlička, oheň), tak musí něco udělat, aby tomu zabránil. Jako by se stal zodpovědným za to, co si jen představuje ve své hlavě. “Pokud si to dokážu představit, pak jsem odpovědný za následky.” Uzavřením takové smlouvy jakoby specialista tuto odpovědnost „přebírá“ na sebe a zbavuje ji pacienta.
Můžete vymyslet mnoho behaviorálních experimentů a ty člověku ukážou, že akce, která ho děsí, ve skutečnosti není tak děsivá, jak se zdá.
Tyto emoce škálujeme a sledujeme, jak se s nimi člověk vyrovnává. Nejprve se člověk velmi bojí, pak emoce začnou ustupovat a člověk pochopí, že ho to nezabilo, vyrovnal se s tím. Nějakou dobu si člověk na tento stav zvyká.
To je práce krok za krokem s jasným sledováním zážitků, to je učení, během kterého si člověk buduje nový styl odezvy a nová nervová spojení, která upevňujeme pomocí behaviorálních experimentů, kognitivního přístupu a práce s myšlenkami.
CO DĚLAT, KDYŽ SE PORUCHY VRÁTÍ?
Když pracujeme s poruchou v paradigmatu kognitivně behaviorální terapie, jde většinou o krátkodobou terapii. Nemáme za úkol „přimět“ pacienta, aby převzal zodpovědnost za sebe – věříme, že si člověk dokáže poradit sám a nést zodpovědnost za své zdraví, včetně zdraví duševního. Proto se nejprve konají pravidelná setkání a pak mezi nimi prodlužujeme časový interval, můžeme přejít na udržovací terapii např. jednou za měsíc nebo za tři měsíce.
Úkolem specialisty je naučit pacienta určitým dovednostem, vycvičit je a nechat žít svůj život, který se již změnil k lepšímu.
Je důležité, aby si člověk s chronickou úzkostnou poruchou nebo jakýmkoli zdravotním onemocněním rozvinul schopnosti sebeovládání, aby mohl samostatně porozumět, když je něco špatně. V průběhu terapie dbáme na vypracování individuálního plánu prevence relapsu, takže pokud dojde k relapsu, pacient ví, co s tím má dělat.
POKUD JSTE SI U SEBE NEBO NA BLÍZKÉM Zpozorovali příznaky obsesivně-kompulzivní poruchy.
Pokud si člověk všimne, že jeho chování přesahuje normál, myšlenky nebo rituály se stávají rušivými a ovlivňují kvalitu života, pak stojí za to kontaktovat odborníka. Může to být psychiatr nebo psychoterapeut.
Připravený Anna Michajlová
Články na Profilaktika Media jsou odborné materiály o medicíně založené na důkazech a onkologii. Každý z nich je užitečný a důležitý pro mnoho lidí a může být užitečný vám nebo vašim blízkým. Podpořte nás a naši práci pravidelným nebo jednorázovým darem.
Budete potřebovat dávku, ta je pro vás nedostačující, 250 mg, pokud nepomůže, tak 300 mg týdně, ambulantně maximálně 450 mg.
Ahoj Andrei! Klinické a biochemické studie u OCD naznačují, že jedním z mechanismů jeho rozvoje je změna metabolismu neurotransmiterů, jako je norepinefrin a serotonin. Často se proto používají léky ovlivňující metabolismus těchto biologických látek. Terapie s nimi je ale většinou dlouhodobá a spojená nejen s jejich pozitivními účinky v tomto případě, ale i s vedlejšími účinky.
Psychoterapeutická praxe používaná v takových případech je také obvykle dlouhodobého charakteru, často na několik měsíců, až rok nebo i více.
Na základě údajů z klinického výzkumu existují i jiné přístupy k tomuto typu stavu. Patří sem fyzikální terapie, aktivní formy rekreace a cestování, které přispívají k dostatečné syntéze a uvolňování do krevního oběhu těch látek, jejichž nedostatek způsobuje přítomnost poruchy. Ve vašem případě by druhy a míra stresu měly být takové, aby na ně tělo reagovalo mimo jiné normalizací krevního tlaku.
