Zjistěte, jak rozpoznat příznaky demence u starších dospělých a kdy by to mělo být znepokojivé. Důležité informace pro pečující příbuzné a opatrovníky.
Jak mnoho lidí stárne, pociťují zdravotní problémy, zejména psychické. Mezi nimi je jednou z nejstrašnějších nemocí demence.
Demence (z latinského demence – „chudoba mysli“) je stav, kdy člověk trvale ztrácí způsob, jakým myslíme, vnímáme a chováme se. Je spojena s poklesem inteligence a paměti, stejně jako se složitými změnami nálady, chování a sebeobsluhy.
Všichni stárneme a někteří z nás později v životě zažijí demenci. Čím dříve je však nemoc identifikována, tím lepší je schopnost ji zvládat a pomáhat lidem s demencí udržet si určitou kvalitu života a nezávislost.
Příznaky demence u starších lidí
Demence je patologický stav mozku, který se projevuje snížením kognitivních funkcí a poruchou paměti. Od roku 2021 se demence stala jednou z nejčastějších nemocí starších dospělých na světě.
Příznaky demence závisí na stadiu onemocnění. V raných stádiích nemoci může člověk často zapomenout, co právě udělal, kde je jeho domov a jeho rodina. Může zapomenout na názvy známých věcí, zapomenout, k čemu ten či onen předmět slouží.
Dlouhodobá demence může způsobit závažnější příznaky, jako je ztráta schopnosti mluvit nebo rozumět. Osoba může přehlédnout známé otázky nebo nerozumí jednoduchým pokynům, které dříve bez problémů dodržovala.
- Zapomnětlivost
- Neschopnost odpovídat na jednoduché otázky
- Změny charakteru a nálady
Pozorování těchto příznaků je asi 90 % diagnózy demence u staršího člověka. Pokud zaznamenáte tyto příznaky u svých blízkých nebo u sebe, měli byste navštívit lékaře, který vám poskytne odbornou radu a diagnostiku.
Zapomnětlivost a obecné chování se mění
Zapomnětlivost – jeden z možných příznaků demence, který se může projevit v počáteční fázi onemocnění. Lidé mohou zapomenout na věci, na které by normálně nezapomněli, nebo zapomenout na schůzky. Navíc někteří starší lidé mohou zapomenout, co právě udělali, kde jsou nebo jak se tam dostat. Můžete mít potíže se zapamatováním nových informací nebo s dokončením složitých úkolů.
Obecné změny chování – může být také příznakem demence. Starší lidé mohou změnit charakter a stát se podrážděnými nebo agresivními bez zjevného důvodu. Problémy mohou nastat v komunikaci s druhými lidmi, mohou se objevit problémy v chování, například je možné jíst nevhodné potraviny, nečistoty nebo různé předměty.
Známky zapomnění a celkové změny chování jsou prvními příznaky demence. Pokud takové projevy zaznamenáte u starší osoby, měli byste věnovat pozornost jejich četnosti a upozornit lékaře. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím rychleji a efektivněji lze zahájit léčbu.
Zhoršení řečových a komunikačních schopností u starších lidí: příznaky demence
Řeč a komunikace hrají v našem životě důležitou roli a umožňují nám vyjádřit své myšlenky a pocity druhým lidem. Zhoršení těchto schopností u starších lidí může být známkou rozvíjející se demence. Lidé s tímto onemocněním mohou mít potíže s formulováním svých myšlenek, zapomínají slova nebo fráze, nerozumí jednoduchým pokynům nebo klást stejné otázky.
Pacienti s demencí se navíc často stávají méně společenskými a raději se vyhýbají interakci s jinými lidmi. Mohou ztratit zájem o konverzace, snížit počet slov, která v rozhovoru používají, a mluvit monotónně a bez emocí.
Naštěstí existuje několik technik, které mohou pomoci zlepšit komunikační schopnosti starších dospělých s demencí. Například používání jednoduchých a jasných slov, výrazů a instrukcí, vytváření klidného a pohodlného prostředí a stanovení konzistentního rozvrhu může snížit stres a zvýšit sebevědomí.
- Příznaky zhoršení řečových a komunikačních schopností:
- Potíže s formulováním myšlenek a zapomínáním slov.
- Nepochopení pokynů a jednoduchých otázek.
- Snížená komunikace a méně slov v konverzaci.
- Monotónní hlas a nedostatek emocí v řeči.
Pokud zaznamenáte zhoršení řečových a komunikačních schopností svého staršího blízkého, je třeba věnovat pozornost jeho zdraví a vyhledat lékařskou pomoc. Včasné odhalení příznaků demence může pomoci zpomalit progresi onemocnění a předejít jeho komplikacím.
Problémy s plánováním a organizací
Demence u starších dospělých se může projevovat různými způsoby, včetně potíží s plánováním a organizováním každodenních úkolů. Člověk může zapomenout na důležité věci, které je třeba udělat, nebo být ve stavu dezorganizace, neschopný racionálně hospodařit se svým časem.
Jedním z projevů problémů s plánováním a organizací v chování staršího člověka je zhoršení jeho finanční kázně. Člověk může zapomenout platit účty, splést si platební data a mít problémy s vedením účetnictví.
Osoba s demencí může také trávit více času úkoly než obvykle a mít potíže s dokončením úkolů, které byly dříve dokončeny bez potíží. Může zapomenout, že už nějakou práci udělal, a několikrát ji zopakovat.
Problémy s plánováním a organizací jsou jedním z nejčastějších příznaků demence u starších dospělých. Pokud se váš blízký stal zapomnětlivým a má potíže s organizací a plánováním, obraťte se na svého lékaře a požádejte ho o radu a léčbu.
Potíže s prováděním běžných činností
U starších lidí s demencí se potíže s prováděním běžných činností ještě zvýrazní. Mohou zapomenout, jaký je den, proč začali něco dělat nebo kde jsou uloženy potřebné věci. Mohou mít potíže s oblékáním, mytím a krmením.
Kromě toho můžete mít potíže s prováděním jednoduchých úkolů, jako je otevírání dveří nebo používání telefonu. Mohou zapomenout, jak používat zrcátko nebo že potřebují stisknout tlačítko, aby signalizovali semafor. Tyto projevy demence mohou vést k nebezpečným situacím, jako je zabloudění na ulici nebo příchod na hříšnou stanici metra.
- Co dělat?
- Snažte se zůstat klidní a trpěliví, pomozte osobě dokončit úkol
- Zůstaňte ve spojení a komunikujte s osobou, abyste snížili úroveň úzkosti
- Nabízejte jednoduché úkoly a rozdělte je do malých komponent, pomáhejte krok za krokem s jejich implementací
- Umístěte předměty a věci na místo tak, aby bylo snadné je najít ve správný čas
- Požádejte, aby se s danou osobou zacházelo s úctou a nebralo jí její důstojnost při provádění jednoduchých úkolů, jako je oblékání nebo používání telefonu
Snížená schopnost se rozhodovat
Jedním z nejjasnějších příznaků demence u starších lidí je snížená schopnost rozhodovat se. Tento proces se vyznačuje tím, že rozhodování je stále obtížnější. Obvykle se tento příznak neobjeví okamžitě, ale začíná snížením efektivity rozhodování.
Tento stav se může objevit v jakémkoli věku, ale starší lidé jsou vystaveni riziku rozvoje demence, protože jejich tělo začíná stárnout. Pokud tedy u staršího člověka zaznamenáte, že se jeho schopnost rozhodovat se prudce zhoršila, může to být jeden z příznaků demence.
Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že snížení schopnosti rozhodovat může nejen následovat další projevy demence, ale je také počáteční fází vývoje onemocnění. Navíc rychlá reakce na tento příznak může pomoci zpomalit progresi demence a zlepšit život staršího člověka.
