Co je neurastenie? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Natalji Borisovny Kholodové, psychiatričky s 20letou praxí.
Literární redaktorka Elena Berezhnaya a vědecký redaktor Sergey Fedosov pracovali na článku Dr. Natalya Borisovna Kholodova
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
„Neurastenie“ (řecký neuron – nerv, astenie – slabost), doslova – “slabost nervů nebo nervová slabost.”
Velká psychologická encyklopedie: „Neurastenie je neurotická porucha charakterizovaná zvýšenou únavou, podrážděností, bolestmi hlavy, depresí, nespavostí, potížemi se soustředěním a ztrátou schopnosti užívat si (anhedonie). Tento stav se může vyvinout po infekci nebo vyčerpání nebo v kombinaci s nimi nebo v důsledku dlouhodobého emočního stresu.“
Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10): F48. “Jiné neurotické poruchy.” F48.0 Neurastenie. Diagnostická kritéria:
Odpověď: Nejčastěji existují dva typy stížností:
1. zvýšená psychická únava, projevující se poklesem sociální aktivity;
2. zvýšená fyzická únava, neschopnost vykonat byť nepatrnou fyzickou námahu;
B. Porucha musí být doprovázena alespoň dvěma z následujících příznaků:
4. poruchy spánku;
5. neschopnost relaxovat;
6. podrážděnost, anhedonie;
C. Sekundární a nevyjádřená deprese a úzkost.
Ze všeho výše uvedeného tedy vyplývá, že „neurastenie“ je stav, který se může vyvinout v důsledku následujících důvodů.
- Psychogenní příčiny. Přítomnost těžkého, akutně rozvinutého duševního traumatu nebo dlouhodobého duševního traumatu, v každém případě subjektivně vysoce významného pro daného jedince. Významnou roli hraje hodnotový systém člověka, jeho způsob myšlení a chování a míra adaptability. Na pozadí neustálého nervového napětí dochází k vyčerpání nervové soustavy (např. úmrtí blízké osoby, rozchod, rozvod, dlouhodobá nemoc blízkého, péče o ležícího pacienta. Neustálé konflikty v rodině nebo při. práce a neschopnost samostatně se vymanit z aktuální situace, nesoulad s vlastními požadavky a nároky na sebe a okolní svět s jeho možnostmi a realitou reality, neschopnost přizpůsobit se změnám prostředí a mnoho dalších důvodů).
- Somatické důvody. Předchozí těžké somatické onemocnění (například infekční s vysokou horečkou).
- Hrát určitou roli organické důvody – přítomnost traumatických poranění mozku v minulosti, vrozené poruchy nervového systému (dítě bylo sledováno neurologem od dětství s diagnózou MMD, ADHD, VSD, „známky intrakraniální hypertenze“ atd.) V tomto případě nervový systém je zpočátku „slabým článkem“ a je náchylnější k vlivu různých nepříznivých faktorů.
- Hraje určitou roli nepříznivá dědičnost – přítomnost duševních poruch v rodinné anamnéze.
- Na dostupnosti záleží exogenní faktory – různé druhy nebezpečí: zneužívání alkoholu, zneužívání drog, práce spojená s rizikovými pracovními podmínkami (přítomnost škodlivých látek ve výrobě, např. benzinové výpary, barvy a laky atd.), neustálá psychická nebo fyzická únava při práci.
Je třeba poznamenat, že příznaky neurastenie jsou reverzibilní, bez ohledu na jejich závažnost. Tato duševní porucha je klasifikována jako dočasná a zcela reverzibilní.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky neurastenie
Zvažme podrobně, jak se neurastenie projevuje a co je pro tento stav nejcharakterističtější.
- Kombinací zvýšené vzrušivosti, podrážděnosti, rychlého vyčerpání a únavy, špatné snášenlivosti silných dráždivých látek se v důsledku zvýšené únavy a zhoršení koncentrace výrazně snižuje výkon. (Například ráno vstanete z postele a chystáte se do práce, zdá se, že máte trochu síly věnovat se svým obvyklým činnostem. Avšak něco, co pro vás dříve nebyl problém, vás nyní napíná a vyžaduje dodatečnou sílu.Jakýkoli nesprávný, s vaším pohledem, slovo kolegy, mírně drsný tón ve vás vyvolá bouřlivou reakci. Je pro vás těžké omezit vlastní emoce, máte pocit, že „jsem asi ztratit brzdy, to nevydržím.“ Okamžitě se objeví myšlenky – nezvládnu práci, přijdu o pracoviště, zůstanu bez obživy atd. V důsledku toho už nemáte čas pracovat nebo vykonávat své obvyklé povinnosti. Fyzická síla vás rychle opustí. Zvuky se zdají hlasitější, běžné pachy lze cítit mnohem silněji než dříve a jasné světlo je otravné).
- Labilita emocí, nestabilní nálada – často nízká, depresivní. (Nálada se ze sebemenšího důvodu mění velmi rychle – někdo řekl něco špatně, strčili vás v transportu, šéf zvýšil hlas atd.).
- Zvýšená slzavost. Je mnohem snazší plakat – od zášti, při sledování filmu atd.
- Často se objevuje úzkost a strach. Člověk nechápe, co se s ním děje, začíná mít podezření, že má nějakou zvláštní duševní chorobu, tu nejtěžší – například schizofrenii, a bojí se, že se zblázní. Nebo si začne myslet, že má vážné somatické onemocnění – například rakovinu nebo AIDS. Mohou se objevit i problémy sexuální povahy, které dále prohlubují pokles sebevědomí a vznik myšlenek na vlastní nedostatečnost.
- Nepříjemné somatické pocity: bolesti hlavy, kolísání krevního tlaku, bolesti v různých částech těla, brnění, střevní dysfunkce, třes rukou, pocení, zrychlený srdeční tep, poruchy spánku (obtížné usínání kvůli nepříjemným pocitům nebo častěji kvůli neustále se točící myšlenky v hlavě, neustálé opakování událostí minulého dne nebo duševní trauma, které se stalo, neschopnost se úplně uvolnit, rozptýlit se nebo přejít na něco pozitivního).
- V důsledku stížností, které se objeví, se lidé trpící touto poruchou často začínají velmi aktivně vyšetřovat, obracejí se především na internisty (terapeuty, neurology). Provádějí všechna možná vyšetření (odběr krve a moči, podstupují EEG, EKG, MRI, ultrazvuk, FGDS atd., podle povahy příznaků), ale jejich lékaři zpravidla nic nedělají vážné zjištěno. Takoví pacienti jdou k lékaři – psychiatrovi nebo psychoterapeutovi – již mají „těžkou anamnézu“ se všemi možnými vyšetřeními. Navíc častěji přicházejí po opakovaných vytrvalých doporučeních internistů ke konzultaci s těmito specialisty. Nebo na doporučení zkušenějších přátel či příbuzných v této oblasti, kteří mají zkušenost se setkáním s psychologem či psychoterapeutem. Často namísto kontaktování specialisty takoví pacienti aktivně využívají internetové zdroje, snaží se diagnostikovat sami sebe a předepisují si léčbu. A teprve když si zoufají, obrátí se na lékaře.
Patogeneze neurastenie
Na člověka působí různé faktory velké síly a/nebo trvání. V reakci na to, aby zůstalo celé tělo neporušené a zvýšila se jeho odolnost vůči těmto faktorům, mozek přeskupuje svou práci změnou fungování vyšší nervové aktivity. Vytváří se „dominantní“. To znamená, že naše myšlenky a pozornost jsou reorganizovány tak, aby bojovaly proti konfliktu nebo jej ignorovaly. Vzhledem k tomu, že koherence fungování všech orgánů a systémů našeho těla závisí na práci nervového systému, v důsledku potlačení (inhibice) nebo naopak posílení (excitace) nervového systému je narušeno jeho normální fungování, nerovnováha se vyskytuje. Výsledkem je, že nervový systém dává nesprávné příkazy všem vnitřním orgánům. V důsledku toho je jejich práce narušena. A v první řadě dojde k selhání orgánu, který původně nebyl v ideálním zdraví nebo byl vyčerpán v důsledku vnějšího nebo vnitřního dodatečného stresu. Neuropsychický stres způsobený zvýšenou úzkostí o své zdraví a neustálým vystavením traumatickým faktorům vede k narušení mezilidských a mezilidských vztahů. Což zase může způsobit zvýšení síly a/nebo trvání působení psychologických faktorů.
Klasifikace a stadia vývoje neurastenie
Podmíněně přidělit tři formy neurastenie:
2. dráždivá slabost;
3. hypostenické (inhibované).
Formy odrážejí závažnost neurastenie, což jsou fáze této poruchy. Při absenci kvalifikované lékařské pomoci dochází k postupnému zvyšování intenzity příznaků, to znamená ke zhoršení patologie. Jedna forma postupně přechází v druhou. Existují však případy, kdy mají pacienti bolestivý stav, který je fixován v jedné konkrétní formě. Hyperstenická forma je počáteční fází onemocnění. Nejčastěji se setkáváme v klinické praxi lékaře.
Hyperstenické
Nepřiměřeně silná reakce na menší podnět. Pacient je nervózní ze všeho – hluk, ostré a hlasité zvuky, ostré světlo. Je těžké ovládat své emoce, objevují se výbuchy vzteku a agrese. Tyto záblesky rychle slábnou. Pacient také pociťuje úzkostlivost, netrpělivost a touhu udělat vše najednou. Zároveň výkon postupně klesá. Spánek je narušen. Často se objevují tenzní bolesti hlavy (tenzní bolesti hlavy).
Podrážděná slabost
Zvyšuje se únava, fyzická i psychická. Náhlé záchvaty podrážděnosti dosahují maximální intenzity. Tyto útoky jsou doprovázeny slzavostí, která byla dříve pro člověka neobvyklá. Nálada se rychle mění. Psychika je vyčerpaná: letargie a apatie vůči všemu kolem vás jsou stále častěji zaznamenány. Chuť k jídlu se zhoršuje. Často se objevují různé problémy s gastrointestinálním traktem – zácpa nebo průjem, pálení žáhy nebo říhání. Změny v autonomním nervovém systému – kolísání krevního tlaku, tachykardie. Může se objevit sexuální dysfunkce.
Hypostenické
Na prvním místě – letargie a slabost, apatie, depresivní nálada. Člověk se nemůže donutit k žádné činnosti. Všechny jeho myšlenky jsou zaměřeny na jeho vlastní nepříjemný stav. V emocionálním pozadí však nejsou žádné výrazné účinky melancholie a není pozorována patologická úzkost.
Diagnóza neurastenie
Diagnostika jakékoli nemoci se skládá z několika po sobě jdoucích fází.
- Objasňování stížností a sběr anamnézy. Psychoterapeut nejprve pečlivě vyslechne stížnosti pacienta. Pro lékaře je přitom důležité nejen to, co pacient říká, ale také jak to dělá. Při pozorování pacienta si lékař všimne, jakou má řeč – zrychlenou, emocionální nebo pomalou. Hlas – tichý, hlasitý. Jak pacient reaguje na otázky lékaře, jak se mění jeho nálada, zda je zachována jeho kritika. Jaký je stav jeho paměti, pozornosti a myšlení? Vše je důležité pro správnou diagnózu. Sběr anamnézy života a nemoci zahrnuje informace o onemocněních blízkých příbuzných, přítomnosti chronických onemocnění u samotného pacienta, době výskytu stížností vyjádřených pacientem, zda k tomu byl důvod (dlouhodobá chronická nemoc nebo duševní trauma atd.), nebo naopak, stížnosti vznikly bez zjevné příčiny. Existuje sezónní a denní dynamika zhoršování stavu, zda pacient užívá nějaké léky. Lékař se určitě seznámí se všemi vyšetřeními, která pacient absolvoval, a pokud to bude považovat za nutné, naordinuje mu vlastní podle charakteru potíží.
- Diferenciální diagnostika. Pro stanovení konečné diagnózy možná budete potřebovat pomoc klinického psychologa, který provede experimentální psychologický výzkum. Psychoterapeut také v případě potřeby nezávisle provádí různé klinické testy, které pomáhají posoudit závažnost úzkosti, deprese, astenie (například Hamiltonova škála pro hodnocení úrovně úzkosti a deprese, Hospital Anxiety and Depression Scale, astenie škála a mnoho dalších). Při stanovení konečné diagnózy je často nutné provést diferenciální diagnostiku mezi neurastenií a endogenní depresí, a to s jedním z jejích typů – larvální (somatizovaná deprese). Larvální deprese se od typické deprese liší tím, že u této poruchy obvykle vystupují do popředí hlavní symptomy depresivní triády (melancholie, hypobulie, hypokineze), ale další a fakultativní příznaky – bolesti různých orgánů, poruchy spánku, poruchy autonomního nervového systému systému, připomínající příznaky jiných onemocnění, včetně neurastenie.
Léčba neurastenie
Léčba neurastenie by měla být komplexní a kombinovat psychoterapii a farmakoterapii. S tímto přístupem můžete dosáhnout optimálních výsledků.
Častými provokujícími faktory sexuálních poruch jsou poruchy dráždivosti centrálního nervového systému. Podle statistik mnoho mužů v mladém a středním věku trpí neurastenií a trpí sexuálními poruchami. Nervová soustava člověka snadno reaguje na jakékoli dráždivé faktory, vynakládá své síly, které se mohou opět hromadit, a proto je má zdravý člověk vždy v záloze k výkonu duševní i fyzické práce.
Ale s nesnesitelným zatížením nervového systému dochází k jeho vyčerpání a funkční aktivita klesá, objevuje se únava a podrážděnost.
Při nedostatku odpočinku, správného spánku a výživy zásoby vysychají a postupně se rozvíjející neurastenie narušuje normální fyziologické funkce a různé druhy sexuálního zneužívání na pozadí vývoje neurastenie způsobují sexuální poruchy. Problémy se sexuální aktivitou jsou příčinou nebo důsledkem poruch normální nervové aktivity.
Slabost a přepracování se postupně zmocňují člověka pod vlivem škodlivého faktoru, a to je zvláště patrné výskytem častých emisí, slabé erekce nebo její absence. Častými stížnostmi pacientů jsou bodavá bolest při ejakulaci, slabé příjemné pocity nebo předčasná ejakulace.
Dochází také k oslabení normálních sexuálních vjemů, jejich inhibici, vzniku chladu a ztrátě sexuální touhy. Sexuální poruchy u žen s neurastenií jsou méně časté než u mužů. Ale fenomén změn ve fungování pohlavních orgánů, dočasné snížení sexuální schopnosti, je také charakteristický pro slabší pohlaví. Za příčiny slabé sexuální aktivity jsou považovány vzrušení, strach, úzkost a smutek. Duševní únava, emoční tíseň a negativní emoce vedou k přepracování nervového systému.
U mužů je zvýšená excitabilita a funkční slabost komplikována prostatitidou, pokud je nesprávně léčena. Podrážděnost, ponurá nálada, snížená pracovní aktivita, nepohodlí a nepříjemné pocity vedou k poruchám sexuální sféry, může se vyvinout impotence.
U žen tyto poruchy vyvolávají výskyt vaginismu – onemocnění, které způsobuje kompresi vaginálních svalů, pocit nepohodlí, pálení a bolesti při vaginální penetraci, což znemožňuje pohlavní styk. Ženy i muži trpící sexuální neurastenií jsou náchylní k časné a prodloužené masturbaci, sexuálním excesům a přerušovaným aktům, protože to vše vyvolává dlouhodobé vzrušení. V oblasti prostaty u mužů a v těle dělohy u žen je pozorována chronická hyperémie, proto reflexně vznikají nervové poruchy – sexuální neurastenie.
Odstraňování problémů
Stanovení diagnózy je obvykle velmi obtížné, mladí chlapci a dívky a starší pacienti se zdráhají konzultovat s lékařem s upřímným příběhem o těchto problémech. Specialista může mít podezření na onemocnění u pacienta na základě stížností na častou zácpu, bolestivé projevy v dolní části zad, sníženou pozornost a ponurý vzhled.
Délka léčby mírných forem onemocnění je minimálně osm týdnů, těžší případy vyžadují dlouhodobou terapii.
Existuje metoda hydroterapie, která v kombinaci se správným režimem a odstraněním všech dráždivých faktorů působí uklidňujícím dojmem a přináší tělu velké výhody. Při zahájení procesu léčby sexuální neurastenie musíte přestat pít alkohol a tabák a vyloučit sexuální aktivitu. Je nepřijatelné „testovat“ své schopnosti ve vztazích s jinými ženami nebo muži.
Je důležité zajistit normální spánek a žít bez starostí. Vyvážená strava a fyzické cvičení jsou prospěšné pro funkční sexuální poruchy. Aby se zabránilo stagnaci krve v míše, protože to dráždí centra zodpovědná za sexuální aktivitu, doporučuje se spát na zádech. V závislosti na stupni onemocnění lékař předepisuje vhodná sedativa, jakož i obnovující a tonizující prostředky obsahující fosfor, arsen a železo. Výborný účinek má užívání kyseliny glutamové a vitamínů A, C, PP a B.
Akupunktura je považována za účinnou metodu léčby pacientů se sexuální neurastenií. Při poklesu sexuální touhy je indikováno použití pohlavních hormonů. Předepisují se ke zvýšení funkce hypofýzy, ovlivňují nervový, kardiovaskulární systém, metabolické procesy a prokrvení.
Příznivě působí fyzioterapeutické procedury, jako jsou teplé koupele s přídavkem extraktu z borovice. Neurastenie je vyléčitelné onemocnění, k tomu přispívá pevná důvěra v úspěch léčby. Léčba může být provedena ambulantně.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!
