Zkostně-depresivní porucha s panickými atakami

Úzkostně-depresivní porucha je onemocnění charakterizované dvěma příznaky najednou – depresí a úzkostí. Tato porucha, komplikovaná dvěma projevy najednou, je obtížnější léčit než úzkost a deprese samostatně.

Jak se úzkostně-depresivní porucha projevuje u mužů a žen?

  • emocionální „houpání“;
  • Deprese
  • vysoká úroveň úzkosti;
  • problémy se spánkem;
  • starosti o blízké;
  • chronická únava;
  • slabost;
  • problémy s koncentrací a pamětí.

Příčiny onemocnění

  • dědičné faktory;
  • biologické faktory (například zvýšená produkce neurotransmiterů);
  • socioekonomické faktory (problémy v rodině nebo v zaměstnání, změny finanční situace);
  • zneužívání alkoholu a drog.

Deprese, úzkost a panika

Lékaři poznamenávají, že pokud se včas neobrátíte na odborníka, úzkostně-depresivní porucha se může zhoršit dalšími příznaky, jako je chronická deprese, neurózy nebo záchvaty paniky. Při diagnóze úzkostně-depresivní poruchy s panickými atakami trvá léčba obvykle déle a zahrnuje intenzivnější psychoterapii a farmakoterapii. Proto je tak důležité navštívit lékaře ve specializovaném centru včas a předejít komplikacím stavu.

Příčiny záchvatů paniky u TDD

  • Závratě a točení hlavy
  • Tachykardie
  • Zvýšené pocení
  • Potíže s dýcháním (nemožný nádech nebo výdech), pocit dušení
  • Bolest za hrudní kostí
  • Nevolnost
  • Strach ze smrti nebo ztráty mysli

Diagnostika úzkostně-depresivní poruchy s panickými atakami

Všimněte si, že úzkost a špatná nálada jsou normální emoce pro lidi. Když však začnou ovlivňovat život člověka a vymknou se jeho kontrole, je nutné poradit se s lékařem. Diagnózu TDD se záchvaty paniky stanoví psychiatr na základě klinického rozhovoru. Lékař identifikuje závažnost úzkostných a depresivních složek, stanoví skutečnost, že se objevily záchvaty paniky – jednotlivé nebo více epizod. V případě potřeby jsou v rámci diagnostiky předepsány další postupy – patopsychologické vyšetření nebo organické testy. Na základě vyšetření je předepsána účinná léčba, která se volí individuálně v závislosti na průběhu onemocnění a osobnostních charakteristikách.

Léčba TDD se záchvaty paniky

Jak jsme již uvedli, u úzkostně-depresivní poruchy s panickými atakami je léčba volena individuálně, zpravidla je však strategie založena na kombinaci farmakoterapie a psychoterapie. Léky se vybírají podle závažnosti příznaků – může se jednat o kombinaci antidepresiv s benzodiazepinovými axiolytiky v případě SOS (tedy v naléhavých případech, kdy pacient pociťuje zvýšenou úzkost nebo očekává panickou ataku). Dávkování antidepresiv může být vyšší než u léčby depresivní poruchy, je to však z hlediska klinické praxe opodstatněné. Souběžně s léčbou drogami je předepsán kurz psychoterapie, který je také vybrán individuálně. Může to být kognitivně behaviorální terapie, holistická terapie kombinovaná s relaxačními technikami, hypnoterapie kombinovaná s podpůrnou psychoterapií. U úzkostně-depresivní poruchy s panickými atakami by měla být léčba zaměřena na stabilizaci stavu pacienta, psychoedukaci, povědomí o příznacích a příčinách onemocnění a způsobech, jak se s příznaky vyrovnat. Lékaři věnují zvláštní pozornost prevenci onemocnění, protože po dosažení remise je důležité, aby se pacient nevrátil do předchozího stavu.

