Srst podobná nebo paroxysmálně progresivní schizofrenie

Paroxysmální (plášťovitý) průběh patologie je charakterizován střídáním záchvatů s remisí. Název nemoci pochází z německého slova schub, tzn. “posun”. Trvání a závažnost každé fáze závisí na typu poruchy a fázi patologie.

Paroxysmální schizofrenie je považována za jednu z nejčastějších forem onemocnění, první příznaky se mohou objevit v dětství nebo dospívání. V počátečních stádiích jsou odchylky v lidském chování mírné, ale jak nemoc postupuje, příznaky nemoci se zhoršují.

Definice nemoci

Záchvaty (kožichy) jsou doprovázeny rychlým a akutním vývojem, negativní příznaky se mohou objevit během několika dnů. V některých případech má schizofrenie podobná kožichu subakutní průběh, kdy se klinický obraz zvyšuje během 2-3 týdnů. Doba trvání útoku se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců.

Remise má různé stupně závažnosti. První psychotická ataka v 95 % případů končí úplnou remisí, bez následků a komplikací. Pacient si zachovává kritický postoj k činům a emocím, které utrpěl během záchvatu, nebo zcela zapomene celý obraz minulé psychózy. Ale jak nemoc postupuje, benigní kvalita remise mizí, stává se neúplnou a objevují se přetrvávající změny osobnosti.

Závažné odchylky se obvykle objevují po 3-4 útocích. Doba trvání remise se pohybuje od několika týdnů do několika let. Jeho kvalitu a trvání ovlivňuje terapeutický režim aplikovaný na pacienta. Pokud je léčba přerušena, dojde k rychlému snížení remisí, zatímco intenzita a trvání psychózy se zvýší.

S narůstajícím posunem osobnosti se mění i průběh patologie, stále více se začíná podobat souvislé formě s útočnými periodami. Kontinuita onemocnění je charakterizována tím, že i v době remise pacient vykazuje negativní schizofrenní symptomy.

Progresivní schizofrenie je považována za jednu z nejčastějších forem onemocnění. Výsledek patologie je obtížné předvídat. S maligním průběhem onemocnění se psychotický defekt člověka rychle zvyšuje, což vede k rozvoji schizofrenní demence. Pokud klinický obraz připomíná pomalou formu, pak důsledkem patologie může být mělký rozpad osobnosti.

Příznaky paroxysmální schizofrenie

Příznaky paroxysmální schizofrenie se běžně dělí do dvou kategorií: pozitivní a negativní. Vzhled prvních naznačuje, že psychika pracuje přerušovaně, ale stále zůstává aktivní. Mezi tyto příznaky patří:

• halucinace;
• paranoidní myšlenky;
• manický syndrom;
• vztekat se.

Tyto příznaky jsou nejjednodušším způsobem, jak rozpoznat schizofrenii. Projevy patologie však mohou být hlubší, což ničí psychiku a negativně ovlivňuje osobnost. Takové odchylky se obvykle nazývají schizofrenní defekty.

Negativní příznaky paroxysmální schizofrenie jsou velmi specifické, což velmi ztěžuje diagnostiku. Pacient má:

• ztráta zájmu o činnosti, které vás dříve bavily;
• absence jakýchkoli emocí;
• poruchy řeči;
• lhostejnost a lhostejnost k tomu, co se děje kolem;
• svalová hypotonie;
• oslabení vůle.

Rozpoznání onemocnění podle těchto znaků je problematické, proto není vždy možné zahájit terapii včas. Ale v 90% případů se o sobě dají vědět pozitivní projevy patologie.

Příčiny paroxysmální schizofrenie

Studie zaměřené na určení příčin epizodické schizofrenie přinesly protichůdné výsledky. Většina odborníků se však přiklání k názoru, že onemocnění je polyetiologického charakteru. Hlavní roli ve vývoji patologie hrají následující faktory:

1. Genetika. Riziko, že onemocnění bude zděděno, je velmi vysoké a činí přibližně 75 %. Pokud tedy někdo z vašich blízkých má ve své anamnéze podobnou patologii, pak před plánováním dítěte musíte navštívit genetika a podstoupit potřebné testy.
2. Neurobiologie. U mnoha lidí je během diagnostického procesu objevena patologická expanze mozkových komor, kortikální atrofie a další anomálie. Elektroencefalogram ukazuje i drobné poruchy ve vedení nervových vzruchů.
3. Neurochemické abnormality. Doprovázeno zvýšením koncentrace serotoninu a norepinefrinu v těle.