- Známky snížené schopnosti rozhodování:
- Špatné rozhodování – starší člověk dělá nesprávná rozhodnutí, která mohou ublížit sobě nebo ostatním.
- Délka rozhodovacího procesu – člověk tráví velké množství času jednoduchým rozhodnutím, které dříve zabralo mnohem méně času.
- Nejistota – starší člověk je stále nerozhodnější, což se projevuje pochybnostmi a nedůvěrou v učiněná rozhodnutí.
Ztráta zrakových schopností u starších lidí jako příznak demence
Co se stane s viděním?
Jak lidé stárnou, stávají se náchylnějšími ke ztrátě zraku. Pokud však ztráta zrakové schopnosti zhorší kvalitu jejich života natolik, že se již nemohou sami živit, může to být známka demence. Pacienti s demencí se hůře orientují ve vesmíru. Ztrácejí schopnost rozeznávat známé tváře a předměty, díky čemuž se cítí neklidní a nervózní.
Jak zjistit ztrátu zrakových schopností?
Ztráta zrakových schopností se projevuje jako neschopnost soustředit se na úkoly vyžadující zrakovou orientaci. Lidé s demencí stále častěji dělají chyby ve čtení, dívají se na předměty příliš dlouho a mohou mít výrazné zhoršení schopnosti zachytit všechny detaily obrázku.
Co se dá dělat?
Pokud zaznamenáte ztrátu zrakové schopnosti u starší osoby ve vaší blízkosti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Včasné odhalení demence může pomoci zpomalit progresi onemocnění a prodloužit život člověka. Je také vhodné vytvořit výukový rozvrh s příslušnými odborníky, aby se zlepšily zrakové funkce pacienta a působilo se proti zhoršování jeho stavu.
Pokud je u vašeho staršího milovaného již diagnostikována demence, kvalitu jeho života lze zlepšit tím, že mu poskytnete další pomoc s každodenními úkoly a vhodný přístup k řadě služeb a aktivit, které mu pomohou zůstat zapojený a socializovaný navzdory jejich omezením.
Změny nálady a chování
U starších lidí s demencí jsou změny nálady a chování nápadnější a častější. Můžete si všimnout, že se stávají podrážděnějšími, agresivními nebo naopak velmi pasivními a vzdálenými.
Pacienti s demencí mohou také zažívat emocionální výbuchy a stát se nepředvídatelnými a nervózními, a to i při drobných změnách prostředí. Mohou také začít dělat neobvyklé věci, kterým se dříve vyhýbali, nebo rychle ztratit zájem o dříve oblíbené činnosti.
Pozor na změny ve stravování a spánku. Pacienti s demencí mohou začít zapomínat jíst a někdy zapomínají, že už jedli. Mohou mít také problémy se spánkem, spí více nebo méně než obvykle. To může ovlivnit jejich náladu a chování během dne.
- Dávejte pozor na změny nálady a chování u své milované osoby nebo osoby s demencí.
- Věnujte pozornost tomu, co může spouštět jejich chování, abyste jim pomohli situaci obejít.
- Pamatujte, že pravidelné návštěvy lékaře mohou pomoci identifikovat problémy a předejít komplikacím.
Příznaky demence u starších lidí: kdy bít na poplach
Zmatené myšlenky a prostorová orientace
Jedním z nejčastějších příznaků demence je obtížná orientace ve svém okolí. Starší lidé se mohou ztratit na známém místě, nenajdou cestu domů nebo se ztratí ve velké budově.
Starší lidé mají často také potíže se soustředěním, zapamatováním a reakcí. Možná nevědí, kde v tuto chvíli jsou, nebo zapomínají, co se kolem nich děje.
Navíc mohou mít zmatené myšlenky a potíže s komunikací. Nemusí sledovat konverzaci, nerozumí tomu, co se od nich žádá, nebo dávají nekonzistentní odpovědi na otázky.