Léčba úzkostně-depresivní poruchy se záchvaty paniky v Izraeli

V Izraeli IsraClinic dlouhodobě a úspěšně léčí pacienty s diagnózou TDD se záchvaty paniky. Klinika má vypracován efektivní kurz ambulantní léčby včetně farmakoterapie moderními léky s minimálním počtem nežádoucích účinků a různé metody psychoterapie. Metody kliniky jsou zaměřeny na dosažení remise u pacienta co nejdříve. Po průběhu léčby je pacient v kontaktu s ošetřujícími lékaři a informuje o svém stavu. Během rozhovorů specialisté nezapomínají na prevenci, aby se zabránilo relapsům onemocnění. Připomeňme, že všechny léky a techniky používané v léčbě úzkostně-depresivní poruchy jsou určeny k úlevě od akutního stavu a udržení pacienta v remisi. IsraClinic používá léky schválené izraelským ministerstvem zdravotnictví. Prevence úzkostně-depresivní poruchy spočívá nejen v duševní hygieně, schopnosti odpočívat a dodržování zdravého životního stylu, ale také ve včasném kontaktu s odborníkem při stresových situacích nebo zhoršení životní pohody. Pro všechny pacienty léčené v IsraClinic byl vyvinut protokol pozorování, který vám umožňuje být vždy v kontaktu se svým lékařem.

READ
Jak se naučit myslet pozitivně? Základy pozitivního myšlení

Co je úzkostně-depresivní porucha? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Ilji Andrejeviče Fedotova, psychiatra se 14letou praxí.

Literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a hlavní redaktor Lada Rodchanina pracovali na článku Dr. Ilji Andrejeviče Fedotova

Fedotov Ilya Andreevich, psychoterapeut, psychiatr - Ryazan

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Úzkostně-depresivní porucha je stav, kdy má člověk současně příznaky úzkosti i deprese ve stejné míře, ale jednotlivě nejsou tak výrazné, aby jasně definovaly poruchu. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že může skončit sebevraždou.

Shrnutí článku – ve videu:

U pacientů s úzkostně-depresivní poruchou bývá často podceňována závažnost stavu, neboť spíše připomínají somatické pacienty se stížnostmi na dušnost, bušení srdce, bolesti břicha či hrudníku. Příznaky deprese jsou vymazány, což ztěžuje diagnostiku poruchy.

V současné době je úzkostně-depresivní porucha předběžnou diagnózou a pacienti jsou sledováni psychiatry a psychoterapeuty [1] [2]. V blízké budoucnosti se však se schválením MKN-11 (International Classification of Diseases) plánuje rozlišení úzkostně-depresivní poruchy jako samostatné diagnostické kategorie [3] [8].

Úzkost a deprese jsou dvě z nejčastějších lidských reakcí na stres. Kombinují se ve 23–87 % případů [8]. Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) trpí těmito poruchami přes 300 milionů lidí na celém světě [3]. Každý rok se počet primárních diagnóz těchto poruch v Rusku snižuje. Je to z velké části způsobeno nedostatečnou detekcí a nízkou přitažlivostí populace pro psychology a psychoterapeuty.

Úzkostně-depresivní porucha se vyskytuje v každém věku. Mívá méně příznivý průběh než úzkost a deprese samostatně.

Tato porucha postihuje nejčastěji ženy. Je to dáno častými změnami hormonálních hladin v různých obdobích života – menstruace, těhotenství, menopauza. Existují však spouštěcí faktory, které přispívají k výskytu poruchy stejně u obou pohlaví.

Genetická predispozice je jednou z nejdůležitějších příčin vzniku úzkostně-depresivní poruchy. Děti, jejichž rodiče trpěli touto patologií, častěji trpí stejnou nemocí.

Souvislost mezi úzkostně-depresivní poruchou a traumatickými událostmi není vždy jasná, ale i tak může dlouhodobý stres ovlivnit vznik onemocnění [4].

Důvody rozvoje poruchy tedy mohou být jak vnitřní (dědičnost, hormonální nerovnováha a rovnováha neurotransmiterů v mozku), tak vnější (smrt blízkého člověka, ztráta zaměstnání apod.).

READ
Jak připravit dítě na to, že se rodiče rozvádějí

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky úzkostně-depresivní poruchy

Úzkost, která s touto poruchou vzniká, je neopodstatněná. Není omezena na žádnou konkrétní situaci a nesouvisí přímo se stresem. Její klinické a depresivní příznaky jsou mírné. Objevují se relativně rovnoměrně a jsou doprovázeny alespoň několika autonomními příznaky: tachykardie a bradykardie, zimnice, bolesti břicha, dušnost, pocení, třes, bolesti hlavy a závratě, poruchy střev a močení, svalové napětí a bolest [2] [3 ] [5].

DSM-V (Diagnostic Manual of Mental Disorders) definuje úzkostně-depresivní poruchu jako chronickou nebo rekurentní poruchu nálady, u které jsou po dobu jednoho měsíce nebo déle pozorovány rysy dysforie (bolestně nízká nálada) a alespoň čtyři z následujících příznaků: [ jedenáct]

  • potíže se soustředěním;
  • poruchy spánku (problémy s usínáním, pocit ospalosti během dne, neklidný spánek, který nepřináší odpočinek);
  • pocit slabosti nebo ztráty energie;
  • nervozita;
  • úzkost;
  • slzotvornost;
  • sklon k přehnané obavě;
  • očekávání, že se stane něco špatného;
  • beznaděj (hluboký pesimismus ohledně budoucnosti);
  • nízké sebevědomí, sebepodceňování.

Také u úzkostně-depresivní poruchy může být pozorován významný klinický distres (nadměrné napětí) a/nebo zhoršení sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastí života [12].

Specifické klinické příznaky onemocnění se objevují poměrně zřídka. Často vystupují do popředí nespecifické multisystémové autonomní poruchy – tachykardie, hyperventilační syndrom (problémy s kontrolou dýchání, pocit nedostatku vzduchu na pozadí narůstající úzkosti), funkční dyspepsie (poruchy trávení nesouvisející s onemocněním vnitřních orgánů) atd. Výrazně komplikují diagnostiku onemocnění a zvyšují přitažlivost takových lidí pro lékaře, kteří léčí somatická (tělesná) onemocnění.

Při podrobném průzkumu si lidé s úzkostně-depresivní poruchou stěžují na špatnou náladu, apatii a úzkost. Někteří pacienti tvrdí, že jsou „ze všeho unavení“, „nemají sílu“, ačkoli o svých problémech mluví docela vesele a verbálně [2].

Bez identifikace somatické patologie terapeuti zpravidla diagnostikují „neurocirkulační dystonie“ (nebo vegetativně-vaskulární dystonie) a v důsledku toho předepisují špatnou léčbu. Pouze 1/3 pacientů s úzkostně-depresivní poruchou se dostane k psychiatrům a psychoterapeutům.

Patogeneze úzkostně-depresivní poruchy

Mechanismus vzniku úzkostně-depresivní poruchy není dosud plně prozkoumán. Existuje mnoho teorií a vědeckých předpokladů o původu této nemoci.

Nejrozvinutější je monoaminová hypotéza. Je spojena s narušenou tvorbou monoaminových neurotransmiterů (serotoninu, dopaminu a noradrenalinu) v mozku. Tento předpoklad vědců potvrzuje účinnost léčby úzkostně-depresivní poruchy pomocí léků, jako jsou SSRI – selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu [5]. Zůstává však záhadou, jaké přesné příčiny přispívají k výskytu poruch v systémech mediátorů.

READ
8 pravidel - jak se chovat při hádce

Mozkové neurotransmitery, které produkují serotonin

Někteří vědci považují za základ patogeneze úzkostně-depresivní poruchy afektivní syndromy (poruchy), které jsou dědičné. Výsledky genetických studií potvrzují, že úzkost a deprese mají společný neurochemický vývojový mechanismus – nedostatek v mozkových systémech, které produkují serotonin (vzrušující a inhibiční neurotransmiter). Bylo tedy zjištěno, že u pacientů s úzkostnými poruchami a depresí a jejich sourozenců (bratrů a sester) je onemocnění spojeno s expresí genu pro transport serotoninu [5]. Krátké alely (varianty) tohoto genu přispívají ke snížení zpětného vychytávání serotoninu, zvýšení úrovně neuroticismu (vyjádřeného neklidem, úzkostí, emoční nestabilitou) a dědičné zranitelnosti vůči stresu. Bylo také prokázáno, že vysoké hladiny glukokortikoidů (hormonů nadledvin) při chronickém stresu mění expresi 5-HT1A receptorů (subtypů serotoninových receptorů) v hipokampu, k čemuž nedochází při užívání antidepresiv, zejména SSRI [5] [6].

Další populární hypotézy jsou:

  • teorie neurozánětu (proces je založen na autoimunitním zánětu v nervové tkáni) [14] ;
  • teorie vztahu mezi poruchami střevní mikrobioty a neurometabolickými procesy v mozku [14];
  • kognitivní model [13] .

Klasifikace a stadia vývoje úzkostně-depresivní poruchy

Pro úzkostně-depresivní poruchu neexistuje nezávislá klasifikace. Podle MKN-10 patří do skupiny neurotických poruch spojených se stresem a somatickými poruchami. Self-reported depresivní a úzkostné poruchy jsou klasifikovány jako poruchy nálady [1].

U izolované úzkosti nebo deprese má pacient pouze jednotlivé příznaky těchto afektivních poruch, zatímco u smíšené úzkostně-depresivní poruchy se kombinují.

Na znamení úzkostná porucha patří:

  • pocit paniky a strachu;
  • problémy se spánkem;
  • zimnice a pocení;
  • pocit brnění v rukou a nohou;
  • dušnost
  • rychlý puls;
  • svalové napětí;
  • nevolnost, závratě atd.

Na znamení deprese patří:

  • přetrvávající pokles nálady;
  • sklíčenost, pocit beznaděje;
  • zvýšená únava po obvyklém cvičení;
  • ztráta zájmu o to, co dříve přinášelo potěšení;
  • problémy s koncentrací;
  • nízké sebevědomí;
  • vina;
  • prezentovat budoucnost v negativním světle atd.

Existují tři fáze úzkostně-depresivní poruchy:

  • První fáze : zvýšená citlivost, podrážděnost, mírná úzkost, únava, nespavost.
  • Druhá fáze (psychosomatické): somatické projevy (bolesti svalů, břicha, bolesti na hrudi, sexuální dysfunkce, závratě, bušení srdce atd.), zvyšující se úzkost.
  • Třetí fáze : zesilují se projevy předchozích dvou stádií, dále narůstá úzkost, klesá sebevědomí, objevuje se apatie a špatná nálada.

Komplikace úzkostně-depresivní poruchy

Nedostatek včasné léčby může zhoršit průběh onemocnění a vést k duševním a somatickým onemocněním: výskyt a prodloužení trvání záchvatů paniky (až 40-60 minut), sociální fobie, hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění, jakož i onemocnění gastrointestinálního traktu.

Trpí domácí a profesní dovednosti a rodinné vztahy. Kvalita života pacientů je výrazně snížena: snižuje se jejich životní prostor, dostávají méně potěšení z úspěchů a snižuje se jejich motivace k rozvoji a kreativnímu sebevyjádření.

Bez léčby může úzkostně-depresivní porucha vyústit v sebevraždu [2].

Diagnostika úzkostně-depresivní poruchy

Diagnostická kritéria pro úzkostně-depresivní poruchu jsou méně jasná než pro jiné úzkostné poruchy. Jsou postaveny z velké části na principu vyloučení. Diagnózu může stanovit pouze psychiatr.