Nebylo plně stanoveno, zda neurotransmiterové a organické abnormality jsou výsledkem genetických poruch nebo získané lidmi. Někteří odborníci jsou přesvědčeni, že potenciálními příčinami patologie mohou být jakékoli faktory, které ovlivňují vývoj plodu v děloze:

• předchozí akutní virová infekce;
• placentární insuficience způsobená hypoxií, nedostatkem vitamínů nebo jinými chronickými onemocněními nastávající matky;
• vystavení toxickým prvkům: léky, alkoholické nápoje, povrchově aktivní látky atd.

Patogeneze paroxysmální schizofrenie nebyla plně studována. Na toto téma existuje velké množství názorů a hypotéz. Mnoho odborníků je přesvědčeno, že základem špatné funkce psychofyziologických struktur je nadprodukce neurotransmiterů nebo patologická citlivost na ně ze strany postsynaptických cílových receptorů.

Údaje získané ze studií jsou rozporuplné, a proto je obtížné je jednoznačně interpretovat. Za prvé, ne ve všech situacích lze na 100% říci, že nastávající změny jsou patologické povahy a v žádném případě nesouvisejí s nedostatečnou ochrannou reakcí mozku. Za druhé, v lidském těle je více než 300 neurotransmiterů, o roli většiny z nich se vědci mohou jen domnívat. Za třetí, všechna data o selhání neuromediace a dysfunkci odpovídajících mozkových struktur nejsou systémové povahy, mluvíme spíše o detailech, ze kterých nelze sestavit celkový obrázek.

Stádia nemoci

V počáteční fázi vývoje patologie se pacient stává uzavřeným a zachmuřeným. Je posedlý myšlenkou, že ho někdo sleduje nebo ho chce zabít. Nesourodé nesmysly se postupem času proměňují v logické a formalizované. Možné projevy akutních paranoidních záchvatů, doprovázené psychomotorickou agitací. Netrvá to však dlouho. Po odeznění záchvatu se člověk vrátí do normálního života a věnuje se svým každodenním činnostem. Ale touha být sám a silný pokles sociability zůstávají.

Další fáze paroxysmální schizofrenie nastává po 3-5 letech. Záchvaty jsou závažnější a provází je psychóza s verbálními halucinacemi. Nejprve člověk slyší nesrozumitelný hluk, pak se objeví samostatné hlasy, které komentují činy pacienta. Tato fáze je také charakterizována „mentálními automatismy“:

• důvěra pacienta, že všechny jeho myšlenky, činy a rozhodnutí jsou výsledkem vnějšího zásahu;
• výskyt nepříjemných pocitů, které nemají specifickou lokalizaci a mohou se projevit v jakékoli části těla (obvykle tento jev vede k záchvatům paniky a těžkému hypochondrickému deliriu).

Opakovaná exacerbace trvá přibližně 5-6 měsíců, často doprovázená hlubokou depresí. Pak se stav člověka vrátí do normálu, ale změny osobnosti se ještě zhorší. Pacient se může věnovat jen nejjednodušším činnostem a stále více se vzdaluje své rodině. Často si také stěžuje na ztrátu síly a ospalost.

Pak k útokům dochází častěji a získávají složitou strukturu. Na pozadí schizofrenie se často vyvíjí parafrenní syndrom, který je charakterizován výskytem bludů vznešenosti. Pacient neustále mluví o své vlastní jedinečnosti, spřádá plány na záchranu vesmíru atp. V této fázi nedochází k plnohodnotné remisi, změny osobnosti jsou stále intenzivnější, klesá pracovní kapacita a sociální aktivita. Současně jsou zachovány všechny kognitivní dovednosti a pacient může vykonávat jednoduchou práci.

Klasifikace

Průběh patologie závisí na tom, jaký typ paroxysmální schizofrenie se u člověka vyvíjí:

1. Zhoubný. Vyznačuje se nepřetržitým průběhem, záchvaty se periodicky opakují. První alarmující příznaky: nedostatek emocí, ztráta zájmu, ztráta síly. Nástup patologie je provázen známkami hypománie s narůstající euforií, nepřátelstvím vůči rodině a subdepresí. U maligní formy onemocnění je remise nestabilní. Po 2-3 atakách se objeví hluboká schizofrenní porucha se sociální maladaptací. Tato patologie se často vyskytuje u dospívajících. Onemocnění vyžaduje naléhavou lékařskou péči. V závažných případech léková terapie nepřináší výsledky a osoba může zemřít.
2. Paranoidní. Tento typ onemocnění je považován za jeden z nejrozmanitějších symptomů. Krátce před útokem se začnou objevovat negativní příznaky: ztráta zájmu o všechno, ztráta síly. Pro útoky jsou charakteristické pozitivní příznaky. Nejčastěji pacient vidí halucinace a slyší hlasy. S progresí onemocnění se mění i klinický obraz. Úzkost postupně narůstá. Pacient si začne stěžovat na nadávky na sebe, slyší komentáře, příkazy atp. Je možné vyvinout syndrom Kandinsky-Clembo, při kterém lidé cítí, že jejich myšlenky a činy patří jiné osobě.
3. Schizoafektivní. S rozvojem této formy paroxysmální schizofrenie se navíc objevují příznaky afektivní poruchy. Emocionální stav pacienta se může změnit směrem k depresi nebo povznesení. Doprovází je deprese, delirium, mánie. Je problematické plně popsat klinický obraz nemocí, protože kombinuje velké množství rysů mezi bipolární poruchou a schizofrenií. To značně komplikuje diagnostiku patologie a její terapii. Složitost průběhu onemocnění závisí na tom, jak brzy se odchylka projevila. Čím dříve, tím silnější je porucha osobnosti. Tento typ schizofrenie dobře reaguje na léky.

Komplikace nemoci

Jednou z hlavních komplikací paroxysmální schizofrenie je zničení sociálních vazeb. Takoví pacienti se často hádají s pracovními kolegy a příbuznými, což negativně ovlivňuje rodinné mikroklima a vede ke zhoršení vztahů v práci. Schizofrenici se neustále obracejí o pomoc na své blízké, ale jsou si jisti, že jim nikdo nerozumí a nechce pomoci.

Zvyšuje se riziko vzniku závislosti na alkoholu nebo drogách. Pacient užívá nelegální látky a alkoholické nápoje, aby se odvrátil od nemoci. Pacienti si často začnou vybírat léky sami, což může také vést k závislosti. Jedním z nejzávažnějších důsledků paroxysmální schizofrenie je psychická závislost na antidepresivech, která s sebou nese neustálé zvyšování dávek. V těžkých případech se člověk pokusí spáchat sebevraždu, protože. nedokáže se s jeho stavem vyrovnat.

Pokud se nemoc neléčí, může vyvolat vážné problémy nejen s psychikou, ale také způsobit odchylky v chování:

• zneužívání drog;
• poškození zdraví (asi 10 % schizofreniků spáchá sebevraždu);
• rozvoj hluboké deprese (80 % pacientů čelí podobnému problému);
• bezdomovectví;
• agresivita (projevuje se při nedodržení léčebného režimu předepsaného lékařem).

Schizofrenie je složité a nebezpečné onemocnění, které postihuje nejen samotného pacienta, ale i jeho blízké. Často však člověk nedokáže samostatně rozpoznat a přijmout fakt, že není zdravý. V takových situacích je rodina povinna nejen věnovat pozornost alarmujícím příznakům, ale také přesvědčit pacienta, aby navštívil psychiatra.

Příbuzní jsou si často jisti, že schizofrenikovi nelze nic udělat a ignorovat lékařskou pomoc a snažit se zmírnit stav pacienta během útoků pomocí lidových receptů. Takové metody nejenže nepřinášejí žádné výsledky, ale mohou také zhoršit situaci pacienta. Pouze kompetentní terapie, vybraná lékařem, dosáhne dlouhodobých remisí s postupným obnovením schopnosti pracovat.

Hlavní věcí je rozpoznat onemocnění včas a zahájit léčbu. Pokud se tak nestane, pacient stejně dříve nebo později skončí na klinice, ale ve stavu akutní psychózy. Kvalita života takových pacientů závisí z 99 % na podpoře příbuzných a jejich účasti na léčebném procesu.

diagnostika

Osoba je diagnostikována schizofrenií, pokud patologie trvá déle než 6 měsíců. V tomto případě musí být zjištěna výrazná odchylka v sociální adaptaci nebo schopnosti pracovat. Schizofrenie je v podstatě diagnóza vyloučení. Pro podání pacientovi je nutné vyloučit rozvoj afektivních deviací, drogových či alkoholových závislostí, které by mohly vyvolat vznik psychopatologických příznaků. K tomu se provádí řada dalších vyšetření a analýz.

Diagnóza paroxysmální schizofrenie zahrnuje:

• obecný krevní test;
• CT
• EEG
• MRI;
• stanovení hladiny kortizolu (přebytek nebo nedostatek látky signalizuje duševní poruchu);
• provedení neurotestu (zaměřeného na stanovení indikátorů zánětu v krvi, jejichž hladina je přímo úměrná složitosti pacientova stavu).

Používá se také neurofyziologický testovací systém zaměřený na studium reakce pacienta na určité podněty, například zvuky nebo jasné světlo. Diagnóza je stanovena až po podrobném vyšetření a pokud klinický obraz splňuje mezinárodní kritéria.

Léčba

Pro paroxysmální schizofrenii neexistuje jediný léčebný režim. Pro každého pacienta lékař vybere individuální možnost léčby. Nejčastěji se k léčbě patologie používají následující metody:

1. Použití neuroleptik. Léky této farmakologické skupiny jsou zaměřeny na zastavení akutního záchvatu. Poté jsou pacientovi předepsány k udržení remise. Podává se parenterálně ve vysokých koncentracích.
2. Léčba inzulínem v komatu. Předepsáno, pokud užívání antipsychotik nepřineslo výsledky. Podstatou techniky je podávání inzulínu s postupným zvyšováním dávkování. V důsledku toho pacient upadne do glykemického kómatu, kterému následně uleví roztokem glukózy. Tato terapeutická metoda umožňuje zastavit nejtěžší záchvaty schizofrenie.
3. Elektrokonvulzivní terapie. Provádí se v případě patologie rezistentní na léky po pokusech upravit režim lékové terapie. Předepisuje se pro akutní afektivní záchvaty. Když se dosáhne požadovaného účinku, lékaři znovu použijí léky.

Jako udržovací terapie se předepisují antidepresiva, trankvilizéry, antiparkinsonika atd. Jsou nezbytné k odstranění abnormalit doprovázejících schizofrenii podobnou kožichu. Navíc antipsychotika často způsobují vedlejší účinky a změna léků ne vždy pomůže. Pokud přestanete užívat lék, existuje vysoké riziko srdečního infarktu, proto se vybírají další léky, které zmírňují negativní účinky.

Kožešinová schizofrenie je nejčastější ze všech forem schizofrenie. Podstata paroxysmálně-progresivního typu dynamiky schizofrenie spočívá v kombinaci dvou variant průběhu – kontinuálního a periodického.

V počátečním období se objevují a postupně progredují negativní změny osobnosti typické pro schizofrenii, v některých případech i produktivní symptomy v podobě obsesí, depersonalizace, přeceňovaných či paranoidních představ. Dále se objevují manifestní a následné ataky ve formě přechodných, kvalitativně nových poruch ve vztahu k trvalým symptomům.

Útoky schizofrenie podobné kožichu se vyznačují zvláštní klinickou rozmanitostí. Rozlišují se akutní paranoidní, akutní paranoidní, katatonicko-hebefrenní, katatonicko-depresivní, depresivně-halucinační, depresivně-obsedantní a další ataky. Každý záchvat je provázen posunem osobnosti, prohloubením negativních změn osobnosti a nárůstem trvalých produktivních poruch.

U některých pacientů s kožešinovou schizofrenií progredují negativní změny osobnosti a chronické produktivní poruchy pomalu a v intervalech mezi záchvaty.

Stupeň progrese schizofrenie podobné kožichu a hloubka rozvíjejícího se psychického defektu se výrazně liší. V některých případech se schizofrenie podobná kožichu blíží maligní formě a nakonec končí definitivním stavem (schizofrenní demence), v jiných se kvůli nízké závažnosti progresivních tendencí blíží pomalé schizofrenii a vede k mělké osobnostní defekt. Většina případů kožichové schizofrenie spadá někam mezi tyto extrémy.

Zvláštní formy schizofrenie. Podstata paranoidní schizofrenie spočívá ve vzniku a dlouhodobé existenci systemizovaných bludů. U některých pacientů se delirium rozvíjí akutně – jako vhled, u jiných postupně – na základě předchozích vysoce cenných nápadů. Klinické projevy paranoidní schizofrenie mají významné podobnosti s paranoidním stadiem paranoidní schizofrenie popsaným výše.

Rozdíl je v tom, že u paranoidní schizofrenie je obraz nemoci po celou dobu jejího trvání omezen na systematizované bludy. Neexistuje žádný přechod z paranoidního do paranoidního syndromu.

Paranoidní schizofrenie se projevuje bludy pronásledování, tělesným postižením, hypochondrickými, vynalézavými, reformními, náboženskými, soudními bludy. U mnoha pacientů je delirium monotematické.

Patologické představy postupují extrémně pomalu. Po desetiletích může blud projít částečným obráceným vývojem a zůstat ve formě zbytkových nebo zapouzdřených (z velké části ztracené relevance) bludných představ. Negativní změny osobnosti typické pro schizofrenii nelze vždy identifikovat.

Febrilní schizofrenie (fatální katatonie, hypertoxická schizofrenie) se nazývá akutní ataky oneirické katatonie v rámci recidivující a paroxysmálně-progresivní schizofrenie, doprovázené hypertermií a dalšími somatickými poruchami. Spolu s katatonií ve formě strnulosti nebo agitovanosti dochází po dobu až 38 týdnů ke zvýšení tělesné teploty až na 40–2 °C. Teplotní křivka neodpovídá typickým teplotním výkyvům u somatických a infekčních onemocnění. Jsou zaznamenány suché sliznice, kožní hyperémie, modřiny, někdy bulózní vyrážky a ulcerace kůže.

V nejzávažnějších případech, ve výšce záchvatu, je oneirické omámení nahrazeno amentií s hlubokou dezorientací, nesouvislou řečí a monotónní motorickou excitací, omezenou na lůžko. Je možný výskyt choreiformní hyperkineze.

Remise obvykle nastává po několika týdnech. Ve vzácných případech může dojít k úmrtí. Někdy pacient trpí několika záchvaty febrilní schizofrenie.

Léčba a rehabilitace. V léčbě pacientů se schizofrenií se používají téměř všechny metody biologické terapie a většina metod psychoterapie.

biologická terapie. Přední místo v biologické léčbě schizofrenie patří psychofarmakoterapii. Hlavními skupinami používaných psychofarmak jsou antipsychotika a antidepresiva. Léky jiných tříd se užívají méně často.

U maligní schizofrenie jsou předepisovány vysoké dávky nejsilnějších antipsychotik s celkovým antipsychotickým účinkem, aby se zastavila progrese nemoci a zmírnily její projevy. Terapie však zpravidla není dostatečně účinná.

U paranoidní schizofrenie se používají neuroleptická antipsychotika (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanxol). Po zlepšení stavu a částečné redukci halucinatorně-bludných poruch se provádí dlouhodobá (zpravidla mnohaletá) udržovací terapie, často stejnými léky, ale v menších dávkách. Často se používají injekční depotní formy antipsychotik (haloperidol dekanoát, moditen-depot, fluanxol-depot). V prvních 2 letech po rozvoji halucinatorně-paranoidních poruch je možná terapie inzulinovým komatózou (se souhlasem pacienta nebo jeho příbuzných). Paranoidní syndrom a chronická verbální halucinóza jsou zvláště odolné vůči terapii.

Dlouhodobé užívání antipsychotik často vede k nesnášenlivosti pacientů na léky, zejména ve formě neurologických nežádoucích účinků a komplikací (neurolepsie, tardivní dyskineze). V těchto případech by měla být nasazena antipsychotika, která nezpůsobují nebo téměř nezpůsobují nežádoucí neurologické účinky (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

U recidivující a paroxysmálně-progresivní schizofrenie je výběr léků dán syndromickou strukturou záchvatů. Pacientům s depresivními atakami jsou předepisována nejúčinnější antidepresiva (amitriptylin, melipramin, anafranil), která se obvykle kombinují s nízkými dávkami antipsychotik, která nepůsobí depresivně (triftazin, etaprazin, rispolept).

U pacientů s depresivně-paranoidními stavy se používá stejná kombinace léků, ale dávky antipsychotik by měly být výrazné nebo vysoké. Pokud jsou výše uvedená antidepresiva neúčinná, lze předepsat Zoloft, Paxil nebo jiná thymoanaleptika ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Manické epizody se nejčastěji léčí haloperidolem v kombinaci s hydroxybutyrátem nebo uhličitanem lithným. Stejné léky se používají u pacientů s manio-bludnými stavy. U oneirické katatonie jsou předepsány antipsychotika s inhibičním účinkem. Pokud jsou antipsychotika neúčinná, je indikována elektrokonvulzivní léčba.

U pacientů s psychomotorickou agitací se ve struktuře různých záchvatů používají injekční neuroleptika s inhibičními vlastnostmi (clopixol-acufaz, aminazin, tizercin, haloperidol, topral).

Léčba febrilní schizofrenie se provádí na jednotkách intenzivní péče, kdykoli je to možné. Využívá se aktivní detoxikace včetně hemosorpce, hemodezu, dále symptomatická terapie a někdy chlorpromazin. V případech zvláště závažného stavu (podle vitálních indikací) se provádí ECT.

V interiktálních intervalech se provádí ambulantní terapie ke stabilizaci remise a prevenci nových ataků. Často se používají stejné léky jako při záchvatech, ale v menších dávkách. Při vysokém podílu afektivních poruch ve struktuře záchvatů jsou dlouhodobě předepisovány stabilizátory nálady (uhličitan lithný, finlepsin, valproát sodný).

Medikamentózní léčba liknavé schizofrenie se provádí kombinací malých nebo středních dávek antipsychotik nebo neuroleptik s mírnějším účinkem (Sonapax, neuleptil) a antidepresiv.

V mnoha případech jsou předepsány i uklidňující prostředky. U liknavé schizofrenie s převahou fobií a obsesí se předepisují trankvilizéry – sedativa (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relanium), vysoké dávky antidepresiv a střední dávky antipsychotik.

Psychoterapie. Psychoterapie zaujímá zásadní místo v léčbě pacientů se schizofrenií.

V případě závažných psychotických příznaků (paranoidní schizofrenie, psychotické záchvaty recidivující a kožešinové schizofrenie) potřebují pacienti účast, povzbuzení a podporu lékaře. Demonstrace skeptického postoje k bludným soudům a pokusy o jejich vyvrácení jsou neproduktivní a vedou pouze k narušení kontaktu mezi lékařem a pacientem. Vysvětlení toho, jaké výroky a formy chování pacienta hodnotí ostatní jako bolestivé, jsou oprávněná. Užitečná je rodinná psychoterapie (psychoterapeutická práce s příbuznými pacienta, zaměřená na vytvoření správného postoje k jeho bolestivým výrokům a chování, na odstranění vnitrorodinných konfliktů, které často vznikají v důsledku bolestivě změněného chování člena rodiny).

U nepsychotických úrovní poruch (ústup paroxysmální schizofrenie, pomalá schizofrenie) je indikována systematická psychoterapie, především racionální (kognitivní) a behaviorální.

Využívají se techniky stimulující a rozptylující psychoterapie. Používají se speciální techniky zaměřené na eliminaci určitých poruch, například funkční trénink pro fobii z dopravy.

Metody jako hypnosugestivní psychoterapie, autogenní trénink a psychoanalytická psychoterapie jsou u pacientů se schizofrenií využívány v omezené míře kvůli riziku zhoršení stavu pacienta a nízké účinnosti.

Sociální rehabilitace je indikována téměř u všech pacientů se schizofrenií (výjimkou jsou pacienti se zachovanou pracovní schopností a dostatečnou sociální adaptací).

Systematické využívání opatření sociální rehabilitace v kombinaci s farmakoterapií a psychoterapií umožňuje i při chronických psychotických symptomech, hlubokém defektu osobnosti s úplným postižením, řadě pacientů částečně obnovit základní sebeobsluhu a zapojit pacienty do jednoduchých pracovních činností.

V takových případech je proces sociální rehabilitace vícestupňový. Často začíná v době hospitalizace zapojením pacientů do provádění jednoduchých domácích prací.

Dále pacienti systematicky vykonávají jednoduché práce na oddělení a následně v ergoterapeutických dílnách v nemocnici. Po propuštění z nemocnice pokračují v práci v ergoterapeutických dílnách a přecházejí na stále složitější operace.

Úspěšným rehabilitačním procesem je možné vrátit se do práce, která nevyžaduje vysokou kvalifikaci, ve speciálních podnicích pro duševně nemocné nebo dokonce ve všeobecných výrobních podmínkách. K tomu je třeba pacienty naučit nové pracovní dovednosti, které jsou přístupné jejich duševnímu stavu.

V případech pomalé schizofrenie, recidivující schizofrenie se vzácnými atakami umožňuje správně organizovaná sociální rehabilitace v kombinaci s léčbou často udržet nebo obnovit premorbidní profesní, rodinný a sociální status.