Mezi příznaky indikující přítomnost neurologických poruch patří nejčastěji kognitivní poruchy, které se vyskytují v důsledku patologických změn ve struktuře a fungování mozku.
V zásadě je tento problém zjištěn u starších lidí. Vysoká prevalence poruch ve sféře kognice u této kategorie pacientů je vysvětlována změnami v těle souvisejícími s věkem, které negativně ovlivňují fungování centrálního nervového systému.
Kognitivní porucha se týká snížení paměti, mentálních schopností a dalších intelektuálních funkcí. Takové změny jsou identifikovány porovnáním aktuální výkonnosti s individuální normou.
Kognitivní funkce mozku – co to je?
Kognitivní (kognitivní) funkce jsou nejsložitější procesy probíhající v mozku. Poskytují racionální vnímání okolní reality, pochopení dění kolem člověka. Prostřednictvím kognitivních schopností mozku lidé nacházejí vztah mezi sebou samým a tím, s čím se setkávají v běžném životě.
Kognitivní činnost se skládá z následujících funkcí:
- Vzpomínka. Tento termín označuje zvláštní schopnost mozku absorbovat příchozí informace, ukládat je a v případě potřeby je reprodukovat.
- Gnóze. Tato funkce je zodpovědná za vnímání příchozích informací z vnějšího světa. Gnóze označuje schopnost mozku zpracovávat data a syntetizovat nejjednodušší vjemy vycházející ze všech smyslů do integrálních struktur.
- Řeč. Tento koncept se týká schopnosti osoby vyměňovat si dříve přijaté informace prostřednictvím prohlášení.
- praxe. Tento termín označuje schopnost člověka získávat a udržovat nové pohybové dovednosti s jejich následným využitím v běžném životě.
- Интеллект. Je chápána jako schopnost porovnávat příchozí informace, nacházet společné a odlišnosti. Schopnost člověka, pokud jde o úsudky a různé závěry o konkrétní otázce, závisí na úrovni inteligence.
Problémy s pamětí a inteligencí nastávají, když je poškozena jakákoliv část mozku. Při postižení určitých částí centrálního nervového systému (temenní, frontální, temporální a další laloky) dochází k porušení jiných kognitivních funkcí.
Tři fáze kognitivní poruchy
Taková porušení jsou obvykle klasifikována podle závažnosti následků. Kognitivní poruchy mohou být následující povahy:
- na světlo porušování dochází k drobným změnám, které zapadají do zavedených norem pro konkrétní věkovou skupinu. Takové poruchy nevytvářejí pro člověka problémy v každodenním životě. Takové změny si přitom mohou všimnout sami lidé nebo jejich okolí.
- pro mírný porušení se vyznačují změnami kognitivních funkcí, které přesahují stávající normy. Taková porušení však neovlivňují stav člověka a nezpůsobují mu nepřizpůsobivost v každodenním životě. Středně těžké poruchy se obvykle projevují ve formě problémů, které vznikají při plnění složitých intelektuálních úkolů.
- Nejnebezpečnějším typem kognitivní poruchy osobnosti je demence, nebo demence. Tento stav je doprovázen výraznými změnami paměti a dalších mozkových funkcí. Takové poruchy mají výrazný charakter a mají přímý dopad na každodenní život člověka.
Komplex provokujících faktorů
Existuje více než 10 různých faktorů, které mohou vést ke kognitivnímu poškození mozkových funkcí. Nejčastější příčinou takových poruch je Alzheimerova choroba. Tato patologie je doprovázena postupnou smrtí mozkových neuronů, v důsledku čehož jsou potlačeny její jednotlivé funkce.
Prvním a nejnápadnějším příznakem Alzheimerovy choroby je ztráta paměti. Motorická aktivita a další kognitivní funkce přitom zůstávají po dlouhou dobu v normálním rozmezí.
Kromě Alzheimerovy choroby je pozorován pokles lidských intelektuálních schopností u následujících neurodegenerativních patologií:
- kortikobazální degenerace;
- Parkinsonova nemoc;
- Huntingtonova chorea a další.
Poměrně často se kognitivní poruchy mohou projevit cévními onemocněními mozku. Tyto zahrnují:
V podstatě kombinace vaskulární patologie a oběhového selhání v mozku vede k demenci a dalším formám neuropsychiatrických poruch. Riziková skupina pro rozvoj takových komplikací zahrnuje lidi, kteří jsou diagnostikováni:
- ateroskleróza;
- hypertenze;
- arteriální hypertenze.
Kognitivní deficity se mohou vyvinout také u následujících onemocnění (i když s mnohem nižším rizikem než v předchozím případě):
- jaterní a renální nedostatečnost;
- hypoxie;
- hypoglykemie;
- hypotyreóza;
- thyrotoxikóza;
- nedostatek bílkovin, vitamínů B;
- nádor na mozku.
Mezi pravděpodobné příčiny rozvoje neuropsychiatrických selhání patří těžké otravy a dlouhodobé užívání psychotropních látek. Také poranění hlavy může vést k demenci a středně těžké mozkové dysfunkci.
Klinický obraz
Intenzita klinického obrazu je dána závažností léze a lokalizací patologického procesu v mozku. Ve většině případů je pozorováno několik typů kognitivních poruch různé závažnosti a intenzity najednou.
Neurologická onemocnění se projevují ve formě následujících jevů:
- ztráta paměti;
- zhoršení duševních schopností;
- problémy s vnímáním informací třetích stran;
- špatné soustředění.
Při demenci pacienti ztrácejí schopnost kriticky hodnotit svůj vlastní stav, a proto si při rozhovoru na výše uvedené příznaky nestěžují.
Prvním příznakem, který naznačuje kognitivní deficit, je ztráta paměti. Tento příznak se vyskytuje i u lehkých forem mozkové dysfunkce. V počátečních fázích pacient ztrácí schopnost zapamatovat si informace, které obdržel relativně nedávno. Jak se patologický proces vyvíjí, zapomíná na události, které se staly v dávné minulosti. V těžkých případech pacient není schopen uvést své jméno a identifikovat se.
Příznaky poruch se středně těžkým poškozením mozku často zůstávají bez povšimnutí. Taková porušení se vyznačují pomalou povahou a nepřeměňují se v demenci. Přítomnost středně těžkých poruch můžete určit podle následujících příznaků:
- potíže při provádění jednoduchých operací počítání;
- problémy s opakováním nedávno přijatých informací;
- dezorientace v nové oblasti;
- Potíže s výběrem slov během konverzace.
Mírná forma kognitivní poruchy je indikována:
- ztráta paměti;
- problémy s koncentrací;
- vysoká únava při duševní práci.
Poškození kognitivních funkcí je třeba odlišit od jiných forem neurologických poruch. Zejména pro stanovení správné diagnózy je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn v chování člověka, jeho emocionálním stavu.
Zhoršená funkce mozku u dětí
Děti s kognitivní dysfunkcí trpí nedostatkem určitých vitamínů.
Moderní výzkum prokázal vztah mezi kognitivní poruchou a nedostatkem prospěšných stopových prvků v těle. Nedostatek vitamínů negativně ovlivňuje schopnost zapamatovat si nové informace, koncentraci, intenzitu myšlenkového procesu a další druhy mozkové činnosti.
Patologie způsobené nedostatkem mikroživin se vyskytují asi u 20 % dětí a dospívajících. Ve většině případů jsou problémy spojené s řečovými a jazykovými funkcemi.
Kromě nedostatku vitamínů se neurologická onemocnění u dětí vyskytují z následujících důvodů:
V druhém případě mluvíme o:
- porodní trauma;
- hypoxie mozku;
- infekce plodu během těhotenství.
V tomto ohledu je jedním z hlavních úkolů moderní medicíny vývoj metod pro včasnou diagnostiku kognitivních poruch u dětí.
Diagnostická kritéria
Diagnostika poruch v práci mozkových funkcí se provádí, pokud pacient nebo jeho nejbližší rodina šli k lékaři se stížnostmi na ztrátu paměti a zhoršení duševních schopností.
Studium aktuálního stavu člověka se provádí pomocí krátké škály pro hodnocení duševního stavu. Zároveň je důležité při diagnostice vyloučit přítomnost emočních poruch (depresí), které vedou k přechodnému zhoršení paměti. Kromě screeningových škál je hodnocení psychického stavu pacienta prováděno dynamickým sledováním jeho a jeho chování. Termín opětovného vyšetření přibližně 3-6 měsíců po prvním.
K posouzení stupně demence je pacient požádán, aby nakreslil hodiny
Pro rychlou analýzu psychického stavu pacienta se v současnosti používá tzv. Montrealská škála pro hodnocení kognitivní poruchy. Umožňuje vám během asi 10 minut zkontrolovat mnoho mozkových funkcí: paměť, řeč, myšlení, schopnost počítat a další.
Hodnocení se provádí testováním pacienta. Dostává úkoly a určitý čas na jejich splnění. Na konci testů lékař vypočítá konečné výsledky. Zdravý člověk by měl získat více než 26 bodů.
Škála MMSE se používá u cévní mozkové příhody k detekci kognitivní poruchy
Jak zlepšit stav pacienta?
Při výběru léčebného režimu pro pacienta je důležité nejprve určit příčinu rozvoje kognitivní poruchy. Proto se po posouzení psychického stavu provádí komplexní vyšetření pacienta.
Taktika léčby poruch se určuje na základě závažnosti onemocnění a příčiny mozkové dysfunkce. Při léčbě mírné až středně těžké demence způsobené Alzheimerovou chorobou nebo vaskulárními patologiemi se používají inhibitory acetylcholinesterázy nebo Memantin. Účinnost těchto léků však dosud nebyla prokázána. Předepisují se především k prevenci další progrese patologického procesu a rozvoje demence.
V případě diagnostiky vaskulárních patologií, které vyvolaly selhání mozkové aktivity, se používají následující:
- inhibitory fosfodiesterázy podporují vazodilataci, což vede k normalizaci krevního oběhu;
- a2-adrenergní blokátory potlačují činnost sympatického nervového systému, což vedlo ke zúžení krevních cév.
Actovegin se používá k obnovení neurometabolického procesu. Droga zvyšuje plasticitu mozkových neuronů, což má pozitivní vliv na kognitivní funkce.
Kromě těchto léků se v přítomnosti neurologických poruch používají různé terapeutické taktiky k nápravě chování pacienta. Dokončení tohoto úkolu trvá hodně času, protože taková léčba zahrnuje důslednou transformaci lidské psychiky.
Taktika léčby pacienta s kognitivní poruchou:
Prevence a prognóza
Obecnou prognózu kognitivních poruch nelze stanovit. V každém případě jsou důsledky individuální. Ale pod podmínkou včasného vyhledání pomoci od specialisty a dodržování všech lékařských předpisů je možné zastavit vývoj patologického procesu.
Je důležité si uvědomit, že existují dva typy kognitivních poruch: reverzibilní a nevratné. První formulář je opravitelný, druhý nikoli.
Prevence zahrnuje aktivity zaměřené na snížení stresu a zvýšení psychické a fyzické aktivity člověka. Aby se předešlo výskytu takových poruch, doporučuje se pravidelně provádět intelektuální úkoly od mladého věku.
Kromě toho, aby se zabránilo demenci, vaskulárním patologiím, jaterním onemocněním by měly být léčeny včas a nedostatek vitamínů B by měl být pravidelně doplňován.
Kognitivní porucha – jde o subjektivně i objektivně zjištěný pokles kognitivních funkcí ve srovnání s individuálním nebo průměrným věkem a úrovní vzdělání. Projevují se snížením koncentrace, zhoršením paměti a oslabením intelektových schopností. Vyvíjejí se v důsledku negativního vlivu psychogenních faktorů, cévních onemocnění a organických mozkových lézí. Specifická diagnostika se provádí pomocí neuropsychologického testování. Léčba zahrnuje korekci léků, kognitivní trénink a restorativní opatření.
ICD-10
Přehled
Kognitivní porucha je častým typem neurologické poruchy, zejména ve skupině starších a senilních pacientů. Pokles paměti a intelektuálních funkcí je podle epidemiologických údajů diagnostikován u 70 % ambulantních pacientů starších 65 let. Z toho 25 % má těžké postižení a rozvíjí se v rámci demence. U pacientů v mladém a středním věku je kognitivní pokles méně častý (5–15 %) a je často dočasný. V odborné literatuře se termín „kognitivní porucha“ používá synonymně: kognitivní poruchy, kognitivní poruchy.
Příčiny
Na základě etiologie se kognitivní postižení dělí na funkční a organické. V prvním případě dochází k poklesu kognitivních procesů bez poškození mozkových struktur a vyvíjí se v důsledku vlivu psychogenních faktorů, jako je přepracování, stres, nervové napětí a deprese. Funkční poruchy v kognitivní sféře se mohou objevit v jakémkoli věku a jsou reverzibilní. Po odstranění provokujícího faktoru obvykle úplně zmizí.
Organické kognitivní poruchy se rozvíjejí v důsledku poškození mozku v důsledku nemocí a úrazů. Častěji jsou diagnostikovány u starších lidí a jsou stabilnější. Jejich běžné příčiny jsou:
- Neurodegenerativní procesy. Nejvýraznější kognitivní poruchy se tvoří v důsledku atrofických změn v mozku. Jsou diagnostikovány po 60-65 letech (méně často po 50), reprezentovány Alzheimerovou chorobou, Pickovou chorobou a stařeckou demencí. Rychlost růstu intelektuálního defektu se liší, ale je nevratná. Příznaky jsou výrazné a přetrvávající.
- Nedostatečný přívod krve do mozku. Vyvíjí se v důsledku mrtvice, chronické ischemie, hypertenze a aterosklerózy. Cerebrovaskulární onemocnění je druhou nejčastější příčinou kognitivního poklesu (po demenci). U 53 % pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, ale nemají motorické a řečové poruchy, je diagnostikován mírný pokles intelektuálních funkcí.
- Porušení metabolických procesů. Endokrinní patologie mohou způsobit snížení paměti, schopnosti abstrakce a pozornosti. Nejčastější příčinou je nedostatečná aktivita hormonů štítné žlázy (hypotyreóza). Intelektuální změny jsou vratné a eliminované, když se obnoví hormonální hladina.
- Toxické účinky látek. Zneužívání alkoholu, užívání drog a otravy vedou k mírnému poklesu kognitivních procesů. Rychlost funkčního zotavení závisí na stupni poškození, věku pacienta a četnosti opakovaných intoxikací.
- Traumatické zranění.Traumatická poranění mozku vedou ke kognitivním poruchám různé závažnosti, které se postupně vyrovnávají, jak se nervový systém zotavuje. Aktivní léčba drogami a rehabilitace umožňují rychlejší návrat na předchozí úrovně fungování.
Patogeneze
Základní fyziologické mechanismy kognitivní poruchy se liší v závislosti na etiologickém faktoru. Funkční poruchy vyvolané psychogenními vlivy jsou způsobeny především změnami aktivity neurotransmiterových systémů (serotonin, norepinefrin, dopamin a další). Patogeneze organických kognitivních poruch je určována několika mechanismy: akutní cerebrovaskulární příhodou, chronickou nedostatečností cévního systému a neurodegenerací.
U cévních patologií dochází k narušení spojení mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami (thalamus, striatum). Sekundárně se rozvíjí dysfunkce čelních laloků. Léze v temporálních oblastech vedou k modalitě specifickým poruchám paměti a léze retikulární formace a thalamických jader vedou k nespecifickým mnestickým poruchám. S neurodegenerativními změnami se počet kortikálních neuronů snižuje. Neuropsychologické syndromy u TBI mají komplexní strukturu: na patologickém procesu se mohou podílet kmenové struktury a nespecifické kortikální systémy. Intelektuální deficity se mohou v různých fázích posttraumatického období měnit.
Klasifikace
Na základě etiologie se kognitivní poruchy dělí na funkční a organické (demence, cévní, traumatické). Tato klasifikace umožňuje určit specifika léčby a rehabilitace a provést prognózu. Na základě závažnosti intelektuálního deficitu jsou kognitivní poruchy seskupeny do tří skupin:
- Plíce. Dochází k poklesu vzhledem k dřívější (premorbidní) hladině, kterou měl konkrétní pacient. Formálně může takový deficit zůstat v rámci průměrné věkové normy. Odchylky jsou nevýznamné, zjišťují se subjektivně a odrážejí se ve stížnostech pacienta. Neovlivňují každodenní činnosti, ale mohou ovlivnit kvalitu profesionální činnosti.
- Mírný. Kognitivní schopnosti klesají vzhledem k individuální úrovni a průměrné statistické normě. Zhoršení zaznamená pacient i jeho okolí. V každodenním životě vznikají určité obtíže a plnění úkolů (vzdělávacích, odborných) se znatelně ztěžuje.
- Těžký. Kvůli intelektuálnímu deficitu jsou všechny oblasti života výrazně komplikované. Člověk se stává neschopným vykonávat pracovní úkoly, zcela nebo částečně ztrácí sociální funkce a sebeobsluhu. Často potřebuje vnější pomoc a péči.
Příznaky kognitivní poruchy
Mírná kognitivní porucha je typická pro pacienty s depresí, stresovou poruchou a ranými stádii cévních onemocnění. Projevují se jako izolované epizodické příznaky. Do popředí se dostává snížená výkonnost a rychlá únava. Objevují se období roztržitosti a neschopnosti soustředit se na úkol. Poškození paměti je reprezentováno zapomnětlivostí: člověk si nepamatuje, že se chystal splnit nějaký úkol. Potíže nastávají pouze se současnými, každodenními událostmi. Pracovní paměť klesá.
Při mírném kognitivním postižení je pokles pozornosti, řeči a paměti mimo normální rozsah pro určitou věkovou skupinu. Projevuje se poklesem mnestických funkcí. Pacient si nemůže pamatovat nové informace velkého objemu nebo složitého obsahu a k psaní poznámek častěji používá pero a poznámkový blok nebo chytrý telefon. Někdy nemůže reprodukovat data, která dříve aktivně používal, například narozeniny přítele nebo adresu jeho bydliště (i když je orientace neporušená, je schopen se dostat do svého domu).
Pozornost se často rozptýlí a únava se během intelektuální činnosti rychle zvyšuje. Schopnost abstrahovat a pracovat s komplexními pojmy se zhoršuje. Potíže nastávají, když je nutné jednat a rozhodovat se v nových situacích.
Těžká kognitivní porucha je doprovázena úplnou nebo částečnou ztrátou autonomie a nezávislosti. Způsobit sociální a každodenní disadaptaci. Charakteristické pro demenci. Příznaky se postupně zvyšují. Pacienti si nejprve nepamatují jména blízkých, umístění známých předmětů mimo domov (obchod, poliklinika), poté ztrácejí schopnost vykonávat každodenní činnosti a orientovat se v prostoru vlastního bytu. Snížení kognitivní aktivity je doprovázeno poruchami řeči a motorických funkcí.
Komplikace
Nedostatek terapeutických a rehabilitačních opatření a organická etiologie kognitivní poruchy přispívají k jejich progresi: mírný stupeň poklesu se stává středním, střední stupeň závažným. Každodenní fungování se zhoršuje, rozvíjí se sociální nepřizpůsobení pacienta: okruh kontaktů se zužuje na 1-2 blízké osoby, ztrácí se schopnost navštěvovat veřejná místa a samostatně provádět hygienické postupy. To vede k těžkým epizodám deprese. Někteří pacienti pociťují sebevražedné myšlenky, které vedou k pokusům o sebevraždu.
diagnostika
Vyšetření pacientů provádí skupina specialistů: psychiatr, neurolog, neuropsycholog. Diagnostický proces začíná klinickými metodami. Během průzkumu, rozhovoru s pacientem a pozorování jeho chování jsou identifikována kritéria charakteristická pro kognitivní poruchy. U mírného stupně jsou zaznamenávány stížnosti na zhoršení kognitivních procesů, vyšší úroveň intelektuální aktivity v minulosti, absenci poklesu podle diagnostických škál na základě průměrné statistické normy a absenci obtíží v každodenním fungování.
Při středně těžké kognitivní poruše přicházejí stížnosti na zhoršení pozornosti, paměti a myšlení od pacienta i od jeho příbuzných (objektivně patrné příznaky). Výsledky neuropsychologického vyšetření potvrzují pokles oproti průměrným statistickým hodnotám. Symptomy jsou získané v přírodě a nejsou spojeny s vrozenými patologiemi. Při každodenních domácích činnostech nedochází k žádným výrazným poruchám. Nebyla stanovena žádná diagnóza demence. Těžké poruchy jsou doprovázeny znatelným zhoršením sociální a každodenní adaptace, těžkými poruchami paměti a intelektu.
Specifická diagnostika se provádí pomocí pato- a neuropsychologických testů. Pro obecné hodnocení intelektuální sféry se používá stručná škála duševního stavu (MMS), škála hodnocení frontální dysfunkce a Montrealská kognitivní škála. Paměť se zkoumá pomocí testu „12 slov“, Bentonova testu a vizuálně-prostorové funkce se testují pomocí testu na kreslení hodin a trojrozměrné krychle. Studium rychlosti mentálních procesů a pozornosti se provádí pomocí testu opakování čísel v dopředném a zpětném pořadí a Munsterbergova testu.
Léčba kognitivní poruchy
Medikamentózní terapie se dělí na patogenetickou a symptomatickou. Léčba zaměřená na odstranění příčiny poruchy je vedoucí a někdy dostačující. Pacientům s psychogenními onemocněními jsou předepisována antidepresiva, anxiolytika, sedativa a hypnotika. U vaskulárních a patologií se používají léky, které normalizují krevní tlak a srdeční frekvenci, snižují hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.
Antagonisté AChES-I a NMDA receptorů jsou předepisováni jako symptomatická terapie pro vaskulární a neurodegenerativní onemocnění. Na následky TBI – neuroprotektory, nootropika.
Mezi nemedikamentózní léčebné metody patří psychologická a behaviorální korekce, normalizace spánku a fyzické aktivity. Zvláště rozšířený je kognitivní trénink, metoda zaměřená na trénink vyšších mozkových funkcí. Představují jej speciální programy a metody pro trénink pozornosti, paměti, řeči a myšlení. Třídy vám umožňují udržovat optimální intelektuální stav prostřednictvím rozvoje snížených kognitivních funkcí a tréninku strategií pro kompenzaci deficitů.
Arteterapie, dechová a tělesná cvičení poskytují pozitivní dynamiku. Pacientům se doporučuje anaerobní cvičení, trénink rovnováhy a zvládnutí nových koordinačních pohybů. Tyto metody zlepšují průtok krve, stimulují tvorbu nových nervových spojení a stimulují tok kyslíku a živin do mozku.
Prognóza a prevence
Možnost eliminace kognitivní poruchy je vždy stanovena individuálně. Prognóza je nejpříznivější při funkčních změnách a neprogresivních organických procesech v mozku. Mezi preventivní opatření patří: dodržování zdravého životního stylu, včasná léčba kardiovaskulárních, endokrinních a neurologických onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována pravidelné fyzické aktivitě, správné výživě a vzdání se špatných návyků.
2. Farmakoterapie kognitivních poruch / Maksimov V.I., Mitrokhina E.S., Neklyudova E.S.// STPN. – 2015. – č. 4.
4. Cévní kognitivní porucha / Vakhnina N.V. // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. – 2014. – č. 1.