Pokud si všimnete takových příznaků u svého blízkého, musíte se poradit s lékařem a podstoupit podrobné vyšetření. Včasné odhalení demence může pomoci oddálit její progresi a zachovat kvalitu života staršího člověka.
Ztráta zájmu o společenské aktivity
Jedním z nejčastějších počátečních příznaků demence u starších lidí je ztráta zájmu o společenské aktivity, které pro ně byly dříve příjemné a důležité. Člověk trpící demencí se může začít stahovat do sebe a odmítat komunikovat s rodinou a přáteli. Ztráta zájmu o předchozí koníčky, jako je chození do divadla nebo na výstavy nebo hraní s vrstevníky, může být známkou počínající demence.
Zároveň je třeba vzít v úvahu další důvody tohoto chování. Někteří starší dospělí mohou zjistit, že společenské aktivity již nejsou tak zajímavé jako dříve a raději by dělali jiné věci. Navíc je pro starší lidi často obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti nebo je pro ně obtížné být v hlučném prostředí. Pokud však člověk náhle ztratil zájem o dříve oblíbené druhy trávení volného času a odmítá se účastnit rodinných akcí, potřebuje pozornost příbuzných a lékařů.
- Je důležité zajistit, aby toto chování nebylo způsobeno fyzickými důvody, jako jsou zdravotní problémy, které by mohly snížit kvalitu života starší osoby.
- Pokud toto chování trvá dlouhou dobu, pak se starý muž potřebuje poradit s odborníkem, který může posoudit změny v jeho chování a dát vhodná doporučení.
Zhoršení sebeobsluhy jako příznak demence u starších lidí
Demence je onemocnění, které vede ke zhoršení kognitivních funkcí jako je paměť, pozornost, orientace v prostoru a čase. Jedním z hlavních příznaků demence je zhoršení sebeobsluhy.
Starší dospělí s demencí mají často potíže s prováděním jednoduchých úkolů, jako je oblékání, koupání, krmení a používání toalety. Mohou se stát pomalými, zapomnětlivými a neschopnými činit rozhodnutí, která jim byla dříve známá.
Zhoršení sebeobsluhy může být významným příznakem demence a její výskyt znamená, že pacient vyžaduje průběžnou pomoc. Pacienti mohou trpět strachem, úzkostí a depresí, když si uvědomí, že sami nemohou vykonávat ani ty nejjednodušší úkoly.
- Příznaky zhoršující se sebepéče:
- Neschopnost samostatně se oblékat a svlékat.
- Neschopnost se koupat a udržovat hygienu.
- Problémy s používáním toalety.
- Zapomnětlivost a nepozornost v běžném životě.
Pokud si všimnete, že váš blízký má potíže se o sebe postarat, může to být příznak demence. Je důležité poradit se s lékařem a odborně se poradit o délce léčby a péči o pacienta doma.
Otázky a odpovědi:
Jaké jsou hlavní příznaky demence?
Hlavní příznaky demence jsou: ztráta paměti, snížené komunikační schopnosti, zhoršená schopnost orientace v prostoru a čase, změny osobnosti a chování.
Jak často se staří lidé stávají dementními?
Statistiky ukazují, že asi 10 % lidí starších 65 let trpí demencí. Věk je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj demence.
Jak poznáte, že starý muž propadl demenci?
Vzhledem k rozmanitosti příznaků je diagnóza demence stanovena lékařem po sérii vyšetření a testů. Existují však některé příznaky, na které je třeba dávat pozor: zapomnětlivost, zhoršení zrakové paměti, změny osobnosti, denní ospalost.
Jaké rizikové faktory jsou spojeny s rozvojem demence?
Kromě věku může vznik demence ovlivnit: dědičnost, kardiovaskulární zdraví, cukrovka, konzumace alkoholu a kouření.
Jaké jsou první kroky, které je třeba podniknout, pokud máte podezření na demenci?
Prvním krokem je návštěva lékaře za účelem stanovení diagnózy. Pokud je diagnóza potvrzena, musíte pro pacienta sestavit plán léčby a péče. Důležité je také poskytnout mu podporu od rodiny a přátel.
Jaké způsoby léčby jsou k dispozici pro boj s demencí?
Existují různé léčebné metody, jako jsou: medikamentózní terapie, psychoterapie, speciální cvičební programy, včetně fyzického cvičení a cvičení pro zlepšení paměti. Účinnost každé metody závisí na stadiu onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.
Kdy byste měli začít věnovat pozornost příznakům demence?
Demence je nevyléčitelné onemocnění, které postihuje mozek starších lidí. Bohužel nemoc nevyhnutelně postupuje, ale pokud začnete léčbu v raných stádiích, můžete proces zpomalit a snížit úroveň příznaků. Starší dospělí a jejich blízcí by měli vědět, jaké příznaky naznačují demenci a kdy vyhledat pomoc.
Příznaky demence, na které je třeba si dávat pozor:
- Zapomnětlivost a ztráta paměti
- Opakování stejných otázek nebo mylných představ
- Nepochopení jednoduchých pokynů
- Snížený zájem o společenské aktivity a zapomínání na koníčky
- Potíže s orientací: zmatek ve vlastním bytě nebo městě
Kdy začít zvonit na poplach:
- Pokud se příznaky začnou objevovat s větší frekvencí a intenzitou
- Pokud se osobnost dramaticky změní, například se člověk stane podrážděným nebo uzavřeným
- Pokud člověk začne zapomínat na základní dovednosti, jako je používání telefonu nebo péče o hygienu
- Pokud se starší člověk začal zajímat o vlastní zapomnětlivost a opakující se chování.
Pokud tyto příznaky objevíte u své rodiny nebo blízkého, návštěvu lékaře neodkládejte. Čím dříve začnete o zdraví svého mozku pečovat, tím větší máte šanci na zpomalení progrese onemocnění.
Demence – získaná demence způsobená organickým poškozením mozku. Může být důsledkem jednoho onemocnění nebo může být polyetiologického charakteru (stařecká nebo senilní demence). Rozvíjí se u cévních onemocnění, Alzheimerovy choroby, traumat, mozkových nádorů, alkoholismu, drogové závislosti, infekcí centrálního nervového systému a některých dalších onemocnění. Jsou pozorovány přetrvávající intelektuální poruchy, afektivní poruchy a snížené volní vlastnosti. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.
Přehled
Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učení. V současné době na celém světě trpí demencí více než 35 milionů lidí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence zjištěna u 5 %, mírná – u 16 % osob starších 65 let. Lékaři předpokládají, že do budoucna bude pacientů přibývat. Je to dáno prodlužováním délky života a zkvalitňováním lékařské péče, která umožňuje předcházet smrti i v případech těžkých úrazů a onemocnění mozku.
Získaná demence je ve většině případů nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnostika a léčba onemocnění, která mohou způsobit demenci, a také stabilizace patologického procesu u pacientů se získanou demencí. Léčbu demence provádějí specialisté v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a lékaři jiných odborností.
Příčiny demence
K demenci dochází, když dojde k organickému poškození mozku v důsledku zranění nebo nemoci. V současné době existuje více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat rozvoj demence. Nejčastější příčinou získané demence je Alzheimerova choroba, která tvoří 60–70 % z celkového počtu případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence způsobené hypertenzí, aterosklerózou a dalšími podobnými chorobami. U pacientů se stařeckou demencí je často najednou detekováno několik chorob, které vyvolávají získanou demenci.
V mladém a středním věku lze pozorovat demenci s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními novotvary. U některých pacientů je zjištěna získaná demence v důsledku infekčních onemocnění: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence vyvíjí se závažnými onemocněními vnitřních orgánů, endokrinní patologií a autoimunitními onemocněními.
Klasifikace demence
S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:
- Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
- subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
- Kortikální-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Pozorováno u vaskulární patologie.
- Multifokální demence. V různých částech centrálního nervového systému se tvoří více oblastí nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi různorodé a závisí na umístění lézí.
Podle rozsahu léze se rozlišují dvě formy demence: totální a lakunární. S lakunární demencí trpí struktury odpovědné za určité typy intelektuální činnosti. V klinickém obrazu obvykle hrají prim poruchy krátkodobé paměti. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, na čem se před pár minutami dohodli. Kritika vlastního stavu je zachována, emocionální a volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou být zjištěny známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně raných stádií Alzheimerovy choroby.
Při celkové demenci dochází k postupnému rozpadu osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení a trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí a předchozí mravní a mravní normy se stávají bezvýznamnými. Totální demence se vyvíjí s formacemi zabírajícími prostor a poruchami prokrvení ve frontálních lalocích.
Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:
- Atrofický (Alzheimerův) typ – vyvolané primární degenerací mozkových neuronů.
- Cévní typ – k poškození nervových buněk dochází sekundárně v důsledku poruch prokrvení mozku v důsledku vaskulární patologie.
- smíšený typ – smíšená demence – je kombinací atrofické a vaskulární demence.
Příznaky demence
Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence a velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti symptomů a schopnosti pacienta sociálně se adaptovat se rozlišují tři stadia demence. S mírnou demencí zůstává pacient kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost sebeobsluhy (umí prát, vařit, uklidit, umýt nádobí).
U středně těžké demence je kritika vlastního stavu částečně narušena. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient má potíže s péčí o sebe, má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže odpovědět na telefonní hovor, otevřít nebo zavřít dveře. Nutná péče a dohled. Těžká demence je doprovázena úplným kolapsem osobnosti. Pacient se nemůže oblékat, umýt, jíst nebo jít na toaletu. Je nutné neustálé sledování.
Klinické varianty demence
demence Alzheimerova typu
Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech demence praecox (ve věku 45-65 let), a když se příznaky objevily po 65. roce věku, byla diagnostikována stařecká demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, příbuzné s tímto onemocněním, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, diabetes mellitus, nízká fyzická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.
Prvním příznakem je výrazné zhoršení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se zhoršují poruchy paměti a pozoruje se „posun zpět v čase“ – pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává rozpoznávat své děti, zaměňuje je s dávno mrtvými příbuznými, neví, co dnes ráno dělal, ale může podrobně mluvit o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Místo ztracených vzpomínek se mohou objevit konfabulace. Kritika vlastního stavu klesá.
V pokročilé fázi Alzheimerovy choroby klinický obraz doplňují emoční a volní poruchy. Pacienti se stávají mrzutými a hádavými, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých a podráždí je každá maličkost. Následně může dojít k deliriu poškození. Pacienti tvrdí, že je blízcí úmyslně opouštějí v nebezpečných situacích, přidávají jim jed do jídla, aby je otrávili a ovládli byt, říkají o nich ošklivé věci, aby jim zničili pověst a nechali je bez veřejné ochrany atd. do bludného systému jsou zapojeni rodinní příslušníci, ale také sousedé, sociální pracovníci a další lidé, kteří přicházejí do styku s pacienty. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a nevybíravost v jídle a sexu, nesmyslné nepořádné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a ochuzuje, dochází k parafázii (použití jiných slov místo zapomenutých).
V konečné fázi Alzheimerovy choroby se bludy a poruchy chování vyrovnávají v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními a neaktivními. Potřeba přijímat tekutiny a jídlo mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Vzhledem k naprosté bezmoci vyžadují pacienti neustálou odbornou péči. Smrt nastává v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny apod.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.
Diagnóza Alzheimerovy choroby je stanovena na základě klinických příznaků. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky ani nemedikamentózní léčba, která by dokázala vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence postupuje plynule a končí úplným kolapsem mentálních funkcí. Průměrná délka života po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.
Cévní demence
Existují dva typy vaskulární demence – ta, která vznikla po cévní mozkové příhodě, a ta, která se vyvinula v důsledku chronického nedostatečného zásobení mozku krví. U získané demence po cévní mozkové příhodě v klinickém obrazu obvykle dominují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Povaha neurologických poruch závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, neurologické příznaky jsou značně monotónní a méně výrazné.
Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenzi, méně často při těžkém diabetes mellitus a některých revmatických onemocněních a ještě méně často při embolii a trombóze v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost vzniku získané demence se zvyšuje s onemocněním kardiovaskulárního systému, kouřením a nadváhou.
Prvním příznakem onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně závažné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale když pacient dostane „postrčení“ ve formě úvodní otázky nebo nabídne několik možností odpovědi, potřebné informace si snadno vybaví. Mnoho pacientů vykazuje emoční nestabilitu, nízkou náladu, deprese a subdeprese jsou možné.
Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny chůze (šoupání, zkrácení délky kroku, „přilepení“ chodidel k povrchu), zpomalení pohybů, ochuzení gest a mimiky. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a sestavení patogenetického terapeutického režimu jsou pacienti odesláni ke konzultaci s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba je symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost vývoje demence je určena charakteristikami vedoucí patologie.
Alkoholická demence
Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (nad 15 let a více) zneužívání alkoholických nápojů. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben narušením činnosti různých orgánů a systémů, závažnými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence se vyznačuje typickými osobnostními změnami (zhrubnutí, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem duševních schopností (rozptýlená pozornost, snížená schopnost analýzy, plánování a abstraktního myšlení, poruchy paměti).
Po úplném vysazení alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně takové případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, sníženým volním vlastnostem a nedostatku motivace není většina pacientů schopna přestat užívat tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.
Diagnóza demence
Diagnóza demence je stanovena, pokud je přítomno pět povinných příznaků. Prvním je porucha paměti, která je identifikována na základě rozhovoru s pacientem, speciálního výzkumu a rozhovorů s příbuznými. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organické poškození mozku. Mezi tyto příznaky patří syndrom „tří A“: afázie (poruchy řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty při zachování hmatu)., sluch a zrak); snížení kritiky vlastního stavu a okolní reality; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).
Třetím diagnostickým znakem demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Čtvrtým je absence příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a bludy). Za páté – přítomnost organického defektu potvrzeného instrumentálními studiemi (CT a MRI mozku). Diagnóza demence je stanovena pouze tehdy, pokud jsou všechny výše uvedené příznaky přítomny po dobu šesti měsíců nebo déle.
Demenci je nejčastěji nutné odlišit od depresivní pseudodemence a funkční pseudodemence vyplývající z nedostatku vitaminů. Je-li podezření na depresivní poruchu, psychiatr bere v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost či nepřítomnost každodenních změn nálad a pocitů „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na nedostatek vitamínů lékař vyšetří anamnézu (podvýživa, těžké střevní poškození s dlouhotrvajícím průjmem) a vyloučí příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie z nedostatku kyseliny listové, polyneuritida z nedostatku thiaminu, atd.).
Prognóza demence
Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence v důsledku traumatického poranění mozku nebo procesů zabírajících prostor (nádory, hematomy) proces neprogreduje. Často dochází k částečné, méně často úplné redukci příznaků v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlého poškození může být dobrá kompenzace se zachováním pracovní schopnosti a výsledkem lehkého poškození může být těžká demence vedoucí k invaliditě a naopak.
U demence způsobené progresivními chorobami dochází k trvalému zhoršování příznaků. Lékaři mohou proces pouze zpomalit poskytnutím adekvátní léčby základní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí správné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku vážného postižení životních funkcí spojeného s imobilitou pacienta, jeho neschopností provádět základní sebeobsluhu a rozvojem komplikací charakteristických pro pacienty upoutané na lůžko.