Příčiny bolestí hlavy a léky na ně

Bolesti hlavy – Jedná se o nepříjemné nebo bolestivé pocity různé intenzity, pokrývající celou hlavu nebo její část. Může být prodloužená, záchvatovitá, tupá, akutní, pulzující, praskající. Je pozorován u migrény, vyvolané vaskulárními poruchami, zraněními, zvýšeným intrakraniálním tlakem, infekcemi, intoxikacemi a jinými příčinami. Etiologie cefalgie je stanovena na základě údajů z průzkumu, neurologického vyšetření, hardwaru a laboratorních technik. Léčba se provádí pomocí léků a fyzioterapeutických metod. Někdy je nutná operace.

Obecná charakteristika

Častá je bolest hlavy (cefalgie). Během roku se alespoň jednou vyskytne u 90 % lidí. V 95-98% případů se vyvíjí v nepřítomnosti organické patologie. Symptomatická (sekundární) cefalalgie může rušit lidi jakéhokoli věku a pohlaví, častěji se objevuje u zástupců starších věkových skupin, což je spojeno s vysokou prevalencí vaskulárních patologií, přítomností dříve přenesených provokujících onemocnění. Výskyt různých primárních cefalalgií koreluje s pohlavím pacientů.

Přímo v mozkových tkáních nejsou žádné receptory bolesti, proto se faktorem způsobujícím bolest stává dráždění sousedních struktur: mozkových blan, kraniálních a míšních nervů, nocireceptorů ve stěnách extrakraniálních cév, svalů hlavy a krku na pozadí komprese, svalové napětí, změny tonusových tepen a žil atd. Příčiny primárních bolestí hlavy nejsou stále plně objasněny. Většina odborníků naznačuje, že taková cefalalgie se vyvíjí v důsledku komplexních změn v nervech a krevních cévách.

Klasifikace

Vzácné nebo jednotlivé cefalalgie, které se vyskytují na pozadí vnějších vlivů a nepředstavují ohrožení zdraví, jsou považovány za fyziologické. Zbývající varianty jsou považovány za patologické. S přihlédnutím k přítomnosti nebo nepřítomnosti provokujících onemocnění jsou všechny bolesti hlavy rozděleny na primární a sekundární. Existují následující příčiny sekundární cefalalgie:

• trauma;
• vaskulární patologie;
• nevaskulární léze intracerebrálních struktur;
• intoxikace nebo abstinenční syndrom;
• infekční nemoci;
• poruchy homeostázy;
• onemocnění sousedních struktur: oči, orgány ORL atd.;
• neuralgie;
• duševní poruchy.

V závislosti na lokalizaci je bolest izolována v celé hlavě, její pravé nebo levé polovině, zadní části hlavy, temeni hlavy a spáncích. V některých případech bolestivý syndrom migruje nebo se vyskytuje v jedné zóně a poté se šíří do sousedních.

Proč bolest hlavy

Fyziologické příčiny

Epizodické jednotlivé nebo vzácné cefalalgie lze pozorovat za následujících okolností:

• Stresové situace. Jsou jedním z nejčastějších spouštěčů. Bolest hlavy je kombinována s živými emocionálními zážitky. Možná nespavost.
• Meteorologická závislost. Symptom se objevuje během změn počasí nebo krátce před jejich začátkem. Tupé mačkání bolestivé pocity slabé nebo střední intenzity jsou doplněny závratěmi, slabostí, podrážděností, únavou.
• Sexuální aktivita. Syndrom bolesti pozorujeme především u mužů, může se rozvinout při vzrušení, při orgasmu nebo těsně před ním. Zpravidla má pulsující charakter. Způsobeno zvýšeným krevním tlakem a zvýšenou srdeční frekvencí.

Dalšími možnými příčinami jsou psychická nebo fyzická únava, hlad, přísné diety, pití velkého množství silného čaje a kávy nebo naopak prudké odmítání kofeinových nápojů při jejich obvyklém užívání.

Primární cefalgie

I přes absenci organického základu se objevují pravidelně, často se vyznačují vysokou intenzitou, zhoršují kvalitu života a negativně ovlivňují pracovní schopnost:

• Migréna Nejčastější příčina bolesti hlavy u žen v reprodukčním věku. Patří do kategorie hemikranie, pravá polovina hlavy bolí častěji než levá, strana se někdy mění. Epicentrum bolesti je v oblasti spánku, oka nebo čela. Bolest je palčivá, pulzující, přetrvává několik hodin až 3 dny.
• Clusterová bolest hlavy. Objevuje se u silných mladých mužů. Další hemikranie, ale s převládající lokalizací v levé části hlavy. Bolestivý syndrom s epicentrem na očnici, extrémně intenzivní, nesnesitelný, bodavý, pálící ​​nebo praskající. Doplněno vegetativními poruchami. Trvá od 15 minut do 3 hodin.
• Tenzní bolest hlavy. Vyskytuje se u lidí obou pohlaví, provokuje chronický stres, přepětí, depresivní poruchy. Pokrývá celou hlavu, svírá, mačká, tupí, bolí. Kombinuje se s podrážděností, úzkostí, zvýšenou únavou.
• Hypnická bolest hlavy. Viděno u starších lidí. Vyvíjí se pouze během spánku, způsobuje probuzení pacienta. Rozšiřuje se na celou hlavu nebo její polovinu. Zpravidla umírněné, nudné.

Zranění

Cefalgie doprovází všechna traumatická poranění mozku. Bolesti jsou difúzní, mohou být tlakové, praskavé, střední nebo intenzivní. Zvýšená ve stoje a během pohybu. V kombinaci se závratěmi, nevolností, zvracením, neurologickými poruchami. Doba trvání závisí na závažnosti poranění. S otřesem mozku bolest přetrvává 2-3 týdny, s modřinou – 1-2 měsíce nebo více.

Cévní onemocnění

Nejhroznějším stavem, který způsobuje bolesti hlavy vaskulárního původu, je hemoragická nebo ischemická mrtvice. Cephalgie se objevuje náhle, doprovázená rychlým zhoršením, slabostí, nevolností, autonomními příznaky. Pak se rozvíjejí parézy, poruchy vědomí, poruchy řeči. Mezi další patologie patří:

• PNMK. Bolesti hlavy jsou stejné jako před mrtvicí, ale všechny příznaky vymizí během jednoho dne.
• Cerebrální ateroskleróza. Strach z bolesti v zadní části hlavy nebo difuzní cefalalgie během emočního a fyzického stresu, ztráty paměti, zhoršení spánku, astenie.
• Hypertenze. Bolesti jsou difúzní, pulzující, praskající s epicentrem v zadní části hlavy nebo na čele.
• Hypotenze. Bolestivé pocity jsou praskavé, nudné, doplněné pocitem těžkosti v hlavě, slabostí, závratěmi.
• Vegetativně-cévní dystonie. Typické jsou tupé kompresivní, méně často palčivé vyklenuté bolesti spojené s četnými vegetativními příznaky.
• Vertebrobazilární insuficience. Po neobratných pohybech krku s ozařováním do spánku, čela a oka dochází k ostré jednostranné bolesti v týlu. Možné jsou pády, vegetativní poruchy.
• Hortonova nemoc. Bolestivý syndrom je způsoben lézí temporální tepny, lokalizovanou v oblasti chrámu, nejprve má bolestivý, pak pálivý charakter, zvyšuje se při mluvení a žvýkání.

Nevaskulární intrakraniální léze

Nejčastější příčinou této skupiny cefalalgií je intrakraniální hypertenze. Bolest je symetrická, difúzní, výraznější v oblasti temene a čela. S rychlým zvýšením tlaku CSF – intenzivní, progresivní, s chronickými poruchami – střední, tupý, zvlněný nebo konstantní. Možné provokující podmínky jsou:

• Objemové útvary: primární neoplazie, mozkové metastázy, abscesy, hematomy, cysty.
• Mozkový edém: aseptická a karcinomatózní meningitida, aseptická arachnoiditida.
• Liquorodynamické poruchy:hydrocefalus různého původu.

Dále do této skupiny patří bolesti hlavy s poklesem mozkového tlaku (s likvorovými píštělemi, po spinální punkci), epileptické záchvaty, přímé stlačení mozkových blan neoplazií.

Infekční onemocnění

Bolest hlavy je způsobena následujícími infekčními lézemi mozkových struktur:

• Meningitida Výraznější v zadní části hlavy, rozprostírající se po celé hlavě. Rychle se zvyšuje, doprovázená zimnicí, horečkou, nevolností, zvracením, silnou slabostí, meningeálními příznaky.
• Encefalitida Vyskytuje se akutně, rychle postupuje, pokrývá celou hlavu, je kombinován s těžkou intoxikací. Možné jsou křeče, poruchy vědomí, duševní poruchy.
• mozkové abscesy. Spolu s difuzní bolestí hlavy je pozorována intoxikace. Existují fokální příznaky různé závažnosti, epileptiformní záchvaty.
• Empyém. Projevuje cefalgii a těžkou hypertermii. Nevolnost, zvracení, meningeální příznaky jsou pozorovány. Později se připojuje neurologický deficit.

Mírná nebo středně silná bolestivá, tlaková, dlouhotrvající bolest hlavy může být spojena s infekčním toxickým syndromem s chřipkou, SARS a dalšími běžnými infekcemi. Příčinou mohou být i onemocnění dýchacích cest (pneumonie, tracheitida, bronchitida) nebo močového ústrojí (pyelonefritida, glomerulonefritida). Cefalgie jsou pozorovány u některých místních purulentních procesů: abscesy a flegmon měkkých tkání, hydradenitida, karbunka. Doprovází erysipel na pokožce hlavy.

neuralgie

Occipitální neuralgie vyvolává bolest v zadní části hlavy. Probíhá ve formě nesnesitelných bolestivých záchvatů, častěji na jedné straně ruší, dává krku a uším. Při neuralgii trojklaného nervu jsou možné záchvaty intenzivní pálivé nebo vystřelující bolesti v spánku, šířící se do poloviny obličeje. Délka paroxysmu se v obou případech pohybuje od několika sekund do 2 minut, epizody se mohou během dne mnohokrát opakovat.

Intoxikace a vysazení drog

Cephalgie se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících intoxikací:

• Příjem alkoholu. Příčinou je zpravidla kocovina. Bolesti jsou nepatrné, tupé nebo silné, ostré, pulzující. Někdy se symptom objeví ihned po požití alkoholu.
• Otrava jídlem. Bolest hlavy není intenzivní, bolavé povahy, kombinovaná s bolestmi břicha, nevolností, průjmem.
• Otrava oxidem uhelnatým. Je zaznamenána mírná difúzní bolestivá bolest, někdy v kombinaci s pošetilostí, nekritičností vůči vlastnímu chování.

Mezi látky, které mohou tento symptom vyvolat, patří nikotin, hašiš, kokain a opiáty. Při dlouhodobém užívání léků proti bolesti se rozvíjí urážlivá bolest hlavy. Další léky, které mohou způsobit cefalalgii, jsou ergotamin, léky obsahující histamin, některé hormony a inhibitory fosfodiesterázy. Bolestivý syndrom lze pozorovat při vysazení estrogenů, opiátů a dalších léků.

poruchy homeostázy

Heterogenní skupina patologií spojených s porušením stálosti vnitřního stavu těla: hladovění kyslíkem, přehřátí atd. Zahrnuje:

• hypoxie, hyperkapnie;
• dekompresní nemoc;
• teplo a úpal;
• respirační poruchy při spánkové apnoe;
• preeklampsie a eklampsie;
• hypotyreóza, feochromocytom;
• ischemická choroba srdeční.

Patologie přilehlých struktur

Cephalgie může doprovázet následující onemocnění blízkých orgánů a tkání:

• Otolaryngologické: frontální sinusitida, akutní zánět středního ucha, mastoiditida, Thornwaldova cysta, purulentní labyrintitida.
• Oční:krátkozrakost, dalekozrakost, strabismus, akutní glaukom.
• Zubní:dysfunkce TMK na pozadí malokluze, poranění, defekty chrupu, brusqueismus, přetížení žvýkacích svalů.
• Vertebrologické:osteochondróza, intervertebrální kýla, spondylóza, spondylartróza.

Duševní poruchy

Pacienti s hypochondrií, úzkostnými a depresivními poruchami si mohou stěžovat na tupé, klenuté bolesti v hlavě. Pacienti s neurastenií popisují své pocity jako „mačkání hlavy helmou“. S hysterií je syndrom bolesti často neobvyklé povahy, nezapadá do obrazu určité patologie. U pacientů se závažnými duševními poruchami jsou pocity bolesti často neobvyklé, umělecké a zvláštní.

diagnostika

Neurologové se zabývají určováním povahy patologie. Podle indikací jsou předepsány konzultace terapeuta, specialisty na infekční onemocnění a dalších specialistů. V rámci průzkumu zjišťují stížnosti a životní historii, zjišťují okolnosti vzniku a charakteristiky bolesti hlavy a dynamiku vývoje onemocnění. Při zevním vyšetření se zjišťují známky poranění hlavy a syndromu intoxikace, měřením krevního tlaku se zjišťuje hypotenze nebo hypertenze. K objasnění diagnózy se provádějí následující postupy:

• Neurologické vyšetření. Cílem je odhalit fokální neurologické symptomy, meningeální symptomy a další projevy svědčící pro postižení CNS. Lékař zkoumá reflexy, citlivost a svalovou sílu, provádí speciální testy.
• X-ray.Pro detekci zlomenin základny a oblouku je předepsáno rentgenové vyšetření lebky. Pokud jsou nalezeny digitální otisky a osteoporóza zadní části tureckého sedla, ukazuje to na chronickou intrakraniální hypertenzi. Při podezření na patologii tvrdých struktur krku je nutný RTG snímek krční páteře.
• EEG. Vyrábí se k posouzení funkční aktivity mozku. Potvrzuje ložiska epiaktivity u epilepsie, umožňuje podezření na objemové útvary (abscesy, nádory, hematomy). V případě potřeby se provádí funkčními zkouškami.
• Ultrasonografie.Echoencefalografie v TBI zjišťuje přítomnost posunutí středních struktur, hydrocefalus, edém mozku. Duplexní vyšetření a dopplerografie jsou indikovány při podezření na cévní povahu cefalgie, odhalují poruchy prokrvení.
• Tomografie. CT a MRI mozku se provádí v konečné fázi vyšetření, což pomáhá objasnit údaje získané během dalších diagnostických postupů. Umožňují posouzení struktury tkání, podrobné informace o umístění a vlastnostech ložiskových změn. Mohou být nativní a kontrastní. Druhá možnost se doporučuje u nádorů a vaskulárních patologií.
• Lumbální punkce. Provádí se s hydrocefalem, infekčními a zánětlivými lézemi mozku, TBI. Potvrzuje zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku, přítomnost zánětu a krvácení. Podle mikroskopie a PCR mozkomíšního moku lze studovat složení punktátu a detekovat patogeny.
• Laboratorní testy. Provádějí se za účelem posouzení celkového stavu těla, diagnostiky infekčních a zánětlivých patologií, aterosklerózy, metabolických poruch, intoxikací.

Léčba

Konzervativní terapie

Terapeutická taktika se určuje s ohledem na etiologii bolesti hlavy:

• Primární cefalgie. Doporučují se kombinované léky proti bolesti, triptany, NSAID. Při silné bolesti jsou indikována narkotická analgetika. V některých případech jsou účinné terapeutické blokády.
• Cévní patologie. Léčba aterosklerózy a arteriální hypertenze se provádí pomocí léků snižujících hladinu lipidů a antihypertenziv, diuretik, beta-blokátorů, protidestičkových látek. S VVD a hypotenzí jsou předepsány adaptogeny, antidepresiva, trankvilizéry, antioxidanty, vitamínové komplexy. Aplikujte akupunkturu, masáže, vodoléčbu, aromaterapii.
• Infekční onemocnění. Antibiotika se podávají parenterálně. Plán symptomatické terapie se provádí s ohledem na existující porušení. Provádějí se infuze roztoků, podle indikací se provádějí resuscitační opatření, udržují se vitální funkce pomocí mechanické ventilace a léků a provádí se monitorování.
• Intoxikace a celkové infekce. V prvním případě se používají antidota, ve druhém je předepsána etiopatogenetická terapie. Pacienti obou skupin potřebují detoxikační opatření: hodně pitné vody, infuze krystaloidních a koloidních roztoků, enterosorbenty, stimulace diurézy. Seznam opatření je určen stavem pacienta.
• Neuralgie. Hlavními léky jsou antikonvulziva. Plán terapie je doplněn antihistaminiky, korektory mikrocirkulace, antispasmodiky. Proveďte terapeutickou blokádu.

Pacienti s onemocněním sousedních struktur vyžadují léčbu za účasti otolaryngologa, oftalmologa nebo zubního lékaře. Program může zahrnovat analgetika, antibiotika, vazodilatátory atd. Pacienti s nádory jsou léčeni radioterapií nebo chemoterapií.

chirurgická léčba

V závislosti na existující patologii se provádějí následující operace:

• Cévní onemocnění:karotická endarterektomie, vytvoření extra-intrakraniálních anastomóz, protetika brachiocefalického kmene, odstranění hematomů, ventrikulární drenáž.
• Hydrocefalus: odstranění novotvarů a abscesů, dekompresivní kraniotomie, drenáž zevní komory, různé možnosti bypassu.
• TBI: odstranění depresivních zlomenin, dekompresní trepanace, minimálně invazivní a otevřené odstranění hematomů.
• Neuralgie: stereotaxické operace, mikrochirurgická dekomprese, radiofrekvenční destrukce.
• Onemocnění ORL:sanitační intervence na středouší, shunting bubínkové dutiny, mastoidektomie, otevřené a endoskopické varianty polysinusotomie a frontotomie.

4. Nový terapeutický průvodce. Klinická doporučení / Denisov I.N., Mukhin N.A., Chuchalin A.G. – 2005.

Co je to tenzní bolest hlavy? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Chemordakova Ilji Aleksandroviče, neurologa s 8 letou praxí.

Na článku Dr. Chemordakova Ilji Alexandroviče pracovali literární redaktorka Věra Vasina, vědecký redaktor Sergej Makarov a šéfredaktorka Margarita Tichonova

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bolest hlavy napětí (Tahová bolest hlavy) – Jedná se o oboustrannou kompresivní bolest ve spáncích a na čele, která zesílí po stresu a při déletrvající psychické zátěži. Obvykle tato bolest není příliš silná, mnozí ji popisují jako „stlačenou obruč kolem hlavy nebo nošení těsné helmy“.

Синонимы: tenzní bolest hlavy, tenzní bolest hlavy, bolest hlavy při svalové kontrakci.

Prevalence

Tenzní bolest hlavy je nejčastějším typem bolesti hlavy, která postihuje 30 až 78 % lidí [2] [5] [6] [7] [8] .

Tenzní bolest hlavy vrcholí mezi 30. a 40. rokem života [8] [9] . V tomto věku často klesá fyzická aktivita, lidé většinu dne prosedí. V tomto věku se navíc kumulují chronická onemocnění a častěji se objevují úzkostné a depresivní poruchy, což také přispívá ke vzniku bolestí hlavy [30] .

Navzdory tak širokému rozšíření se na lékaře s tímto typem bolesti hlavy obrací jen málokdo. To je způsobeno tím, že většina útoků není silná a není častá. Někteří odborníci dokonce považují epizodickou bolest hlavy tenzního typu za přirozený jev, který nevyžaduje lékařskou péči [4] .

Příčiny tenzní bolesti hlavy

Tenzní bolest hlavy označuje benigní nebo primární bolest hlavy, to znamená, že není způsobena žádným jiným onemocněním. Hlavními příčinami jsou periodický stres, intenzivní duševní práce, komorbidní deprese nebo úzkostná porucha [23] [24] .

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky tenzní bolesti hlavy

Tenzní bolest hlavy je mírná až středně silná kompresivní bolest ve spáncích, na čele nebo v celé hlavě. Může se dostavit pocit nikoli bolesti hlavy, ale pocitu jakoby „hlava je stažená“, někteří pacienti tento stav popisují jako „nasazování obruče“ a „tahání za hlavu helmou“.

Obvykle bolest hlavy začíná ráno po spánku nebo pozdě odpoledne po stresu nebo dlouhé duševní námaze. Ve velmi vzácných případech může být zhoršena běžnou fyzickou aktivitou, jako je chůze nebo chození do schodů. Většinou se ale sníží, pokud se jdete projít, osprchovat, sportovat a v krajním případě pijete alkohol.

Tenzní bolesti hlavy nejsou doprovázeny pulzováním a vyskytují se na obou stranách hlavy. Pulzující a jednostranné bolesti jsou častěji způsobeny jinými typy bolestí hlavy, jako jsou migrény. Také člověk s tenzní bolestí hlavy může pociťovat jeden z příznaků (ale ne dva dohromady): podráždění světlem, podráždění zvuky, nevolnost.

Bolest hlavy může být doprovázena bolestí a napětím krční páteře nebo napětím šíjových svalů [1] [2] [5] [6] .

Patogeneze tenzní bolesti hlavy

V lidském mozku existují dva systémy, které zajišťují vnímání bolesti:

• Nociceptivní – přenáší signály bolesti z těla do centrálního nervového systému.
• Antinociceptivní – zpracovává tyto signály a rozhoduje se, jakou silou bolest směrovat a jak na ni reagovat. Například normální tlak na svalovou oblast je zdravým člověkem vnímán jako tlak, který nezpůsobuje bolest. Pokud je narušena práce anti- a nociceptivního systému, bude stejné stlačení vnímáno jako bolest [15][16] .

Při tenzní bolesti hlavy, zejména u chronické formy, jsou nebolestivé podněty vnímány jako bolestivé. K tomu dochází, protože opakovaný signál bolesti zvyšuje citlivost mozku na impulsy bolesti – toto zvýšení citlivosti se nazývá senzibilizace. V důsledku toho se napnou svaly krku a hlavy, což bolest zhoršuje. To dále zvyšuje citlivost mozku na bolest, což zvyšuje kontrakci svalů hlavy a krku. Ukazuje se začarovaný kruh: bolest vede k bolesti [15] [17] .

Při tenzních bolestech hlavy tedy nedochází k mechanismu poškození, jako u jiných bolestí, např. od úderu, kdy dojde k poškození tkáně. Ve skutečnosti k němu dochází v důsledku skutečnosti, že nervový systém nesprávně vnímá bolest. Proto je benigní, bezpečný a nikdy neohrožuje lidské zdraví, ale zároveň velmi snižuje kvalitu života.

Klasifikace a stadia vývoje tenzní bolesti hlavy

Tenzní bolest hlavy lze rozdělit do tří skupin:

• Méně časté epizodické – hlava bolí ne více než jeden den v měsíci nebo ne více než 12 dní v roce.
• Časté epizodické — 1 až 14 dní za měsíc nebo 12 až 180 dní za rok.
• chronická bolest hlavy – více než 14 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo více než 180krát ročně.

Každý typ bolesti hlavy lze rozdělit na provázenou bolestí perikraniálních svalů (svaly hlavy, obličeje a krku) a bez ní [1] .

Příklady diagnóz: „Chronická tenzní bolest hlavy s napětím perikraniálních svalů“, „Epizodická občasná tenzní bolest hlavy nesouvisející s napětím perikraniálních svalů“.

Někdy může mít člověk dva, tři nebo dokonce čtyři typy bolestí hlavy současně, například chronická migréna bez aury, kombinovaná s bolestí hlavy s nadměrným užíváním triptanů a syndromem myofasciální bolesti s odraženou bolestí v temporální oblasti. Při tolika různých bolestech vás bude hlava bolet každý den v různých oblastech a s různou silou a jinými vlastnostmi.

Zpočátku se tenzní bolesti hlavy objevují zřídka, pak pomalu přecházejí do stádia časté bolesti a posléze do chronické bolesti hlavy. Přechod z epizodického do chronického obvykle trvá nejméně tři měsíce. Tenzní bolest hlavy se nemůže okamžitě stát chronickou, v tomto případě je bolest obvykle způsobena jinými nemocemi.

Komplikace tenzní bolesti hlavy

Záchvaty se mohou časem vyskytnout častěji a v důsledku déletrvající bolesti se může rozvinout deprese. Také při častém užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) se může objevit krvácení z gastrointestinálního traktu.

Další komplikací tenzní bolesti hlavy může být sekundární bolest hlavy, která se rozvine při nadměrné medikaci. Tato bolest se také nazývá bolest hlavy vyvolaná léky. Dochází k němu, pokud pacient nenavštíví lékaře a užívá léky proti bolesti více než 10 dní v měsíci. V důsledku toho jsou záchvaty častější a objevují se dva typy bolestí hlavy najednou [2] . Je možné pochopit, že tenzní bolest hlavy je doprovázena bolestí vyvolanou léky, pokud zesílila, stala se častější nebo získala nové vlastnosti, jako je nevolnost nebo podráždění světlem.

Diagnóza tenzní bolesti hlavy

Pro jakýkoli typ bolesti hlavy si musíte vést speciální deník. Může být v tištěné podobě, můžete využít například deník sestavený Ruskou společností pro studium bolesti hlavy. Diář může být také elektronický, ve formě bota nebo aplikace v telefonu. Musíte do něj zadat frekvenci, sílu a další charakteristiky bolestí hlavy a také si všimnout, jak moc léky pomáhají zmírňovat záchvaty. Právě díky deníku bolesti hlavy dokáže lékař přesně diagnostikovat i v těžkých případech. Tento deník je vyroben

Ruská společnost pro studium bolesti hlavy.

Ke správné diagnóze zpravidla postačí kromě deníku bolesti hlavy podrobný průzkum a neurologické vyšetření. Chronická tenzní bolest hlavy je nejčastěji způsobena depresí nebo úzkostnou poruchou, proto bude lékař při rozhovoru pátrat po známkách těchto onemocnění [23] [24] .

Konečná diagnóza je stanovena na základě mezinárodní klasifikace bolesti hlavy.

Diagnostická kritéria pro tenzní bolest hlavy:

1. Bolest hlavy trvá od 30 minut do 7 dnů.
2. Má alespoň dvě z následujících vlastností:
3. bilaterální lokalizace;
4. lisovací, kompresní, nepulzující charakter;
5. lehká nebo střední intenzita;
6. bolest se nezhoršuje běžnou fyzickou aktivitou (chůze nebo chození do schodů).
7. Jsou přítomna obě následující kritéria:
8. žádná nevolnost nebo zvracení;
9. pouze fotofobie nebo pouze strach z hlasitých zvuků [1] .

Při neurologickém vyšetření se poruchy většinou nezjistí, pouze v některých případech při palpaci bolí svaly hlavy, obličeje a krku.

Rheoencefalografie (REG), elektroencefalografie (EEG), echoencefaloskopie (EchoES) nejsou pro tenzní bolesti hlavy informativní. Ve většině případů vedou k falešným výsledkům a nepomohou při výběru léčby [2] .

Jak se tenzní bolest hlavy liší od sekundární bolesti hlavy?

Je možné mít podezření na sekundární bolest hlavy, to znamená způsobenou jinými nemocemi, s charakteristickými příznaky, které se nazývají „červené vlajky“:

• bolest hlavy, která se poprvé objevila po 50 letech nebo změnila svůj průběh;
• bolest je velmi silná, nesnesitelná, roste za 1-2 sekundy;
• přísně jednostranné;
• v průběhu času se bolest zesílí, nedochází k remisím;
• náhlá bolest, neobvyklá pro pacienta;
• dochází ke změnám vědomí (stupor, zmatenost, ztráta paměti),
• dochází k duševním poruchám, jako jsou změny osobnosti, výskyt bludů nebo halucinací;
• existují fokální neurologické příznaky, například řeč a citlivost jsou narušeny, v paži nebo noze se objevuje slabost, zorné pole vypadává;
• existují příznaky systémového onemocnění (horečka, vyrážka, napětí šíjových svalů, bolesti kloubů a svalů);
• existují známky intrakraniální hypertenze (zvýšená bolest při kašli, namáhání a fyzické námaze);
• existuje edém optického disku;
• identifikovaná infekce HIV, onkologické, endokrinní nebo jiné systémové onemocnění nebo nedávné poranění hlavy;
• bolest hlavy se poprvé objevila během těhotenství, bezprostředně nebo v prvních týdnech po porodu;
• léčba doporučená lékařem nepomáhá.

Sekundární bolesti hlavy spojené s mozkovým nádorem, zánětem dutin a patologií v cervikální oblasti mohou být podobné chronické tenzní bolesti hlavy [1] .

Pokud lékař pochybuje o diagnóze nebo má podezření na sekundární bolest hlavy, stanoví diagnózu „možná bolest hlavy tenzního typu“ a může předepsat přístrojová a laboratorní vyšetření [2] [3] . Mezi taková vyšetření patří krevní testy, magnetická rezonance mozku a krční páteře, duplexní nebo triplexní skenování cév krční páteře a také konzultace příbuzných specialistů: otorinolaryngologa, oftalmologa, endokrinologa, revmatologa, neurochirurga a onkologa.

Je důležité si uvědomit, že nespecifické změny detekované při MRI mozku a krční páteře, duplexní skenování cév hlavy a krku jsou lékaři a pacienty často mylně považovány za známky organické léze mozku nebo mozkových cév. Například při mírném poklesu lineární rychlosti průtoku krve kraniovertebrálními tepnami lze stanovit nesprávnou diagnózu „DEP“ (dyscirkulační encefalopatie) nebo „CHEM“ (chronická cerebrální ischemie) s mírným rozšířením subarachnoidální prostory – diagnóza “Hydrocefalický syndrom s cefalgickým syndromem”, se známkami degenerativních změn v krční páteři – “Osteochondróza krční páteře s cefalgickým syndromem” [2] .

Proto můžete v pochybných případech nahrát výsledky vyšetření do své elektronické zdravotní dokumentace a požádat o druhý posudek jiného specialisty.

Jak se tenzní bolest hlavy liší od migrény?

Na rozdíl od migrénových bolestí hlavy se tenzní bolesti hlavy zřídka zhorší při pravidelné fyzické aktivitě, ale obvykle se zlepší při chůzi nebo cvičení. U migrén se navíc může současně objevit podráždění světlem nebo podráždění zvuky, u tenzní bolesti hlavy může být přítomen pouze jeden z těchto příznaků. Migréna se také projeví pulsací hlavy a podrážděním štiplavými pachy.

Vedení deníku bolesti hlavy pomůže odlišit bolest hlavy od migrény [18].

Léčba tenzní bolesti hlavy

Běžná analgetika mohou pomoci zmírnit bolest během záchvatu [2]. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je lepší použít jednosložkové léky proti bolesti (nebo nesteroidní protizánětlivé léky), jako jsou Ketoprofen, Naproxen, Ibuprofen, Aspirin a Nimesulid. Léky proti bolesti, které obsahují několik analgetik, jako je Pentalgin, Tempalgin, Sedalgin a Andipal, se nedoporučují, protože mohou vést k rozvoji bolestí hlavy vyvolaných léky.

Jednoduché léky proti bolesti můžete pít, pokud neexistují žádné kontraindikace, ne více než 10 dní v měsíci. Hlavní vedlejší účinky těchto léků jsou spojeny s gastrointestinálním traktem (např. krvácení), kardiovaskulárním systémem a toxickými účinky na játra a ledviny.

Behaviorální terapie

Pokud se bolest hlavy vyskytuje epizodicky nebo často, doporučuje se především behaviorální terapie, která se zaměřuje na změnu životního stylu.

Snížit počet dní s bolestí hlavy pomůže:

• Dobrý spánek – spěte alespoň 6-8 hodin denně a musíte chodit spát ve stejnou dobu, a to i o víkendech.
• Fyzické zatížení – cvičit alespoň jednou až dvakrát týdně.
• Správná výživa – nevynechávat jídla, nehladovět, jíst ve stejnou dobu.
• Kognitivně behaviorální terapie Pacient se naučí identifikovat, hodnotit a lépe reagovat na své dysfunkční myšlenky a přesvědčení, což vede k novému adaptivnímu chování. To snižuje hladinu stresu, což snižuje frekvenci bolestí hlavy.
• Relaxace – progresivní svalová relaxace, autogenní trénink, meditace a autohypnóza.
• Biofeedback . Během sezení biofeedbacku dostává člověk prostřednictvím speciálního senzoru informace o změnách některých svých fyziologických ukazatelů (například svalové napětí) a snaží se je ovlivnit, což mu umožňuje získat a rozvíjet seberegulační schopnosti. Biofeedback prokázal dobré výsledky při léčbě tenzní bolesti hlavy [19][20][21] .

léčení

Pokud jsou záchvaty bolesti hlavy vleklé, vyskytují se častěji než 15 dní v měsíci, snižují výkonnost a neklesají změnou životního stylu, nasazují se léky. Takové léky pomáhají snížit počet dní s bolestí hlavy, ale je třeba je užívat denně.

Pokud nejsou žádné kontraindikace, je první volbou tricyklické antidepresivum Amitriptylin. Snižuje citlivost nervového systému na bolest, čímž odstraňuje začarovaný kruh, snižuje napětí krčních svalů. Ostatní antidepresiva jako venlafaxin, duloxetin a mirtazapin mají podobné účinky.

Amitriptylin, venlafaxin, duloxetin a mirtazapin jsou antidepresiva, ale mají nezávislý účinek na patogenezi vzniku bolesti, čímž poskytují terapeutický účinek. Jiná antidepresiva, jako jsou antidepresiva ze skupiny SSRI, mohou být účinná, pokud se bolest hlavy tenzního typu vyskytuje v souvislosti s úzkostnou poruchou nebo depresí.

Antikonvulziva, jako je Topiramát nebo Gabapentin, jsou také účinná u chronické tenzní bolesti hlavy [12] [31] . Tyto léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře.

Injekce lidokainu do spouštěcích bodů trapézových svalů mohou také snížit frekvenci bolestí hlavy [24] [25] .

Léčba bolesti hlavy je dlouhodobá: poté, co hlava bolí maximálně pět dní v měsíci, je třeba léky užívat další tři měsíce [2] [3] [4] [5] [6] .

Svalové relaxancia, tizanidin a injekce botulotoxinu se u tenzní bolesti hlavy neprokázaly jako účinné [22] [23]. Jiné léky, jako jsou vaskulární, metabolická a nootropika, by se také neměly používat k léčbě tenzní bolesti hlavy. Při léčbě těmito léky se bolest hlavy může stát chronickou nebo se u ní může rozvinout bolest hlavy vyvolaná léky [2].

Léčba bez drog

Mezi nefarmakologické metody patří akupunktura, fyzikální terapie a manuální terapie, které však nemají dostatečnou důkazní základnu.

Například akupunktura nebyla plně prokázána jako účinná, ale některé studie ukázaly, že jde o bezpečnou techniku, kterou lze použít u pacientů, kteří netolerují jinou léčbu nebo kteří si nepřejí používat jiné terapie [4] [5]. [6] .

Fyzikální terapie se také neprokázala jako příliš účinná, ale existuje jen málo studií, které uvádějí dobré výsledky. Tyto studie využívaly elektroléčbu, elektromagnetickou terapii, ultrazvuk a laser samostatně nebo společně. Tyto terapie jen zřídka způsobují závažné vedlejší účinky, a lze je proto použít k léčbě tenzní bolesti hlavy [26] [27].

Masáže a chiropraktická terapie také prokázaly dobré výsledky, i když existuje jen málo dobrých studií o použití těchto metod při bolestech hlavy. Přesto mohou tyto metody snížit frekvenci bolestí hlavy, lze je tedy doporučit zejména pacientům, kteří netolerují nebo nechtějí být léčeni účinnějšími metodami [28] .

Předpověď. Prevence

U většiny pacientů se záchvaty tenzní bolesti hlavy vyskytují pouze občas, neruší práci a neovlivňují očekávanou délku života. Chronické bolesti hlavy ale mohou její kvalitu značně zhoršit.

Při správné diagnóze, adekvátní terapii a změně životního stylu tenzní bolesti hlavy dobře reagují na léčbu.

Prevence spočívá ve změně životního stylu člověka (popsáno v části Léčba) [19] [20] [21] . Nejdůležitější je správně reagovat na stres, správně se s ním vypořádat a zároveň neškodit tělu: neutrácet bolest alkoholem, nezneužívat analgetika a dát si příležitost k odpočinku.