VSD u dětí – příznaky, léčba, příčiny a příznaky

Miliony lidí na celém světě trpí příznaky vegetativně-vaskulární dystonie. Onemocnění je stejně časté jak u dospělých, tak u dětí.

Termín „VSD“ navrhl akademik lékařských věd SSSR N. N. Savitsky na konci 50. let minulého století. V Rusku se používá dodnes, ačkoli takovou definici nelze nalézt v názorech mezinárodních společenství a v obecně uznávaných lékařských klasifikacích (včetně MKN-10).

Existují určité rozdíly v průběhu vegetativně-vaskulární dystonie u dětí a dospívajících.

Definice vegetativně-vaskulární dystonie

VSD je polysymptomatické onemocnění, které postihuje různé tělesné systémy.

Vegetovaskulární dystonie u dětí je disonance ve fungování sympatického a parasympatického nervového systému. Jednota práce těchto „spojenců“ by měla zajistit homeostázu (vnitřní rovnováhu a stálost práce orgánů a systémů) a adaptační mechanismus, který pomáhá adekvátně reagovat na vliv vnějších faktorů.

Pod vlivem negativních faktorů, vnějších i vnitřních, přestanou subsystémy fungovat v harmonii a začnou fungovat autonomně jeden od druhého. Tak dochází k dysfunkci autonomního nervového systému.

VSD není nezávislé onemocnění. S největší pravděpodobností se začíná vyvíjet jako sekundární syndromická reakce těla v reakci na přetrvávající, chronická onemocnění nebo dlouhodobé stresové situace.

Podle statistik jsou určité známky vegetativně-vaskulární dystonie diagnostikovány u 25-80% dětí ve věku 6-8 let a u dospívajících, většinou žen.

Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Vegeta-vaskulární dystonie je právem považována za jeden z nejobtížněji diagnostikovatelných syndromů. Klinické projevy indikující VSD jsou rozmanité, je jich více než 150. Známky vegetativně-vaskulární dystonie mohou být záchvatovité nebo trvale přítomné.

Srdeční příznaky VSD u dětí zahrnují:

• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) a arytmie (nepravidelný rytmus);
• bradykardie (snížená srdeční frekvence) a bradyarytmie (arytmie se sníženou srdeční frekvencí);
• bolestivé pocity v oblasti srdce, pocit těžkosti, tlaku;
• aktivace cévního tonu – arteriální hypertenze;
• snížený cévní tonus – hypotenze;
• skoky krevního tlaku, mdloby;
• hyperémie (zarudnutí) kůže obličeje nebo cyanóza (bledost, cyanóza).

Respirační syndromy vegetativně-vaskulární dystonie u dospívajících a dětí jsou doprovázeny:

• dušnost
• pocit knedlíku v krku, potíže s polykáním jídla, tekutin;
• pocity dechové křeče, hluboké vzdechy;
• pocit nedostatku vzduchu.

Gastrointestinální příznaky VSD u dětí jsou:

• poruchy trávení, zácpa nebo průjem;
• křeče v epigastrické oblasti, bolesti břicha;
• nevolnost, plynatost;
• snížení nebo zvýšení chuti k jídlu.

Neurologické příznaky VSD u dětí jsou prezentovány:

• únava, apatie;
• hypochondrie, stížnosti na mírnou malátnost;
• špatná nálada, fobie, deprese;
• úzkost, podezřívavost;
• podrážděnost a někdy agresivita;
• zvýšená citlivost na počasí;
• nízká tělesná teplota;
• periodické bolesti hlavy neznámé etiologie;
• poruchy spánku.

V průběhu VSD u dětí existují určité věkové a genderové rozdíly.

Například předškoláci častěji zažívají středně těžké, subklinické autonomní poruchy, které se projevují ve vagotonii (převaha aktivity parasympatického nervového systému). Pacienti pociťují zástavu srdce, nedostatek vzduchu, pocení, bradykardii, střední hypotenzi a postkrizovou astenie.

