Neuritida lícního nervu: jak a proč dochází k paralýze obličeje, jak se léčí, prognóza

Neuritida obličejového nervu (Bellova obrna) je zánětlivá léze nervu, která inervuje mimické svaly jedné poloviny obličeje. V důsledku toho se v těchto svalech rozvíjí slabost, což vede k poklesu (paréze) nebo úplné absenci (ochrnutí) pohybů obličeje a výskytu asymetrie obličeje. Příznaky neuritidy lícního nervu závisí na tom, která část nervu byla zapojena do patologického procesu. V tomto ohledu existují centrální a periferní neuritida lícního nervu. Typická klinika obličejového neuritidy nevzbuzuje pochybnosti o diagnóze. Aby se však vyloučila sekundární povaha onemocnění, je nutné provést instrumentální vyšetření.

ICD-10

Neuritida obličejového nervu

Přehled

Lícní nerv prochází v úzkém kostním kanálku, kde může dojít k jeho porušení (tunelový syndrom) při zánětlivých procesech nebo při poruše prokrvení. Náchylnější k výskytu neuritidy lícního nervu jsou lidé s anatomicky úzkým kanálem nebo strukturálními rysy lícního nervu. Příčinou rozvoje obličejového neuritidy může být podchlazení krku a ucha, zejména pod vlivem průvanu nebo klimatizace.

Neuritida obličejového nervu

Klasifikace

Existují primární neuritida lícního nervu, která se vyvíjí u zdravých lidí po hypotermii (studená neuritida obličeje), a sekundární – v důsledku jiných onemocnění. Mezi onemocnění, při kterých se může vyvinout neuritida obličeje, patří: herpetická infekce, příušnice, zánět středního ucha (zánět středního ucha), Melkerson-Rosenthalův syndrom. Možné traumatické poškození lícního nervu, jeho poškození v důsledku cévní mozkové příhody (ischemická nebo hemoragická mrtvice), nádoru nebo neuroinfekce.

Příznaky neuritidy lícního nervu

Obvykle se neuritida lícního nervu vyvíjí postupně. Zpočátku se objevuje bolest za uchem, po 1-2 dnech je patrná asymetrie obličeje. Na straně postiženého nervu se vyhladí nosoretní rýha, ústní koutek poklesne a obličej se nakloní ke zdravé straně. Pacient nemůže zavřít víčka. Když se o to pokusí, jeho oko se otočí nahoru (Bellovo znamení). Slabost obličejových svalů se projevuje neschopností provádět s nimi pohyby: úsměv, odhalené zuby, zamračení nebo zvednutí obočí, natažení rtů do tuby. U pacienta s neuritidou lícního nervu jsou oční víčka na postižené straně široce otevřená a je pozorován lagoftalmus („zaječí oko“) – bílý pruh skléry mezi duhovkou a dolním víčkem.

Dochází k poklesu nebo úplné absenci chuťových vjemů na přední části jazyka, inervované rovněž lícním nervem. Mohou se objevit suché oči nebo slzení. V některých případech se vyvine příznak „krokodýlích slz“ – na pozadí neustálé suchosti oka pacient při jídle zažívá slzení. Dochází ke slintání. Na straně zánětu lícního nervu se může zvýšit sluchová citlivost (hyperakuze) a běžné zvuky se pacientovi zdají hlasitější.

Klinický obraz neuritidy může být odlišný v závislosti na lokalizaci léze lícního nervu. Takže v případě patologie jádra lícního nervu (například u kmenové formy poliomyelitidy) je u pacientů pozorována pouze slabost svalů obličeje. Když je proces lokalizován v mostě mozku (například mozková mrtvice), je do něj zapojen nejen kořen lícního nervu, ale také jádro n. abducens, které inervuje vnější sval oka, což je projevuje se kombinací paréz obličejových svalů se sbíhavým šilháním. Poruchy sluchu v kombinaci s příznaky obličejové neuritidy jsou pozorovány při poškození lícního nervu na výstupu z mozkového kmene, protože je současně léze sluchového nervu. Tento obraz je často pozorován u neurinomu v oblasti vnitřního sluchového vstupu.

