Podle WHO trpí depresí více než 264 milionů lidí na celém světě. Toto onemocnění postihuje absolutně všechny oblasti života člověka a může vést k vážným následkům, včetně sebevraždy.
Depresi lze popsat jako poruchu duševního zdraví, při které přetrvává depresivní nálada a ztráta zájmu o aktivity.
Definice nemoci
Rekurentní depresivní porucha (MKN-10 kód F33) je afektivní porucha, která zahrnuje opakující se depresivní epizody. Zároveň by člověk neměl mít jednotlivé epizody zvýšené nálady a hyperaktivity, které by mohly splňovat kritéria pro manické a smíšené afektivní epizody.
Při aktuální epizodě recidivující depresivní poruchy pacient ztrácí schopnost prožívat potěšení, zažívá depresivní náladu a nedostatek energie, což vede k poklesu jeho aktivity.
Mezi recidivující depresí a velkou depresivní epizodou je velmi tenká diagnostická linie. Proto lékaři při diagnostice recidivující deprese věnují pozornost jejímu hlavnímu rozdílu. Mezi depresivními epizodami rekurentní depresivní poruchy by měla být období normální nálady a duševního zdraví. V opačném případě bude tato porucha považována za dystymii.
Opakovaná deprese se vyskytuje častěji u mužů než u žen.
Příznaky rekurentní depresivní poruchy
Příznaky rekurentní depresivní poruchy jsou nejvýraznější během depresivních epizod. Tyto zahrnují:
- pocit smutku, smutku, depresivní nálady;
- znatelný pokles zájmu o dříve oblíbené aktivity;
- pocity beznaděje, bezcennosti a bezmoci;
- ztráta schopnosti prožívat potěšení;
- únava, nedostatek energie;
- pocity viny, bezcennosti, snížené sebevědomí;
- zhoršení schopností myšlení a snížení koncentrace;
- ztráta zájmu o vše, co se kolem děje;
- změny chuti k jídlu, hmotnost;
- poruchy spánku (nespavost nebo hypersomnie);
- psychomotorická agitace nebo inhibice, svalová slabost;
- myšlenky na sebevraždu.
Příčiny a patogeneze rekurentní depresivní poruchy
Mezi možné příčiny recidivující depresivní poruchy patří kombinace biologických, psychologických a sociálních zdrojů úzkosti.
- Osobní a psychické faktory: zvýšená citlivost a emocionalita, melancholie, hypochondrie. : traumatické okolnosti, chronický stres, nepříznivé rodinné prostředí.
- Biologické faktory: hormonální nerovnováha, úraz nebo operace, infekční onemocnění.
- Biochemické změny. Nerovnováha neurotransmiterů v mozku a jejich schopnost přenášet nervové vzruchy.
- Dědičná predispozice.
- Nesprávná životospráva: nedostatečný spánek, poruchy příjmu potravy, nadměrný stres, nedostatek správného spánku.
Patogeneze rekurentní depresivní poruchy není zcela objasněna.
Během výzkumu vědci identifikovali neuroanatomické rysy amygdaly, hipokampu, nucleus accumbens a dalších oblastí mozku u depresivních poruch. Je možné, že tyto změny jsou spojeny s výskytem typických příznaků deprese, jako je smutek a strach.
Výskyt tohoto onemocnění je také spojen se změnami v synaptické aktivitě mozkových neurotransmiterů (serotonin, dopamin, norepinefrin). Během deprese dochází k poruchám jejich uvolňování a interakce s receptory.
Etapy a klasifikace rekurentní depresivní poruchy
Existují dvě fáze rekurentní depresivní poruchy:
- Depresivní epizoda. Jedná se o epizodu exacerbace, během které pacient trpí všemi příznaky deprese. Jeho trvání u rekurentní depresivní poruchy je minimálně 2 týdny.
- Přestávka je obdobím „zotavení“. Člověk se vrátí do předchozího zdravého stavu. Trvá až do nového záchvatu depresivní epizody. Někteří pacienti mají během remise reziduální depresivní symptomy.
Interval mezi depresivními epizodami s tímto onemocněním je minimálně dva měsíce.
V závislosti na počtu a závažnosti příznaků se rozlišuje několik typů recidivující depresivní poruchy. Depresivní epizodu lze klasifikovat jako mírnou, středně těžkou nebo těžkou.
- Mírná recidivující depresivní porucha. Projevy onemocnění jsou mírné. Pacient má nedostatek energie, trpí poruchami spánku a chuti k jídlu.
- Recidivující středně těžká depresivní porucha. Tento typ rekurentní depresivní poruchy je charakterizován středně závažnými příznaky. Pacient pociťuje depresivní náladu, sníženou motorickou a duševní aktivitu. Symptomy člověku znesnadňují pokračování v běžných pracovních a společenských aktivitách.
- Recidivující těžká depresivní porucha. Objevuje se apatie, úzkost, sebevražedné sklony a psychotické příznaky. Pacient nemůže pokračovat ve svém společenském nebo pracovním životě. Ponoří se do sebe, svého smutku a melancholie, nic ho netěší, existence se zdá nesmyslná.
Komplikace recidivující depresivní poruchy
Důsledky recidivující depresivní poruchy ovlivňují různé oblasti lidského života. Nemoc může vést k následujícím problémům:
- alkoholismus a drogová závislost;
- výskyt jiných duševních poruch;
- nezaměstnanost, pokles sociální životní úrovně;
- postižení;
- poruchy příjmu potravy;
- poruchy spánku;
- pokusy o sebevraždu.
Komplikace recidivující depresivní poruchy jsou mnohem častější při pozdním vyhledání lékařské pomoci.
Pokud si začnete všimnout, že váš blízký má většinu času špatnou náladu, stahuje se do sebe, zažívá neustálý smutek a úzkost, musíte okamžitě vyhledat lékaře.
Čím dříve je patologie diagnostikována, tím vyšší jsou šance pacienta na další prosperující život. Zatímco onemocnění není příliš pokročilé, komplikacím se lze úspěšně vyhnout včasným zahájením léčby.
Psychiatr se podílí na diagnostice a léčbě recidivující depresivní poruchy.
Diagnostika rekurentní depresivní poruchy
Během konzultace lékař vyšetřuje pacienta, shromažďuje podrobnou anamnézu, studuje stížnosti a hodnotí duševní stav osoby.
Pokud jsou somatické projevy onemocnění, může lékař předepsat další vyšetření: neurozobrazení mozku, reoencefalografii, elektroencefalografii, laboratorní krevní testy.
Kritéria stanovená pro diagnostiku rekurentní depresivní poruchy:
- přítomnost alespoň jedné depresivní epizody v minulosti, která trvala alespoň 2 týdny a po které uplynuly alespoň 2 měsíce;
- objevení se nové, opakované epizody, ve které jsou přítomny všechny příznaky deprese (zvýšená únava, snížená aktivita a nálada, ztráta obvyklých zájmů atd.);
- nepřítomnost manických nebo hypomanických epizod.
Léčba rekurentní depresivní poruchy
Navzdory tomu, že recidivující depresivní porucha má chronický průběh, při správně zvolené terapii dochází poměrně rychle (během 4-6 týdnů) ke zlepšení.
Mezi léčebné metody pro rekurentní depresivní poruchu patří:
Rekurentní depresivní porucha (RDD) je jedním z nejčastějších a nejzávažnějších duševních onemocnění, které je doprovázeno epizodickými atakami deprese různé závažnosti a trvání.
Podle Světové zdravotnické organizace je tato porucha celosvětově hlavní příčinou invalidity a ovlivňuje kvalitu života více než 300 milionů lidí.
Deviace vede k závažným komplikacím, jako je sebevražedné chování, somatické choroby, kognitivní poruchy, sociální izolace a pracovní maladjustace. Proto je důležité rychle vyhledat pomoc od specialistů, abyste dostali kompetentní a účinnou terapii.
Definice nemoci – co je recidivující depresivní porucha
Rekurentní depresivní porucha u dospělých je chronické onemocnění, při kterém pacient pravidelně pociťuje špatnou náladu, apatii, nízké sebevědomí a myšlenky na smrt. Dlouhodobé epizody (alespoň 14 dní) významně narušují normální život pacienta.
Mezi záchvaty mohou být období remise, to znamená zlepšení pohody a absence negativních příznaků. Riziko recidivy deprese však zůstává vysoké a zvyšuje se s každou další epizodou. IDD se od bipolární poruchy liší tím, že pacient nezaznamenává epizody mánie nebo hypománie, tedy zvýšenou náladu a aktivitu.
V medicíně je patologie známá také jako rekurentní depresivní porucha a má kód F10 podle ICD-33. Onemocnění se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u pacientů mezi 20. a 50. rokem života. Deviace má genderovou predispozici, muži jsou k poruše náchylnější než ženy.
Příznaky aneb jak se projevuje recidivující depresivní porucha
RDD je doprovázeno depresivními epizodami, které se opakují po celý život pacienta. Mezi příznaky rekurentní depresivní poruchy patří:
neustálý pocit melancholie, smutku, beznaděje;
ztráta zájmu o dříve oblíbené aktivity a koníčky;
narušení kognitivních procesů;
nedostatek chuti k jídlu nebo nekontrolovaná konzumace jídla;
úzkost a obavy z budoucnosti;
nespavost nebo hypersomnie;
myšlenky na sebevraždu nebo pokusy o sebevraždu;
změny nálady, včetně podrážděnosti, hněvu a agresivity.
Symptomy patologie začínají postupně a časem se zesilují. Epizody deprese trvají několik týdnů až několik měsíců a někdy i roky. Doba mezi útoky se pohybuje od několika měsíců do několika let. Pokud jsou takové projevy přítomny, je nutné konzultovat s psychiatrem diagnostická opatření a výběr léčby.
služby
Příčiny opakující se depresivní poruchy
Příčiny recidivující depresivní poruchy nejsou plně známy, ale předpokládá se, že souvisejí s kombinací genetických, biologických, psychologických a sociálních zdrojů úzkosti. Tyto zahrnují:
Nerovnováha neurotransmiterů v mozku v důsledku poranění. Neurotransmitery jsou chemické látky, které přenášejí signály mezi nervovými buňkami. Ovlivňují náladu, emoce, chuť k jídlu, spánek a další tělesné funkce. Při depresi dochází ke snížení hladin některých neurotransmiterů, jako je serotonin, dopamin a noradrenalin.
Stresové situace. Stres přispívá k depresi nebo ji zhoršuje, zvláště pokud je dlouhodobá nebo závažná. Mezi takové situace patří: ztráta blízké osoby, rozvod, propuštění z práce, finanční problémy, násilí, trauma.
Osobní charakteristiky. Pacienti s DDD mají určité osobnostní rysy, které je činí zranitelnějšími vůči depresi. Například sklon k perfekcionismu, pesimismus, závislost na názorech jiných lidí, nízké sebevědomí.
Somatické nemoci. Některé fyzické nemoci způsobují nebo zhoršují depresi. Patří sem patologie štítné žlázy, srdce, ledvin, jater, hormonální poruchy, infekce, nádory.
Užívání alkoholu nebo drog. Alkoholické nápoje a nelegální látky ovlivňují činnost mozku a narušují rovnováhu neurotransmiterů. Často je pacienti používají jako způsob samoléčby nebo zmírnění stresu, což vede k rozvoji závislosti a zhoršení stavu.
Nejčastěji se první depresivní epizoda rekurentní depresivní poruchy vyskytuje na pozadí vnějších okolností, kvůli kterým pacient zažívá psychické trauma. Ale při opakovaných útocích už spouštěče třetích stran nehrají zvláštní roli. Spouštěčem rozvoje RDD může být i nezdravý životní styl: nedostatek spánku, špatná strava, nadměrné cvičení.
Patogeneze rekurentní depresivní poruchy není zcela objasněna, existuje však několik hypotéz, které vysvětlují mechanismy rozvoje této nemoci.
Někteří odborníci uvádějí, že základem RDD je narušení biochemických procesů v mozku spojené s neregulovanou aktivací systému stresové reakce a snížením hladiny neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin, dopamin). To vede ke změnám ve fungování neuronů a ke snížení nálady.
Další hypotéza spojuje vývoj RDD s genetikou. Řada studií prokázala, že lidé, jejichž příbuzní trpí depresí, se častěji setkávají s podobným problémem. To může být způsobeno dědičnými změnami, které ovlivňují fungování neurotransmiterů a dalších mozkových systémů.
Předpokládá se, že k rozvoji RDD přispívají také stresové situace. Při opakovaném stresu se aktivuje systém stresové reakce, což vede ke změnám ve fungování neuronů a poklesu emočního pozadí.
Etapy a klasifikace rekurentní depresivní poruchy
Existuje několik fází rekurentní depresivní poruchy, které se opakují po celý život pacienta:
Depresivní epizoda. Pacient vykazuje klinicky významné příznaky deprese, které narušují normální fungování v každodenním životě. Záchvat může být mírný, střední nebo těžký v závislosti na počtu a závažnosti příznaků odchylky.
Prominutí. Příznaky deprese se snižují nebo úplně vymizí. Pacient znovu získá výkonnost a kvalitu života. Remise může být úplná nebo částečná. V prvním případě pacient nepociťuje depresivní příznaky po dobu šesti měsíců nebo déle. Částečná znamená, že si pacient zachovává určité známky deprese, které však nedosahují úrovně depresivní epizody. Remise lze dosáhnout léčbou nebo samostatně.
Relaps. Opakovaný depresivní záchvat po období remise. Objevuje se kdykoli a může být vyvolán různými faktory: stresem, psychickým traumatem, vážným onemocněním, nesprávnou léčbou.
Je důležité si uvědomit, že RDD je chronická porucha a vyžaduje dlouhodobou léčbu.
Klasifikace patologie je založena na závažnosti symptomů a stupni dysfunkce pacienta. Existují následující typy rekurentní depresivní poruchy:
Snadný. Klinický obraz je mírný a nijak výrazně nezasahuje do každodenního života člověka. Pacient nadále pracuje, studuje, komunikuje s ostatními lidmi, ale zažívá nespokojenost a podrážděnost
Průměrný. Příznaky jsou rozsáhlé, projevy onemocnění střední. Pacient má potíže v práci, studiu, rodině a sociálních kontaktech. Existuje depresivní nálada, pokles intelektuální a motorické aktivity.
Těžký. Příznaky onemocnění jsou výrazné a brání člověku vést normální život. Pacient zcela ztrácí zájem o svět kolem sebe, prožívá silnou bolest, utrpení, zoufalství. Existuje možnost halucinací, bludů a sebevražedného chování. Jsou možné poruchy psychotické úrovně. Pacient není schopen pokračovat v sociálních a profesních aktivitách.
Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) existují 4 typy rekurentní depresivní poruchy:
jediná epizoda (jedna depresivní epizoda během života);
opakující se (2 nebo více epizod během života, oddělené obdobími remise);
časté epizody (charakterizované přítomností tří nebo více záchvatů během roku);
chronický průběh (charakterizovaný dlouhým obdobím deprese, které trvá déle než dva roky).
Existuje také podtyp DDD, atypická depresivní porucha, která se vyznačuje dalšími příznaky, jako je nekontrolovaná chuť k jídlu, nadměrné pocení a extrémní citlivost na negativní události.
Klasifikace RDD pomáhá psychiatrům a psychologům určit nejúčinnější léčbu pro každý konkrétní případ a přijmout opatření k prevenci relapsu.
Komplikace recidivující depresivní poruchy
Následky onemocnění výrazně ovlivňují kvalitu života pacienta. Některé z nich zahrnují:
sebevražedné chování (spojené se zoufalstvím, strachem, agresí, impulzivitou);
zneužívání alkoholu nebo nelegálních látek (pacienti pijí nebo užívají psychoaktivní látky ve snaze vyrovnat se s příznaky onemocnění);
problémy ve vztazích (rozvod, konflikty, sociální izolace, odcizení od blízkých);
problémy v práci (snížená produktivita, motivace, komunikace);
fyzické onemocnění (zvyšuje se riziko vzniku somatických patologií: kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, obezita, rakovina, onemocnění jater, onemocnění ledvin, gastrointestinálního traktu);
opakované epizody deprese;
narušení kognitivních funkcí.
Komplikace RDD jsou častější u pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc pozdě. Pokud zaznamenáte příznaky deprese u blízké osoby po dobu 2 týdnů nebo déle, měli byste se neprodleně poradit s odborníkem. Neměli byste doufat, že vše zmizí samo nebo se stydět za patologický stav. Čím dříve vyhledáte pomoc, tím lepší je prognóza a tím nižší je pravděpodobnost opakujících se epizod.
Diagnostika rekurentní depresivní poruchy
Diagnózu onemocnění provádí psychiatr, který provádí komplexní posouzení duševního stavu pacienta pomocí klinických, psychopatologických a psychometrických metod. Specialista může předepsat další vyšetření k vyloučení somatických nebo neurologických příčin odchylky.
Diagnóza je založena na analýze symptomů, anamnéze, psychologických testech a vyloučení jiných příčin poruchy. K tomu lékař:
Sbírka anamnézy. Specialista potřebuje vědět o začátku, trvání, závažnosti, frekvenci epizod; přítomnost sebevražedných myšlenek nebo pokusů; faktory přispívající k onemocnění nebo zmírňující onemocnění; přítomnost doprovodných onemocnění nebo užívání léků; dědičná predispozice k depresi.
Psychiatrické vyšetření. Provádí se k posouzení nálady, emocí, myšlení, vnímání, chování, paměti, pozornosti, inteligence. Pomáhá identifikovat přítomnost či nepřítomnost psychotických projevů (halucinace, bludy).
Psychologické testování. K měření míry deviace, úzkosti, sebeúcty a strategií zvládání se používají speciální dotazníky a škály.
Laboratorní výzkum. Zahrnout: testy krve, moči, hormonů, vitamínů k vyloučení somatických příčin patologie nebo k identifikaci doprovodných onemocnění.
Instrumentální výzkum. Ke studiu fungování srdce, mozku a dalších orgánů se provádí EKG, EEG, ultrazvuk, MRI.
Léčba rekurentní depresivní poruchy
Léčba patologie se provádí v různých formátech, v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti sebevražedného rizika, sociální podpoře a preferencích pacienta. Jsou možné následující možnosti:
Ambulantní domluva. Nejběžnější a nejdostupnější formát, který je vhodný pro většinu pacientů se středně těžkou nebo mírnou depresí. Zahrnuje pravidelné návštěvy psychiatra a psychoterapeuta, užívání antidepresiv a dalších léků podle předpisu, dále dodržování denního režimu, zdravé stravování a fyzickou aktivitu.
Léčba v nemocnici. Intenzivnější formát terapie je nutný pro pacienty s těžkou formou poruchy, vysokým rizikem sebevraždy, psychotickými příznaky a doprovodnými duševními nebo somatickými onemocněními. Ústavní léčba zahrnuje přijetí na psychiatrické oddělení nebo kliniku, kde je člověku XNUMXhodinový lékařský dohled, individuální a skupinová psychoterapie a navíc může podstoupit elektrokonvulzivní terapii nebo jinou biologickou léčbu.
Standardní průběh terapie zahrnuje následující metody:
Farmakoterapie. Užívání antidepresiv, které obnovují rovnováhu neurotransmiterů v mozku a zlepšují náladu. Léky vybírá lékař v závislosti na typu a závažnosti onemocnění, stejně jako snášenlivosti a vedlejších účincích. Antidepresiva nejsou návyková ani závislá, ale vyžadují pravidelné užívání (po dobu 3-6 měsíců) a postupné vysazování pod dohledem lékaře. Specialista může předepsat i antipsychotika, pokud má pacient psychotické projevy (vize, bludy). Použití trankvilizérů je povoleno, ale mají vedlejší účinky (ospalost, letargie), takže jsou předepsány pouze na krátký kurz.
Psychoterapie. Pomáhá pacientovi porozumět příčinám deprese, změnit negativní myšlení a chování, rozvíjet dovednosti vypořádat se se stresem a emocemi, zvýšit sebeúctu a sebevědomí. Existují různé typy psychoterapie, které jsou účinné při léčbě DDD: kognitivně-behaviorální, psychodynamická, humanistická, rodinná. Výběr techniky závisí na individuálních vlastnostech a potřebách pacienta. Skupinové lekce poskytují dobré výsledky.
Sociální podpora. Důležitý faktor při zotavení z deprese. Člověk potřebuje udržovat kontakt s blízkými, přáteli, kolegy, kteří mu pomohou. Je také užitečné navštěvovat svépomocné nebo podpůrné skupiny, kde si můžete vyměňovat zkušenosti a rady s ostatními lidmi trpícími DDD.
Psychosociální rehabilitace. Proces obnovy sociálních rolí a funkcí pacienta. Zahrnuje kariérové poradenství, učení se novým dovednostem, hledání práce a účast na veřejném životě.
Alternativní metody. Další metody léčby a prevence deprese, které zlepšují pohodu a náladu. Patří sem fyzická aktivita, jóga, meditace, aromaterapie, muzikoterapie.
Hospitalizace pacienta je nutná v případech, kdy má pacient výrazné sebevražedné sklony a jsou zjištěny psychotické příznaky (halucinace). Závažné formy patologie jsou často léčeny elektrokonvulzivní terapií, která pomáhá neutralizovat negativní projevy odchylky o 80%.
volejte na horkou linku XNUMX hodin denně, XNUMX dní v týdnu
Prevence recidivující depresivní poruchy
Prevence onemocnění zahrnuje následující opatření:
Fyzická aktivita. Cvičte nebo jděte na procházku alespoň 30 minut denně.
Jíst potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Zařaďte do svého jídelníčku více zeleniny, ovoce, obilí, bílkovinných potravin a zdravých tuků.
Spěte alespoň 7-8 hodin denně a snažte se o pravidelný režim spánku a bdění.
Používejte techniky zvládání stresu, jako je meditace, jóga, hluboké dýchání a procházky venku.
Pravidelně komunikujte s přáteli a rodinou.
Vyhýbejte se alkoholu a drogám.
Pravidelné konzultace s psychiatrem pomohou identifikovat časné příznaky onemocnění a zabránit jeho rozvoji.
Prevence DDD je důležitým aspektem zdravotní péče a pomáhá předcházet opakovaným epizodám deprese.
Depresivní epizoda. Recidivující depresivní porucha. Republikové centrum pro rozvoj zdraví. Klinické pokyny Ruské federace 2021 (Rusko).
Smulevich A. B. Deprese ve všeobecném lékařství: příručka pro lékaře. – M .: Lékařská informační agentura, 2007.
Vein A. M., Voznesenskaya T. G. et al. Deprese v neurologické praxi. M., 1998.
Gilyarovsky V. A. Patologie citového života // Psychiatrie. Průvodce pro lékaře a studenty. — 2. vyd. – M.-L.: Biomedgiz, 1935.
Filashikhin Vjačeslav Vjačeslavovič
Zakladatel, lékařský kurátor ICPH “Rosa”, kandidát lékařských věd, psychiatr
Vážení hosté našeho lékařského portálu o duševním zdraví a pohodě!
Pokud je vaše situace akutní a naléhavá nebo pokud máte po přečtení tohoto článku stále nějaké otázky, naše nepřetržitá profesionální linka důvěry vám odpoví na jakékoli dotazy týkající se jakékoli diagnózy a bude vám schopna poskytnout nejrychlejší schůzku v našem centru pro plánovanou i pohotovostní situaci. péče!
