Příznaky a léčba derealizace

Derealizace je příznakem disociativní poruchy, charakterizované přetrvávajícím nebo opakujícím se pocitem odcizení od okolní reality. Doprovázeno vnímáním událostí a jevů jako změněných, nejasných, nepochopitelných. Předměty kolem pacientům připadají jako zmrzlé, strašidelné a ztratily svou trojrozměrnost. Zvuky se vzdalují a jsou matné, barvy jsou matné a šedé. Diagnostika je založena na stanovení klinických příznaků derealizace pomocí metod rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Léčba zahrnuje psychoterapii a korekce léků.

ICD-10

Přehled

Termín „derealizace“ pochází z latiny a překládá se jako „ztráta, nedostatek reality“. Synonymní název je alopsychická depersonalizace, protože porucha je v podstatě odcizením vnímavé, smyslové části sebeuvědomění. Derealizace se vyznačuje tím, že svět kolem nás se zdá neskutečný. Tento příznak se často projevuje ve struktuře syndromu depersonalizace-derealizace. Podle statistik asi 50 % lidí zažilo stav ztráty objektivního vnímání reality, ale pouze u 2 % byla diagnostikována disociativní porucha s derealizací a léčena. Epidemiologické ukazatele jsou u mužů i žen stejné, vrchol výskytu je 16-20 let.

Důvody derealizace

Stav je vyvolán dvěma skupinami faktorů: psychologickými, spojenými s nadměrným emočním stresem, a biologickými, které jsou důsledkem endogenních a exogenních patologických procesů v mozku. V závislosti na hlavním etiologickém mechanismu může být porucha dočasná nebo trvalá, závažná, dezorganizující každodenní aktivity člověka, nebo mírná, kontrolovatelná. Derealizace má často následující důvody:

• Stresové poruchy. Příznaky disociace jsou často důsledkem nadměrného stresu, který je vyvolán vnějšími faktory a vnitřními psychologickými konflikty. Derealizace se rozvíjí s chronickým stresem, akutní stresovou poruchou a PTSD. Správná léčba vede k obnovení normálního vnímání reality.
• Dlouhotrvající frustrace. Dlouhodobé potlačování tužeb, vědomí nemožnosti dosažení důležitých cílů spouští derealizaci jako ochranný mechanismus psychiky. Zkreslení stávající reality vám umožňuje uniknout ze zkušenosti frustrace potřeb. Medikamentózní léčba by v takových případech měla být kombinována s následnou dlouhodobou psychoterapií zaměřenou na akceptování přítomnosti.
• Пpsychotraumatické situace. Příznaky derealizace v mladém věku jsou spojeny s duševním traumatem prožitým v dětství a dospívání. Mezi příčiny patří fyzické domácí násilí, invalidizující onemocnění, duševní onemocnění nebo smrt rodiče. Změněné vnímání je kombinováno s částečnou ztrátou paměti a flashbacky. Účinnou metodou terapie je psychoanalýza.
• Brát drogy. Derealizační jevy se rozvíjejí na vrcholu drogové intoxikace při vdechování těkavých organických rozpouštědel (benzín, aceton, lepidla), při užívání marihuany, ketaminu, halucinogenů. Charakteristickými znaky jsou zmatenost, halucinace, nezřetelná řeč a nevhodné chování. Léčba spočívá ve vysazení léku a užívání léků, které zmírňují psychotické příznaky.
• Endogenní duševní onemocnění. U schizofrenie se derealizace projevuje na pozadí nárůstu emocionálně-volního defektu, poruch myšlení a halucinatorně-bludného syndromu. U lidí s bipolární afektivní poruchou dochází k poruchám vnímání během vrcholných fází deprese a mánie. Po medikamentózní léčbě se u schizofrenních pacientů zvyšují změny v myšlení a u pacientů s MDP jsou pozorovány mírné příznaky mánie nebo deprese.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy derealizace nejsou dostatečně prozkoumány. Rozvoji tohoto stavu předchází pocit úzkosti a vnitřního napětí. Nejčastěji se vyskytuje u příliš emocionálních, úzkostných, citlivých lidí, takže derealizace by měla být považována za reakci na akutní stres. Pokud je krátkodobý, je jeho projektivní funkce nepochybná. V případech, kdy jsou příznaky vleklé, by měly být klasifikovány jako patologické obranné mechanismy, působící jako obsah duševní choroby.