READ
Citlivý typ osobnosti: rysy a charakteristiky psychotypu

K diagnostice úzkostně-depresivní poruchy se používají standardní testovací metody:

  • Zungova škála a Beckův inventář deprese – identifikují přítomnost a závažnost depresivního stavu;
  • Hamiltonova stupnice a Montgomery-Asbergova stupnice měří stupeň deprese.

Klinický obraz se hodnotí na základě následujících kritérií:

  • úzkostné a depresivní symptomy, existující stejně a kombinované s několika vegetativními symptomy;
  • porucha nálady po dobu nejméně jednoho měsíce;
  • reakce na stres nepřiměřená situaci (když člověk a jeho blízcí nejsou v ohrožení, není účastníkem nepřátelských akcí);
  • symptomy nejsou spojeny se somatickými (tělesnými) onemocněními, tj. symptomy poruchy jsou primární.

K identifikaci možných příznaků zhoršení stavu pacienta, jakož i k vyloučení somatických onemocnění, zánětlivých, imunologických a hormonálních poruch se provádí laboratorní diagnostika – obecný test krve a moči, biochemie krve a hormonální studie.

Někdy se používají instrumentální vyšetřovací metody:

  • elektroneuromyografie (EMNG) – pro stížnosti na bolest svalů k posouzení stavu periferních nervů a svalové funkce;
  • elektroencefalografie (EEG) – k vyloučení epilepsie, která má poněkud podobné příznaky;
  • MRI mozku – vyloučit organické příčiny onemocnění a studovat průtok krve v oblasti mozku;
  • Ultrazvuk a radiografie – k vyloučení somatických onemocnění;
  • elektrokardiografie (EKG) – pro stížnosti na nedostatek vzduchu nebo tlak na hrudi k vyloučení poruch ve fungování kardiovaskulárního systému [2][8][9].

Je důležité odlišit úzkostně-depresivní poruchu od jednotlivých úzkostných a depresivních onemocnění:

  • depresivní epizoda – závažnější příznaky deprese;
  • generalizovaná úzkostná porucha – závažnější příznaky úzkosti; – těžké somatické poruchy; – opakující se manické epizody a deprese;
  • duševní poruchy a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu nebo drog.

Je třeba připomenout, že u osob trpících úzkostně-depresivní poruchou je na rozdíl od nezávislých poruch výrazněji snížena kvalita každodenního života, výraznější jsou psychosomatické projevy a vyšší riziko sebevražedných tendencí [2].

Léčba úzkostně-depresivní poruchy

V časných stádiích lze úzkostně-depresivní poruchu snadno korigovat. Při správně zvolené terapii je výsledek patrný během 1-2 týdnů.

Účinnost léčby do značné míry závisí na pacientově přání a touze porozumět příčině své nemoci a napravit situaci. Významným kritériem úspěšné terapie je důvěryhodný vztah pacienta k lékaři (compliance) a ochota dodržovat všechna doporučení specialisty.

Léčba musí být komplexní. Zahrnuje psychoterapii, léky a fyzikální terapii.

Psychoterapie

Psychoterapie je účinnou metodou léčby úzkostně-depresivní poruchy, zejména v raných stádiích. Způsob práce s pacientem volí lékař individuálně. Možností je poměrně hodně. Tyto zahrnují:

  • Kognitivně behaviorální psychoterapie – práce zaměřená na zvládání myšlenek a chování;
  • Gestalt terapie – zvyšování povědomí, tedy vlastní zodpovědnosti za svůj život;
  • hypnóza – práce s osobnostními problémy prostřednictvím ponoření se do stavu zvýšené koncentrace a sugestibility;
  • rodinná psychoterapie – práce s pacientem a jeho rodinnými příslušníky;
  • auto-trénink – kontrola duševního stavu pomocí autohypnózy.
READ
Proč se lidé navzájem podvádějí? Psychologie podvádění

Lékař společně s pacientem sestavuje plán nápravy života, denního režimu, spánku, práce a odpočinku a učí relaxační techniky [10].

Lékařská terapie

Tato metoda léčby spočívá v užívání trankvilizérů, antidepresiv a beta-blokátorů.

Uklidňující prostředky předepsané podle přísných indikací ke snížení úzkosti, strachu a normalizaci spánku. Úspěšně zvládají panické ataky a somatické poruchy, stabilizují činnost autonomního nervového systému, působí antikonvulzivně, uvolňují svaly.

Vzhledem k tomu, že úzkostně-depresivní porucha způsobuje nerovnováhu neurotransmiterů (serotonin, noradrenalin a GABA), nejčastěji se v léčbě používají benzodiazepinové trankvilizéry – fenazepam, elzepam, seduxen, elenium. Předepisují se krátkodobě – ​​do 2-4 týdnů, protože mohou vést k drogové závislosti a abstinenčnímu syndromu (zhoršení stavu po ukončení užívání).

V současné době se do terapeutické praxe široce zavádí nová generace trankvilizérů (nebenzodiazepinových) – jde o blokátory histaminových H1 receptorů (například hydroxyzin). Takové léky nenarušují kognitivní funkce, působí rychle a nevedou k rozvoji závislosti a abstinenčním příznakům.

Antidepresiva Ve většině případů se předepisují v dlouhodobé kúře spolu s trankvilizéry, protože účinek antidepresiv je kumulativní (na zahájení musíte počkat až dva týdny) a trankvilizéry začnou působit po 15 minutách. Antidepresiva pomáhají zmírňovat úzkost, vegetativní poruchy, zvyšují práh bolesti (používají se u příznaků bolesti), zmírňují příznaky deprese: zlepšuje se nálada, spánek, chuť k jídlu, mizí apatie a melancholie. Nejsou návykové. Jsou vybírány přísně individuálně.

Mezi antidepresiva patří:

  • SSRI – fluoxetin, paroxetin, escitalopram, citalopram, sertralin, fluvoxamin;
  • tricyklická antidepresiva – amitriptylin;
  • antidepresiva dvojího účinku – venlafaxin, duloxetin [8][9].

Léky první volby v léčbě úzkostně-depresivní poruchy jsou SSRI spolu s benzodiazepinovými trankvilizéry. Léky druhé linie jsou tricyklická antidepresiva a nebenzodiazepinové trankvilizéry [4].

Beta-blokátory potlačení vegetativních příznaků: tachykardie, skoky krevního tlaku, arytmie, pocení, slabost, třes.

Běžně používané jsou propranolol, atenolol a metoprolol [2]. Je důležité zhodnotit interakce těchto léků s antidepresivy, protože mnoho kombinací je nežádoucích.

Někdy mohou být v malých dávkách předepisována nízkoúčinná neuroleptika (antipsychotika), například thioridazin nebo sulpirid. Po jejich užití však může pacient pociťovat slabost, pokles krevního tlaku, snížené libido (sexuální touhu), přibírání na váze, galaktoreu (vylučování mateřského mléka) a menstruační nepravidelnosti [8]. Proto je třeba být opatrný.

fyzioterapie

Mezi běžně používané techniky fyzikální terapie patří terapeutická masáž, samomasáž, elektromasáž a elektrospánek. Tyto procedury uvolňují, zklidňují, snižují napětí a normalizují spánek.

Předpověď. Prevence

Pokud je porucha včas identifikována a je předepsána správná léčba, je prognóza poměrně příznivá. Zásadní význam má délka trvání onemocnění, protože při dlouhém průběhu bez terapie se tento stav může stát chronickým. Je to dáno upevňováním neurotických reakcí (především vyhýbání se), které zanechávají otisk v celé osobnosti (dříve se tomu říkalo neurotický rozvoj osobnosti).

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: