Neschopnost přinutit se k něčemu při uvědomění si potřeby těchto akcí, ztráta motivace a nedostatek iniciativy jsou často příznaky patologie zvané „Abulie“.
Na rozdíl od lenosti a slabosti vůle může být tento stav nevratný, a proto vyžaduje pozornost specialistů.
Abúlie – definice
Abúlie (přeloženo z řečtiny jako „nedostatek vůle“) je patologický stav, kdy člověku chybí vůle. U abulie se volní činnost neprojevuje, člověk nemůže vykonávat motivované akce, přestože si je vědom jejich nutnosti.
Neschopnost vykonávat určité úkony k uspokojení základních potřeb a péče o sebe při zachování fyzické schopnosti je provádět je charakteristickým znakem abulie. Lidé trpící touto patologií nemohou sami pít, jíst ani provádět hygienické postupy.
Stav jako abulie byl poprvé zmíněn na začátku XNUMX. století. Právě v tomto období začala být abulie považována za samostatnou diagnózu, i když stále nejde o samostatné onemocnění. Dodnes nepanuje shoda v tom, zda je abulie příznakem různých psychických poruch, nebo jde o samostatnou nozologickou jednotku.
Tento psychopatologický syndrom se často nachází v diagnostice jiných psychických stavů, nejčastěji depresivních poruch. Abulie je charakteristická pro pacienty s depresí, schizofrenií, mentální retardací, demencí, ale nikdy neexistuje mimo tyto stavy.
Není divu, že abulie je patologický stav lidí žijících v megaměstech zemí s vysokou životní úrovní.
Prevalence syndromu je o 40 % vyšší ve srovnání s méně rozvinutými oblastmi.
Je třeba rozlišovat mezi abulií a apatií. K přechodu do patologického syndromu nedostatku vůle dochází při poklesu motivace ve stavu apatie. Extrémním projevem syndromu je akinetický mutismus – ztráta schopnosti mluvit a pohybovat se.
Abulie není nezávislé onemocnění, proto není kódováno v MKN-10.
Příznaky aboulie
Příznaky abulie jsou patrné lidem kolem vás. Všechny různé klinické projevy lze zredukovat na následující příznaky:
- Neschopnost samostatně zahájit pohyby. Člověk nedělá žádnou akci, neustále leží nebo sedí, jen občas změní svou polohu. Jeho pohyby jsou přitom chaotické a spontánní.
- Problémy s řečí. Řeč je nezřetelná, zredukovaná na jednoslabičné odpovědi a pár slov. Není třeba udržovat dialog.
- Ztráta chuti k jídlu. Člověk nemůže sám jíst a odmítá pít. Jídlo dlouho žvýká, drží v ústech a nepolyká.
- Lhostejnost ke vzhledu. Pacienti nevěnují pozornost tomu, jak vypadají v očích ostatních. Charakteristickým znakem pacientů s abulií je neupravenost, neupravenost a zanedbávání hygienických postupů. Nečistí si zuby, nečešou vlasy ani se nepřevlékají.
- Porušení emocionálního pozadí. K emoční reakci dochází pouze v situacích strachu nebo bolesti, jako je nečekaný pád. V jiných případech emoce chybí nebo jsou vyjádřeny slabě a monotónně.
- Omezení sociálních kontaktů. Pacient komunikaci nepotřebuje a často se jí vyhýbá.
- Lhostejnost a apatie. Všechny koníčky a vše, co dříve přinášelo radost, ztrácí smysl.
Abúlie se vyznačuje nedostatkem chuti cokoliv dělat. Fráze „nechci“ se postupně přeměňuje na „nemohu“ se všemi z toho plynoucími důsledky.
Příčiny nemoci
Když mluvíme o příčinách abulie, odborníci identifikují několik skupin důvodů, kvůli kterým se tato porucha vyvíjí:
- Neurologické poruchy
Nedostatek vůle v kombinaci s motorickou inhibicí a oslabením myšlenkových procesů. Často se vyskytuje u traumatických, infekčních, toxických mozkových lézí, nádorů, Parkinsonovy choroby, po mrtvici.
- Duševní onemocnění
Abulie je častěji pozorována při identifikaci onemocnění duševního spektra: deprese, demence, bipolární afektivní porucha aj. Bolestivý nedostatek vůle často provází pacienty se schizofrenií. Postupem času se jejich psychické poruchy zhoršují, což vede ke zvýšení pasivity, oslabení a úplné ztrátě volních impulsů. U schizofrenních poruch je diagnostikován apatoabulický syndrom, který probíhá bez halucinací a bludných představ.
- Genetická predispozice.
Předpokládá se, že abulie se vyvíjí u dětí s predispozicí ke schizofrenii. Zpočátku je stav nedostatku vůle doprovázen poklesem aktivity a emoční reakce. Rodiče často nechápou, že jejich dítě je nemocné. Neochota dělat cokoli, slabost vůle se vysvětluje banální leností. Kritika vůči dítěti, touha jej „vyburcovat“ nebo povzbudit k akci nepřináší výsledky, pouze situaci zhoršuje.
Přílišné opatrovnictví a touha udělat pro dítě vše, aby mu život usnadnil, může také vyvolat rozvoj patologického nedostatku vůle. Dědičná abulie se projevuje již v dětství.
Jeho znaky – nečinnost dítěte, klid, nedostatek křiku – jsou ve většině případů interpretovány pozitivně. Takové příznaky by měly být alarmující a způsobit, že vás vyšetří lékař.
Patogeneze onemocnění
Určité oblasti mozku jsou zodpovědné za úroveň mentální aktivity a řízení chování: čelní lalok mozkové kůry, subkortikální jádra a struktury. Ve vzájemné interakci tvoří několik fází dobrovolného aktu: stanovení cíle, motivace, účelné jednání. Právě v těchto oblastech mozku jsou uloženy „prožitky z chování“. Člověk nemusí přemýšlet o tom, co dělat v dané situaci: existuje hotový model chování, který stačí „vytáhnout“ z paměti.
Když jsou tyto oblasti mozku poškozeny, je narušeno fungování dopaminových D-2 receptorů a tím i přenos vzruchů v nervových buňkách. Tyto poruchy vedou k duševním poruchám spojeným s projevy vůle, pomalejšími reakcemi, změnami řeči a nedostatkem volních pohybů.
Porucha přenosu impulsů v mozku může být trvalá nebo periodická. Vzhledem k tomu, že abulie je průvodním stavem různých poruch, může být proces reverzibilní. Když je léčeno základní onemocnění, vodivost se obnoví a stav osoby se vrátí do normálu.
Etapy a klasifikace onemocnění
Ve vývoji onemocnění lze rozlišit několik fází, z nichž každé je charakterizováno specifickým souborem příznaků.
V první fázi pacient vykazuje mírné odchylky od normy. Pokles motivace není tak kritický. Člověk se stále může zapojit do činnosti tím, že vyvine úsilí zvenčí. Pacient si přitom uvědomuje nesprávnost svého chování.
Ve druhé fázi onemocnění postupuje. Člověk se o sebe přestane starat. Jeho aktivita klesá. Často ho lze nalézt v nehybné poloze. Špatně reaguje na řeč, která je mu adresována, ve většině případů ignoruje všechny otázky a nevstupuje do dialogu.
Třetí etapa je nejtěžší. Nedostatek vůle se stává patologickým a nelze jej napravit. Pacient nemůže provádět nejjednodušší akce kvůli úplnému potlačení vůlí.
V psychiatrii se rozlišují různé typy abulie. V závislosti na délce kurzu a stupni intenzity je abulie 3 typů:
Pacient si je vědom nutnosti jednat, ale nejedná. Zachovává si sebekritiku, ale postrádá aktivitu. Vyskytuje se u deprese, astenického syndromu a neurotických poruch.
Abulie je považována za jeden z příznaků exacerbace existující chronické duševní choroby. K periodickým záchvatům dochází během období deprese, bipolární afektivní poruchy a akutního stadia schizofrenie. Po akutní fázi syndrom vymizí nebo je nahrazen hyperaktivitou pacienta.
Syndrom dlouhodobého nedostatku vůle je pozorován u organických mozkových lézí. S progresí základního onemocnění se objevují degenerativní změny v mozkové kůře. Abulii nelze napravit.
Patologický nedostatek vůle může být vrozený i získaný. Vrozená forma je spojena se stavem plodu během těhotenství. Pokud je vývoj centrálního nervového systému opožděný nebo dochází k organickému poškození mozku, je vysoká pravděpodobnost, že se narodí dítě s psychickou únavou a abulií.
Získaná forma je důsledkem progrese základního duševního onemocnění.
Abulii lze kombinovat s apatií, pak mluvíme o syndromu apatoabulie. Vyznačuje se emočním chladem a automatikou pohybů. Pacient se všemožně vyhýbá komunikaci, stává se lhostejným ke všemu, co se děje, a ztrácí zájem o život.
Abulicko-akinetický syndrom je způsoben kombinací nedostatku vůle a zpomaleného myšlenkového procesu v důsledku částečné nebo úplné imobility. Paměť, pozornost a duševní funkce jsou narušeny, což může mít následně vážné následky.
Komplikace nemoci
Člověk trpící abulií potřebuje vnější pomoc k udržení životních funkcí a uspokojení základních fyziologických potřeb. Čím závažnější je stav, tím více pozornosti vyžaduje. Při absenci nezbytné kontroly stavu pacienta dochází v každodenním i společenském smyslu k úplné disadaptaci.
Rozvíjí se poruchy paměti, pozornosti a duševní činnosti. Nedostatek přiměřené výživy a fyzické aktivity; zanedbávání hygienických postupů vede k somatickým onemocněním. Postupem času se chronická onemocnění zhoršují. Objevují se problémy s kůží, orgány trávicího systému, pohybového aparátu a infekční léze.
Závažné případy abulického syndromu mohou vést ke smrti pacienta.
Při prvních příznacích stavu nedostatku vůle, kdy člověk odmítá provádět základní úkony sebeobsluhy, je nutné se poradit s lékařem.
S progresí syndromu bude pacient stále více vyžadovat pomoc druhých, protože postupně ztrácí sebeobsluhu a komunikační schopnosti.
Proto čím dříve je stav diagnostikován, tím větší je šance, že bude reverzibilní. Potřebujete kvalifikovanou pomoc odborníka, který předepíše správnou léčbu s přihlédnutím k charakteristikám klinického obrazu onemocnění.
Diagnóza abulie
V současné době je otázka identifikace abulie jako samostatné nozologické jednotky kontroverzní. Proto je nejčastěji považován za komplex symptomů nějaké duševní choroby.
Diagnostiku provádí ve specializované ambulanci psychiatr, psycholog nebo neurolog.
Hlavním cílem je identifikovat základní onemocnění, které vyvolalo změny v psychice.
Diagnostika abulie zahrnuje vizuální vyšetření pacienta, pozorování jeho chování, rozhovor s ním a jeho příbuznými, psychodiagnostiku, přístrojové a laboratorní vyšetření.
Rozhovor s pacientem není vždy informativní, protože kvůli klinickým projevům nemoci odmítá dialog. O jeho stavu a charakteristikách chování se můžete dozvědět z rozhovoru s příbuznými.
Kromě toho lékař vždy věnuje pozornost vzhledu pacienta. I když je umytý a učesaný, obecné známky nedbalosti jsou vždy viditelné.
Lékař hodnotí motoriku, emoční reakci a zachování citlivosti.
Ve fázi zkoumání stavu pacienta je nutné rozlišovat stavy lenosti a apatie a stav abulie. Pokud jsou lenost a apatie jevy, které nepřekračují normu, pak abulie a syndrom apato-abulie naznačují vážné duševní poruchy.
Psychodiagnostika je zaměřena na posouzení emoční a kognitivní sféry jedince. Testy a testy se provádějí k posouzení paměti, myšlení a emoční složky. Tyto charakteristiky jsou brány v úvahu při diferenciální diagnostice suspektní demence, maniodepresivní psychózy, schizofrenie a depresivních epizod.
K objasnění diagnózy a identifikaci celkového stavu těla jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetření. Během MRI nebo CT vyšetření jsou u abulie pozorovány abnormality v prefrontální kůře mozku.
Na základě diferenciálně diagnostických údajů může lékař stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.
Léčba abulie
Obecný léčebný režim pro abulii neexistuje. Každý pacient vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k charakteristikám jeho stavu.
Léčba je zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila ztrátu volních aspirací. Pokud je abulie způsobena poruchami schizofrenního spektra, předepisují se antipsychotika. V přítomnosti depresivních epizod jsou účinná antidepresiva. Při léčbě organických mozkových lézí se používají nootropika – léky zlepšující cerebrální oběh.
Účinným způsobem léčby abulie je fyzikální terapie.
Léčebné koupele, plavání a fototerapie mají stimulační účinek na centrální nervový systém.
U abulie se v rámci léčby základního duševního onemocnění používají metody psychoterapie (kognitivně-behaviorální, rodinná) a hypnóza.
Výuka probíhá ve skupinách i individuálně. Do procesu může být zapojen psychiatr, psychoterapeut, psycholog a logoped.
Během jednotlivých lekcí se pracuje s cílem navazovat důvěryhodné vztahy. Dále při zapojení pacienta do skupinových aktivit je kladen důraz na sociální interakci s cílem zapojit ho do každodenní komunikace a obnovit komunikační dovednosti.
Abúlie – psychopatologický syndrom charakterizovaný nedostatkem vůle. Doprovázená neschopností provádět dobrovolné akce, jejichž potřeba může být uznána. Pacienti necítí touhu být aktivní a nejsou schopni uspokojit základní potřeby: nemohou sami jíst, pít vodu ani provádět hygienické procedury. Diagnostika zahrnuje pozorování, rozhovory s blízkými příbuznými, instrumentální studie mozku (CT, MRI) a psychologické testování. Léčba je určena základním onemocněním, jehož příznakem je abulie.
ICD-10
Přehled
Slovo „abulia“ přeložené z řečtiny znamená „nedostatek vůle“. Syndrom je aktivně studován od roku 1838 a je identifikován v diagnostice deprese, schizofrenie, hluboké mentální retardace, demence, neuroinfekcí a organických onemocnění mozku. Často se vyvíjí jako součást apatoabulického a abulicko-akinetického syndromu. Epidemiologie není popsána, protože abulie není identifikována jako nezávislé onemocnění. Deprese je hlavním etiologickým faktorem, je tedy pravděpodobná přímá korelace s prevalencí syndromu – v zemích s vysokou životní úrovní se abulie vyskytuje o 30–40 % častěji než v rozvojových zemích.
Příčiny abulie
Snížení volní aktivity je pozorováno u neuróz, somatoformních poruch v důsledku nadměrné rodičovské péče a potlačení aktivity dítěte. Absolutní nedostatek vůle vzniká na podkladě organických a metabolických poruch v centrálním nervovém systému. S ohledem na různé příčiny abulie lze rozlišit několik skupin poruch, u kterých lze tuto poruchu detekovat:
- Neurologická patologie. Syndrom se projevuje úrazy, nádory, toxickými a infekčními mozkovými lézemi, Huntingtonovou chorobou, Pickovou chorobou, Parkinsonovou chorobou, po cévní mozkové příhodě. Nedostatek vůle se kombinuje s motorickou inhibicí a oslabením myšlenkových pochodů.
- Duševní poruchy. Abulie je stanovena u pacientů se schizofrenií, hlubokou mentální retardací, endogenní a neurotickou depresí, bipolární afektivní poruchou a demencí. Motivace klesá kvůli „ztrátě energetického potenciálu“ (E. Bleier).
- Dědičné faktory. Dědičná abulie se vyskytuje u dětí s predispozicí ke schizofrenii. Vzhledem k charakteristice věku je diagnostikována se zpožděním.
Patogeneze
Dobrovolná regulace aktivity je zajištěna funkcemi „III bloku mozku“. Koncept zavedl A.R.Luria a sjednocuje struktury odpovědné za realizaci procesů kontroly chování – prefrontální oblasti mozkové kůry, některé subkortikální a mozkové formace zapojené do programování, regulace a řízení mentální aktivity.
Podle moderních výzkumů abulie vzniká na podkladě poruch dopaminergního přenosu v neuronech s poškozením frontálního kortexu a/nebo subkortikálních jader. Je narušena primární fáze provádění volních aktů – schopnost iniciovat pohyb, řeč a sociální interakci. Progrese a reverzibilita volních poruch jsou dány charakteristikou průběhu základního onemocnění – u degenerativních patologií nervového systému abulie postupně narůstá, u deprese se úspěšnou léčbou snižuje.
Klasifikace
Abulie má jasně definované symptomy a závažnost – naprostý nedostatek motivace, schopnost iniciovat a udržovat cílevědomé aktivity. Klasifikace je založena na délce trvání syndromu, umožňuje vám stanovit prognózu a vybrat nejúčinnější léčbu. Rozlišují se následující typy klinického nedostatku vůle:
- Krátkodobý. Určeno u adynamické deprese, hraničních stavů (neurotické poruchy, astenický syndrom). Kritické schopnosti pacienta jsou zachovány, potřeba dobrovolného úsilí je chápána, ale výkon činností je nemožný.
- Pravidelné. Recidivující projevy syndromu se shodují s obdobími deprese bipolární afektivní poruchy, se stádii exacerbace schizofrenie. Nedostatek vůle je často nahrazen hyperaktivitou.
- Trvalý. Pro katatonickou schizofrenii a těžké organické poškození mozku je charakteristický dlouhodobý nedostatek vůle, který nelze napravit. Častá je kombinace abulie s apatií a akinezí.
Příznaky aboulie
- neschopnost samostatně iniciovat a udržovat účelné pohyby
- nedostatek nebo absence spontánních pohybů
- ochuzená řeč
- monotónnost a slabé vyjádření citových reakcí
- pasivita
- zúžení sociálních kontaktů
- snížený zájem o všechny druhy aktivní zábavy.
Bez pomoci druhých tráví pacient veškerý čas doma, leží nebo sedí, občas mění polohu. Pohled je lhostejný, na otázky neodpovídá nebo po pauze dává odpověď. V řeči převládají jednoslabičné věty. Emocionální reakce je způsobena živými, životně významnými událostmi (například strach z náhodného pádu).
Není zájem o činnosti, které dříve přinášely potěšení. Nedostatek vůle se projevuje v každodenních rituálech. Pacient si nedokáže sám připravit a sníst jídlo. S organizační a motivující pomocí ostatních lidí si může sednout k jídelnímu stolu, ale po zahájení jídla dlouho žvýká a jídlo nepolyká a rychle ztrácí chuť k jídlu. Existuje lhostejnost k vlastnímu vzhledu a nedodržování hygienických postupů. Při neporušené kritice vlastního stavu pacient chápe potřebu akce, proto je stimulace zvenčí poměrně účinná – lze udržet upravenost, uspokojit základní potřeby, navázat verbální kontakt.
Komplikace
Charakteristickým rysem abulie je potřeba neustálé vnější stimulační a organizační pomoci k uspokojení základních fyziologických potřeb a udržení stávající úrovně duševního rozvoje. Při absenci řádné léčby a péče o pacienty vede abulický syndrom k sociálnímu a každodennímu nepřizpůsobení.
Kontakty s lidmi přestávají, kognitivní zájem mizí. V důsledku toho se ztrácí komunikační dovednosti a snižují se kognitivní funkce. Špatná výživa, nedodržování hygienických pravidel a režimu fyzické aktivity přispívá k rozvoji somatických patologií: infekce, onemocnění gastrointestinálního traktu, pohybového aparátu, kůže.
diagnostika
Detekce abulie je součástí komplexní diagnostiky duševních a neurologických onemocnění. Vyšetření provádí neurolog, psychiatr, psycholog. Důležitým bodem je odlišení patologického syndromu od lenosti, důsledků nesprávné výchovy. Sada diagnostických postupů zahrnuje:
- Rozhovor, kontrola. Provádí se průzkum příbuzných pacienta: objasňuje se anamnéza, stížnosti a objasňuje se trvání a závažnost příznaků. Rozhovor s pacientem se často ukáže jako neinformativní. Neurolog provede vyšetření: posoudí celistvost reflexů, motoriku a citlivost. Na základě získaných údajů lékaři učiní předpoklad o základním onemocnění a stanoví seznam dalších postupů.
- Pozorování. Přímá detekce příznaků abulie nastává během konzultace a během pobytu pacienta v nemocnici. Nedostatek zájmu o komunikaci s lékařem, zdravotním personálem, pasivita, pomalost, odmítání každodenních rituálů.
- Přístrojové vyšetření. Předepsáno k potvrzení diagnózy a odlišení neurologických patologií. Běžnými vyšetřovacími metodami jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance mozku. Abulie je charakterizována přítomností patologických znaků v prefrontální zóně.
- Psychodiagnostika. Klinický psycholog provádí výzkum kognitivní a emocionálně-osobní sféry. Ve většině případů je úplná diagnostika nemožná (je narušena volní složka činnosti). Provádějí se samostatné testy myšlení, paměti a emočního stavu, které umožňují rozlišit mezi schizofrenií, depresí, maniodepresivní psychózou a demencí.
Léčba abulie
Terapie abulie se provádí v rámci celkové rehabilitace a zmírnění příznaků vedoucího onemocnění. Akce pořádá psychiatr, neurolog, fyzioterapeut, rehabilitační specialista, logoped, ergoterapeut. Obecný léčebný režim neexistuje, metody jsou vybírány individuálně. U depresivních poruch se předepisují antidepresiva, u schizofrenie – antipsychotika, u organického poškození mozku – nootropika, léky na zlepšení krevního oběhu.
Rehabilitační programy jsou zaměřeny na obnovu řečové a pohybové aktivity a jsou založeny na vytváření pestrého podnětného prostředí – pacienti navštěvují individuální lekce s logopedy, cvičitelkami pohybové terapie a následně jsou postupně zařazováni do skupinových aktivit (ergoterapie, speciální kurzy kreslení a tance) .
Specifická léčba abulie se nadále zkoumá. Zkoumá se účinnost léků, které zvyšují biologickou aktivitu dopaminu. Techniky kognitivně behaviorální psychoterapie a hypnózy jsou testovány u pacientů s depresí, maniodepresivní psychózou a schizofrenií. Psychologům a psychoterapeutům se daří zpomalit progresi syndromu a částečně obnovit volní funkce, ale výsledek je velmi nestabilní.
Prognóza a prevence
Prognóza abulie zcela závisí na průběhu základní patologie. Příznivý výsledek je nejpravděpodobnější u paroxysmální schizofrenie, deprese, bipolární afektivní poruchy se vzácnými depresivními epizodami, stejně jako u neurologických onemocnění s reverzním vývojem. Speciální preventivní opatření nejsou vyvinuta, omezují se na prevenci neurologických a duševních onemocnění.
Při prvních projevech abulie je v některých případech možné zpomalit proces její progrese – je nutné zorganizovat pro pacienta rozmanité, zajímavé prostředí: pozvat je na přátelská setkání, procházky, sport, tanec, kreativitu . Čím je pacient sociálně aktivnější a angažovanější, tím pomaleji se budou příznaky nedostatku vůle rozvíjet.
