Je možné vyléčit epilepsii navždy: příčiny, metody, prognóza

Epilepsie je jedním z nejčastějších onemocnění nervového systému. Proto si pacienti tváří v tvář nemoci kladou otázku – je možné se z epilepsie navždy dostat? Tato nemoc je bohužel nevyléčitelná. Ale až 65 % pacientů může žít s malými nebo žádnými záchvaty nebo jinými klinickými příznaky, za předpokladu, že podstoupí příslušné lékařské vyšetření a dostanou náležitou léčbu. Často není příčinou smrti samotná nemoc, ale nesprávná nebo včasná pomoc.

Epilepsie není rozsudek smrti. Díky rychlému rozvoji medicíny mají pacienti trpící epilepsií šanci vést normální, plnohodnotný život.

Epilepsie je čistě neurologické onemocnění. Mimo záchvaty se člověk s epilepsií neliší od ostatních. Je však třeba si uvědomit nepříjemnou skutečnost – s takovými lidmi ve společnosti zacházejí opatrně. Faktem je, že pojem „epilepsie“ je zarostlý mýty a stereotypy, které nemusí odpovídat realitě.

Problém epilepsie by měl přitahovat pozornost nejen pacientů, ale i zdravých lidí.

Od roku 2008, 26. března, se ve světě slaví tzv. purpurový den – Epilepsy Day. Pro každého je to šance dozvědět se o nemoci, jejích příčinách a léčbě.

Co je to?

Mnozí slyšeli o epilepsii a mylně ji označují za duševní nemoc. Ale není. Epilepsie postihuje nervový systém a je charakterizována přítomností ložisek. Toto neurologické onemocnění je doprovázeno záchvaty. Pacient nemůže předvídat nástup záchvatu. Epilepsie je opravdu nebezpečná kvůli své nepředvídatelnosti. Diagnostika a léčba onemocnění zahrnuje řadu studií a metod, které přispívají k přesné diagnóze. Nepropadejte panice, pokud jste měli jediný záchvat. To ještě neznamená přítomnost diagnózy. Když se záchvaty opakují a jsou závažné, pak je důvod zahájit léčbu epilepsie.

Často se nemoc rozvine v dětství, ale není zařazena na seznam ryze dětských nemocí. Jsou případy, kdy se pacienti svou diagnózu dozvěděli až v dospělosti. Epilepsie se dědí v 10 % případů. U dospělých se onemocnění vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Například s mozkovými nádory. Častou příčinou tohoto onemocnění je intoxikace alkoholem. Alkoholická epilepsie je zařazena do skupiny patologických stavů charakterizovaných rozvojem křečových nebo nekonvulzivních záchvatů spojených s konzumací alkoholu.

Nejběžnější formy epilepsie jsou:

1. Febrilní křeče jsou s epilepsií spojeny pouze částečně, protože pacienti nevyžadují každodenní antiepileptické léky. Obecně se záchvaty objevují u dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let.
2. Benigní rolandická epilepsie je charakterizována občasnými mírnými záchvaty, které se vyskytují převážně během nočního spánku. Někdy ale pacienti potřebují užívat antiepileptika.
3. Juvenilní myoklonická epilepsie dobře reaguje na léčbu. U 75–85 % pacientů je pozorována stabilní remise. Záchvaty jsou mírné a objevují se hlavně po probuzení.
4. Infantilní spasmy jsou epileptický syndrom pozorovaný u dětí ve věku 3-7 měsíců. Přestává ve 2-4 letech dítěte, ale hrozí, že kojenecké křeče přetečou do jiné formy. 1/5 případů infantilních spasmů se následně vyvine v Lennox-Gastautův syndrom. Křeče u dítěte mohou trvat jen několik sekund, ale mohou se opakovat mnohokrát během dne. Děti trpící touto formou epilepsie mají psychomotorické poruchy nebo intelektuální retardaci.
5. Lennox-Gastautův syndrom je poměrně vzácný. Vyznačuje se kombinací záchvatů několika typů a jejich odolností vůči medikamentózní terapii. Tato forma je obtížně léčitelná, ale někdy je možné dosáhnout částečné kontroly záchvatů.
6. Forma reflexní epilepsie se obvykle rozvíjí během dospívání. U dívek je onemocnění diagnostikováno častěji než u chlapců. Příčinou záchvatů jsou vnější dráždivé faktory. Přibližně 50 % pacientů zažívá záchvaty pouze jako odpověď na stimulaci rytmickým světlem a v jiných případech jsou provokovány blikajícím světlem. Někdy se záchvaty objevují spontánně.
7. Temporální epilepsie je jedním z nejčastějších typů epilepsie, který je charakterizován umístěním epileptického ložiska ve spánkové oblasti mozku. Tato forma se léčí nejhůře, ve 30 % léky nemají vůbec žádný účinek. Nástup záchvatu u epilepsie temporálního laloku je obvykle vyjádřen mimovolními pohyby. Ve vzácných případech pacient při záchvatu ztuhne v nepřirozené poloze.
8. Frontální epilepsie (frontální epilepsie) se týká těžkých forem onemocnění. Útoky začínají náhle a rychle končí. Vzhledem k povaze průběhu onemocnění je obtížné diagnostikovat.

Každá z forem epilepsie má své vlastní rozdíly v projevech. Dá se ale epilepsie vyléčit, když se včas obrátíte na odborníka? To je možné, pokud jdete k lékaři včas, neignorujete příznaky a dodržujete všechna doporučení. Pokud vám byla kdysi diagnostikována epilepsie, připravte se na to, že nyní musíte neustále kontrolovat. Léčba je předepsána na základě individuálních charakteristik pacienta: věku a celkového zdravotního stavu. Například epilepsii lze úspěšně léčit u kojenců a malých dětí. K tomu se používá speciální terapie, která je zaměřena na eliminaci výskytu záchvatů a obnovení narušených mozkových funkcí.

Léčba epilepsie u starších dětí zahrnuje především léky ke kontrole záchvatů a snížení rizika recidivy.

Znalecký posudek

Autor: Vladimir Vladimirovič Zacharov

Neurolog, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí Centra pro diagnostiku a léčbu poruch paměti

Epilepsie je již řadu let závažné a nebezpečné neurologické onemocnění. Složitost diagnostiky spočívá v rozmanitosti klinických forem epileptických záchvatů. V Jusupovské nemocnici vyšetřují pacienty kvalifikovaní neurologové a epileptologové s dlouholetými zkušenostmi. Diagnostika se provádí pomocí moderních lékařských přístrojů. Lékaři používají EEG, CT a MRI. Krevní test se vyhodnocuje v moderní laboratoři.

Při dodržení lékařských doporučení pro léčbu a prevenci epilepsie dosahuje více než 60–70 % pacientů dlouhodobé remise. Poskytovaná terapie musí splňovat standardy kvality a bezpečnosti. V Jusupovské nemocnici je každému pacientovi poskytnut individuální léčebný plán. Předepisované léky jsou zařazeny do seznamu nejnovějších evropských doporučení pro léčbu epilepsie. Aby se snížilo riziko recidivy záchvatů, neurologové a epileptologové v naší nemocnici poskytují pacientům osobní preventivní poradenství. Takový přístup k léčbě příznivě odlišuje nemocnici Yusupov od jiných zdravotnických zařízení v hlavním městě.

Příčiny

První epileptické záchvaty se objevují před 18. rokem života. Velmi vzácně se onemocnění objevuje u dospělých. Záchvaty jsou nestabilní a mají různý stupeň závažnosti. V jednu chvíli si pacient nástup záchvatu nemusí všimnout a v další chvíli prodělá těžší formu záchvatu.

Příčiny epilepsie závisí na věku. Jsou odlišné pro děti a dospělé. Průběh onemocnění u pacientů různého věku má také své vlastní charakteristiky. Někdy se epilepsie vyskytuje jako sekundární onemocnění s:

• vývojové poruchy u dětí
• onemocnění centrálního nervového systému,
• užívání alkoholu a drog.

Právě příčiny epileptického záchvatu jsou směry při volbě terapie. Pokud onemocnění vyvolá maligní nádor v mozku, musí být odstraněn. Pokud je zvýšená excitabilita ohniska v mozku spojena s krvácením, pak se odstraní akumulace krve a stav cév se normalizuje.

Různé příčiny a faktory pro rozvoj epilepsie a výskyt ohniska u dětí a dospělých jsou klasifikovány do následujících skupin:

1. Idiopatická skupina. Zahrnuje dědičnost.
2. Symptomatická skupina. Patří sem nemoci, intoxikace a úrazy, cysty a další příčiny, které přispěly ke vzniku epilepsie.
3. Kryptogenní skupina. Důvody rozvoje onemocnění u pacientů nelze přesně stanovit.

Epilepsie je 3x častější u dětí než u dospělých. U novorozenců je obzvláště obtížné stanovit správnou diagnózu, protože záchvaty může být obtížné odlišit od normální motorické aktivity kojenců. Příznaky epilepsie jsou navíc velmi různorodé. Někteří pacienti takové záchvaty vůbec nemají.

Dá se to vyléčit navždy?

Podle statistik Světové zdravotnické organizace dnes na světě trpí různými formami epilepsie přibližně 50 milionů lidí. Přibližně 40 % těchto případů je neléčitelných a přibližně polovina epileptiků nemůže užívat léky bez vedlejších účinků. Předepisujte léčbu tak, aby onemocnění mělo minimální dopad na kvalitu života pacienta. Poté, co se pacienti stali rukojmím této nemoci a poprvé přišli na schůzku s odborníkem, kladou si otázku – je možné se z epilepsie navždy zotavit? Bohužel ne. Ale můžete se s tím naučit žít a udržet si zdraví. Navíc se v medicíně každým rokem objevují nové metody a léky. V závislosti na formě a průběhu onemocnění lékaři předepisují nejúčinnější průběh léčby.

Indikace pro konzervativní terapii

Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty života pacienta a pochopení těchto problémů je důležité z lékařského i společenského hlediska. Nejdůležitějším cílem v léčbě epilepsie je zastavení záchvatů s minimálními vedlejšími účinky antiepileptické terapie. V posledních letech došlo k pozitivnímu vývoji v řešení problému epilepsie. Objevily se pokročilejší zobrazovací metody, které umožnily diagnostikovat organickou povahu onemocnění. Hlavním cílem konzervativní léčby pacientů je prevence recidivy záchvatů. Výrazné příznaky epilepsie se proto mohou stát indikací pro konzervativní terapii. Před zahájením léčby je nutné potvrdit diagnózu. A za tímto účelem musí pacient provést komplexní vyšetření. Diagnostika zahrnuje následující studie:

• krevní test,
• rentgen lebky,
• vyšetření fundu,
• ultrazvuková dopplerografie mozkových tepen.

Povinné je neurozobrazení pomocí počítačového rentgenového nebo magnetického rezonančního zobrazení mozku. Léčba nemusí fungovat, pokud pacient příznaky epilepsie dlouhodobě ignoruje nebo nedodržuje doporučení lékaře. Pokud jsou všechny konzervativní metody neúčinné a forma onemocnění splňuje určité indikace, používá se chirurgická léčba.

chirurgická léčba

Než se pacient uchýlí k radikálním metodám léčby epilepsie, musí podstoupit léčbu a případně chemoterapii. Teprve poté, co získané výsledky nenaznačují pozitivní trend, můžete se obrátit na operaci. Hlavní indikací k chirurgické léčbě je rezistence záchvatů na léky a medikamentózní terapii. Neurochirurgie je nejlepší volbou pro pacienty s farmakorezistentní epilepsií. Chirurgická operace má odstranit ohnisko epilepsie. Je to účinná a bezpečná metoda léčby. Po operaci nedochází k záchvatům, což je faktorem pro zlepšení kvality života a psychosociální adaptace pacientů. Chirurgické operace se provádějí ve výjimečných, zvláště těžkých případech za účelem odstranění útvaru způsobujícího mechanické dráždění mozku, dále k provedení kortexektomie a částečné kalosotomie.

Je epilepsie u dospělých léčitelná?

V poslední době se postoj k epilepsii změnil. Tato nemoc byla vyléčena. Proces je poměrně složitý a nákladný, ale moderní medicína dosáhla neuvěřitelných úspěchů. Mnoho pacientů dostává včasnou kvalifikovanou pomoc od specialistů. V důsledku správné léčby a medikace mohou pacienti záchvaty plně kontrolovat a po pěti letech mohou léky vysadit. Hlavní je vědět, kde lze epilepsii vyléčit, neodkládat návštěvu lékaře a dodržovat všechna doporučení. Ale pacienti, kteří se dokázali s nemocí vyrovnat, by měli dodržovat určitý životní styl. To platí zejména pro dospělé, jejichž příčinou epilepsie byly špatné návyky a nedbalost ve vztahu k jejich zdraví. Je důležité dodržovat základní pravidla režimu: spát 7-8 hodin a zcela odmítá alkohol.

Epilepsie je chronické onemocnění a jedno z nejčastějších onemocnění. Na celém světě trpí epilepsií přibližně 40 milionů lidí. Ale zároveň u 65 % pacientů je onemocnění ve stavu lékové remise, bez ataků během medikamentózní terapie. U dětí je výskyt patologie pozorován s frekvencí 1%. Je možné odmítnout léčbu a jaké jsou rizikové faktory relapsu ataků?

Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu

Epilepsie: rysy onemocnění a záchvaty

Epilepsie je patologie fungování částí mozku, při které jsou pozorovány záchvaty s narušením různých funkcí: pohybu, pocitů, autonomního systému a mentálních schopností. Důvodem je nadměrný počet/intenzita nervových výbojů vyskytujících se v mozkové kůře. Charakteristický rozdíl: mimo útoky se pacienti zpravidla cítí zdraví a neliší se od ostatních.

Je důležité vědět, že jediná ataka není důvodem pro stanovení diagnózy, teprve při opakovaných atakách se objeví podklad pro diagnózu. Další důležitý aspekt: ​​epileptické záchvaty jsou většinou spontánní a ne vždy jsou něčím vyprovokovány. Například febrilní křeče z vysoké horečky, záchvaty při úleku a odběry krve zpravidla s epilepsií nesouvisí.

Příčiny onemocnění u dětí a dospělých v závislosti na věku

Mezi faktory ovlivňující výskyt epilepsie je identifikován důležitý aspekt – věk pacienta.

Malé děti zpravidla trpí epilepsií v důsledku hypoxie během nitroděložního vývoje, vrozenými vadami centrálního nervového systému, nitroděložní infekcí toxoplazmózou, cytomegalovirem, virem zarděnek, herpesem atd. Poranění při porodu patří k vzácnějším příčinám, i když jsou pozorovány také v etiologii onemocnění.

U starších dětí, dospívajících a dospělých jsou příčinné faktory rozmanitější. Patří mezi ně následky těžkého traumatického poranění mozku, mrtvice, nádorové formace v mozkové tkáni a expozice toxickým látkám včetně alkoholu.

Existují také formy onemocnění, u kterých se predispozice přenáší dědičně z blízkých příbuzných, konkrétně se jedná o juvenilní myoklonickou formu epilepsie. Při takových možnostech je pravděpodobnost, že se u nemocného rodiče narodí dítě s touto formou onemocnění, asi 8 %. S vícenásobným vnitrorodinným spojením se však koeficient náchylnosti k epilepsii zvyšuje a přechází v progresivní dědičnou formu. Jsou známy etnické skupiny a rodiny, kde se rodí děti s 50% pravděpodobností vzniku epilepsie.

• Na základě etiologie onemocnění se rozlišuje několik forem:
• symptomatická epilepsie je charakterizována schopností detekovat strukturální poruchy částí a tkání mozku (cystické, nádorové útvary, krvácení, vývojové vady atd.);
• idiopatická epilepsie se vyvíjí bez zjevných strukturálních změn v mozkové tkáni za přítomnosti dědičné tendence;
• kryptogenní forma epilepsie je diagnostikována v případech, kdy nelze zjistit příčinu onemocnění.

Vlastnosti remise a rizika relapsu po přerušení léčby

Dosažení stabilní remise bez léků je hlavním cílem léčby epilepsie. Léky je však možné vysadit až po posouzení potenciálního rizika relapsu onemocnění, které je ovlivněno mnoha faktory.

Dlouhodobá remise (od 3 let) je předpokladem pro přechod do života bez antiepileptické medikace. Remise je považována za nepřítomnost útoků. Rovněž stojí za zvážení, že trvání požadovaného období závisí na formě onemocnění.

• Při absenci formy by stabilní remise léku měla být alespoň 3 roky.
• V případě těžké formy by měla být doba bez záchvatů před přerušením léčby 3-4 roky.

Podle výsledků četných studií riziko relapsu epileptických záchvatů po ukončení léčby na pozadí dvou a více let remise dosahuje 40 % u dospělých pacientů a 20 % u dětí.

Jaké faktory je třeba vzít v úvahu při predikci rizika relapsu po přerušení léčby? Za prvé, pravděpodobnost recidivy závisí na etiologii a formě onemocnění, věku manifestace onemocnění a závažnosti průběhu. Je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti fungování mozku, detekované pomocí elektroencefalogramu (EEG), a citlivost na antiepileptika.

Snížená pravděpodobnost záchvatů po přerušení lékové podpory je v průměru zjištěna u pacientů s následujícími charakteristikami:

• dlouhodobá remise (2-5 let);
• normální neurologický stav;
• normální hodnoty EEG během probíhající terapie;
• jednotnost typu útoků.

Jak tyto faktory ovlivňují prognózu remise bez lékové podpory?

• Riziko recidivy záchvatů se vypočítává na základě doby trvání epilepsie před léčbou.
• Prognóza se zhoršuje, pokud bylo onemocnění zpočátku charakterizováno sníženou citlivostí na medikamentózní léčbu.
• Doba trvání remise před přerušením léčby.
• Typ záchvatu: idiopatická epilepsie má lepší prognózu ve srovnání se symptomatickou formou (s výjimkou juvenilní myoklonické epilepsie).
• Přítomnost nebo nepřítomnost souběžných neurologických patologií.

Přestože jsou data EEG brána v úvahu při predikci pravděpodobnosti relapsu, v moderní neurologii je jejich význam považován za nejednoznačný. Existují výsledky výzkumů naznačující prediktivní hodnotu EEG vyšetření, ale jsou i takové, které takový faktor odmítají. Bylo prokázáno, že korelace mezi daty z vyšetření a predikcí relapsu je vyšší v dětství než v dospělosti.

Za nejnebezpečnější období relapsu je považováno prvních 12–14 měsíců po ukončení antiepileptické terapie, zejména prvních šest měsíců: 80 % relapsů bylo zaznamenáno během 6 měsíců.

Je třeba také připomenout, že po obnovení terapie je pro 15 % pacientů obtížné kontrolovat záchvaty léky.