V dospívání je vegetativně-vaskulární dystonie charakterizována komplexnějším průběhem. Teenageři často předkládají mnoho různých stížností. Rozvoj vagotonie výrazně snižuje aktivitu sympatického nervového systému, což je vyjádřeno následujícími projevy:

• bradykardie, respirační arytmie, snížený krevní tlak,
• hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi),
• nechutenství;
• svědění po celém těle;
• špatný spánek a denní ospalost;
• bolesti hlavy.

U dívek je vegetativně-vaskulární dystonie diagnostikována častěji než u chlapců.

Příčiny vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Existuje několik hlavních příčin vegetativně-vaskulární dystonie u dětí a řada predisponujících faktorů, které mohou také přispět k rozvoji onemocnění.

• Osobní charakteristiky. Popsanou patologií trpí například podezřelý člověk náchylný ke zvýšené úzkosti častěji než lidé se stabilnější psychikou. Tyto děti mají zvýšené riziko vzniku dystonie v důsledku stresu, duševní únavy a nervového vyčerpání.
• Dědičný faktor. Nejčastěji se nemoc přenáší přes ženskou linii. Pokud má matka charakteristický temperament, v kombinaci s určitými osobnostními rysy, je vysoké riziko, že i u jejích dětí bude diagnostikována autonomní porucha.
• Hormonální faktory. Endokrinní nerovnováha, hormonální nerovnováha, přirozené hormonální změny během puberty.
• Infekční choroby. Infekční proces oslabuje tělo a zvyšuje náchylnost k dalším onemocněním, včetně VSD. Kromě toho mohou být infekční ložiska lokalizována v segmentech autonomního nervového systému a ničit nervová vlákna. To je také předpokladem pro vznik vegetativně-vaskulární dystonie u dětí.
• Biologické faktory (traumatické poranění mozku nebo páteře, onemocnění centrálního nervového systému atd.);
• Nadměrná fyzická aktivita (například profesionální sport), zvýšená studijní zátěž.
• Osteochondróza. Porušení nervových vláken v důsledku osteochondrózy krční páteře vede k narušení nervové regulace a fungování nervových uzlin (ganglií). Ty zase ovlivňují fungování kardiovaskulárního systému.
• Emocionální stres, který produkuje stresové hormony (norepinefrin a adrenalin). Pod jejich vlivem se tep a dýchání stávají častějšími. V patologických případech je taková ochranná reakce opožděná a může dojít k hypertrofii.
• Klimatická změna. Pro některé děti je to stresující nejen na emocionální úrovni, ale i na úrovni fyzické. Dítě se musí adaptovat na nové prostředí: voda, vzduch, vlhkost, teplota.
• Duševní nemoci. Různé neurotické a duševní poruchy, jako je deprese, neurastenie, panická porucha, často způsobují vegetativně-vaskulární dystonii.

Patogeneze vegetativně-vaskulární dystonie

V normálním stavu funguje autonomní nervový systém hladce a správně, to znamená, že jeho reakce na vnější podněty jsou přirozené a nezbytné.

Autonomní nervový systém se skládá ze dvou hlavních oddílů – sympatického a parasympatického, což jsou ve skutečnosti dvě protilehlé strany jednoho celku.

Při dysfunkci autonomního nervového systému dochází k nepřiměřené reakci těla na určitý podnět. Tělo tedy zapíná obrannou reakci a snaží se „dávat pozor“ na svého majitele za nějakou nepříjemnost.

V důsledku autonomní dysfunkce dochází k inervaci vnitřních orgánů a cévním křečím.

Dochází k biochemickým změnám spojeným s poruchou uvolňování neurotransmiterů v mozku (serotonin, norepinefrin a další). Tato selhání hrají důležitou roli v patogenezi VSD.

Stádia nemoci

U dospívajících a dětí existují tři stadia vegetativně-vaskulární dystonie: mírná, střední a těžká.

• Při mírném průběhu dítě prakticky nepociťuje vliv onemocnění. Tato fáze je prakticky asymptomatická, v důsledku čehož rodiče nemají podezření, že je dítě nemocné. Obvykle je doprovázena periodickými a krátkodobými bolestmi hlavy, podrážděností a drobnými bolestmi v oblasti srdce vyplývajícími z emočního vzrušení nebo fyzického stresu. Intervaly mezi těmito projevy jsou dlouhé a exacerbace nebo cévní krize se objevují jednou ročně nebo méně často, prakticky bez vlivu na schopnost dítěte pracovat a každodenní život.
• Průměrná závažnost dystonie u dětí je charakterizována zvýšením projevů a závažnosti symptomů. Období exacerbací se prodlužují (několik měsíců) a remise se stávají krátkodobými. Objevují se problémy s kardiovaskulárním systémem, poruchy spánku a chuti k jídlu, bolesti hlavy jsou častější, zvyšuje se celková slabost a zhoršuje se studijní výkon.
• Nejnepříjemnější je těžké stadium VSD, charakterizované přetrváváním symptomů, zvýšením frekvence vegetativních krizí a trváním exacerbací, což často vede ke ztrátě výkonnosti. Objevuje se nízká horečka, zvýšená úzkost, agresivita, apatie, respirační křeče, bolesti srdce a tlakové skoky.

Klasifikace vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

V závislosti na povaze autonomních poruch se u dětí rozlišují sympatikotonické, vagotonické a smíšené typy vegetativně-vaskulární dystonie.

• Sympatikotonický typ VSD u dětí se projevuje zvýšeným tonusem sympatického nervového systému. Častými společníky tohoto typu jsou hypertenze (vysoký krevní tlak), tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), prolaps mitrální chlopně, hypertermie (zvýšená tělesná teplota), závratě. Děti se stávají neklidnými, úzkostnými, podrážděnými, přehnaně emocionálními až agresivními. Nápadným projevem tohoto typu VSD je sympatoadrenální krize, jinak nazývaná záchvat paniky. Průběh onemocnění je často středně těžký.
• Vagotonický typ VSD u dětí je charakterizován náhlým nástupem slabosti, závratí, „kómatu v krku“, stejně jako snížením krevního tlaku a srdeční frekvence a zvýšeným pocením. Vagotonie nastává, když je nadměrný tonus bloudivého nervu (parasympatické oddělení autonomního nervového systému). Často dochází k těžkému průběhu onemocnění.
• Smíšený typ VSD u dětí. Jednoznačná převaha některých příznaků není, určité projevy onemocnění se vyskytují periodicky a průběh je ve většině případů mírný.

V závislosti na příčinách VSD u dětí mohou být:

• psychogenní (neurotická) vegetativně-vaskulární dystonie, to znamená, že má psychogenní povahu;
• infekčně toxická vegetativně-vaskulární dystonie vyplývající z infekčních onemocnění a toxických účinků;
• dishormonální vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příčinou je hormonální nerovnováha;
• esenciální vegetativní-vaskulární dystonie (konstitučně-dědičná), vyplývající z dědičných faktorů;
• VSD smíšené povahy – vyplývající z několika faktorů současně.

Vegetativně-vaskulární dystonie je také obvykle rozdělena do 4 typů v závislosti na převaze jednoho nebo druhého příznaku:

• hypertenzní typ VSD u dítěte (s převahou vysokého krevního tlaku);
• hypotonický typ (s převahou nízkého krevního tlaku);
• srdeční typ (s převahou srdečních potíží);
• smíšený typ (s přítomností různých příznaků).

Komplikace vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Progrese onemocnění bez adekvátní terapeutické léčby vede k následujícím komplikacím VSD u dětí:

• sekundární astenie;
• rozvoj depresivní nálady a deprese;
• zvýšená úzkost, vzhled fóbií;
• zvýšená frekvence krizí (záchvaty paniky);
• snížená výkonnost ve škole, konflikty v rodině a ve škole;
• poruchy spánku.

Pokud si všimnete, že vaše dítě vypadá nemocně, rychle se unaví, pociťuje slabost, závratě a bolesti hlavy, rozhodně byste měli kontaktovat zkušeného neurologa ve specializované ambulanci.

Včasná přijatá opatření zaručují příznivou prognózu onemocnění. A pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, můžete rychle dosáhnout zlepšení celkového stavu pacienta.

Diagnostika VSD u dětí

Vzhledem k tomu, že VSD je multikomplexní porucha a je charakterizována různými projevy, které často ukazují na jiné patologie, je nutné důkladné diagnostické vyšetření.

Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy. Často při shromažďování údajů o anamnéze lékař identifikuje dědičný faktor ve výskytu autonomní dysfunkce u dítěte. Kromě toho je VSD často doprovázena onemocněními, jako jsou žaludeční vředy, hypertyreóza, bronchiální astma, neurodermatitida a další.

U dětí trpících autonomní poruchou se nejčastěji zjišťuje přítomnost recidivujících fokálních infekčních procesů akutního nebo chronického průběhu a dysplazie pojiva.

Pomocí instrumentálních studií lékař posuzuje stav centrálního nervového systému dítěte, identifikuje poruchy ve fungování mozkových cév a měří intrakraniální tlak.

Pro diagnostiku VSD u dospívajících a dětí se používají následující metody:

• elektroencefalografie;
• echo elektrokardiografie;
• reoencefalografie.

Lékař při vyšetření pacienta věnuje pozornost nejen přítomnosti VSD, ale také určení základního onemocnění, proti kterému autonomní porucha vznikla. To umožňuje účinnější terapii. Proto mohou být dítěti předepsány další konzultace s endokrinologem, otolaryngologem, psychiatrem, oftalmologem atd.

Vegeta-vaskulární dystonie je často diagnózou vyloučení. Když byly provedeny všechny studie a nebyly nalezeny žádné zvláštní organické poruchy, je tato diagnóza provedena.

Léčba vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Vzhledem k tomu, že vegetativně-vaskulární dystonie není nezávislé onemocnění, neexistují žádné protokoly pro její léčbu založené na medicíně založené na důkazech. Používá se proto především symptomatická a sanatorium-resortní léčba a také terapie základního onemocnění, které VSD způsobilo.

Vegeta-vaskulární dystonie u dětí – komplex symptomů funkčních poruch na straně různých systémů způsobených porušením regulace jejich činnosti autonomním nervovým systémem. Vegeta-vaskulární dystonie u dětí se může projevit jako kardiální, respirační, neurotické syndromy, vegetativně-vaskulární krize a syndrom poruchy termoregulace. Diagnostika vegetativně-vaskulární dystonie u dětí zahrnuje funkční vyšetření kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografie atd.). Při léčbě vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se používají léky, fyzioterapie a psychologické účinky.

Přehled

Vegeta-vaskulární dystonie u dětí je sekundární syndrom, který postihuje různé somato-viscerální systémy a vyvíjí se na pozadí odchylek v autonomní regulaci funkčního stavu těla. Podle různých údajů jsou určité známky vegetativně-vaskulární dystonie diagnostikovány u 25-80% dětí. Častěji se syndrom vyskytuje u dětí ve věku 6-8 let au dospívajících, převážně žen.

V pediatrii není vegetativně-vaskulární dystonie považována za samostatnou nosologickou formu, proto její projevy studují různé úzké obory: dětská neurologie, dětská kardiologie, dětská endokrinologie, dětská gastroenterologie atd. Autonomní poruchy u dětí mohou dát impuls k rozvoji závažné patologické stavy – arteriální hypertenze, bronchiální astma, žaludeční vřed aj. Na druhou stranu somatické a infekční onemocnění mohou vegetativní změny prohloubit.

Příčiny

Důvody pro vznik vegetativně-vaskulární dystonie u dětí jsou často dědičné povahy a jsou způsobeny odchylkami ve struktuře a fungování různých částí autonomního nervového systému na straně matky. Vývoj vegetativně-vaskulární dystonie u dítěte je usnadněn komplikovaným průběhem těhotenství a porodu: toxikóza těhotné ženy, fetální hypoxie, intrauterinní infekce, rychlý nebo vleklý porod, porodní poranění, encefalopatie atd.

Zvláštní roli při vzniku vegetativně-vaskulární dystonie u dětí mají různé psychotraumatické vlivy – konflikty v rodině a škole, výchovné zanedbávání dítěte, přehnaná ochrana, chronický nebo akutní stres, zvýšená školní zátěž. Predisponujícími faktory pro vegetativně-vaskulární dystonii u dětí mohou být somatické, infekční, endokrinní onemocnění, neuroinfekce, alergie, fokální infekce (chronická tonzilitida, kaz, faryngitida, sinusitida), konstituční abnormality, anémie, traumatická poranění mozku.

Přímými spouštěči autonomní dysfunkce jsou ve většině případů nepříznivé povětrnostní podmínky, klimatické podmínky, nepříznivé podmínky prostředí, fyzická nečinnost, nerovnováha mikroprvků, nadměrná fyzická aktivita, špatná výživa, porušení denního režimu, nedostatek spánku, hormonální změny v období puberty . Projevy vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se projevují v obdobích aktivního růstu dítěte, kdy je funkční zatížení těla obzvláště vysoké a nervový systém je labilní.

Autonomní poruchy jsou doprovázeny různými reakcemi sympatického a parasympatického systému, způsobenými poruchou tvorby kortikosteroidů, mediátorů (acetylcholin, noradrenalin), biologicky aktivních látek (prostaglandiny, polypeptidy aj.) a poruchou citlivosti cévních receptorů.

Klasifikace

Při diagnostice vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se bere v úvahu řada kritérií, která jsou rozhodující pro rozlišení forem syndromu. Podle převažujících etiologických znaků může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí psychogenní (neurotická), infekčně toxická, dyshormonální, esenciální (konstitučně-dědičná), smíšené povahy.

V závislosti na povaze autonomních poruch se rozlišují sympatikotonické, vagotonické a smíšené varianty vegetativně-vaskulární dystonie u dětí. S přihlédnutím k prevalenci vegetativních reakcí může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí generalizovaná, systémová nebo lokální.

Podle syndromologického přístupu se při vegetativně-cévní dystonii u dětí rozlišují kardiální, respirační, neurotické syndromy, syndrom poruchy termoregulace, vegetativně-cévní krize atd. Podle závažnosti může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí mírná, střední a těžké; podle typu toku – latentní, trvalý a záchvatovitý.

Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Klinický obraz vegetativně-vaskulární dystonie u dítěte je do značné míry určen směrem autonomních poruch – převahou vagotonie nebo sympatikotonie. Bylo popsáno asi 30 syndromů a více než 150 obtíží provázejících průběh vegetativně-vaskulární dystonie u dětí.

Kardiální syndrom vegetativně-vaskulární dystonie u dětí je charakterizován rozvojem paroxysmální kardialgie, arytmie (sinusová tachykardie, bradykardie, nepravidelná extrasystola), arteriální hypotenze nebo hypertenze. V případě převahy kardiovaskulárních poruch ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie hovoří o přítomnosti neurocirkulační dystonie u dětí.

Neurotický syndrom s vegetativně-vaskulární dystonií u dětí je nejkonstantnější. Typicky si dítě stěžuje na únavu, poruchy spánku, špatnou paměť, závratě, bolesti hlavy a vestibulární poruchy. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií pociťují špatnou náladu, úzkost, podezřívavost, fobie, emoční labilitu, někdy i hysterické reakce nebo deprese.

