Deprese je nejčastější duševní poruchou u starších lidí. Depresí trpí každý sedmý člověk ve stáří. Hlavními faktory rozvoje depresivní poruchy ve stáří jsou traumatické životní události, životní styl a chronická onemocnění.
Úzkostné poruchy jsou nejčastější formou duševní patologie, zejména u geriatrických pacientů, a rozvíjejí se přibližně u čtvrtiny populace. Symptomy úzkosti jsou rizikovými faktory pro kardiovaskulární, cerebrovaskulární onemocnění a kognitivní poruchy.
Úzkostné poruchy u starších dospělých jsou běžným typem duševní poruchy charakterizované obavami nebo strachem, které se časem nezlepšují. Řekněme, že se starší člověk velmi bojí o zdraví svých dětí nebo vnoučat, to je zcela přirozené, ale když ho pronásleduje myšlenka, že by se jim mohlo stát něco negativního, přestane normálně spát, jíst a každý den na to posedle myslet toto je úzkostná porucha.
Čím déle je člověk vystaven úzkosti, tím více jeho mysl začíná vnímat věci kolem sebe jako nebezpečné, ačkoli ve skutečnosti nejsou. Bez léčby začíná starší člověk s úzkostnou poruchou mít každý den pocit, že se mu každou chvíli může stát něco špatného a jeho tělo i mysl se na to neustále připravují.
Příčiny deprese
Podle statistik celosvětové psychiatrické komunity 15 % až 30 % starších lidí (nad 65 let) pociťuje příznaky deprese. Škála důvodů může být velmi různorodá. V aktivním období života, kdy máme každý miliony starostí a úkolů, včetně oblíbeného zaměstnání, možností péče o děti a blízké a fyzické aktivity, prostě není čas přemýšlet o svých zážitcích. Člověk se cítí být svou rodinou a společností potřebný a je si vědom svých životních cílů a záměrů. Od okamžiku odchodu do důchodu a dokončení práce, zejména pokud děti odrostly a odstěhovaly se, vzniká obrovské množství volného času, který je pro staršího člověka velmi obtížně využitelný při pocitu seberealizace. Míra společenského významu a počet kontaktů prudce klesá, což vede k projevům dekadentních nálad a depresivních stavů. Dalším významným důvodem je pokles fyzické aktivity a omezené možnosti trávení času obvyklým způsobem.
Nejčastějšími problémy u starších lidí, které mohou způsobit depresi, jsou ztráta manžela nebo jiné blízké osoby, zdravotní problémy, zejména nemoci omezující fyzickou aktivitu a sebeobsluhu, nemoci nervové soustavy, ztráta sociálních kontaktů, finanční problémy. .
Dlouhodobé užívání některých léků může vést k iatrogenní (farmakogenní) depresi.
Téměř polovina starší populace má diagnostikovanou cerebrální ischemii, která je ve většině případů doprovázena depresí. Mnohdy je impulsem pro rozvoj deprese mozková mrtvice nebo infarkt, dále pak rozvoj onemocnění spojených s degradací kognitivních funkcí – demence a Alzheimerova choroba.
Ženy jsou náchylnější k depresím než muži. Lidé, kteří jsou osamělí, starší, zneužívají alkohol nebo mají v anamnéze diagnostikované duševní poruchy a pokusy o sebevraždu, jsou také ohroženi rozvojem deprese ve stáří.
Deprese u starších lidí a její typy
Organická deprese. Jde o nejčastější onemocnění a je založeno na destrukci nervového systému, které může být genetické (vrozené) nebo získané během života.
Psychogenní deprese. Spouštěčem jeho rozvoje je nejčastěji traumatický faktor. Jakákoli akutní negativní událost, která se u pacienta vyskytla. Například odchod blízkého člověka, problémy v rodině, potíže ve společnosti, dokonce i změna bydliště.
Somatogenní deprese. Tento typ je charakteristický zejména pro starší lidi, stejně jako pro pacienty, kteří jsou dlouhou dobu ve zdravotnickém zařízení. Tento typ vychází v podstatě z tělesných zdravotních problémů, které ve většině případů provázejí starší lidi (onemocnění srdce, mozku, pohybového aparátu, dýchacího ústrojí a vegetativně-cévního systému). Jinými slovy, fyzické utrpení a omezení výkonu jsou silným spouštěčem rozvoje neurotických poruch.
Iatrogenní deprese. Převládajícím spouštěčem je dlouhodobé užívání drog jakéhokoli spektra.
Bylo prokázáno, že riziko rozvoje deprese ve stáří se výrazně zvyšuje s patologiemi, jako je diabetes; kardiovaskulární choroby; Parkinsonova choroba; demence (stařecká deprese může být prvním příznakem demence) atd. Procento starších lidí trpících depresí je velmi vysoké mezi lidmi, kteří prodělali mrtvici.
Zvláštní zmínku si zaslouží důvod rozvoje deprese ve stáří jako vedlejšího účinku léků. K dnešnímu dni bylo zjištěno, že následující léky mohou vyvolat rozvoj senilní deprese: antihypertenziva; léky pro léčbu hyperlipidemie; trankvilizéry; léky pro léčbu Parkinsonovy choroby; prášky na spaní; steroidní hormony; protizánětlivé léky a léky proti bolesti pro léčbu artritidy; hormonální léky obsahující estrogen.
Příznaky depresivních a úzkostných poruch ve stáří
Změny nálady – skleslost, podrážděnost, nedostatek vitality, apatie a celkový negativní postoj.
Snížená fyzická a sociální aktivita – starší člověk se začíná málo pohybovat a zřídka opouští dům. Jakýkoli jednoduchý úkol nebo potřeba někam jít se mění v problém, znervózňuje ho a vyvolává úzkost. Člověk se stahuje do sebe, zužuje se mu okruh zájmů, přestává komunikovat s přáteli. Často se veškerá činnost omezuje na výlety na kliniku a do obchodu. Nečinnost a ztráta sociálních kontaktů způsobuje zhoršení fyzického a duševního zdraví, což vyvolává prohlubující se deprese.
Zvýšená úzkost – starší člověk se začíná nadměrně obávat o sebe a své blízké a jeho strachy a obavy jsou nepřiměřené příležitosti a situaci.
Poruchy spánku – s depresí jsou vždy pozorovány problémy se spánkem. Ve stáří jsou to nejčastěji poruchy usínání, nespavost, úzkostný a povrchní spánek.
Ztráta chuti k jídlu – u starších lidí s depresí často dochází k prudkému poklesu chuti k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti.
Zhoršení paměti a koncentrace.
Zhoršení zdravotního stavu. Ve stáří se deprese může projevovat výhradně fyzickými příznaky – neustálými stížnostmi na špatný zdravotní stav, neustálými bolestmi, problémy se střevy, krevním tlakem a tak dále. Právě s těmito obtížemi se léčí až 90 % všech věkově podmíněných pacientů trpících depresí. Protože starší lidé mají vždy několik onemocnění získaných v různých obdobích života, začínají se aktivně léčit. Ale s klinickou depresí u starších lidí žádná léčba somatických onemocnění nepomůže zlepšit pohodu a náladu.
Pocit vlastní zbytečnosti, zbytečnosti, obviňování blízkých z nepochopení a nedostatku pozornosti.
Syndrom bolesti je jedním z hlavních spouštěčů deprese ve stáří. Mnoho starších lidí žije s neustálými bolestmi kloubů, zad a hlavy. Lékaři říkají, že bolest nelze tolerovat, proto je nutné s tímto problémem kontaktovat svého lékaře a zvolit účinný lék. Odstraněním bolesti se můžete vyrovnat s depresivním stavem.
Přitom mnoho starších lidí, kteří dříve měli pohodový charakter a veselost, se najednou bez zjevné příčiny stanou agresivními nebo naopak upadnou do lhostejnosti a apatie, úplně ztratí zájem o život a jakoukoli motivaci.
Léčba
Neléčit depresivní a úzkostné poruchy u starších lidí znamená přispívat ke zhoršení kvality jejich života a zkrácení jeho trvání. Deprese a úzkost u starších lidí mohou vést k infarktu, ischemické chorobě srdeční a dalším kardiovaskulárním onemocněním, spustit diabetes typu II a sebevražedné myšlenky. U lehkých depresí je důležité i obnovení sociálních kontaktů a fyzické aktivity. Podpora a pomoc rodiny je zde opravdu potřeba. Je potřeba zapojit staršího příbuzného do běžných rodinných záležitostí, najít mu zajímavou činnost nebo koníčka. Lékaři ošetřující tyto pacienty musí vzít v úvahu mnoho faktorů, které mohou ovlivnit výsledek onemocnění. Současně existují poměrně účinné metody terapie, mezi nimiž hlavní role patří lékové terapii.
Důležitým bodem v léčbě deprese související s věkem je kontrola dalších specialistů: je nutné, aby pacient současně dostával adekvátní léčbu základního somatického onemocnění.
Prevence
Fyzická aktivita. Jednoduché cviky zlepšují náladu, přinášejí radost z pohybu, normalizují krevní tlak, procvičují srdce. Starší člověk si může vybrat druh pohybové aktivity, který má rád a který vyhovuje jeho fyzické kondici. Může to být nordic walking nebo aktivní procházky na čerstvém vzduchu.
Sociální aktivita. Nyní v mnoha městech existují různé programy pro seniory, zájmové kluby, taneční a hudební kurzy, výtvarná studia a počítačové kurzy. Rodinní příslušníci seniora mohou organizovat společné výlety do divadla, na výstavy, do přírody. Aktivní společenský život dává pocit zapojení a sounáležitosti a nenechává prostor pro sklíčenost.
Monitorování zdraví. Je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a lékařské prohlídky, sledovat krevní tlak, hladinu cholesterolu a cukru a vyhýbat se traumatickým poraněním mozku.
Deprese ve stáří je poměrně častá porucha.
Podle různých zdrojů jsou jeho příznaky pozorovány u 15-30% starších lidí. Deprese u starších žen je přitom zjišťována 3x častěji než u mužů.
Bohužel mnoho starších dospělých nedokáže rozpoznat příznaky deprese a nepodnikne kroky, aby získali potřebnou pomoc. Důvodů je mnoho.
Někteří z nich věří, že deprese je nedílnou součástí přirozeného stárnutí. Jiní se zaměřují na fyzické potíže a neduhy a neuvědomují si, že mohou být projevem depresivní poruchy.
Je však důležité pochopit, že deprese v pozdním věku není normální nebo není známkou slabosti. Jedná se o onemocnění, které vyžaduje léčbu.
Definice poruchy
Deprese ve stáří je duševní porucha charakterizovaná přetrvávající nízkou náladou, emoční nestabilitou a mentální a fyzickou retardací.
Jak se liší deprese u starších lidí od deprese u mladších lidí?
Deprese postihuje starší lidi jinak než mladší lidi. U starších lidí je porucha často spojena s jinými zdravotními stavy a postiženími a trvá déle.
Deprese je také spojena se zvýšeným rizikem srdečních chorob a dokonce i smrti. Studie pacientů s pečovatelskou službou s nemocemi prokázaly, že přítomnost deprese významně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí na tato onemocnění.
Co je charakterizováno depresí u starších lidí?
Deprese u starších lidí je mnohostranná a může být mírná. Mnoho pacientů tvrdí, že vůbec necítí smutek.
Místo toho si mohou stěžovat na nedostatek energie nebo fyzické problémy. Například zhoršující se bolesti hlavy nebo bolesti při artritidě jsou často převládajícím příznakem deprese u starších dospělých.
Deprese ve stáří také zvyšuje riziko sebevražd, zejména u mužů. Míra sebevražd mezi lidmi ve věku 80 až 85 let je téměř dvojnásobná ve srovnání s běžnou populací.
Příznaky poruchy
Rozpoznání poruchy začíná znalostmi známek a symptomů deprese u starších dospělých. Tyto zahrnují:
- nedostatek motivace a energie;
- pocity beznaděje, bezcennosti nebo viny;
- smutek nebo pocity zoufalství;
- poruchy spánku;
- podrážděnost a nevrlost;
- snížená pozornost a paměť;
- ztráta zájmu o komunikaci;
- nedostatek potěšení z činností, které se dříve těšily;
- zpomalení pohybů a řeči;
- změny hmotnosti a chuti k jídlu;
- syndrom chronické bolesti;
- snížené sebevědomí (myšlenky, že jsou pro rodinu zátěží);
- zneužívání alkoholu;
- zanedbávání osobní hygieny;
- psychotické projevy (halucinace, bludy);
- fixace na téma smrti, sebevražedné myšlenky.
Existuje mnoho důvodů, proč je tato porucha často přehlížena. Pacienti například nemusí mít zjevné známky deprese u starších osob, ale zároveň si stěžují na nevysvětlitelné a narůstající bolesti, exacerbaci somatických onemocnění, sníženou paměť a pozornost.
Navíc se starší lidé obecně zdráhají mluvit o svých pocitech nebo požádat své blízké o pomoc. Věří, že špatná nálada a podrážděnost jsou nedílnou součástí přirozeného procesu stárnutí.
Příčiny poruchy
Starší lidé často čelí významným změnám ve svém životě a zdraví, což může zvýšit jejich riziko rozvoje depresivních poruch. Mezi možné příčiny deprese u starších lidí patří:
- Samota a izolace. Faktory, jako je život o samotě, zúžení vašeho sociálního kruhu, pohyb nebo snížená pohyblivost v důsledku nemoci, mohou vyvolat depresi.
- Snížený smysl pro účelnost. Odchod do důchodu může vést ke ztrátě identity, postavení, sebevědomí a zvýšit riziko deprese.
- Nedávné ztráty. Smrt manžela, přátel, rodinných příslušníků a domácích mazlíčků jsou běžnými příčinami deprese u starších dospělých.
- Zdravotní problémy. Zdravotní onemocnění, postižení, chronická bolest a složité lékařské operace (např. amputace) mohou také přispět k depresi. Nejčastější choroby, které ji způsobují, jsou: Parkinsonova choroba, mozková mrtvice, infarkt, hypertenze, arytmie, onkologie, diabetes mellitus, demence a Alzheimerova choroba, onemocnění štítné žlázy, systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza a další.
- Užívání určitých léků nebo jejich kombinací. Příznaky deprese se mohou objevit také jako vedlejší účinek mnoha běžně předepisovaných léků. Patří sem: léky na vysoký krevní tlak, trankvilizéry, steroidy atd.
Patogeneze deprese u starších lidí je založena na funkčních změnách v mozku a také na poruchách činnosti neurotransmiterů.
Studie mozku u lidí, u kterých se poprvé rozvine deprese ve stáří, často odhalí známky encefalopatie, oblasti špatného krevního oběhu a dilatované perivaskulární prostory. Vědci se domnívají, že tyto jevy mohou být výsledkem let vysokého krevního tlaku (hypertenze).
Bylo také zjištěno, že hladiny glutamátu jsou zvýšené v prefrontálním kortexu pacientů s depresí, což naznačuje roli glutamátergního systému při poruchách nálady u starších osob.
Klasifikace
Psychiatři rozlišují následující typy deprese u starších lidí:
- Endogenní deprese nepsychotické úrovně u starších osob. Vznikají v důsledku stresujících událostí v životě a osobnostních rysů. Často mají sezónní závislost.
- Psychogenní deprese u seniorů. Zpravidla jsou způsobeny traumatickými situacemi. Může být způsobeno strachem ze smrti, nemocí, osamělostí, ztrátou blízkých nebo ztrátou schopnosti pracovat. Nekomplikované případy se vyznačují pocity smutku, pláče, poruchami spánku a myšlenkami na vlastní zbytečnost. Složitější a vleklejší psychogenní deprese zahrnuje symptomy jako vina, myšlenky na smrt, psychomotorická retardace a další projevy.
- Organická deprese v pozdním věku. Vznikají v důsledku poškození mozku (včetně nádorů) nebo cévního systému, nevratným poškozením mechanismů neurotransmiterů. Charakterizované kognitivními poruchami, plačtivostí a změnami nálad.
- Somatogenní deprese u starších osob. Často se vyskytuje u pacientů v nemocnici. Porucha se nejčastěji objevuje po propuknutí těžkého somatického onemocnění (mrtvice, infarkt, cukrovka apod.) v podobě stresující reakce na diagnózu.
- Iatrogenní deprese v pozdním věku. Může být způsobeno dlouhodobým užíváním léků předepsaných ošetřujícím lékařem z jiného důvodu. Depresi tedy mohou vyvolat antiarytmika, léky na snížení krevního tlaku, statiny, některá antibiotika a hormonální léky.
Komplikace nemoci
Nežádoucí účinky deprese u starších dospělých zahrnují:
- sociální nepřizpůsobení;
- snížená koncentrace a zhoršení paměti;
- poruchy spánku (nespavost, noční probouzení);
- poruchy příjmu potravy;
- vznik nových patologií – kardiovaskulární onemocnění (srdeční infarkt, hypertenze, koronární onemocnění a další);
- osamělost
- snížená kvalita života;
- výskyt duševních poruch s bludy a halucinacemi;
- zhoršení somatických onemocnění;
- závislost na alkoholu;
- sebevražedné myšlenky a činy.
Samotná povaha deprese narušuje schopnost člověka vyhledat lékařskou pomoc, vysává energii a sebevědomí. Pro depresivní starší dospělé, kteří vyrůstali v době, kdy byla duševní nemoc silně stigmatizována a nepochopena, to může být ještě obtížnější, zvláště pokud nevěří, že deprese je skutečnou nemocí, jsou příliš pyšní, stydí se požádat o pomoc, nebo se bojí, že se stanou přítěží pro ostatní.své rodiny.
Pokud má starší osoba, o kterou se staráte, depresi, můžete to změnit tím, že nabídnete podporu a vyhledáte lékařskou pomoc. Naslouchejte svému milovanému s trpělivostí a soucitem. Přesvědčte ho o nutnosti navštívit odborníka, pomozte mu najít zkušeného lékaře, doprovázejte ho na schůzky a poskytujte mu morální podporu všemi možnými způsoby. Takže společným úsilím budete brzy schopni překonat nemoc.
diagnostika
Psychiatr diagnostikuje depresi u starších lidí. Specifikem této poruchy je, že stav smutku u starších lidí může být méně výrazný než u mladých lidí. Jejich onemocnění však téměř vždy provází nespavost, neustálá únava, nechutenství a snížená koncentrace.
Po vyšetření pacienta, prostudování jeho stížností a v případě potřeby po rozhovoru s příbuznými provede lékař testování pomocí dotazníků (například pomocí Beckovy škály deprese, Hamiltona, Zanga a dalších), aby se ujistil, že jeho pacient trpí touto konkrétní duševní poruchou. .
Pokud má psychiatr podezření na přítomnost somatického onemocnění, které onemocnění způsobilo, určitě pacientovi předepíše další vyšetření, jako např.
- obecný (klinický) a biochemický krevní test;
- obecný (klinický) rozbor moči;
- elektrokardiografie (EKG);
- elektroencefalografie (EEG);
- reoencefalografie (REG);
- magnetická rezonance (MRI) mozku.
Ošetřující lékař také nutně posuzuje sebevražedné riziko svého pacienta. Zjišťuje, zda má myšlenky na sebevraždu, zda měl takové úmysly v minulosti atp. Pokud má pacient psychotické příznaky deprese (halucinace nebo bludy), je stav považován za závažný a obvykle vyžaduje hospitalizaci.
Léčba poruchy
Jak se vypořádat s depresí u seniorů?
Depresivní porucha ve stáří vyžaduje integrovaný přístup k léčbě – farmakoterapii a psychoterapii.
Ošetřující lékař může pacientovi předepsat následující léky:
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) – citalopram, escitalopram, fluoxetin, paroxetin a sertralin.
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) – duloxetin, venlafaxin.
- Atypická antidepresiva – mirtazapin, trazodon.
- Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) – selegilin, rasagilin.
Výzkumy však ukázaly, že antidepresiva nejsou vždy tak účinná při léčbě deprese u starších lidí jako u mladších lidí. Lékům může také trvat déle, než budou působit.
Kromě toho musí předepisující lékař pečlivě zvážit riziko nežádoucích účinků nebo potenciálních reakcí s jinými léky, které pacient užívá. Například některá antidepresiva, jako je amitriptylin a imipramin, mohou způsobit sedaci, zmatenost nebo náhlý pokles krevního tlaku, když se člověk postaví. To může u starších lidí vést k pádům a zlomeninám.
Další metodou léčby deprese u seniorů je psychoterapie. Mnoho lékařů doporučuje psychoterapii spolu s antidepresivy pro starší dospělé. Může se zabývat širokou škálou funkčních a sociálních dopadů deprese, pomoci změnit vzorce negativního myšlení a lépe rozvíjet dovednosti zvládání.
Psychoterapie je užitečná zejména pro ty, kteří zažili velký životní stres (jako je ztráta přátel a rodiny, stěhování nebo zdravotní problémy), rozhodli se neužívat léky nebo mají mírné příznaky poruchy. Je také užitečný pro ty, kteří nemohou užívat léky kvůli vedlejším účinkům nebo interakcím s jinými léky.
Těžká deprese s psychotickými příznaky může vyžadovat dočasnou hospitalizaci.