Můžete také přepnout svou pozornost z obsesí na řešení některých naprosto specifických problémů. A čím aktivněji je mozek zaměstnán úkoly, tím méně zdrojů bude mít pro obsedantní myšlenky. Navíc v okamžiku řešení problémů se zvyšuje i hladina výše diskutovaných látek. Pokud to děláte pravidelně, časem se biochemie mozkové aktivity přebuduje, stav mechanismů myšlení a psycho-emocionální sféry se vyrovná.
Eleno, souhlasím i s těmi třídami. Sport, práce, dokonce i zajímavý rozhovor a jen dobrá nálada z nějakého důvodu jsou dobrým rozptýlením od tohoto neštěstí. Ale když jedete v dopravní zácpě nebo jen relaxujete u televize, obsese začínají znovu. Mimochodem, jakým potravinám je lepší se vyhnout, abyste nevyvolávali větší úzkost?
Andrey, pokud jde o potraviny, i když vezmeme v úvahu vaši hypertenzi, tučný, smažený, kořeněný, silný čaj a káva nejsou příliš dobrými pomocníky, a dokonce, jak víte, naopak. Totéž platí pro neurotické poruchy vaší akcentované osobnosti. Mimochodem akcentuátoři (lidé s vysokou úrovní metabolismu některých látek v mozku) jsou často talentovaní a mimořádní, mají všestranné schopnosti, proto by bylo dobré druhy jejich činností diverzifikovat tak, aby zdroj mozku je plně realizován a nepřechází do neurózy.
Pro zvýšení serotoninu se doporučuje jíst dostatečné množství vajec, ořechů, sýrů, lososa, hovězího, kuřecího, krůtího, pohankového a ovesného masa a banánů.
Obecně platí, že v životě více pozitivních věcí a dobrá nálada a po vašich obsesích nebude ani stopy) Kreativita, zajímavé vztahy, události a dojmy, které zaujmou vaši pozornost, mohou být dobrým pomocníkem. Tomu se říká naplněný život. Nenechává žádnou šanci na žádné neurózy)
Zkoušel jsi psát poezii?
Ahoj Andrey!
Spolu s farmakoterapií OCD a paralelně s ní se doporučuje použití psychoterapie. Medikamentózní léčba snižuje míru úzkosti, zastavuje akutní fáze a hlavním efektem psychoterapie je změna myšlení a rozbor příčin OCD. Jednou z nejúspěšnějších oblastí psychoterapie je CBT, kognitivně behaviorální. Jiné oblasti využívají techniky pro práci s emocemi, podvědomím a hypnózou. K samoléčbě můžete použít meditaci. Takových metod výuky je na internetu poměrně hodně.
Ahoj! Popisujete mechanismus posedlosti (prostředí, obsedantní myšlenky a činy), to naznačuje, že jste zranitelní, že ve vás existuje zvýšená úroveň úzkosti a strachu. Tento mechanismus byl zaveden již dlouhou dobu. Musíme pochopit, jak to vzniklo. Často se tento mechanismus vytváří, když se člověk nemůže cítit bezpečně, když se necítí chráněný a snaží se znovu získat kontrolu a klid, tak si na tyto psychické „stavy“ přichází sám – jejich podstata je ostatně stejná – ochranu, takže všechno bylo hezké!
Léčba vám byla předepsána, VY si můžete dát čas, abyste se podívali na účinnost léku.
Během léčby budete muset začít spolupracovat s psychologem. Prozkoumejte svou úzkost, najděte dobu, kdy se ve vás začal formovat tento pocit bezmoci a kdy jste začali přicházet s těmito myšlenkami, abyste znovu získali kontrolu. Zjistěte, co se tehdy stalo. Pracujte na sobě, na frustrovaném pocitu přijetí, na pocitu bezpečí, jistoty, důvěry.