READ
Proč se muži zamilují do vdaných žen – 4 hlavní důvody

Pokud je patologický proces lokalizován v kostním kanálu pyramidy spánkové kosti k výstupnímu bodu povrchového kamenného nervu, pak je mimická paralýza kombinována se suchýma očima, poruchou chuti a slinění a hyperakuzí. Objeví-li se neuritida v oblasti od místa vzniku n. petrosalis po počátek nervu třmínku, místo suchosti oka je pozorováno slzení. Neuritida lícního nervu v úrovni jeho výstupu ze stylomastoidálního foramenu lební do obličeje se projevuje pouze motorickými poruchami ve svalech obličeje.

Přidělte Huntův syndrom – herpetická léze geniculate ganglion, přes kterou prochází inervace zevního zvukovodu, bubínkové dutiny, boltce, patra a mandlí. Do procesu jsou zapojena také blízká motorická vlákna lícního nervu. Onemocnění začíná silnou bolestí v uchu, která se rozšiřuje na obličej, krk a zadní část hlavy. Objevují se vyrážky oparu na boltci, ve zevním zvukovodu, na sliznici hltanu a v přední části jazyka. Charakterizovaná parézou obličejových svalů na straně léze a porušením vnímání chuti v přední třetině jazyka. Možná vzhled zvonění v uších, ztráta sluchu, výskyt závratí a horizontálního nystagmu.

Neuritida lícního nervu u příušnic je provázena příznaky celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy, bolení končetin), zvýšenou teplotou a zvětšenými slinnými žlázami (otoky za uchem). Neuritida lícního nervu u chronické otitidy se vyskytuje v důsledku šíření infekčního procesu ze středního ucha. V takových případech se paréza obličejových svalů vyvíjí na pozadí střelby bolesti v uchu. Melkerson-Rosenthalův syndrom je dědičné onemocnění se záchvatovitým průběhem. Na jeho klinice se vyskytuje kombinace zánětu obličejového nervu, charakteristického složeného jazyka a hustého obličejového edému. Oboustranná neuritida lícního nervu se vyskytuje pouze ve 2 % případů. Je možný opakující se průběh neuritidy.

Komplikace

V některých případech, zejména při absenci adekvátní léčby, může neuritida lícního nervu vést k rozvoji kontraktur obličejových svalů. K tomu může dojít po 4-6 týdnech od okamžiku onemocnění, pokud se motorické funkce obličejových svalů plně nezotavily. Kontraktury utahují postiženou stranu obličeje, což způsobuje nepohodlí a mimovolní svalové kontrakce. Tvář pacienta přitom vypadá, jako by svaly na zdravé straně byly ochrnuté.

diagnostika

Klinický obraz neuritidy lícního nervu je natolik jasný, že diagnostika nečiní neurologovi obtíže. K vyloučení sekundární povahy neuritidy, například nádorových nebo zánětlivých procesů (absces, encefalitida), jsou předepsána další vyšetření (MRI nebo CT mozku).

Elektroneurografie, elektromyografie a evokované potenciály lícního nervu slouží k určení lokalizace patologického procesu, stupně poškození nervu a dynamiky jeho obnovy během léčby.

Léčba neuritidy lícního nervu

Konzervativní léčba

V počátečním období neuritidy lícního nervu jsou předepsány glukokortikoidy (prednisolon), dekongestanty (furosemid, triamteren), vazodilatátory (kyselina nikotinová, skopolamin, xantinol nikotinát) a vitaminy skupiny B. Pro úlevu od bolesti jsou prokázány blokády. Se sekundární neuritidou lícního nervu se léčí základní onemocnění. Během prvního týdne nemoci by měly být postižené svaly v klidu. Fyzioterapii formou bezkontaktního tepla (solux) lze využívat již od prvních dnů onemocnění. Od 5. do 6. dne – UHF (průběh 8-10 procedur) a kontaktní teplo ve formě parafinoterapie nebo aplikace ozoceritu.

READ
Krev při sexu u žen a mužů - příčiny.

Masážní a fyzioterapeutická cvičení pro postižené svaly začínají od druhého týdne onemocnění. Zátěž se postupně zvyšuje. Pro zlepšení vodivosti se od konce druhého týdne předepisují anticholinesterázové léky (neostigmin, galantamin) a bendazol. Používá se ultrazvuková nebo hydrokortizonová fonoforéza. S pomalým zotavením nervu jsou předepsány léky, které zlepšují metabolické procesy v nervové tkáni (methandienon). V některých případech je možné provést elektrickou nervovou stimulaci.

Pokud během prvních 2-3 měsíců nedošlo k úplné obnově lícního nervu, předepisuje se hyaluronidáza a biostimulanty. Když se objeví kontraktury, anticholinesterázové léky jsou zrušeny, předepisuje se tolperison.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována v případech vrozené neuritidy lícního nervu nebo úplné ruptury lícního nervu v důsledku traumatu. Zahrnuje sešití nervu nebo provedení neurolýzy. Pokud po 8-10 měsících nedojde k žádnému účinku konzervativní terapie a jsou identifikovány elektrofyziologické údaje o degeneraci nervu, je také nutné rozhodnout o operaci. Chirurgická léčba neuritidy lícního nervu má smysl pouze během prvního roku, protože v budoucnu dochází k nevratné atrofii obličejových svalů, které zůstaly bez inervace, a nelze je již obnovit.

Plastika obličejového nervu se provádí autotransplantací. Štěp se zpravidla odebírá z pacientovy nohy. Jeho prostřednictvím se přišijí 2 větve lícního nervu ze zdravé strany ke svalům na postižené polovině obličeje. Nervový impuls ze zdravého lícního nervu je tedy přenášen okamžitě na obě strany obličeje a způsobuje přirozené a symetrické pohyby. Po operaci zůstává v blízkosti ucha malá jizva.

Prognóza a prevence

Prognóza neuritidy lícního nervu závisí na její lokalizaci a přítomnosti doprovodné patologie (otitis media, parotitis, herpes). V 75 % případů dochází k úplnému uzdravení, ale při trvání onemocnění delším než 3 měsíce je úplné uzdravení nervu mnohem méně časté. Nejoptimističtější prognóza je, pokud dojde k poškození lícního nervu při jeho výstupu z lebky. Recidivující neuritida má příznivou prognózu, ale každý další relaps je závažnější a delší.

Prevence úrazů a hypotermie, adekvátní léčba zánětlivých a infekčních onemocnění ucha a nosohltanu může zabránit rozvoji neuritidy lícního nervu.

Co je to obličejová neuritida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Valery Leonidoviče Krichevtsova, neurologa s 33letou praxí.

Na článku Dr. Krichevtsova Valery Leonidoviče pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Krichevtsov Valery Leonidovich, neurolog, vertebrolog, kineziolog, osteopat, reflexolog, manuální terapeut - Petrohrad

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Neuritida (neuropatie) je onemocnění nervového systému, které se projevuje dysfunkcí nervu nebo určité skupiny nervů.

V posledních letech se k označení syndromů poškození periferního nervového systému používá řecké slovo „pathos“, což znamená „utrpení“, a dříve používané výrazy, například „neuritida“, byly nahrazeny výrazem „neuropatie“. , „ischias“ pomocí „radikulopatie“ atd. d. Je-li zaníceno několik nervů, jde o polyneuropatii, je-li zanícený jeden nerv, jde o mononeuritidu. Když je příčinou zánětu nervů např. cukrovka, mluvíme o diabetické polyneuropatii, [1] a pokud se jedná o infekci, pak o infekční polyneuropatii (například opar, záškrt apod.); [2] pokud je faktor dědičný, pak se jedná o dědičnou polyneuropatii; pokud je spojena s poruchou výživy, například abúzus alkoholu, pak alkoholická polyneuropatie; objeví-li se polyneuropatie na pozadí snížené imunity, pak se jedná o idiopatickou polyneuropatii atd. [3]

READ
Vyznání lásky ve snu, co to znamená?

Mnoho typů periferní neuropatie je často způsobeno vystavením toxickým chemikáliím, podvýživou, poraněním a kompresí nervů a také se vyskytuje v důsledku určitých léků, jako jsou léky používané k léčbě rakoviny a HIV/AIDS. [4]

Jako příklad uveďme tak běžný typ zánětu nervu, jako je zánět nervu lícního, nazývaný také Bellova obrna, jejíž výskyt je 23 osob na 100 tisíc, ve všech věkových skupinách bez ohledu na pohlaví. Průměrný věk pacientů je 40 let.

Nejčastěji dochází k paralýze obličeje v důsledku lokální hypotermie. Zdrojem infekce jsou často chronické procesy v ústech, krku a uchu. U akutního zánětu středního ucha je poškození nervů způsobeno perineurálním edémem vaskulárního původu. Častěji je však paralýza obličeje způsobena virem herpes zoster v oblasti vnějšího zvukovodu a ušního bubínku. [5]

Obličejová neuritida se vyvíjí v důsledku:

  • nádorové procesy v cerebellopontinním úhlu a zadní lebeční jámě, spánkové kosti, příušní žláze;
  • traumatické zranění mozku;
  • akutní, chronická otitida, mastoiditida;
  • infekce – syfilis, tuberkulóza, lymská borelióza, infekce HIV, malárie, záškrt, tyfus atd.;
  • sarkoidóza, kolagenóza, amyloidóza;
  • Guillain-Barre syndrom;
  • roztroušená skleróza a mnoho dalších nemocí.
  • Někdy je vývoj neuropatie obličejového nervu pozorován během těhotenství na pozadí nefropatie. [6]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky zánětu nervů

Všechny typy neuropatií jsou charakterizovány známkami poškození periferního nervového systému:

  1. poruchy hybnosti v důsledku poškození motorických vláken;
  2. senzorické poruchy v důsledku poškození senzorických vodičů;
  3. autonomní poruchy vyplývající z poškození autonomních vláken. [7]

Pokud mluvíme konkrétně o paralýze lícního nervu, klinický obraz bude záviset na tom, která část lícního nervu podél jeho délky je postižena. Mezi obecné příznaky jakékoli lokalizace patří ochrnutí všech obličejových svalů: čelní záhyby, záhyby na tvářích mizí, koutek úst je snížený, obočí je zvednuté nahoru, oko se nezavírá s víčkem, nemrká. Kvůli nedostatečnému pohybu očních víček nejsou slzy hnány do slzného kanálu a nevylévají se. Stupeň poškození obličejových svalů je různý, od lehkých paréz až po ochrnutí.

Paralýza obličejového nervu

Patogeneze neuritidy

Klinický průběh neuropatií je často chronický a dlouhodobý proces, až na výjimky, kdy se do popředí dostávají bolestivé syndromy nebo svalová slabost, které významně zasahují do kvality života pacienta. Příklady akutního procesu mohou být diskogenní radikulitida, neuritida trojklaného nervu, neuritida lícního nervu atd.

Neuritida lícního nervu je charakterizována akutním procesem, rychle se rozvíjející slabostí obličejových svalů, která dosahuje maxima během několika hodin, méně často – dnů. Je charakterizováno slzením v důsledku slabosti m. orbicularis oculi a někdy suchým okem v důsledku postižení slzných vláken. Přibližně 30 % pacientů pociťuje bolestivou přecitlivělost na zvuky (hyperakuzi), polovina má zhoršenou chuť v předních 2/3 jazyka na postižené straně. Celkové příznaky (horečka, slabost, pocení atd.) nejsou pro neuritidu lícního nervu typické. Navíc toto onemocnění není charakterizováno pomalu se zvětšujícími parézami obličejových svalů (během týdnů či měsíců) – zpravidla v takových případech musíme hovořit o nádorové etiologii.

READ
Muž říká, že mě chce: musíš to vědět

obličejový nerv

Někteří výzkumníci (Lobzin V.S., 1963, 1980) považovali Bellovu obrnu za akutní regionální ischemickou chorobu lícního nervu vyžadující neodkladnou péči. Bylo prokázáno, že užívání vazodilatancií a dekongestantů během prvních dvou dnů vede k rychlému vyléčení. [7]

V postižených svalech se během dvou týdnů rozvine změna elektrické vzrušivosti, jejíž míra může být různá, od mírného poklesu až po úplnou reakci degenerace. Poškození lícního nervu je obvykle jednostranné. Bilaterální léze se vyvíjejí současně nebo v intervalu 1-2 dnů a jsou zřídka pozorovány.

Klasifikace a stadia vývoje neuritidy

I. Léze nervových kořenů, uzlin, plexů:

4. Poranění plexu.

II. Mnohočetné léze kořenů a nervů:

1. Infekční-alergické polyradikuloneuropatie.

2. Infekční polyneuropatie.

4. Idiopatické a dědičné.

III. Léze jednotlivých míšních nervů:

1. Traumatické mononeuropatie;

2. Kompresně-ischemické mononeuropatie;

3. Zánětlivé mononeuropatie.

IV. Léze hlavových nervů:

1. Neuropatie (častěji užívaná neuralgie) n. trigeminus;

2. Neuropatie obličejového nervu;

3. Neuropatie jiných hlavových nervů.

V. Poškození autonomních nervů:

1. Poruchy cévní regulace;

2.Poruchy regulace močení;

3. Dysregulace střevní motility atp.

Povrchové nervy hlavy

Neuropatie hlavových nervů:

(Klasifikace tunelových kompresně-ischemických neuropatií podle Zhulev N.M., Lobzin V.S. 1992)

1. Tunelová kompresní-ischemická neuropatie lícního nervu. Bellova obrna neinfekčního původu, “idiopatická” Bellova obrna.

2. Kompresně-ischemická neuropatie – neuralgie druhé a třetí větve trojklaného nervu. Neuralgie trojklaného nervu tunelového původu.

3. Kompresivní neuropatie – neuralgie n. glossofaryngeus a nervus vagus.

Existují jednostranné a oboustranné léze lícního nervu; primární idiopatické a sekundární v důsledku zánětlivých procesů v oblasti kostního kanálu spánkové kosti.

Komplikace neuritidy

Obecně se akutní neuropatie na rozdíl od chronických léčí celkem dobře, v lehčích případech končí uzdravením, v těžkých případech se protahují a jsou závislé na patoanatomických změnách nervu.

Neuritida lícního nervu je často charakterizována kontrakturami obličejových svalů jako reziduálními účinky. Jejich patogeneze není jasná, nevyskytují se vždy. [5] Na straně kontraktury obličejových svalů dochází k zúžení palpebrální štěrbiny, větší závažnosti nasolabiální rýhy v klidu, spontánní hyperkineze v oblasti brady, spastické kontrakce víček, synkeneze obličeje, reziduální paréza brady. obličejové svaly, které mají prudce zvýšenou mechanickou dráždivost. Někdy dochází ke slzení. Existují různé typy synkeneze, ale častěji si můžete všimnout:

  • Oční víčko-čelní;
  • Oční víčko-labiální;
  • Frontolabiální. [7]

Kontraktury se zintenzivňují vlivem negativních emocí, fyzického a psychického stresu, ochlazení a poklesu celkového komfortu, suché, teplé klima je výhodné zejména pro neuropatie. [3]

Diagnóza zánětu nervu

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže, protože klinické projevy paralýzy obličejových svalů se projevují jasně a rychle.

Diferenciální diagnostika se provádí s paralýzou obličeje centrálního původu, Lymeskou boreliózou (v tomto případě je nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění), Ramsay-Huntovým syndromem, Melkersson-Rosenthalovým syndromem.

Pokud je postiženo jádro nebo vlákna uvnitř mozkového kmene, je poškození lícního nervu doprovázeno centrální obrnou nebo parézou končetin opačné strany (alternující Millard-Gublerův syndrom), někdy doprovázené poškozením n. Abducentis (Fauvilleův syndrom). Porážka n. facialis v místě jeho výstupu z mozkového kmene se obvykle kombinuje s lézemi n. Vestibulocochlearis (hluchota) a další příznaky poškození cerebellopontinního úhlu. [7]

READ
Nuance upřímnosti: proč je důležitá pro vztahy a sex

Centrální a periferní paralýza

Diagnostika neuropatií zahrnuje řadu laboratorních a instrumentálních studií:

  1. obecný krevní test, obecný rozbor moči;
  2. biochemický krevní test (standardní sada);
  3. analýza na syfilis, infekci HIV, lymskou boreliózu;
  4. RTG orgánů hrudníku k vyloučení sarkoidózy, brucelózy;
  5. MRI k vyloučení patologického procesu v mozkovém kmeni nebo cerebellopontinním úhlu
  6. CT vyšetření k vyloučení patologie v oblasti spánkové kosti;
  7. elektroneuromyografie umožňuje potvrdit diagnózu a posoudit dynamiku onemocnění;
  8. lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku k vyloučení neuroinfekce

Při podezření na sarkoidózu nebo plicní tuberkulózu mohou být nutné konzultace s neurologem, otolaryngologem, specialistou na infekční onemocnění a ftiziatrem. [12]

Léčba neuritidy

Léčba by měla být naléhavá a měla by zahrnovat:

  1. protizánětlivé léky (prednisolon);
  2. dekongestanty (magnézie);
  3. vaskulární (aminofylin);
  4. Vitamíny B;
  5. protidestičkové látky (heparin). [9]

Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že se na vzniku onemocnění může podílet virus herpes simplex, kromě prednisolonu jsou ve vysokých dávkách předepisována antivirotika, například acyklovir 200 mg 5krát denně.

V případě silné a/nebo dlouhodobé bolesti se přidává NSAID (Voltaren). Neuromidin se přidává ke zlepšení nervového vedení. Pokud se kurz prodlužuje, přidává se elektrická stimulace, UHF, aplikace parafínu, terapeutické cvičení a masáž obličeje. [8]

Čínská medicína se v posledních letech stala jednou z nejoblíbenějších oblastí v léčbě zánětů nervů, využívající zejména akupunkturu, moxování a speciálně vybrané komplexy léčivých bylin. [8] K léčbě neuritidy lícního nervu se předepisují „teplé“ a „ostré“ byliny a používají se určité body účinku [9].

Na Západě probíhá aktivní výzkum vlivu marihuany na intenzitu bolesti při zánětech nervů. Četné studie tedy prokázaly vysokou účinnost konopí u těch pacientů, kterým jiné léky nepomohly. Dva hlavní kanabinoidy nalezené v konopí, tetrahydrokanabinol a kanabidiol, aktivují dva hlavní kanabinoidní receptory endokanabinoidního systému v těle. Tyto receptory regulují uvolňování neurotransmiterů a imunitních buněk z centrálního nervového systému za účelem kontroly úrovně bolesti. Předepisování marihuany pro léčbu neuropatické bolesti však představuje řadu problémů. Přestože je krátkodobě dobře tolerována, dlouhodobé důsledky psychoaktivních a neurokognitivních účinků užívání léčivé marihuany zůstávají neznámé. Lékaři by jej měli používat s opatrností u pacientů, zejména u pacientů s neneuropatickou bolestí. [14]

Předpověď. Prevence

U zánětu obličejového nervu lze zpravidla učinit příznivou prognózu. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením, funkce obličejových svalů jsou zcela obnoveny, v některých případech s minimálními reziduálními příznaky. Někteří pacienti se zcela nezotaví, tvoří se kontraktury obličejových svalů a patologické synkineze. Příznivým prognostickým znakem je diagnóza neúplné paralýzy u pacienta do týdne. [5] [6] [7]

Pacienti, kteří prodělali neuritidu lícního nervu, by se měli postarat o hypotermii, infekce, provádět ústní hygienu, jíst správně, vést zdravý životní styl, zvláště dávat pozor na relaps na opačné straně. [5]

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: