Posedlost: co to je a jak se toho zbavit?

Toto je stav doprovázený obsedantními myšlenkami a činy, které se objevují bez ohledu na vůli člověka. Jsou neovladatelní a zpravidla nepříjemní a děsiví. Obsedantně-kompulzivní porucha nebo obsedantně-kompulzivní porucha, v závislosti na své závažnosti, může významně změnit život pacienta až do úplné izolace a ztráty schopnosti pracovat.

Obecná charakteristika poruchy

OCD se ve většině případů objevuje v mladém věku, mezi 10 a 30 lety. Než se však pacient obrátí na lékaře, může od okamžiku jeho vzniku trvat asi deset let.

Nebyl vytvořen žádný vztah mezi poruchou a sociální úrovní, kterou osoba zaujímá. Vyskytuje se mezi lidmi z nižších i vyšších ekonomických vrstev, i když je spolehlivě známo, že náchylnější jsou k ní lidé s vysokou úrovní intelektuálního rozvoje.

Obsese a nutkání mohou být:

• chronické povahy, kdy jejich projevy zůstávají během své existence nezměněny;
• epizodický charakter – vyskytují se v obtížných, stresových situacích;
• progresivní povaha – stav se postupem času zhoršuje a zhoršuje.

V závislosti na stupni projevu poruchy si člověk může zachovat svůj obvyklý způsob života a odolávat svým obsesím. Nebo naopak změní život natolik, že pacient nemůže vycházet z domu, ztrácí sociální kontakty a možnost zapojit se do profesních aktivit.

Hlavní charakteristiky, které odlišují OCD od jiných poruch, jsou:

• posedlosti vznikají nedobrovolně s jasným vědomím;
• mimo kontrolu pacienta;
• způsobit úzkost;
• opakované často až k obtěžování;
• člověk chápe absurditu situace, obsese vnímá jako iracionální a neadekvátní;
• pokusy vyrovnat se s nimi přinášejí úlevu jen na chvíli, pak se situace opakuje;
• akce zaměřené na boj proti obsesím způsobují únavu;
• obsese nesouvisejí se směrem myšlení.

Tuto poruchu poprvé popsal Dominique Esquirol v roce 1827 a nazval ji nemocí pochybností.

Příčiny OCD

Až dosud vědci úplně nepřišli na to, proč tato porucha vzniká. Existuje však velké množství teorií, které si jeho vývoj vykládají po svém.

Většina odborníků se přiklání k názoru, že obsedantně-kompulzivní porucha je způsobena poruchou produkce neurotransmiterů, zejména serotoninu. Jeho zpětné vychytávání se zvyšuje a v důsledku toho zbývající množství přenašeče nestačí k přenosu nervového vzruchu do jiné nervové buňky.

Teorie PANDAS naznačuje, že stafylokoková infekce může hrát roli ve vývoji OCD. K tomu dochází, když protilátky produkované proti stafylokokům ničí nejen mikroby, ale i nervové buňky.

Kromě stafylokokových infekcí se obsedantně-kompulzivní porucha vyskytuje v důsledku jiných imunitních reakcí, chronických onemocnění a TBI.

Například 17letý chlapec vyrůstal jako obyčejný teenager. Jak je u většiny mladých zvykem, měl rád sport, respektive fotbal. Během této doby utrpěl šestkrát otřes mozku. Naposledy to vyvolalo chronické OCD u chlapa. Nyní je nucen 5-6krát za sebou otevřít a zavřít dveře auta, než do nich nastoupí nebo z nich vystoupí, několikrát sejde po schodech dolů a nahoru, projde kolem zrcadel a otevře dveře v interiéru. Chlapcova matka tvrdí, že porucha se na jeho stavu znatelně podepsala. Stal se nervózním, agresivním, netrpělivým a vznětlivým. Atmosféra v jejich rodině se výrazně zhoršila. Vztah mladíka s ostatními bratry se zhoršil.

Důležitou roli ve výskytu OCD hraje také dědičnost. Bylo zjištěno, že u jedinců, jejichž rodiče trpěli duševními chorobami, se zvyšuje riziko vzniku neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy. Důležitá je také závislost příbuzných na alkoholu, která vyvolává alkoholickou psychózu.

Pro OCD existuje něco jako komorbidita, to znamená, že jeden pacient má kombinaci několika vzájemně souvisejících onemocnění. Stejně tak se OCD může objevit na pozadí deprese, bipolární poruchy, panické poruchy atd.

Vzhledem k tomu, že jde o duševní chorobu, zvláštní roli v jejím projevu hraje výchova a formování charakteru dítěte s anancastickými rysy. Taková osobnost se vyznačuje přílišnou touhou po dokonalosti, přepadají ji neustálé pochybnosti a vrtání se do detailů. Je tvrdohlavá a vždy si stojí za svým.

Duševní trauma nebo těžký šok mohou vyvolat rozvoj OCD.

Formy onemocnění

Obsedantně-kompulzivní neuróza se projevuje ve 2 hlavních formách – obsese a kompulze.

Obsese – to jsou nepříjemné myšlenky, které člověka pravidelně navštěvují. Nedokáže je však ovládat ani dostat z hlavy. V jednom případě jsou periodické a příliš nepohlcují vědomí člověka, ve druhém jej téměř neustále terorizují. Přitom se je ten člověk hodně snaží překonat, dostat je z hlavy, ale nic z toho.

Například dívka je přemožena myšlenkou, že by mohla být svedena ženou a stát se lesbičkou. Kvůli tomu se snaží, aby se jí ženy nedotýkaly.

Takové posedlosti se projevují v několika kategoriích:

• pochybnosti. V tomto případě pacient neustále zpochybňuje své činy a ve všem hledá potvrzení jejich správnosti. V práci při plnění svých povinností žádá o překontrolování. Při odchodu z domu se několikrát vrací, aby se ujistil, že je plyn uzavřen;
• strach. Člověk se bojí, že nebude schopen správně provést nějakou akci nebo pro něj udělá něco nebezpečného. To zahrnuje strach z veřejného mluvení;
• atrakce. Touha člověka spáchat obscénní nebo nebezpečný čin. Například když vášnivě milující matka má patologickou touhu zabít své dítě. Nebo úctyhodná, morální dívka má velké nutkání spáchat zkažené činy. Zvláštností takových pudů je, že se nikdy nerealizují;
• vzpomínky. V mysli člověka se neustále objevují obrazy minulé události, text písně, fráze atd.;
• myšlenky. Nepravděpodobné myšlenky o důležité události, která se stala. To se často stává rodičům, kteří přišli o dítě. Nedůvěra, že byl mrtvý, nebo víra, že byl pohřben zaživa, je může přimět k exhumaci těla.

K obsesím patří i nesmyslné filozofování. Jde o proces neplodného myšlení, bez konkrétních cílů a výsledků. Například při chůzi po ulici může člověk uvažovat o tom, zda kolem projede červené auto. Pokud ano, jaký odstín to bude: světlý nebo tmavý? Kam jde, otočí se nebo půjde rovně. Kolik lidí bude v autě, jaká to bude značka atd.

Takové filozofování se liší od uvažování v kritickém postoji samotného pacienta k němu.

Někteří odborníci do této skupiny řadí i fobie – výrazný, hypertrofovaný strach z něčeho. Nejčastější:

• kancerofobie – strach z rakoviny;
• Kardiofobie – onemocnění srdce;
• algofobie – strach z bolesti;
• tanatofobie – strach ze smrti;
• nyktofobie – strach ze tmy;
• fobofobie – strach ze strachu;
• Panofobie je strach ze všeho na světě.

Obsese neovlivňují pacientovo logické myšlení. Někteří se navíc snaží s takovými obsedantními myšlenkami bojovat. V případě aktivní opozice může člověk podniknout kroky navzdory obsedantním myšlenkám. Pokud má pochybnosti o zamčených dveřích a je v pokušení vrátit se a znovu je zkontrolovat, záměrně se nevrací a jde určeným směrem.

V případě pasivní opozice se člověk snaží přejít na jiné myšlenky nebo činy.

Nutkání představují obsedantní činy, které se objevují bez ohledu na vůli člověka. Zároveň ho provází nepotlačitelná touha provádět je opakovaně tak, aby získaly charakter rituálu. Pokud se je pacient pokusí odmítnout, rozvine se u něj úzkost a pocit strachu. Budou ho doprovázet, dokud osoba nedokončí rituál.

Dívka je nucena stisknout spínač 3x. Zároveň si je jistá, že pokud s tím přestane, stane se něco hrozného.

Mezi příklady nutkání patří také patologické přejídání, nadměrné cvičení – několik hodin několikrát denně a u poměrně štíhlých lidí, jejichž fyzická forma to nevyžaduje. Sportují tolik, protože to prostě mají neodolatelnou potřebu. Po dokončení rituálu se uklidní, ale další den se vrátí impuls k tréninku.

Workoholismus, potřeba neustále dělat nějakou práci a nesedět nečinně, je také klasifikován jako nutkání.

Obsedantní činy mohou člověka navštívit v jednom případě nebo mohou být kombinovány v několika formách. Známý je tedy příběh jedné dívky, jejíž obsedantně-kompulzivní porucha se poprvé objevila v 10 letech. Vše začalo touhou po symetrii, k jejímuž dosažení si řasy opakovaně stříhala. Pak přišla potřeba počítat kroky, mnohokrát si mýt ruce a vyhýbat se prasklinám na silnici. Postupně se přidaly sebetraumatické rituály: řezání, pálení atd.

Nejčastěji se však nutkání a obsese vyskytují současně a tvoří obsedantně-kompulzivní poruchu.

Všechno to začíná objevením se posedlé, děsivé myšlenky. Například o hromadění patogenních bakterií na rukou, které mohou způsobit strašlivé, smrtelné onemocnění. Člověk hledá východisko ze situace, jak se jí vyhnout. Začne si mýt ruce a ne jako normální člověk: před jídlem, když se vrátí domů z ulice, a ještě několikrát mezi „normálním“ mytím. Několik desítekkrát. Ale není to jen banální věc mytí rukou mýdlem.

Před provedením rituálu se člověk rozhodne, kolikrát si má namydlit ruce. 2 krát 3 sady, ale ne 3 krát. 3 je Nejsvětější Trojice, není třeba ji zatahovat do tak banální záležitosti. Pak je lepší udělat 5krát 5 opakování. 5x namydlí ruce, opláchne a akci ještě 4x zopakuje. To na chvíli přináší úlevu, ale brzy se ta otravná myšlenka znovu vynoří. A člověk si začne znovu mýt ruce v určitém počtu. Zároveň chápe absurditu situace, ale nedokáže ji odmítnout.

OCD u dětí

Nejčastěji se porucha projevuje u dětí v období dospívání. Incidence do 12 let je 1 %.

Jeho příčinami jsou genové mutace, infekční onemocnění, poruchy metabolismu neurotransmiterů, rysy vývoje centrální nervové soustavy, ale i náklady na vzdělání, atmosféra v rodině a vztahy ve společnosti.

K rozvoji obsedantně-kompulzivní neurózy tak přispívá příliš přísná výchova, přílišné nároky na dítě, přísné mravní zásady, násilí a hádky v rodině a náboženský kult.

OCD se většinou projevuje úzkostí a strachem. U předškoláků jsou nejčastějším typem OCD fobie, u dětí ve věku 6–8 let – kompulze. A teenageři jsou nejčastěji přemoženi obsesí.

Běžné projevy OCD v dětství a dospívání jsou:

1. Úvahy o čistotě. Děti si neustále myjí ruce a otírají kliky dveří, a to i na veřejných prostranstvích.
2. Strach z ublížení – onemocnět nebezpečnou nemocí, jít do pekla, někomu ublížit.
3. Počítání – žvýkání potravy určitý počet krát, počítání předmětů. Příklad: Potřebuji napočítat do 30, a pak můj děda nezemře.
4. Úvahy o bezpečnosti. Kontrola dveří, žehlička, plyn, 3x plivnutí přes rameno – pak se nic hrozného nestane.
5. Symetrie. Děti seřadí knihy, sešity a oblečení v určitém pořadí, podle velikosti a barvy.
6. Myšlenky na svůj vzhled. Zároveň tráví teenageři příliš mnoho času v koupelně nebo před zrcadlem.
7. Děti mnohokrát dvakrát kontrolují své domácí úkoly nebo úkoly ve třídě, protože se bojí, že udělají chybu. Nebo to dělají velmi pomalu.
8. Neustálé, otravné opakování určitých otázek, které vyžadují odpovědi: Přijdu pozdě? Přijede autobus určitě? Mohli bychom mít tsunami?

Děti se děsí svých obsedantních myšlenek a činů, proto se je snaží před ostatními skrývat. Stávají se uzavřenými, nervózními, zvyšuje se úzkost a klesá školní výkon.

Jak se obsedantně-kompulzivní porucha diagnostikuje?

Neurologické vyšetření a psychiatrické vyšetření se stávají hlavními zdroji důkazů pro stanovení diagnózy OCD. Dále se využívá psychologické a patopsychologické testování a psychologický výzkum osobnosti. Pro stanovení diagnózy se příznaky onemocnění musí vyskytovat každý den a trvat alespoň hodinu.

K posouzení závažnosti OCD se používá Yale-Brownova stupnice, kterou společně vyvinuli zaměstnanci univerzit Yale a Brown.

Test obsahuje 10 otázek, po 5 k určení závažnosti obsesí a nutkání. Může být použit jako sebehodnocení a také jako rozhovor. Odpovědi jsou hodnoceny na 5bodové škále.

Patří sem otázky týkající se trvání příznaků během dne, míry narušení obvyklého způsobu života, závažnosti nepohodlí, odolnosti vůči příznakům a kontroly nad nimi.

V závislosti na závažnosti onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo v nemocnici.

Pokud se znepokojující myšlenky týkají zdraví pacienta, jsou předepsána vyšetření k vyloučení fyzické patologie.

Terapie obsedantní poruchy

OCD se léčí léky a psychoterapií.

Z léků jsou předepisována především antidepresiva. Používají léky 3. generace – inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Teorie neurotransmiterů o výskytu poruchy je založena na jejich účinnosti při eliminaci OCD.

Pro posílení účinku antidepresiv se předepisují stabilizátory nálady – stabilizátory nálady.

Kromě toho se ke zmírnění úzkosti používají trankvilizéry. Pokud antidepresiva nemají žádný účinek, jsou předepsána atypická antipsychotika, ale s opatrností, protože některé z jejich typů zvyšují projevy onemocnění.

Z psychoterapeutických metod je nejúčinnější kognitivně behaviorální terapie. Umožňuje pacientovi rozpoznat svůj problém a postavit se mu. K tomu použijte metodu expozice. Člověk je záměrně ponořen do nepříjemné situace a učen, jak snížit úzkost a odolat obsesím.

Další účinnou metodou je zastavení myšlenek. Skládá se z několika fází:

• identifikace obsedantních myšlenek a činů;
• přechod na pozitivní obrazy a myšlenky s pomocí psychoterapeuta;
• zastavení rušivých myšlenek vyslovením slova stop nahlas a poté mentálně;
• hledání pozitivních aspektů v obsesích. Pokud je například člověk přemožen posedlostí udeřit někoho do hlavy, pak si představí, že si se svou „obětí“ hezky popovídá nebo s ní půjde. To znamená, že se zdá, že se situace obrací jiným směrem a stává se diametrálně opačná.

• rodinná terapie;
• auto-trénink;
• hypnóza;
• racionální terapie.

Někdy se používají metody averzivní terapie. Spočívají ve vyvolání bolestivých pocitů u pacienta, když je navštěvován obsesí nebo nutkáním.

Psychoedukační terapie umožňuje naučit člověka, jak ignorovat posedlosti, jak přejít na příjemnější činnost nebo myšlenky.

Autotrénink

Poté, co si člověk uvědomí podstatu své nemoci a identifikuje myšlenky a pocity, které ho znepokojují, může si pomoci snížit míru napětí a úzkosti a snížit závažnost obsesí.

Zvláště účinná je pracovní terapie. S jeho pomocí je člověk rozptýlen užitečnými činnostmi. Poměrně často takové pacienty navštěvují „špatné“ myšlenky ve chvílích, kdy jsou neaktivní, nudí se a nevědí, co se sebou. V takových případech je vhodným východiskem ze situace naplnění svého dne do posledního místa užitečnými aktivitami.

Je dobré snažit se být co nejvíce v blízkosti přátel nebo lidí, se kterými se cítíte dobře. Komunikace je dobrý způsob, jak se rozptýlit a nasměrovat své myšlenky jiným směrem.

Pokud se objeví „nebezpečné“ myšlenky nebo impulsy, zapište je na papír. Zkuste je analyzovat. Snažte se pochopit, proč vás navštěvují. Možná se vám vaše podvědomí snaží něco říct. Pokud máte například obsedantní pochybnosti o plnění svých profesních povinností, možná je prostě čas zlepšit své dovednosti a absolvovat vhodné kurzy.

Můžete zkusit nahradit posedlost nějakým příjemným obrazem nebo myšlenkou. Formulujte nebo nakreslete si je ve své mysli předem a ve chvíli obsedantních přílivů si je usilovně snažte představit.

Relaxace dokonale uvolňuje úzkost a pocity vnitřního napětí. Když se porucha zhorší, případně si lehněte. Uvolněte ruce a nohy, zavřete oči. Dýchejte zhluboka a pomalu. Pokud si nemůžete lehnout, zahoďte všechno, co děláte, a zastavte se. Zavřete oči a dýchejte rovnoměrně, nadechujte se nosem a vydechujte ústy.

Obsedantně-kompulzivní porucha je bolestivá a vysilující porucha. Abyste se ho jednou provždy zbavili, je důležité jeho příznaky neignorovat, nebát se jich, ale podívat se strachu do očí, rozpoznat je a umět se jim taktně vzepřít. Slepý boj a popírání problému povede k progresi neurotického stavu.

Obsedantní neuróza – duševní porucha, která je založena na obsedantních myšlenkách, představách a činech, které vznikají mimo mysl a vůli člověka. Obsedantní myšlenky mají často obsah pro pacienta cizí, ale přes veškerou snahu se jich nedokáže sám zbavit. Diagnostický algoritmus zahrnuje důkladný výslech pacienta, jeho psychologické vyšetření, vyloučení organické patologie CNS pomocí neurozobrazovacích metod. Léčba využívá kombinaci medikamentózní terapie (antidepresiva, trankvilizéry) s metodami psychoterapie (metoda myšlenkového zastavení, autogenní trénink, kognitivně behaviorální terapie).

Přehled

Obsedantní neuróza byla poprvé popsána v roce 1827. Domenic Esquirol, který mu dal jméno „nemoc pochybností“. Poté byl určen hlavní rys obsesí, které pacienta s tímto typem neurózy pronásledují – jejich odcizení pacientovu vědomí. V současné době byly identifikovány 2 hlavní složky kliniky obsedantně-kompulzivní poruchy: obsese (obsedantní myšlenky) a kompulze (obsedantní činy). V tomto ohledu je v praktické neurologii a psychiatrii nemoc známá také jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

Obsedantní neuróza není tak častá jako hysterická neuróza nebo neurastenie. Podle různých zdrojů jimi trpí 2 až 5 % obyvatel vyspělých zemí. Nemoc nemá žádnou genderovou predispozici: je stejně často pozorována u obou pohlaví. Nutno podotknout, že izolované obsese (například strach z výšek nebo strach z hmyzu) jsou pozorovány i u zdravých lidí, ale zároveň nejsou tak nekontrolovatelného a neodolatelného charakteru jako u pacientů s neurózou.

Příčiny

Podle moderních vědců je obsedantně kompulzivní porucha založena na metabolických poruchách takových neurotransmiterů, jako je norepinefrin a serotonin. Výsledkem je patologická změna myšlenkových pochodů a zvýšená úzkost. Poruchy v práci neurotransmiterových systémů mohou být zase způsobeny dědičnými a získanými faktory. V prvním případě mluvíme o dědičných anomáliích v genech odpovědných za syntézu látek, které jsou součástí neurotransmiterových systémů a ovlivňují jejich fungování. Ve druhém případě lze mezi spouštěcí faktory OCD jmenovat různé vnější vlivy, které destabilizují práci centrálního nervového systému: chronický stres, akutní psychotrauma, TBI a další těžká poranění, infekční onemocnění (virová hepatitida, infekční mononukleóza, spalničky) , chronická somatická patologie (chronická pankreatitida, gastroduodenitida, pyelonefritida, hypertyreóza).

Obsedantně kompulzivní porucha je pravděpodobně multifaktoriální patologie, ve které se dědičná predispozice realizuje pod vlivem různých spouštěčů. Bylo zjištěno, že k rozvoji obsedantně-kompulzivní poruchy jsou predisponováni lidé se zvýšenou podezřívavostí, hypertrofovanými obavami o to, jak jejich činy vypadají a co si o nich budou myslet ostatní, lidé s velkou domýšlivostí a její odvrácenou stranou – sebeponižováním.

Příznaky a průběh neurózy

Základem klinického obrazu obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsese – neodolatelně obsedantní myšlenky (představy, strachy, pochybnosti, chutě, vzpomínky), které nelze „vyhodit z hlavy“ ani ignorovat. Pacienti jsou přitom k sobě a svému stavu dosti kritičtí. Přes opakované pokusy o jeho překonání však nedosahují úspěchu. Spolu s obsesemi vznikají nutkání, s jejichž pomocí se pacienti snaží snížit úzkost, odvrátit pozornost od otravných myšlenek. V některých případech pacienti provádějí nutkavé činy skrytě nebo mentálně. To je doprovázeno určitou roztržitostí a pomalostí při plnění úředních nebo domácích povinností.

Závažnost příznaků se může lišit od mírných, prakticky neovlivňujících kvalitu života pacienta a jeho pracovní schopnosti, až po výrazné, vedoucí k invaliditě. S mírnou závažností nemusí známí pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou ani tušit o jeho stávající nemoci, přisuzujíce zvláštnosti jeho chování charakterovým rysům. V těžkých pokročilých případech pacienti odmítají opustit dům nebo dokonce svůj pokoj, například, aby se vyhnuli infekci nebo kontaminaci.

Obsedantně kompulzivní porucha může probíhat podle jedné ze 3 možností: s neustálým přetrváváním příznaků měsíce a roky; s recidivujícím průběhem, včetně období exacerbací, často vyvolaných přepracováním, nemocí, stresem, nevlídným rodinným nebo pracovním prostředím; se stálou progresí, vyjádřenou jako komplikace obsedantního syndromu, vzhled a zhoršení změn v charakteru a chování.

Typy obsesí

Obsedantní strachy (strach z neúspěchu) – bolestivý strach z toho, že nedopadne správně provést tu či onu akci. Například vyjít před veřejnost, vzpomenout si na naučenou básničku, mít pohlavní styk, usnout. Patří sem také erytrofobie – strach z toho, že se začervenáte před cizími lidmi.

Obsedantní pochybnosti – nejistota o správnosti provádění různých akcí. Pacienti trpící obsedantními pochybnostmi se neustále trápí tím, zda zavřeli kohoutek s vodou, vypnuli žehličku, zda v dopise uvedli správně adresu atd. Takoví pacienti, tlačeni neovladatelnou úzkostí, opakovaně kontrolují provedenou akci, někdy dosáhnou úplné vyčerpání.

Obsedantní fobie – mají nejširší variace: od strachu, že onemocníte různými nemocemi (syfilofobie, kancerofobie, srdeční infarkt, kardiofobie), strach z výšek (hypsofobie), uzavřených prostor (klaustrofobie) a příliš otevřených prostor (agorafobie) až po strach z svých blízkých a strach obrátit se na sebe něčí pozornost. Běžné fobie mezi pacienty s OCD jsou strach z bolesti (algofobie), strach ze smrti (thanatofobie), strach z hmyzu (insektofobie).

Obsedantní myšlenky – tvrdošíjně „lezoucí“ do hlavy jména, řádky z písní či frází, příjmení, ale i různé myšlenky, které jsou v protikladu k životním představám pacienta (například rouhavé myšlenky u věřícího pacienta). V některých případech dochází k obsedantnímu filozofování – prázdné nekonečné myšlenky, například o tom, proč stromy rostou vyšší než lidé nebo co se stane, když se objeví dvouhlavé krávy.

Intruzivní vzpomínky jsou vzpomínky na určité události, které vyvstanou proti pacientovu přání, které mají zpravidla nepříjemné zabarvení. Patří sem také perseverace (obsedantní představy) – jasné zvukové nebo vizuální obrazy (melodie, fráze, obrázky), které odrážejí traumatickou situaci, ke které došlo v minulosti.

Obsedantní akce – opakovaně se opakují vedle vůle nemocného hnutí. Například mhouření očí, olizování rtů, narovnávání vlasů, grimasy, mrkání, drbání na zátylku, přeskupování předmětů atd. Někteří lékaři samostatně rozlišují obsedantní pudy – neovladatelnou touhu něco počítat nebo číst, přeskupovat slova atd. toto skupina dále zahrnuje trichotillománii (trhání vlasů), dermatillománii (poškození vlastní kůže) a onychofágii (kompulzivní kousání nehtů).

diagnostika

Obsedantně-kompulzivní porucha je diagnostikována na základě stížností pacientů, údajů z neurologického vyšetření, psychiatrického vyšetření a psychologických testů. Není neobvyklé, že pacienti s psychosomatickými obsesemi jsou před odesláním k neurologovi nebo psychiatrovi neúspěšně léčeni gastroenterologem, internistou nebo kardiologem pro somatickou patologii.

Významné pro diagnózu OCD jsou každodenní obsese a/nebo kompulze, které trvají alespoň 1 hodinu denně a narušují obvyklý průběh života pacienta. Stav pacienta lze hodnotit pomocí Yale-Brownovy škály, psychologické studie osobnosti a patopsychologického testování. Bohužel v některých případech psychiatři diagnostikují pacientům s OCD schizofrenii, která s sebou nese nesprávnou léčbu, což vede k přechodu neurózy do progresivní formy.

Vyšetření u neurologa může odhalit hyperhidrózu dlaní, známky autonomní dysfunkce, třes prstů natažených rukou a symetrické zvýšení šlachových reflexů. Při podezření na mozkovou patologii organického původu (intracerebrální tumor, encefalitida, arachnoiditida, cerebrální aneuryzma) je indikována MRI, MSCT nebo CT mozku.

Léčba

Obsedantně-kompulzivní poruchu je možné účinně léčit pouze dodržováním zásad individuálního a integrovaného přístupu k terapii. Je vhodné kombinovat medikamentózní a psychoterapeutickou léčbu, hypnoterapii.

Medikamentózní terapie je založena na užívání antidepresiv (imipramin, amitriptylin, klomipramin, extrakt z třezalky). Nejlepší účinek mají léky třetí generace, jejichž působením je inhibice zpětného vychytávání serotoninu (citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin). S převahou úzkosti jsou předepsány trankvilizéry (diazepam, klonazepam), s chronickým průběhem – atypická psychofarmaka (quetiapin). Farmakoterapie těžkých případů obsedantně-kompulzivní poruchy se provádí v psychiatrické léčebně.

Z metod psychoterapeutického ovlivnění se v léčbě OCD dobře osvědčila kognitivně-behaviorální terapie. Podle ní psychoterapeut nejprve identifikuje pacientovy obsese a fobie a poté mu dá instalaci, aby překonal své úzkosti tím, že se jim postaví tváří v tvář. Rozšířila se expoziční metoda, kdy pacient pod dohledem psychoterapeuta čelí znepokojivé situaci, aby se ujistil, že nebude následovat nic hrozného. Například pacient se strachem z choroboplodných zárodků, který si neustále myje ruce, je poučen, aby si nemyl ruce, aby se ujistil, že nenastane žádná nemoc.

Součástí komplexní psychoterapie může být metoda „zastavení myšlenek“, skládající se z 5 kroků. Prvním krokem je stanovení seznamu obsesí a psychoterapeutické práce na každé z nich. Krok 2 je naučit pacienta schopnosti přepnout se na nějaké pozitivní myšlenky, když se objeví posedlosti (vzpomeňte si na oblíbenou píseň nebo si představte krásnou krajinu). V kroku 3 se pacient naučí zastavit posedlost vyslovením příkazu k zastavení. Dělat totéž, ale říci „stop“ pouze mentálně, je úkolem kroku 4. Posledním krokem je rozvinout schopnost pacienta nacházet pozitivní aspekty ve vznikajících negativních obsesích. Pokud se například bojíte utonutí, představte si sami sebe v záchranné vestě vedle lodi.

Spolu s těmito metodami se navíc využívá individuální psychoterapie, autogenní trénink a léčba hypnózou. U dětí je účinná pohádková terapie a herní metody.

Použití psychoanalytických metod při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy je omezené, protože mohou vyvolat propuknutí strachu a úzkosti, mají sexuální konotaci a v mnoha případech obsedantně-kompulzivní poruchy mají sexuální akcent.

Prognóza a prevence

Úplné uzdravení je vzácné. Adekvátní psychoterapie a medikamentózní podpora výrazně omezují projevy neurózy a zlepšují kvalitu života pacienta. Za nepříznivých vnějších podmínek (stres, těžké onemocnění, přepracování) se může znovu objevit obsedantně-kompulzivní porucha. Ve většině případů však po 35-40 letech dochází k určitému vyhlazení příznaků. V těžkých případech obsedantně-kompulzivní porucha ovlivňuje schopnost pacienta pracovat, je možná 3. skupina postižení.

Vzhledem k povahovým rysům, které předurčují vznik OCD, lze poznamenat, že dobrou prevencí jejího rozvoje bude jednodušší postoj k sobě a svým potřebám, životu ve prospěch lidí kolem.