Z hlediska psychofyziologie je derealizace a její patogeneze studována prizmatem změn v opiátovém systému těla. Podobnost projevů derealizačního stavu s účinky opiátů je již dávno objevena. Vědci zjistili, že při stresu hypofýza kromě ACTH vylučuje endogenní opiáty, které působí mírně omamně a snižují schopnost koncentrace a správného posouzení situace. Spouštěčem uvolňování opiátů a hormonů do krve je úzkost a stres. Myšlenku zvýšené aktivity opiátů podporuje léčba derealizace antagonisty opioidních receptorů, která má pozitivní efekt.

Příznaky derealizace

Porucha se projevuje pocitem odpoutání, odcizení toho, co člověka obklopuje. Realita se zdá neskutečná, zatažená, nakreslená. Předměty a lidé jsou vnímáni „jako na obrazovce“, „přes zakalený film“, „skrze kouřovou clonu“. Pacienti mají pocit, jako by byli ve snu nebo sledovali nějaký druh filmu nebo představení. Tyto stavy jsou často doprovázeny poklesem dobrovolných akcí: neschopnost soustředit pozornost, účelně ji přenést na jiný objekt nebo provádět určité manipulace (otevřít dveře, posadit se na židli).

Různé druhy vnímání jsou zkreslené. Okolní předměty se stávají bezbarvými, matnými, umělými. Ztrácejí objem, jejich kontury ztrácejí jasnost a rozmazávají se. Velikost objektů a schopnost odhadnout vzdálenost jsou zkreslené. Zvuky jsou vnímány jako tišší nebo hlasitější, než ve skutečnosti jsou. Dostavuje se pocit protažení nebo naopak zrychlení času. Někteří pacienti uvádějí úplnou ztrátu smyslu pro plynutí času (zmrazení okamžiku). Častými dalšími příznaky jsou amnézie, flashbacky a emoční otupělost.

Častěji se derealizace vyskytuje v paroxysmech: náhle se člověk ocitne v neobvyklém stavu polospánku nebo jako ve filmové scéně, neznámá místa jako by byla dříve viděna, známé předměty jsou vnímány novým způsobem. Pokud se objeví příznaky depersonalizace, můžete zažít pocit, že se tělo rozpouští v prostoru, splyne se vzduchem. Jiní lidé vypadají jako amorfní, prázdné skořápky, figuríny nebo roboti. Sebeuvědomění se stává nestabilním, bez jasných hranic.

Komplikace

Při dlouhém průběhu poruchy se příznaky derealizace stávají zdrojem úzkosti, deprese a fobií. Pacienti se začnou bát opakování derealizačních útoků a jejich příčinu vidí v poškození mozku nebo duševní nemoci. Objevují se obsedantní myšlenky na šílenství, ale kritický postoj k vlastnímu stavu zůstává. Když derealizace zesílí a útoky jsou častější, pacienti pociťují strach ze ztráty vědomí nebo náhlé smrti. Včasná diagnostika a adekvátní léčba mohou zabránit rozvoji takových neurotických komplikací.

diagnostika

Pacienty s příznaky poruch vnímání vyšetřuje psychiatr, méně často neurolog či narkolog. Klinická diagnóza je založena na zjištění řady klinických kritérií během rozhovoru a pozorování chování pacienta. Ke stanovení příčiny patologie se používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu: MRI mozku a EEG jsou nezbytné k vyloučení organických faktorů, biochemická analýza moči je nezbytná k identifikaci toxických látek v těle. Hlavní vyšetření zahrnuje:

• Klinický průzkum. Během rozhovoru lékař objasňuje povahu příznaku, přítomnost drogové závislosti, neurologických a duševních onemocnění u pacienta a jeho blízkých příbuzných. Během derealizace jsou stavy změněného vnímání trvalé nebo periodické (nejsou izolované); pacienti vědí, že jejich pocit neskutečnosti je subjektivní; příznaky poruchy způsobují nepohodlí a narušují sociální aktivitu a profesionální aktivity.
• Pozorování. Pokud je pacient léčen v nemocnici, informativní diagnostickou metodou je pozorování jeho chování. Záchvaty derealizace jsou doprovázeny zmateností, poruchou prostorové orientace a úzkostí. S pacientem je obtížné navázat kontakt, jeho řeč je kusá, odpovědi přicházejí po pauze a ne vždy jsou adekvátní otázkám.
• Psychologické testování. K určení závažnosti derealizace se používají psychologické testy a specializované dotazníky. Běžnými metodami jsou Nullerova škála, dotazník A. Kokoshkarové. Jejich výsledky bodově udávají stupeň intenzity derealizační poruchy.

Derealizace vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se odlišila od jiných typů poruch vnímání. V tomto stavu nedochází k vytváření obrazů imaginárních předmětů, jako u halucinací. Rozdíl od iluzí je v tom, že okolní předměty a lidé jsou správně identifikováni, i když mají změněné vlastnosti. Rozdílným znakem derealizace s mentálním automatismem je pacientovo vědomí, že porucha patří k jeho vlastnímu „já“, absence pocitu, že příznak vznikl.

Léčba derealizace

Většina pacientů vyžaduje komplexní lékařskou a psychologickou péči. V případě přetrvávající derealizace nebo jejích periodických záchvatů v rámci psychotické poruchy je primární metodou léčby užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění – poruchy vnímání, úzkost, deprese. Léčba derealizace psychogenního původu je z velké části založena na psychoterapeutických metodách, které pomáhají zvýšit sebekontrolu a odstranit příčinu stavu. Používají se následující metody:

• Gestalt terapie. Nejaktivněji se používají senzorické metody, při kterých dochází k ovlivnění smyslů, což pacientovi pomáhá obnovit spojení mezi jeho vjemy a objekty reality. Stimulem může být hlasitá rytmická hudba, kus ledu, jasný obraz. Techniky uzemnění se zaměřují na vytvoření pocitu stabilní podpory pod nohama.
• Psychoanalýza. Psychodynamická léčba vám umožňuje vyrovnat se s negativními zkušenostmi prostřednictvím analýzy konfliktů a traumatických zážitků z minulosti. Uvědomění si příčin derealizace snižuje intenzitu útoků, protože se ztrácí potřeba duševní ochrany před nepříjemnými vzpomínkami.
• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Pokud je derealizace psychogenního původu, jsou indikována kognitivně-behaviorální sezení. Techniky kognitivní terapie jsou zaměřeny na blokování obsedantních myšlenek o nereálnosti prostředí a rozvíjení šílenství. Behaviorální metody restrukturalizují aktivity pacientů takovým způsobem, aby snížily úzkost.
• Léčba drogy. V současnosti jsou nejúčinnější metodou medikamentózní terapie benzodiazepinové trankvilizéry a antagonisté opioidních receptorů. Pokud je výrazná úzkostně-depresivní složka, předepisují se tricyklická antidepresiva a nootropika. Jako pomocné látky se používají stimulační přípravky rostlinného původu, vitamíny a antioxidanty.

Prognóza a prevence

Derealizace je prognosticky příznivý příznak, její trvání je určeno tím, jak správně je zvolena léčba a jak přísně jsou dodržována doporučení lékaře a psychoterapeuta. Pokud se záchvaty derealizace stanou chronickými, zůstává možnost je kompenzovat pomocí sebekontroly (rozptýlení, koncentrace). Prevence derealizace spočívá ve zlepšení schopností odolávat stresu, zastavení užívání drog a adekvátní léčbě duševních chorob.

1. Role úzkosti v patogenezi a terapii depersonalizace / Tochilov V.A., Kushnir O.N.// Psychiatrie a psychofarmakoterapie. – 2002 – č. 2.

2. Klinická patopsychologie: Průvodce pro lékaře a klinické psychology / Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. — 2002.

3. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University – 2011 – č. 2.

Mnoho lidí zažilo stav, který si ve skutečnosti nedokázali vysvětlit. Podle nich cítili nereálnost toho, co se děje, realita kolem nich se stala dvourozměrnou, jakoby nakreslenou. Zkreslené bylo i vnímání zvuků. Tato porucha se nazývá derealizace. Útoky mohou být dlouhodobé nebo krátkodobé a frekvence jejich výskytu se také může lišit.

Derealizace se někdy nazývá depersonalizace, ale jedná se o dva různé patologické stavy. V prvním případě člověk trpí psychosenzorickým vnímáním světa a ve druhém je pozorována vnitřní porucha osobnosti. Jednoduše řečeno, depersonalizace se týká procesů probíhajících uvnitř člověka, zatímco derealizace se tvoří v důsledku ztráty schopnosti vnímat vnější podněty. Ale derealizace a depersonalizace se velmi často doprovázejí, takže i v Mezinárodní klasifikaci nemocí jsou tyto poruchy spojeny do jednoho syndromu.

Příčiny patologie

Derealizace je neurotická porucha, která postihuje lidi bez zvláštních duševních patologií, kteří zažívají nadměrnou psychickou a fyzickou zátěž, jsou ve stresové situaci a nemají dostatek spánku. Kromě toho může být derealizace příznakem jakéhokoli onemocnění, somatického i duševního.

Mezi hlavní důvody výskytu takového patologického stavu patří:

• biochemické faktory. Snížení počtu neurotransmiterů odpovědných za normální fungování psycho-emocionální sféry, stejně jako zhoršení funkcí nervového systému opiátů a nedostatek kyseliny gama-aminomáselné;
• dědičné faktory. Bylo prokázáno, že sklon ke zvýšené úzkosti může mít genetické pozadí. V rámci jedné rodiny navíc zpravidla existuje jediný způsob reakce na stresové situace, determinovaný rovněž geneticky;
• osobní a psychologické faktory. Do této kategorie důvodů patří nadměrná podezřívavost a ovlivnitelnost člověka, zvýšená pedantství a perfekcionismus, zvýšené nároky na sebe a fixace na negativní emoce;
• somatické faktory. Některá organická onemocnění mohou vést k rozvoji podobných jevů. Mezi takové patologie patří onemocnění dýchacího a srdečního systému, dysfunkce štítné žlázy a nízké hladiny cukru v krvi;
• sociální faktory. Psychická traumata získaná v dětství, nepříznivé prostředí doma nebo v kolektivu, stejně jako různé stresové situace mohou vést k tomu, že člověk pociťuje příznaky derealizace a depersonalizace.

Derealizace může být spuštěna špatnou výživou, nedodržováním plánů odpočinku a spánku a závislostmi.

Derealizace, stejně jako depersonalizace, nejsou nebezpečné patologie. Jen mírně zhorší kvalitu života. Tak se chce lidská psychika chránit před potenciálně stresovými situacemi a traumatickými zážitky. To znamená, že jde o jakýsi obranný mechanismus. Ale můžete a měli byste se tohoto stavu zbavit, ale to vyžaduje pomoc specialistů.

Příznaky

Abyste mohli poruchu rozpoznat, musíte znát její příznaky. Během derealizace je člověk v následujícím stavu:

1. Pocit, že v hlavě je „závoj“ nebo „opar“. Vizuální obrazy jsou vnímány jako v mlze.
2. Vnímání signálů z okolní reality s určitým zpožděním.
3. Vše, co se v danou chvíli děje, je vnímáno jako film nebo sen a člověk sám se cítí jako vnější pozorovatel. Pacienti často mluví o pocitu nereálnosti toho, co se děje.
4. Neschopnost získat pozitivní emocionální odezvu z věcí a činností, které dříve přinášely potěšení.
5. Zrakové a sluchové vnímání je otupené. Barvy vyblednou a zvuky se utlumí. Může být také narušeno hmatové vnímání a dočasně mohou být vyřazeny chuťové pohárky. Jídlo a nápoje vypadají bez chuti.
6. Pocit času je zkreslený. Člověk může říci, že všechny procesy zamrzly nebo se pohybují příliš rychle.

U těžkých forem poruchy může dojít ke krátkodobé ztrátě paměti. Po útoku si člověk není schopen vzpomenout, s kým dnes mluvil, co jedl atd.

Nejdůležitějším příznakem derealizace a depersonalizace je extrémní úzkost osoby z tohoto stavu. Na základě tohoto znaku může psychoterapeut předpokládat přítomnost poruchy u pacienta.

Diagnostika derealizace

Pokud máte pocit, že jste opilí, ale alkohol jste dlouho nepili, pak to může být důvod k konzultaci s lékařem. Na internetu můžete najít testy k určení realizace a depersonalizace, ale není důležité ani tak poruchu odhalit, jako zjistit její příčiny. To je nesmírně důležité, protože takové stavy mohou doprovázet schizofrenii a další vážné duševní patologie. Pouze zkušený odborník může určit přesnou diagnózu.

Diagnostika bude zahrnovat následující kroky:

• studovat anamnézu, mluvit s pacientem. Mezi diagnostickými metodami je v této situaci nejdůležitější průzkum, ale je také důležité komplexně studovat anamnézu pacienta. Anamnéza předchozích duševních poruch nebo závažných somatických onemocnění, stejně jako případy derealizace mezi rodinnými příslušníky pacienta, umožní přesnější určení příčiny tohoto stavu;
• vizuální vyšetření pacienta;
• aplikace klinických škál vyvinutých pro psychodiagnostiku derealizace a depersonalizace. Nejznámější stupnicí je Nullerův test. V jádru je tato škála seznamem příznaků poruchy, lišících se charakteristikou svého projevu. Pokud byl některý z nich zaznamenán u pacienta, je naproti němu umístěna značka. Specialista pak spočítá počet takových příznaků a posoudí závažnost pacienta;
• využití dalších metod psychologického výzkumu;
• provádění klinických studií, včetně rentgenových a farmakologických testů. Všechna tato opatření mohou pomoci identifikovat somatická onemocnění, která mohou vést k rozvoji derealizace, a také snížit pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků léčby drogami v budoucnu.

Zvláštní pozornost si zasluhuje specifičnost příznaků a také délka jejich pozorování. Pokud byl útok derealizace izolovaný a krátkodobý, pak je třeba hledat příčinu v přepracování nebo nervovém šoku. V opačném případě může porucha naznačovat závažnější patologické procesy v těle.

Léčba

Vzhledem k tomu, že stavy, jako je derealizace a depersonalizace, nejsou nezávislými chorobami, léčba bude zaměřena na odstranění základního onemocnění. Tento problém vyžaduje integrovaný přístup, který mohou realizovat lékaři různých specializací, ale hlavní roli v nápravě poruchy hrají psychoterapeuti a psychiatři.

Terapie by měla být prováděna v několika směrech:

1. Léky se aktivně používají při léčbě derealizace a depersonalizace. Mezi doporučené léky patří trankvilizéry, antipsychotika a antidepresiva. Tyto léky mohou snížit projevy úzkosti a odstranit depresi, na jejímž pozadí se může vyvinout patologie. Kromě toho mohou být doporučeny další léky. Předpisy závisí na typu základního onemocnění pacienta, jeho individuálních charakteristikách a závažnosti patologie.
2. Z psychoterapeutických metod jsou nejúčinnější kognitivně-behaviorální techniky. Dobrých výsledků lze dosáhnout kombinací metod autohypnózy, arteterapie, muzikoterapie atd. Pomocné techniky mohou zlepšit psycho-emocionální stav pacienta.
3. Rehabilitace pomáhá vyhnout se opětovnému rozvoji derealizace. To je možné díky normalizaci režimu spánku, práce a odpočinku, stejně jako odstranění stresových faktorů, které mohou vyvolat recidivu onemocnění.

Aby vůbec nevznikla potřeba léčby derealizace, je třeba věnovat zvláštní pozornost posílení psychiky a nervového systému. Události vedoucí k rozvoji stresu se totiž mohou kdykoli přihodit komukoli z nás. Cvičení, procházky na čerstvém vzduchu, zdravá strava a dodržování spánkového režimu – to vše pomůže člověku vyrovnat se s negativními faktory a udržet si duševní zdraví.

Jak se zbavit derealizace sami

Užitečná bude pomoc specialistů na jakékoli duševní či neurotické poruchy. Pokud se však derealizace vyskytne v mírné formě, můžete se s tím pokusit vyrovnat sami.

Nejprve se musíte zbavit neustálé úzkosti. Docela často se lidé trpící derealizací začínají hodně obávat o svůj stav. Bojí se svého podivného stavu, bojí se této nemoci a jejích následků, což vede k novým záchvatům paniky a derealizace.

Je třeba se pokusit uklidnit, přijmout svůj stav a nebránit se mu. Útok přišel, což znamená, že musí odejít, nepříjemné pocity, které v tuto chvíli vznikají, jsou dočasné. Je velmi obtížné řídit se touto radou, ale je to jediný způsob, jak prolomit „začarovaný kruh“ úzkosti a zbavit se derealizace sami.

Knihy vám mohou pomoci vyrovnat se s vaší frustrací. Není třeba vybírat fascinující díla, je lepší číst historické, vážné beletrie nebo vědecké knihy. Vaše pozornost bude neustále „odcházet“ od nezajímavého a nudného textu. Ale je třeba, aby to bylo na čitelném textu. Toto cvičení pomůže nejen rozvíjet koncentraci a zlepšit pozornost, ale také získat další znalosti.

Vzhledem k tomu, že derealizace u duševně zdravých lidí je způsobena úzkostí, pak je nejprve nutné zbavit se zvýšené úzkosti. Pokud se to rozhodnete udělat sami, začněte meditovat. Takové praktiky vám umožní uvolnit se, vyčistit mysl, zahnat strachy a soustředit se na své vlastní pocity a touhy. Můžete se naučit, jak správně provádět meditaci ve speciálních třídách nebo pomocí internetu.

Můžete meditovat i méně formálním způsobem. Snažte se neustále soustředit své vědomí na to, co se kolem vás během dne děje. Zaměřte se na to, jak se cítíte v konkrétní chvíli. Například při jídle nemyslete na něco rozptýleného, ​​soustřeďte svou pozornost na vlastní chuťové vjemy. Stejný princip musí být aplikován na všechny denní činnosti, abyste mohli ovládat svou mysl.

Neustálý trénink pozornosti a koncentrace vám umožní vrátit do vašeho života zářivé barvy a radost. A pokud máte pocit, že si s derealizací nedokážete poradit sami, pak si určitě domluvte schůzku s psychoterapeutem nebo psychiatrem. Možná je tato porucha jen projevem vážnějších zdravotních problémů.