Tremor je porucha hybnosti, která se projevuje mimovolními rytmickými vibracemi různých částí těla, které vznikají v důsledku stereotypně opakovaného stahování a uvolňování svalů. Hyperkineze nejčastěji postihuje paže, hlavu a chodidla, silné chvění omezuje fyzickou, sociální a profesionální aktivitu pacientů. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, neurologického vyšetření a výsledků dalších studií (laboratorní testy, neurofyziologické a neurozobrazovací metody). Léčba třesu zahrnuje odstranění příčiny a symptomatickou korekci.
Obecná charakteristika
Třesná hyperkineze je běžným typem mimovolních pohybů. Ačkoli se příznaky objevují v jakémkoli věku, včetně dětství, vyšší výskyt se vyskytuje u lidí starších 65 let. Třes je jako rytmické chvění. Často se vyskytuje na rukou, připomíná počítání mincí nebo válení pilulek, ale může postihnout i jiné části těla: hlavu (pohyby jako „ano-ano“ nebo „ne-ne“), trup, chodidla. Někdy se na patologickém procesu podílí brada, jazyk a hlasivky, které narušují příjem potravy a narušují funkci tvorby řeči.
Izolovaný třes není život ohrožující, ale prudké pohyby výrazně ztěžují každodenní činnosti. Třes rukou způsobuje potíže při psaní, kreslení, držení příboru a dalších činnostech, které vyžadují jemnou motoriku (oblékání, manuální práce). Tréma omezuje profesionální a společenskou aktivitu, vytváří psychické nepohodlí a snižuje kvalitu života. Některé typy hyperkineze progredují v průběhu času a jsou doprovázeny neurologickými deficity, zatímco jiné mizí s eliminací příčinného faktoru.
Klasifikace
Tremor neboli třes je motorická porucha, která ve struktuře neurologických syndromů patří do hyperkineze. Podle původu může být primární (esenciální) a sekundární, což je známka základního onemocnění, intoxikace nebo účinků léků. S ohledem na etiopatogenetické rysy se rozlišují dva typy třesu:
- Fyziologický. Vyskytuje se u zdravých jedinců, vyznačuje se nízkou amplitudou a není vizuálně detekován. Fyziologický třes je normálním mechanismem řízení motoriky, je zesílen vnějšími faktory, ale může být vědomě redukován samotným pacientem.
- Patologické. Způsobeno různými poruchami v centrální nebo periferní části nervového systému. Nejběžnější varianty jsou parkinsonský, cerebelární a esenciální třes. Existují také dystonické, neuropatické, ortostatické a některé další typy.
S ohledem na klinické a morfologické rysy rozlišujeme třes pomalý (v rozsahu 3 až 5 Hz) a rychlý (6-12 Hz), nízko a vysokoamplitudový (malý nebo velký), přerušovaný nebo konstantní. Důležitým kritériem pro systematizaci jsou podmínky vývoje, podle kterých se rozlišuje klidový třes a akční třes (akční třes). Ten má několik odrůd:
- Posturální (statický). Způsobeno udržováním stacionární polohy částí těla (paže natažené dopředu a roztažené do stran, hlava). Za typ třesu je považován poziční třes, charakteristický pro přísně definované polohy.
- Kinetický. Souvisí s motorickými úkony. K jednoduchému kinetickému třesu dochází při jakýchkoli neúčelných pohybech. Úmyslné chvění se zesiluje, když je dosaženo cíle.
- Kineziospecifická. Je pozorován pouze při určitých úzce zaměřených akcích. Typickým příkladem je třes při psaní, který chybí v jiných situacích zahrnujících stejné svaly.
- Izometrické. Vyskytuje se za podmínek izometrického svalového napětí, se silnou kontrakcí bez pohybu. Takové chvění je pozorováno, když sevřete ruku v pěst nebo držíte těžký předmět.
Topografická klasifikace zahrnuje dělení třesu v závislosti na místě. Fokální postihuje pouze jednu anatomickou zónu (ruka, hlava, měkké patro atd.), segmentální pokrývá přilehlé oblasti (bibrachiální), když je postiženo několik oblastí na jedné straně, je zaznamenán hemitremor a mimovolní pohyby v celém těle naznačují generalizovaný třes. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu doba prvního výskytu příznaku, rodinná anamnéza a souvislost s užíváním určitých látek.
Proč vzniká třes?
Příčiny třesu rukou
Nejtypičtější lokalizací třesu jsou ruce. S ohledem na fyziologické mechanismy rozvoje třesu zaznamenávají schopnost zintenzivnit se svalovou únavou, hypotermií a působením psychogenních faktorů (emocionální šoky, úzkost). Spektrum patologických příčin je velmi široké – hlavní pozice v něm jsou dány esenciálnímu třesu a Parkinsonově chorobě, ale existuje mnoho dalších stavů, které mohou způsobit třes rukou:
- Endokrinopatie: tyreotoxikóza, feochromocytom, hypoglykémie, hyperparatyreóza.
- Metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova choroba (třes, třesavě tuhé formy), Hallervordenova-Spatzova choroba.
- Objemové útvary: subdurální hematom, nádory, kavernózní angiomy.
- Cévní poškození mozku: ischemické a hemoragické mrtvice.
- Infekční onemocnění: neurosyfilis, epidemická encefalitida.
- dědičné patologie: syndrom křehkého X-asociovaného třesu a ataxie (FXTAS), Kennedyho bulbární spinální amyotrofie, senzorická ataxie, neuropatie, dysartrie a syndrom oftalmoplegie (SANDO).
- Polyneuropatie: metabolické (diabetické, paraproteinemické, toxické), chronické zánětlivé demyelinizační, dědičně motoricko-senzorické.
- Abstinenční syndrom: odvykání alkoholu, drog (kokain, heroin), léků (opioidy, benzodiazepiny).
- Opojení: soli těžkých kovů (rtuť, arsen, olovo), oxid uhelnatý, sirouhlík.
- Užívání tremorogenních léků: tricyklická antidepresiva, neuroleptika, sympatomimetika.
Na rozvoji fyziologického třesu se z velké části podílejí mechanické faktory – váha končetiny, svalový tonus, tuhost kloubního aparátu. Vedoucí roli při vzniku patologického třesu hrají změny v centrálním nervovém systému spojené s výskytem tzv. generátorů třesu (centrálních oscilátorů) se spontánní nebo indukovanou rytmickou aktivitou. Druhým důležitým bodem je ztráta kontroly nad dobrovolnými pohyby mozečkovým systémem.
Příčiny třesu hlavy
Rytmické přikyvování a otáčení hlavou jsou poměrně běžné, ale obvykle jsou součástí obrazu smíšeného chvění, kdy mimovolní motorické akty pokrývají několik oblastí těla. Často mluvíme o parkinsonském (primárním, sekundárním) nebo esenciálním třesu. Dalšími příčinami hyperkineze jsou následující nemoci:
- cervikální dystonie.
- Roztroušená skleróza
- Holmesův třes (mezencefalický).
- Prionová onemocnění: Kuruova nemoc.
- Paraneoplastické syndromy: syndrom opsoklonus-myoklonus.
- Metabolické encefalopatie: hypoxicko-ischemický, uremický, jaterní.
- Dědičné choroby: olivopontocerebelární atrofie, leukodystrofie (Peliceus-Merzbacherova choroba), ataxie s nedostatkem vitaminu E.
Třes centrálního původu je způsoben poškozením nervového kruhu extrapyramidového systému, který obsahuje subkortikální struktury – bazální, kmenová a mozečková jádra. Důležité místo je věnováno změnám ve striopallidálním systému, rubrospinálním traktu a thalamických spojeních. Třes hlavy se objevuje s patologií krční páteře, která je spojena s poruchami krevního oběhu a útlakem míšních nervů.
Příčiny třesu brady
Chvění dolní čelisti může být časným příznakem Parkinsonovy choroby nebo neuroleptického parkinsonismu (syndromu králíků). Chin třes je také způsoben jinými důvody, které vyžadují pozornost při provádění diferenciální diagnostiky. Zvýšená bdělost je tradičně způsobena stavy charakteristickými pro rané dětství:
- Novorozenecký třes.
- Perinatální poškození CNS: hypoxická encefalopatie, intrauterinní infekce, porodní poranění.
- Dětská mozková obrna.
- Hydrocephalus.
- Familiární třes brady (geniospasmus).
Fyziologický třes novorozeneckého období se objevuje na pozadí pláče, při svlékání nebo vyndávání dítěte z vody, pod vlivem strachu nebo chladu. Rizikovými faktory poškození mozkových struktur jsou infekční onemocnění, porodnické a somatické patologie u těhotné ženy. Při užívání psychoaktivních látek matkou nelze u dítěte vyloučit rozvoj intoxikace a abstinenčního syndromu.
diagnostika
Diagnostické vyhledávání začíná rozborem obtíží, anamnestickými informacemi a neurologickým vyšetřením. Stupnice hodnocení klinického třesu umožňuje objektivizovat intenzitu třesu. Pokud syndromická diagnóza obvykle nezpůsobuje obtíže, pak mohou nastat určité obtíže s nozologickým ověřením patologie. Pro rozlišení se používají další metody:
- Laboratorní testy. Některé příčiny třesu lze určit na základě výsledků biochemického krevního testu se stanovením hormonů stimulujících štítnou žlázu, glukózy, vápníku, ledvinových testů a dalších ukazatelů. Toxikologické testy umožňují určit koncentraci toxických látek, léků a léků. Při podezření na hepatolentikulární degeneraci se vyšetřují hladiny ceruloplasminu a vylučování mědi močí.
- Tomografie. Neuroimaging je indikován pro náhlý nástup, rychlou progresi nebo kombinaci třesu s jinými neurologickými poruchami. MRI mozku odhalí atrofické, ischemické léze nebo jiné strukturální poškození. Funkčně aktivní zóny se vyšetřují pomocí pozitronové emisní tomografie.
- Počítačová stabilografie. Stabilometrický analyzátor (stabilometrická platforma) s biofeedbackem pomáhá posoudit charakteristiky posturálního třesu. Během studia jsou studovány podpůrné reakce, včetně provádění diagnostických testů – statických a dynamických.
- Tremorometrie. Nejpoužívanější metodou pro záznam mimovolních rytmických vibrací je počítačový polygraf, který vyhodnocuje frekvenci a amplitudu chvění. K záznamu tremorogramů se používají tenzo-, piezo- a akcelerometrické metody.
- Elektroneuromyografie. Umožňuje nepřímo posuzovat parametry třesu podle napětí a uvolnění jednotlivých svalů. Elektromyografie pomáhá odlišit třes od jiných pohybových poruch a identifikovat jednotlivé příčiny třesu (polyneuropatie).
Patologie mozkových cév je detekována transkraniálním ultrazvukem a angiografií. Na echoencefalogramu je patrný posun středových struktur a stav komorového systému. Dědičný charakter některých onemocnění lze potvrdit pomocí molekulárně genetických testů. Stavy doprovázené třesem se rozlišují mezi sebou a s jinými hyperkinezemi.
Léčba
Konzervativní terapie
Léčba třesu má snížit funkční omezení a sociální maladaptaci pacientů. Základem terapie jsou konzervativní metody, které jsou většinou symptomatické. Pokud je detekován sekundární třes, léčba zahrnuje odstranění příčin jeho výskytu a nápravu základní patologie. Mezi používaná léčebná opatření:
- Optimalizace životního stylu. Je třeba se vyvarovat situacím, které zvyšují intenzitu třesu. V časných stádiích onemocnění se pacientům doporučuje zvládnout adaptivní metody – používat pera a příbory s tlustými rukojeťmi, tupé nůžky a nože, telefony s hlasovým ovládáním atd.
- Fyzikální metody. Mezi metody fyzického ovlivnění patří použití speciálních ortéz, které omezují pohyblivost ruky v zápěstním kloubu. Pomoc při osvojování jednoduchých pohybových vzorů poskytuje fyzikální terapie a ergoterapie, které jsou doplněny masážemi, reflexní terapií a balneoterapií.
- Farmakoterapie. K léčbě třesu je indikováno několik skupin léků. Na základě klinické proveditelnosti jsou předepisována antikonvulziva (primidon, topiramát, gabapentin), antiparkinsonika (levodopa, amantadin, pramipexol), betablokátory (propranolol, atenolol, nadolol). Při silném třesu hlavy a hlasu se provádějí injekce botulotoxinu A.
chirurgická léčba
Neúčinnost konzervativní terapie je důvodem ke zvážení možností chirurgické léčby třesu. U těžkých invalidizujících forem je možné implantovat elektrody do ventrolaterálních thalamických nebo subtalamických jader s následnou hlubokou mozkovou stimulací vysokofrekvenčními elektrickými impulsy. Mezi perspektivní metody patří radiofrekvenční ablace, ultrazvuk nebo kryothalamotomie pod kontrolou MRI.
1. Neurologie. Národní vedení / ed. Guseva E.I., Konovalova A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. – 2009.
2. Klinická syndromologická klasifikace extrapyramidových poruch / Shtok V.N., Levin O.S. – 2014.
3. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě esenciálního třesu / Vasechkin S.V., Levin O.S.// Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. Zvláštní vydání – 2018 – T118, č. 6.
4. Tremor: klasifikace, klinické charakteristiky/ Govorova T.G., Tappakhov A.A., Popova T.E., Antipina U.D. // Consilium medicum – 2018 – č. 9.
Třes je chvění, drobné rytmické škubání a kývání, které se může objevit v klidu, při jakýchkoli pohybech nebo jen při určitých, například při pokusu zasáhnout cíl prstem. Třes může být normální fyziologickou reakcí těla, například na strach, úzkost nebo extrémní únavu, nebo může být také příznakem patologie.
V prvním případě je spojena s vnějšími podněty a po určitou dobu sama odezní. Ve druhém se vyskytuje v důsledku nedostatečného krevního oběhu, s onemocněními centrálního nervového systému, na pozadí změn v těle souvisejících s věkem. Pokud se třes objevuje pravidelně nebo po dlouhou dobu neustupuje, neignorujte příznak a poraďte se s lékařem.
Kliniky CMRT se specializují na konzervativní léčbu třesu již více než 10 let. Centra jsou vybavena moderním odborným vybavením pro přesnou diagnostiku, efektivní léčbu a rehabilitaci. Zkušení odborníci uplatňují individuální přístup a tvoří soubor terapeutických opatření zaměřených na boj proti patologii ve všech fázích.
Objednejte se k neurologovi
Přesná diagnóza, určení příčin a povahy onemocnění a pouze kvalifikovaný lékař na interní schůzce může předepsat účinnou léčbu.
Sjednejte si schůzku s lékařem prostřednictvím online formuláře na webu nebo telefonicky
Neurológ
zkušenosti 9 let
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik
zkušenosti 29 let
Neurológ
zkušenosti 9 let
Neurolog • Osteopat • Rehabilitační lékař • Vertebrolog • Reflexní lékař
zkušenosti 38 let
Adresy lékařských klinik v Moskvě
Příčiny třesu
Fyziologický třes se objevuje v důsledku vnějších vlivů na tělo – vystavení chladu, extrémní únavě, zneužívání alkoholu. Toto chvění není spojeno s vnitřními poruchami a samo odezní poté, co podnět přestane na tělo působit.
Patologické třesy jsou způsobeny následujícími nemocemi a stavy:
- Parkinsonova nemoc, která způsobuje jemný třes v prstech, který se vyskytuje v klidu a je zmírněn potřebou pohybu
- předchozí poranění mozečku, atrofické změny v něm
- změny centrálního nervového systému související s věkem, které způsobují esenciální třes na obou končetinách
- roztroušená skleróza s rytmickým chvěním a křečovitými kontrakcemi po celém těle
- patologie mozkového kmene, Wilsonova choroba, vaskulární léze
- osteochondróza, která způsobuje kompresi nervů, závratě a svalovou slabost
- diabetes mellitus, jiná onemocnění štítné žlázy a závažné hormonální poruchy
- těžká intoxikace, jako při otravě drogami, chemickými prvky, alkoholem
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 16. února 2023
Obsah článku
Příznaky třesu
Projevy třesu jsou podobné, rozdíl je pouze v umístění, směru a frekvenci pohybů. Třes může postihnout kteroukoli část těla – ruce a nohy, hlavu, bradu a celý trup. Pokud frekvence pohybů nepřesahuje 3-5 Hz, lékaři hovoří o pomalém třesu, pokud dosahuje 6-12 Hz – rychlém. Podle směru pohybu se chvění dělí na třes ano-ano, ne-ne, pohyby podobné počítání mincí, válení tablet.
Každý typ jitteru je charakterizován následujícími znaky původu:
- fyziologický třes se zvyšuje s napětím, přepracováním, hypotermií
- senilní pokrývá hlavu a prsty a nezasahuje do obvyklých pohybů
- rtuť začíná z obličeje a přesouvá se do končetin, vyskytuje se v klidu a zesiluje pohybem
- hysterický je doprovázen oscilačními pohyby – paroxysmálními nebo konstantními
Odrůdy
V závislosti na příčinách výskytu, lokalizaci a povaze pohybů se rozlišují následující typy třesů:
Fyziologické třesy
Vyskytuje se nikoli na pozadí patologie, ale v důsledku vnějších vlivů na tělo, například po požití velké dávky alkoholu, během vzrušení nebo hypotermie. Každý člověk se s takovým třesem pravidelně setkává, například když se ruce začnou třást kvůli emočnímu přepětí.
Parkinsonský třes
Vyskytuje se v klidu, zvyšuje se při chůzi nebo rozptýlení a snižuje se při pohybu. Vyskytuje se nejčastěji u Parkinsonovy choroby, ale může doprovázet i jiná onemocnění, např. mnohočetnou systémovou atrofii. Je lokalizován hlavně v pažích, někdy jsou do procesu zapojeny nohy, brada a rty a ve vzácných případech – hlava.
Posturální třes
Vyskytuje se v případech, kdy člověk drží tělo nebo jeho samostatnou část v jedné poloze po určitou dobu. Například takové chvění se může objevit, pokud držíte ruce natažené po dlouhou dobu.
Záměrný třes
Také známý jako jitter záměru, vyskytuje se při přiblížení k cíli. Nejčastěji k tomu dochází, když se snažíte zasáhnout nos prstem nebo ukázat na nějaký předmět.
Esenciální třes
Objevuje se během pohybu, ale zřídka se vyskytuje v klidu. Třes je charakteristický hlavně pro starší pacienty a je lokalizován v určité svalové skupině – například pouze v pažích, nohou nebo hlavě. Vztahuje se ke střední frekvenci, frekvence pohybů dosahuje 4-8 Hz.
diagnostika
K identifikaci příčiny třesu lékař zapisuje stížnosti, vyšetřuje pacienta a objasňuje dobu nástupu potíží a doprovodné příznaky. Pro stanovení přesné diagnózy předepisuje laboratorní diagnostiku, neurologické vyšetření a funkční testy.
Na klinice CMR je pacientům s třesem doporučeno komplexní vyšetření a předepsány následující typy laboratorních testů a instrumentální diagnostiky:
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
CT (počítačová tomografie)
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud se objeví třes, měli byste se poradit s neurologem. Specialista provede kontrolu a diagnostiku, aby určil příčinu problému. V závislosti na onemocnění, které třes vyvolalo, může další léčbu provádět neurolog, psychiatr, endokrinolog nebo neurochirurg.
Léčba třesu
Pokud je chvění způsobeno patologií, kterou lze zcela vyléčit, lékař předepisuje terapii proti základnímu onemocnění. U nevyléčitelných onemocnění, jako je například Parkinsonova choroba, se průběh léčby omezuje na použití adrenergních blokátorů a dalších léků ke zpomalení postupu onemocnění a zlepšení stavu pacienta:
Ošetření relaxačními technikami
Mírnou formu poruchy lze léčit relaxačními technikami. Lékař doporučuje vyhnout se stresu a udělat následující:
- dopřejte si relaxační koupele s éterickými oleji a bylinkami
- uvolněte napětí pomocí speciálních dechových cvičení
léčení
Předepsáno pro těžký třes, který snižuje kvalitu života a schopnost pracovat. Lékař doporučuje užívat následující léky:
- betablokátory, které mohou snížit rozsah mimovolních pohybů a zlepšit celkový stav pacienta
- klonazepa, primidon, které mají vliv na cerebelární třes
chirurgická léčba
Indikováno pro těžký cerebelární třes. Provádí se formou hluboké mozkové stimulace DBS. Během operace lékař implantuje elektrody do mozku. Vysílají vysokofrekvenční elektrické signály do thalamu, který řídí mimovolní pohyby. Elektrody jsou ovládány malým pulzním zařízením implantovaným pod kůži v hrudníku, které vysílá pulzy a tím eliminuje třes.
Léčba třesu může být provedena na klinice v síti CMRT. Přestože dnes neexistuje 100% účinná terapie těžkých forem onemocnění, děláme vše pro to, abychom stav pacienta co nejvíce zmírnili. Vybíráme komplexní protidrogovou léčbu a vytváříme individuální relaxační techniky.
