Příznaky alkoholické psychózy – jak rozpoznat a pomoci

Kovoalkoholové psychózy jsou skupinou těžkých komplikací, které se vyskytují v dynamice 2-3 stádií syndromu závislosti. Porušení může být akutní nebo vleklé (chronické). Podle údajů WHO je výskyt tohoto jevu mezi lidmi dlouhodobě trpícími alkoholismem asi 10–35 %.

Hovoříme-li o alkoholických psychózách, máme na mysli psychotické stavy, jejichž hlavním a povinným faktorem vzniku je dlouhodobé zneužívání alkoholu v průběhu řady let. Pojem „alkoholická psychóza“ proto není ekvivalentní pojmu „psychóza u pacienta s alkoholismem“ (u pacienta s alkoholismem se mohou vyskytnout endogenní, organické a jiné nealkoholické psychózy). Zvláštní skupinu tvoří exogenní (alkoholické) psychózy u pacientů s endogenními duševními chorobami (schizofrenie a onemocnění schizofrenního spektra). Tato skupina psychotických stavů by měla být zvažována odděleně od psychóz, které se vyskytují v přítomnosti izolované závislosti na alkoholu.

Gofman Alexander Genrikhovich, Orlova Maria Alekseevna, Meliksetyan Anait Sergeevna. Alkoholické psychózy: klinický obraz, klasifikace // Sociální a klinická psychiatrie. 2010. č. 1.

Příčiny

Dříve byl za hlavní příčinu změn považován přímý škodlivý účinek etanolu a jeho metabolitů na mozek, což se odráží v názvu „alkoholické psychózy“. Klinické studie odhalily komplexnější povahu tohoto jevu.

Psychoneurologické poruchy se vyvíjejí v situacích, kdy jsou ovlivněny vnitřní orgány v důsledku dlouhodobé intoxikace. Kombinovaná insuficience jejich funkcí vede k celkové metabolické poruše. Proto je správnější nazývat psychózy metal-alkoholické.

Situaci zhoršuje současné poškození jater, která jsou zodpovědná za detoxikaci a syntézu mnoha bílkovin. Encefalopatie jaterního původu sekundární k kognitivní dysfunkci. To je doprovázeno hypovitaminózou (zejména skupina B), nerovnováhou elektrolytů a chronickými onemocněními.

Z exogenních (vnějších) rizikových faktorů jsou významná traumatická poranění mozku a následky rvaček v důsledku alkoholismu nebo dopravních nehod. V současné době se také zkoumá úloha genetických předpokladů pro alkoholismus, komplikovaný neuropsychiatrickými symptomy.

Odrůdy

Neexistuje jediný přístup k diferenciaci alkoholických psychóz. Klinická klasifikace používaná v CIS zahrnuje následující typy:

• delirium;
• encefalopatie;
• bludná forma;
• halucinóza;
• vzácné typy.

Klinický průběh se také liší:

• přechodná – jednorázová epizoda;
• opakující se – opakující se 2krát nebo vícekrát, včetně po remisích;
• smíšený – recidivující nebo přechodný průběh přechází v chronickou formu poruchy;
• kontinuální – periodicky se zhoršující chronická psychóza.

Často se příznaky překrývají (smíšené) nebo je komplikace zcela atypická. Strukturálně složité psychózy doplňují těžké neurologické poruchy, včetně motorických. Podle délky trvání jsou akutní, vleklé a chronické.

Příznaky

Klinika se rozvíjí v období zvýšené konzumace alkoholu (binge drinking). Neméně často se známky zneužívání alkoholu objevují několik dní poté, co pacient přestane zneužívat. Muži ve věku kolem 40 let jsou náchylnější k porušení pravidel. Vysoká míra progrese jevů je pozorována u lidí, kteří mají zpočátku vzrušivé-nestabilní charakterové rysy.

Delirium

Delirium (alias „delirium tremens“) je klinickou variantou nejběžnější alkohol-alkoholové psychózy, která má následující příznaky:

• časné příznaky (prekurzory): neklid, neklid, úzkost, noční můry, strach, deprese, bledá kůže, mírné zvýšení tělesné teploty, pocení, zrychlený puls, arteriální hypertenze, třes končetin, svalová slabost, zhoršená koordinace pohybů;
• halucinační omámení;
• převládají zrakové halucinace, iluze a scénické fantazie;
• nesmysl;
• emoční proměnlivost;
• strach;
• motorická hyperexcitabilita – agitovanost;
• narušení orientace v čase a místě;
• řeč je prudká, nesouvislá;
• pozornost je příliš rozptýlená;
• je zachováno vědomí vlastní osobnosti;
• chování odpovídá obsahu a emočnímu zabarvení halucinací;
• Bez léčby odezní za 3-5 dní (může trvat až 7-10 dní), ale pacient představuje hrozbu pro sebe i ostatní.

První epizody delirantního stuporu se obvykle rozvíjejí nejdříve 7-10 let po existenci syndromu závislosti. Symptomy se typicky projevují ve dnech 2-4 abstinence („abstinenční příznaky“), večer nebo v noci. Charakteristické je dočasné vymizení halucinačních bludů – „světelných intervalů“.

Má někdo z vašich příbuzných nebo přátel závislost? Snažili jste se všemi možnými způsoby pomoci, ale v důsledku toho se člověk stále vrátil do svého minulého života?

Nejste první, kdo se s tímto problémem setkal, a my vám můžeme pomoci.

Zaručujeme anonymitu, přesvědčíme vás k léčbě a pomůžeme s výběrem centra.

Encefalopatie

Encefalopatie klinicky odráží poškození mozkové tkáně. Vyvíjí se ve 2. až 3. stádiu závislosti. Rozlišují se tyto formy:

• Akutní a chronické, ale mezi nimi není ostrý přechod
• Gaie-Wernicke je postupně nastupující encefalopatie s trváním 2-3 měsíců, často jako následek deliria nebo u somaticky oslabených závislých pacientů s mnoha doprovodnými onemocněními. Psychotický stav je kombinován s následujícími příznaky: polyneuropatie, močová/fekální inkontinence, svalová hypertonicita, fotofobie, arytmie, horečka, omráčený stav, kóma. Bez léčby je vysoké riziko úmrtí!
• Přidává se Korsakovova psychóza – porucha paměti. Pacienti jsou letargičtí, bez zájmu o své okolí, řeč a pozornost jsou apatické. Snížená nebo chybějící paměť na aktuální události. Retrográdní amnézie a náhrady paměti jsou výrazné.
• Pseudoparalýza: degradace osobnosti, těžká demence, ztráta odborných dovedností/znalostí, těžká amnézie, patologický úsudek. Nálada je bezstarostná, nápady na velikost jsou možné. Neexistuje žádné povědomí o nemoci a jejích důsledcích (anosognosie). Je obtížné léčit a postupuje neustále.

U encefalopatií se halucinatorně-bludný syndrom kombinuje se známkami těžké degenerace centrálního nervového systému (CNS). Často se vyskytují chronicky s obdobími exacerbace na jaře a v létě. Takoví pacienti musí dostávat kombinovanou léčbu.

Bludná forma

Domácí vědci identifikují následující typy bludné psychózy:

• Bludy žárlivosti (3 % všech alkoholových psychóz). Muži po 40 letech mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine manželská paranoia. Patologicky se představy vrství a posilují iluzemi. Pacienti často své partnery špehují, začínají bezdůvodné hádky, které dokonce vedou k násilnému kriminálnímu chování.
• Akutní a dlouhotrvající alkoholická paranoika (bludy pronásledování). V zatemněném vědomí si pacienti jsou jisti, že je chtějí okrást nebo ochromit. Jakákoli slova nebo gesta ostatních se zdají podezřelá. To způsobuje impulzivní chování: závislý náhle uteče, vyskočí z jedoucího auta a zavolá policii.

Incidence této klinické varianty je 4,7 %-9,5 %. Většinu pacientů tvoří muži. Klinické projevy jsou různé a závisí na osobních a sociálních charakteristikách.

Bludné představy jsou extrémně směšné a zaměřené na každodenní témata. Patologická důvěra v manželčinu nevěru nebo její neuctivé chování vede k hrubosti, často k sexuálnímu násilí. Rozsah zájmů je omezen na vlastní klam.

Halucinóza

Při déletrvajícím zneužívání alkoholických nápojů (více než 10-14 let) mohou vzniknout komplikace i s převahou pouze psychotické ambulance. Existují takové klinické formy halucinózy:

• Akutní (3 dny – 1 měsíc). Vyskytuje se na vrcholu nadměrného pití nebo ve struktuře syndromu kocoviny. U poruch převládají rozsáhlé sluchové halucinace obviňujícího charakteru, doprovázené bludy pronásledování. Fiktivní hlasy mohou křičet nebo slábnout do šepotu. Často takový „sbor“ škádlí, uráží nebo zesměšňuje pacienta.
• Subakutní nebo prodloužené (1-6 měsíců). Klinický obraz je podobný akutnímu průběhu, ale s přidáním deprese nebo deliria. V tomto případě je chování spořádanější. Závislí jsou na halucinózu relativně klidní.
• Chronické (6 měsíců – let) s deliriem nebo bez deliria. „Hlasy“ se stávají součástí každodenního života člověka. Obsah iluzí odpovídá obsahu halucinací, se kterými narkomani rychle najdou společnou řeč.

Navzdory nedostatku kritiky vlastního stavu zůstává jasné povědomí o tom, co se děje. Pacienti se správně orientují v čase a místě, ale jejich chování je zmatené nebo zmatené. Halucinóza celkem dobře reaguje na léčbu.

Patologická intoxikace

Poněkud méně často se psychotické poruchy vyskytují přímo na vrcholu příjmu alkoholu, obvykle ve velkých dávkách. Tato forma zatemněného vědomí se nazývá patologická intoxikace s následujícími příznaky:

• ostré zkreslení vnímání;
• bludné představy;
• strach;
• úzkost;
• hněv;
• vztek;
• buzení motoru;
• agrese vůči ostatním;
• dezorientace;
• někdy, v záchvatu deliria, si člověk zachovává schopnost provádět složité akce, například řídit auto;
• rozhovor je nesouvislý, často o vlastních zkušenostech;
• končí stejně náhle, jako začal;
• příznaky často přecházejí do hlubokého spánku;
• po probuzení je pozorována amnézie, vzpomínky na to, co se stalo, jsou mlhavé.

Když motorická excitace získá patologické rysy, hovoří o epileptoidní formě intoxikace. Když převažují poruchy vědomí, hovoří se o halucinatorně-paranoidní variantě. Chování pacientů je agresivní a často odráží zkreslené vnímání.

Studium biopsychosociálních charakteristik pacientů s alkoholickými psychózami ukázalo, že tyto jsou mnohem pravděpodobnější než jiné: dědičná zátěž alkoholismem, předchozí traumatická poranění mozku různé frekvence a závažnosti, virová hepatitida, hypoprotektivní výchova, rozporuplná výchova a přehnaná ochrana, jakož i patologické charakterové rysy, dosahující stupně výrazné akcentace a psychopatie. Mezi posledně jmenovanými byly nejčastější osoby s nestabilními (46,9 %) a astenickými (23,7 %) charakterovými rysy. U pacientů s hystericko-excitabilními a excitačně-nestabilními charakterovými rysy byla signifikantně častěji pozorována vysoká rychlost progrese onemocnění.

Uvarov I. A., Lekomtsev V. T. Biopsychosociální rizikové faktory pro rozvoj alkoholických psychóz // Bulletin psychiatrie a psychologie Chuvashia. 2009. č. 5.

Vzácné typy

Alkoholové psychózy mohou mít tak různé projevy, že se rozlišují následující vzácné formy stavů:

• S obrázkem pelagry kvůli nedostatku vitaminu PP (kyselina nikotinová). V kombinaci se zánětlivými lézemi kůže a gastrointestinálního traktu.
• Atypická akutní halucinóza s oneiroidem. Pacienti si všímají realismu fantazií s epickým obsahem: světová kataklyzmata, UFO, mezigalaktické války, boží zásah.
• S příznaky metabolické polyneuropatie (beriberi) v důsledku nedostatku vitaminu B1 (thiamin) – astenie, bolest nebo nepohodlí v končetinách, náhlé pocení.
• S příznaky retrobulbární alkoholické amblyopie – zrakové postižení včetně vnímání barevného spektra, kombinované s paralýzou.
• Atypická deliria: hypnagogická, lucidní, abortivní.
• Encefalopatie spojená se stenózou horní duté žíly, která je typická v přítomnosti jaterní cirhózy. V mírných případech se projevuje jako třes rukou, hloupá euforie nebo podrážděnost. Akutní zmatek vede ke kómatu a smrti.
• Cerebelární atrofie způsobená toxickými účinky etanolu. Psychózy jsou doprovázeny progresivními neurologickými poruchami: svalová slabost, hypotenze, problémy s rovnováhou, neschopnost udržet držení těla nebo provádět složité činnosti.
• Marchiafava-Bianmiho encefalopatie v důsledku poškození corpus callosum. Odpovídá pomalu se rozvíjející degradaci.
• Centrální nekróza mostu mozku – apatická strnulost, snížená reakce na podněty, oční symptomy, parézy, paralýza.
• Přechodná demence.
• smíšené typy.

Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků zaujímají psychotické komplikace různé pozice v mezinárodních klasifikátorech. Podle MKN-10 jsou kódovány jako F10.5x a F10.75, MKN-11 – 6C40.6. Často má jeden pacient několik souvisejících diagnóz, nepočítaje obecné somatické.

Výskyt alkoholických halucinóz prakticky nezávisí na délce alkoholismu. Alkoholické bludy žárlivosti a Korsakovova psychóza jsou pozorovány s anamnézou alkoholismu více než 30 let. Pravděpodobnost výskytu závisí na kvalitě konzumovaných nápojů. Minimální je při zneužívání nízkoalkoholických nápojů a maximálně při zneužívání silných alkoholických nápojů. Nejtěžší průběh mají alkoholické psychózy se zneužíváním náhražek alkoholu. Alkoholické psychózy spojené s užíváním jiných psychoaktivních látek se rozvíjejí v mladším věku a mají méně příznivou prognózu.

Egorov A. Yu., Aleksin D. S., Petrova N. N. Vlastnosti alkoholických psychóz na psychiatrické klinice // Bulletin St. Petersburg State University. 11. díl. Medicína. 2012. č. 1.

Léčba akutní psychózy po nadměrném pití

Všechny oběti s podezřením na poruchy užívání alkoholu podléhají povinné hospitalizaci v nemocnici. Přísná opatření jsou kvůli riziku újmy sobě (sebevražda) nebo ostatním. Nebezpečí je eliminováno až po včasné úlevě od všech příznaků.

Lékařský

Pacienti musí být pod XNUMXhodinovým dohledem personálu. Terapeutická pomoc se skládá z následujících činností:

• Nouzová detoxikace je rychlé odstranění etanolu a jeho metabolitů z tkání. Používají se metody forsírované diurézy a mimotělního čištění krve (hardwarová hemodialýza, plazmaferéza).
• Rehydratace – boj s dehydratací pomocí detoxikačních tekutin.
• Infuzní terapie – kapátka obsahující roztoky k odstranění nerovnováhy elektrolytů, hypovitaminózy a metabolických změn.
• Normalizace respiračních a oběhových funkcí.
• Prevence nebo nouzová úleva při akutním poškození ledvin/jater.
• Léčba souběžné patologie.
• Boj proti plicnímu a mozkovému edému.
• Motorický neklid se léčí benzodiazepinovými trankvilizéry.
• Psychofarmaka – neuroleptika, antidepresiva.
• Opakované kurzy vícesložkové vitaminové terapie.

Léčba je doplněna nootropními léky, například piracetamem. V rámci komplexní terapie však vykazují minimální účinnost. Délka hospitalizace závisí na závažnosti celkového stavu.

Psychoterapie

V případě chronických komplikací je pacientům vybrán individuální program psychoterapeutické pomoci. Osobní i skupinové, rodinné konzultace pomáhají udržovat stabilizovaný stav. Přijatá opatření zvyšují účinnost farmaceutické léčby a zpomalují progresi celkového onemocnění.

Následky

Možné následky psychotických komplikací:

• závažnější, rychle progredující syndrom závislosti;
• období remise se zkracuje;
• zvýšené organické poškození mozku, které se projevuje chronickou encefalopatií;
• snížení odborné a pracovní kvalifikace;
• páchání protispolečenských činů;
• agrese a násilné jednání vůči blízkým a ostatním;
• trvalé zhoršení paměti;
• pacient utrpí zranění, často neslučitelná se životem;
• ztráta rodiny;
• degradace osobnosti s poklesem kognitivních a myšlenkových schopností;
• izolace od společnosti;
• neschopnost sebeobsluhy;
• způsobování dopravních nehod a průmyslových havárií;
• exacerbace jiných chronických onemocnění;
• smrtelný výsledek.

Alkoholové psychózy mohou být izolované, opakované nebo se vůbec nevyskytují, a to i při pokračujícím zneužívání. Průběh každého klinického případu je individuální, takže prognóza závisí na individuálním pacientovi.

Drogová závislost je nebezpečná nemoc, kterou je téměř nemožné překonat sám. Naši specialisté jsou připraveni pomoci a poradit si s nejpokročilejšími stádii onemocnění!

Chronický alkoholismus je závažné a nevyléčitelné onemocnění. Má nejen škodlivý vliv na fyzické zdraví člověka, ale vede také k patologickým změnám v psychice. „Alkoholická psychóza“ je obecný termín pro duševní poruchy, které vznikají při pravidelné konzumaci nápojů obsahujících etylalkohol. Některé z nich jsou relativně mírné a příznaky zmizí během několika dnů. Jiné jsou doprovázeny organickými lézemi mozku a vyznačují se progresivním průběhem.

Příčiny

Bezprostřední příčinou vzniku patologických změn v duševní sféře je pravidelná intoxikace organismu etanolem a toxickými produkty jeho rozkladu. Závažné změny v psychice jsou zpravidla diagnostikovány alkoholismem II-III stupně. Podle lékařských statistik je k nim náchylných až 13 % lidí, jejichž „zkušenost“ přesahuje 6–8 let.

Toxické poškození centrálního nervového systému vede k nerovnováze v procesech excitace a inhibice, což má za následek halucinace, dezorientaci, poruchy chování a osobnosti, bludy a další příznaky alkoholické psychózy.

Patologie se projevují na vrcholu nadměrného pití nebo během období abstinence – několik dní po prudkém odmítnutí tekutin obsahujících alkohol.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří:

• dědičná (genetická) predispozice;
• další intoxikace jinými látkami (včetně omamných látek);
• traumatické poranění mozku (včetně anamnézy);
• minulé infekce;
• psychoemocionální stres;
• celkové oslabení (vyčerpání) organismu v důsledku dlouhodobého pití.

Typy poruch

Podle charakteru kurzu jsou alkoholické psychózy rozděleny do 3 forem:

Poznámka: Pokud se jednou projevily problémy v duševní sféře, pak je v budoucnu pravděpodobnost relapsu poměrně vysoká. Pro mnoho chronických alkoholiků, kteří nikdy nevyhledali lékařskou pomoc, se opakované exacerbace stávají normou.

Na pozadí zneužívání silných nápojů vznikají následující typy duševních poruch:

• delirium („delirium tremens“);
• bludné psychózy (paranoidní);
• halucinóza;
• patologická intoxikace;
• encefalopatie.

příznaky deliria

Delirium se nejčastěji rozvíjí 3-5 den po vysazení po dlouhém flámu. Riziko deliria tremens se mnohonásobně zvyšuje při použití náhrad. V tomto stavu pacient zažívá odpor k alkoholu a trpí náhlými změnami nálad. V raných fázích se objevují vize integrované do reality a s postupem se objevují skutečné halucinace (zrakové, sluchové a hmatové).

Pacienti trpí nespavostí, krátkodobý spánek provázejí noční můry. Ráno jsou lehké intervaly, ale v noci se příznaky zvyšují. Zaznamenává se výrazný třes končetin, febrilní reakce se vzestupem teploty, arteriální hypertenze, zmatenost a úplná dezorientace v prostoru a čase. Nelze vyloučit edém mozku, který reálně ohrožuje život.

Léčba této alkoholické psychózy se provádí na specializovaném nemocničním oddělení. Ve většině případů se stav vrátí do normálu během 3-7 dnů.

Příznaky bludné psychózy

Alkoholický paranoik je nejčastěji diagnostikovanou bludnou psychózou. Lidé trpící závislostí na alkoholu začnou mít pocit, že jsou pronásledováni a chtějí ublížit, a tak prožívají nezodpovědný, panický strach (zejména večer a v noci). V některých případech se paralelně objevují iluze nebo skutečné halucinace.

Akutní paranoidní trápí pacienta od 3-4 dnů do 2-3 týdnů a dlouhodobé paranoie – až několik měsíců. Pro muže nad 40 let s dlouhou alkoholickou „zkušeností“ jsou velmi typické bludy žárlivosti. Jedním z častých projevů této patologie je agrese vůči manželovi a imaginárnímu rivalovi.

Příznaky alkoholické psychózy s halucinacemi

U halucinózy jsou hlavním příznakem obrazy, které se objevují v pacientově mysli bez vnějších vizuálních, sluchových a jiných podnětů. Pacient „slyší“ podivné zvuky a hlasy. Prožívá úzkost a strach, trpí poruchami spánku. Dezorientace zpravidla není pozorována. Časté jsou případy sebevražedných nebo klamných představ. Akutní forma nastává při abstinenci nebo při vrcholném pití.

Halucinace trvají od 3 dnů do 1 týdne. Dlouhotrvající halucinóza je charakterizována přidáním bludů vztahů nebo pronásledování, stejně jako deprese. Výrazné duševní změny přetrvávají od 3-4 do 6 měsíců, méně často – až 1 rok. Typickým projevem chronického stavu jsou denně se vyskytující sluchové halucinace. Alkoholik může slyšet imaginární dialogy nebo rady, ale obvykle to bere s klidem a obecně zůstává přiměřený. Zlepšení nastává až po roce nebo déle.

Příznaky patologické intoxikace

Patologická intoxikace je neadekvátní reakcí na relativně malé dávky etanolu. Po láhvi piva se často objevují těžké psychické poruchy. Paranoidní forma poruchy je charakterizována nedostatečným vnímáním reality, klamnými zážitky a představami a v důsledku toho podivnými činy.

Pro epileptoidní patologickou intoxikaci jsou velmi typické psychomotorické rozrušení, dezorientace v čase a prostoru, nemotivované úzkosti a strachy, hněv a podezíravost. V soumrakovém stavu vědomí je člověk schopen spáchat zločin. U takových alkoholických psychóz je prognóza vcelku příznivá.

Známky encefalopatie

Mezi encefalopatie, ke kterým dochází při dlouhodobé intoxikaci alkoholem, patří Korsakovova psychóza, Guy-Wernickeova encefalopatie a alkoholická pseudoparalýza.

Korsakoffova psychóza se často rozvíjí po těžkém deliriu; pravděpodobnost se zvyšuje s konzumací náhradních látek (parfémy obsahující alkohol, technické tekutiny atd.). Vyznačuje se vážnými poruchami paměti a orientace v prostoru a čase. Nálada se prudce mění z bezpříčinné euforie do hluboké apatie.

Při Guy-Wernicke encefalopatii (hemoragická polyencefalitida) dochází k ovlivnění řady reflexů (včetně dýchání a polykání), rozvíjejí se křeče a arteriální hypotenze. Při absenci lékařské péče pacienti často umírají.

Pseudoparalýzu provází amnézie, ztráta dovedností, degradace osobnosti a progresivní demence. Pokud není léčba zahájena okamžitě, rozvíjí se vegetativní stav.

Léčba alkoholické psychózy

Důležité: Předpokladem úspěšné terapie je úplná abstinence od alkoholu.

U alkoholické psychózy se léčba doma obvykle neprovádí. Kvalifikovanou pomoc v požadovaném rozsahu lze poskytnout pouze v nemocničním prostředí. Pokud pacient představuje nebezpečí pro sebe (došlo k pokusům o sebevraždu) nebo pro ostatní, je nuceně hospitalizován na psychiatrickém oddělení.

K nápravě poruch jsou pacientům předepisovány léky ze skupiny trankvilizérů a antipsychotik. Dále jsou indikovány nootropika, vitamino-minerální komplexy, prášky na spaní a sedativa.