S vedoucím respiračním syndromem se dušnost vyvíjí v klidu a během fyzického stresu, jsou zaznamenány periodické hluboké vzdechy a pocit nedostatku vzduchu. Porušení termoregulace u vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se projevuje výskytem intermitentní nízké horečky, zimnice, chladu, špatné tolerance chladu, dusna a tepla.

Reakce trávicího systému mohou být charakterizovány nevolností, zvýšenou nebo sníženou chutí k jídlu, nemotivovanou bolestí břicha a spastickou zácpou. Močový systém se vyznačuje tendencí k zadržování tekutin, otoky pod očima a časté močení. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií mají často mramorové zbarvení a zvýšenou mastnotu kůže, červený dermografismus a pocení.

Autonomně-vaskulární krize se mohou objevit sympatoadrenálního, vagoinsulárního a smíšeného typu, ale u dětí jsou méně časté než u dospělých. V dětství mají krize obvykle vagotonickou orientaci, doprovázenou pocity zástavy srdce, nedostatku vzduchu, pocení, bradykardie, střední hypotenze a postkrizové astenie.

Diagnostika vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Děti s vegetativně-vaskulární dystonií potřebují konzultaci s pediatrem, stejně jako (v souladu s hlavními příčinami a projevy) dětským neurologem, dětským kardiologem, dětským endokrinologem, dětským gastroenterologem, dětským otolaryngologem a dětským oftalmologem.

Počáteční autonomní tonus a autonomní reaktivita se hodnotí pomocí analýzy subjektivních potíží a objektivních ukazatelů – EKG dat, Holterova monitorování, ortostatické, farmakologické testy atd.

K posouzení funkčního stavu centrálního nervového systému u dětí s vegetativně-vaskulární dystonií se provádí EEG, REG, EchoEG a revasografie.

Během diagnózy jsou vyloučeny další patologické stavy, které mají podobné klinické projevy: revmatismus, infekční endokarditida, juvenilní arteriální hypertenze, bronchiální astma, duševní poruchy atd.

Léčba vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Při výběru metod léčby vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se bere v úvahu etiologie a povaha autonomních poruch. Přednost se dává nelékové terapii. Obecná doporučení zahrnují normalizaci denního režimu, odpočinku a spánku; dávkovaná fyzická aktivita; omezení traumatických vlivů, konzultace s rodinným a dětským psychologem apod. U vegetativně-cévní dystonie u dětí kurzy celkové masáže a masáže cervikálně-límcové zóny, IRT, fyzioterapie (elektroforéza na límcové zóně, endonazální elektroforéza, galvanizace , elektrospánek), cvičební terapie mají pozitivní vliv . Užitečné jsou vodní procedury: plavání, léčebné sprchy (kruhová, ventilátorová, Charcotova sprcha), celkové koupele (terpentýn, radon, borovice, oxid uhličitý).

Důležitou roli v komplexní terapii vegetativně-vaskulární dystonie u dětí hraje léčba fokálních infekcí, somatických, endokrinních a dalších onemocnění. Pokud je nutné zařadit medikamentózní terapii, nasazují se sedativa, nootropika, multivitaminové komplexy a dle indikace dětského psychoneurologa antidepresiva nebo trankvilizéry.

Prognóza a prevence vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Důslednou prevencí, včasnou diagnostikou a léčbou vegetativních poruch lze projevy vegetativně-cévní dystonie u dětí výrazně omezit nebo zcela eliminovat. V případě progresivního průběhu syndromu se u dětí mohou následně vyvinout různé psychosomatické patologie způsobující psychickou a fyzickou maladaptaci dítěte.

Prevence vegetativně-vaskulární dystonie u dětí zahrnuje prevenci působení potenciálních rizikových faktorů, obecná posilující opatření a harmonizaci vývoje dětí. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií by měly být sledovány odborníky a dostávat systematickou preventivní léčbu.