Hypochondrická neuróza – komplex příznaků, který se vyskytuje u jedinců s úzkostnými a podezřívavými charakterovými rysy a je doprovázen vyjádřenými a rostoucími obavami o jejich zdraví. Pacient si připisuje různá onemocnění a patologické procesy, které bývají doprovázeny somatovegetativními projevy, někdy i úzkostmi a depresemi. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření (zjištění duševního stavu), sběru obtíží a anamnézy. Léčba zahrnuje psychoterapeutická opatření, symptomatickou léčbu, fyzioterapii, autotrénink atd.
ICD-10
Přehled
Hypochondriální neuróza nebo hypochondrický syndrom v neurologii je reprezentován nedostatečným postojem člověka ke svému zdraví. Nemoc se může vyvinout na pozadí jakékoli somatické patologie nebo bez ní, s postupnou tendencí k převaze psychopatologických příznaků.
Tento typ neurózy je reprezentován stavem, kdy existuje nadměrný strach o své zdraví a tendence připisovat si nemoci, které neexistují. Hypochondrie doprovází téměř všechny typy neuróz, a proto je důležitá při odlišení neuróz a neurózám podobných stavů. Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti (nejčastěji teenageři, starší 14 let) a starší lidé. Ženy trpí neurózou častěji než muži. Celkový podíl takto nemocných je asi 14 %.
Příčiny hypochondrické neurózy
Biologickými předpoklady pro vznik hypochondrické neurózy jsou dětství nebo stáří, následky lehkých mozkových lézí (perinatální, rané dětství, s omezením mozkové homeostázy).
Mezi psychologické předpoklady patří akcentace osobnosti, tedy důraz člověka na prožívaný smutek, stres, aktuální situaci, podezřívavost atd. Dlouhodobá nemoc blízkého, smrt a další podobné stresové situace mohou vést k rozvoji strachu z možnosti prožít něco podobného.
Sociální faktory rozvoje onemocnění jsou determinovány vlivem rodiny (rodičů); Přílišná péče se může stát predisponujícím faktorem vzniku hypochondrie u dítěte a následně i u dospělého. Významnou roli při vzniku neurózy hrají také dědičné faktory (genetické).
Klasifikace
Existují pravé a parahypochondriální neurózy. Pravé se zase dělí na senzorogenní a ideogenní.
Parahypochondriální poruchy se mohou projevit u každé osoby, která prodělala silný stres nebo dlouhodobé vystavení traumatickému faktoru. Přes všechny zdánlivé podobnosti s neurózou v sobě člověk najde sílu vyrovnat se se současnou situací.
Pravé nebo „čisté“ hypochondrické neurózy jsou charakterizovány stavem, kdy pacient nemá žádnou touhu nebo touhu se s problémem vyrovnat sám.
Příznaky hypochondrické neurózy
Klinický obraz neurózy lze rozdělit na komplexy symptomů: hypochondrie rodičů (nadměrný strach o život a zdraví dětí), hypochondrie dětí (strach dětí o zdraví rodičů), vyvolaná (např. pod vlivem spolubydlících), iatrogenní (způsobené jednáním zdravotnického personálu) .
Typické je celkové zhoršení kondice a nálady: sklíčenost, nechuť k čemukoli, apatie s následnou agresivitou a podrážděností, poruchy spánku (nespavost), nechutenství a další.
Pacienti se vyznačují neustálým strachem (fobií) o své zdraví a tělesnou kondici. Takoví pacienti zažívají každou nemoc a neustále vyhledávají lékařskou pomoc. Takové činy jsou obsedantní.
Mohou se objevit i některé somatické projevy, jako je bolest hlavy, závratě, zrychlený tep, dušnost, bolesti v oblasti srdce a další. Pacienti je vnímají jako příznaky závažných (a někdy i zcela vzácných) onemocnění (rakovina, infarkt, tuberkulóza atd.). Pacienti stavějí své stavy do podoby podobných stížností: „zastavuje se dýchání“, „zastavuje se srdce“, „chrám se otupuje“ atd. Někdy pacienti trvají na chirurgickém zákroku (Munchausenův syndrom).
Diagnostika hypochondrické neurózy
Diagnóza je stanovena na základě pacientovy anamnézy psychogenního faktoru (stresu), zvýraznění osobnosti a neurotických projevů (odpovídající obtíže a zjištění zdravotního stavu).
K odlišení neurózy od patologií organického původu může být předepsáno tomografické vyšetření (CT nebo MRI mozku).
Předepsána je také elektroencefalografie (EEG), která odhalí nepravidelnost a nestabilitu kortikálního rytmu vln, atypické vyjádření alfa vln ve frontálních lalocích kůry a polymorfní pomalé vlny.
Diferenciální diagnostika hypochondrické neurózy musí být provedena s jinými typy neuróz (depresivní neuróza, fobické a hysterické neurózy). Nemoc je také nutné odlišit od projevů organické povahy, a to schizofrenie. U posledně jmenovaných jsou zaznamenány bludné stavy, které se nestávají u hypochondrické neurózy. Zdravotní stížnosti u schizofrenie jsou bizarní.
Léčba hypochondrické neurózy
Psychoterapie má velký význam v léčbě tohoto typu neurózy. V této věci je velmi důležitá osobnost lékaře, který dokáže pacientovi naslouchat, postavit se na jeho stranu a upřímně se do něj vcítit. Taktika lékaře spočívá v extrémní opatrnosti a opatrnosti. Neurolog v rozhovoru s pacientem přesvědčuje, že jeho život a zdraví není ohroženo, vysvětluje podstatu problému a snaží se pacienta nalákat na opačnou stranu nemoci. Psychoterapeutický vliv je uplatňován na příčinný psychogenní faktor, opírající se o důležitější složky pacientova života – rodinu, práci, přátele, lásku, víru atd.
Symptomatická léčba spočívá v normalizaci spánku, k tomuto účelu jsou předepisována anxiolytika (benzodiazepiny – medazepam, lorazepam, oxazepam). Tyto léky nemusí mít sedativní účinek. U autonomních poruch dobře fungují adrenergní blokátory. Lze použít trankvilizéry s mírnou psychotropní aktivitou (beta-blokátory, antagonisté vápníku – nifedipin, verapamil).
Z nedrogových intervencí je účinný autotrénink a fyzioterapie (borovicové solné koupele nebo radonové koupele, celková darsonvalizace).
Prognóza a prevence hypochondrické neurózy
Nespecifická prevence onemocnění spočívá ve správné a přiměřené výchově a přístupu k dítěti, seznamování se zdravým životním stylem a sportem. V případě potíží hypochondrického charakteru nebo jiných úzkostných stavů je nutné urychleně kontaktovat dospělého nebo dětského neurologa nebo lékařského psychologa. Konzultace a dohled výše uvedených specialistů jsou vyžadovány také u těch, kteří zažili silný stres nebo ztrátu blízkých.
Prognóza patologického procesu je poměrně příznivá, zejména při včasné psychologické pomoci a nápravě psychického stavu.
Hypochondriální neuróza je funkční reverzibilní psychogenní porucha s převahou v klinickém obrazu neustálé úzkosti ze stavu vlastního zdraví a přítomnosti těžkého somatického onemocnění u pacienta. Léčba hypochondrické neurózy je doménou psychiatra.
Tato porucha nevzniká z ničeho nic, je charakterizována určitými faktory, které se na jejím vzniku podílejí.
Biologické faktory vedoucí k hypochondrii:
- dědičná predispozice;
- patologie během těhotenství u matky nebo během porodu;
- závažná somatická a neurologická onemocnění v dětství;
- ženský pohlaví;
- mládí a stáří.
Psychogenní faktory
- charakteristické rysy osobnosti (podezřívavost, úzkost, infantilnost, hysterie);
- zvláštnosti výchovy (přehnaná ochrana s důrazem na zdravotní stav);
- povzbuzovat ostatní, aby se starali o své zdraví;
- přítomnost vážně nemocného příbuzného v rodině a péče o něj;
- těžké šoky a stres;
- domácí a osobní nevyrovnanost, osamělost.
Je prokázaným faktem, že v rozvoji onemocnění převažují psychogenní faktory, proto je léčba hypochondrické neurózy založena na různých psychologických technikách, doplněných medikamentózní terapií.
Důležité! Moderní léčba hypochondrických neurotických poruch je založena na přímém dopadu na příčiny onemocnění.
Manifestační příznaky
Mnoho stížností a příznaků hypochondrie vyžaduje jejich systematizaci, aby bylo možné identifikovat dominantní komplex symptomů pro cílenější léčbu.
Bolestivé poruchy mají tři hlavní formy:
- Obsedantně-kompulzivní syndrom.
- Hlavním kontingentem jsou ovlivnitelní lidé. Vyznačují se také demonstrativním zvýrazněním osobnosti. Přílišná citlivost způsobuje, že stávající problém je zveličený. Například malý krtek je brán jako objekt blízkého pozorování. Vykazuje všechny rysy malignity. K podobné hyperbolizaci dochází u jakékoli stížnosti. Postupně se u pacienta rozvíjí obsedantní strach z rozvoje vážné nemoci nebo smrti. Úzkost často dosáhne takové úrovně, že se hypochondr bojí vyjít ven, aby se nenakazil nebezpečnou infekcí. Nelétá v letadlech, nejí v jídelnách, kavárnách ani restauracích. Překonání fobií je doprovázeno „výbuchem“ problému do jakýchkoliv stížností.
- Super cenné nápady.
- Porucha začíná nadměrnou starostí o své zdraví. Člověk se zbytečně trápí povahou jídla, stravy. S pedantskou přísností dodržuje všechna doporučení předepsaná lékařem, každou odchylku, od níž vnímá jako tragickou chybu vedoucí k vážným následkům. Nejčastější odchylkou u této formy onemocnění je kancerofobie (strach z rakoviny). Pacienti začínají číst odbornou literaturu a vylučují ze svého života kontakt se všemi látkami, které z jejich pohledu vedou ke vzniku rakoviny. Abnormálnost takového znepokojení spočívá v přehánění důležitosti některých pravidel, kvůli nimž hypochondri obětují důležitější okolnosti. Klienti zbožňují své zdraví a vzniká kult.
- Bludný. Nemocní lidé vyjadřují paralogické myšlenky. Jsou fixováni na drobné detaily a jejich závěry obsahují chybné závěry. V každém pohledu, akci a gestu vidí posvátný význam. Zvláštní význam je věnován odchozím informacím od lékaře. Zdá se, že jde o zatajení něčeho hrozného, nenapravitelného pro jejich zdraví. Na základě toho si pacienti připisují vážná onemocnění. Zážitky dosahují takového stupně intenzity, že pacienti vyjadřují bludné představy a prožívají halucinace.
Stanovení stížností a diagnostických nuancí je důležité pro výběr léků.
diagnostika
Hlavním úkolem lékaře při vyšetření je odlišit hypochondrii od somatických onemocnění. Ve většině případů není přesná diagnóza stanovena okamžitě. Pacient má čas projít mnoha specialisty, někdy i vícekrát. Hypochondrické stížnosti napodobují různé patologie. Pro lékaře je poměrně obtížné okamžitě zjistit jejich příčinu. To může být obzvláště obtížné, pokud se během testů a jiných studií zjistí nesrovnalosti. Ale po předepsání léků se pacienti necítí lépe. A teprve po mnoha útrapách klient skončí u psychiatra.
>Je velmi důležité pečlivě prostudovat všechny stížnosti, jejich povahu a pořadí výskytu.
Moderní přístupy k léčbě hypochondrické neurózy.
V současné době je obecně přijímaným způsobem léčby komplexní terapie, včetně:
