Neuróza močového měchýře: příznaky, diagnostika a léčba

Informace jsou pouze orientační. Nezapojujte se do autodiagnostiky a samoléčby. Navštivte lékaře.

Neuróza močového měchýře se může objevit u mnoha lidí. Neměl by být zaměňován se zánětem, jehož příkladem je cystitida.

Během neurózy jsou orgány emise moči absolutně zdravé, ale jejich funkčnost může člověku přinést značné nepříjemnosti. Onemocnění je doprovázeno poškozením nervového systému, které způsobuje příznaky častých touh po vyprázdnění močového měchýře nebo jejich zpoždění.

Pacient s příznaky močové neurózy je ve většině případů citlivý, plachý a svědomitý člověk, který se bojí úsudku nebo kritických poznámek z vlastního okolí. Příznaky u těchto pacientů mohou být mírné, středně těžké nebo závažné.

Proč vzniká neuróza?

Různé typy poruch se vyvíjejí v důsledku přítomnosti dalších patologií: prostatitida, cystitida, pyelonefritida. K vyloučení těchto příčin příznaků odborník předepíše potřebné vyšetření. Pokud nejsou identifikována onemocnění močového měchýře a genitourinárních orgánů, je stanovena diagnóza neurózy močového měchýře.

Za fungování močových cest jsou zodpovědné sympatické a parasympatické části nervového systému. První nutí vlákna, aby se stahovala, čímž brání úniku moči.

Další úsek je zodpovědný za uvolnění svalů, které drží svěrače. Jeho aktivita může vyvolat kontrakci vnitřních stěn močového měchýře. To pomáhá moči hladce procházet ureterálním kanálem.

Tento stav není považován za nemoc, ale za psychickou poruchu. Je to způsobeno stresem, vážnými obavami a různými emocemi živé povahy. Ze silného vzrušení je přetěžován nervový systém, kterékoli jeho oddělení se může velmi vzrušovat. Tak vzniká jeden z typů neurózy.

Jak se nemoc projevuje?

Tento problém má jiný název – močová cystalgie. Neexistují však žádné obecné důvody, které by ji spojovaly s cystitidou. Jediné příznaky, které jsou podobné, jsou ty, které naznačují vznik problému a signalizují, že je třeba urychleně zahájit léčbu.

Časté touhy po moči nebo falešné pocity jsou nejpravděpodobnějšími příznaky potvrzujícími rozvoj neurózy močového měchýře. Pacient začíná chápat, že sám nemůže kontrolovat výdej moči. Z tohoto důvodu se objevují příznaky charakterizované pocitem, že se moč neuvolňuje v plném rozsahu.

Pacienti si mohou stěžovat, že již necítí svůj vlastní močový měchýř. To se zhoršuje nuceným opatřením chodit na toaletu podle plánu, aniž byste čekali na nutkání tak učinit.

V takových chvílích se začíná objevovat bolest v podbřišku, v bederní oblasti, nad pubis nebo v hrázi. Bolest se může objevit kdykoli.

Proces močení může být doprovázen nepohodlí a bolestí.

Moderní diagnostické metody

Při identifikaci příznaků močové neurózy je velmi důležité podstoupit laboratorní a instrumentální testy. Laboratorní metoda zahrnuje absolvování nezbytných testů.

Na základě rentgenových vyšetření se provádějí:

• rentgenový průzkum;
• konvenční uretrocystografie;
• vylučovací urografie.

Ultrazvuk močového měchýře a ledvin, cystoskopie a urodynamické studie jsou považovány za vynikající metody instrumentálního vyšetření.

Patologická léčba

Abyste se zbavili neurózy, je nutné provést dlouhý průběh léčby. Bude spočívat v užívání léků, speciálních gymnastických cvičení, fyzioterapeutických procedur. Někdy je předepsán i psychoterapeut.

Chcete-li nemoc porazit, můžete záměrně vyprovokovat okolnosti, za kterých je těžké se uvolnit a jít na záchod, a pokusit se je překonat. Požádejte například někoho poblíž, aby byl blízko dveří toalety, když pacient vstoupí.

Když pacient klidně vyprázdní močový měchýř, nevěnuje pozornost osobě stojící pod dveřmi, je nutné zahájit novou etapu – začít navštěvovat veřejné WC. V první fázi je vybráno místo, které není příliš přeplněné, s kabinou, která má nějakou zvukovou izolaci. Postupně se místo k návštěvě komplikuje. Pacient, který na této problematice pilně pracuje, se bude moci problému brzy zbavit.

Při boji s neurózou byste měli určit harmonii ve svém vlastním těle. Pacient by se měl naučit uvolnit svůj vlastní nervový systém a nevěnovat pozornost dráždivým faktorům.

Za tímto účelem jsou vyvinuty možnosti relaxace, které zohledňují individuální vlastnosti každého pacienta. Někomu bude například stačit prosté odvedení pozornosti od okolního světa a neškodné sčítání čísel v jeho mysli. Je velmi důležité nepropadat panice a bojovat s vlastním strachem.

Při léčbě neurózy močového měchýře se léky téměř nikdy nepoužívají.

Mohou být předepsány kompozice uklidňující povahy, které pomáhají stabilizovat fungování nervového systému – Valerian, Persen. V případech, kdy je patologie závažná, jsou předepsány silnější léky ve formě trankvilizérů nebo antidepresiv.

Aby se zabránilo výskytu souběžných onemocnění, může být pacientovi předepsána antibiotická terapie. Abyste zmírnili svůj celkový stav a zbavili se myšlenek na návštěvu toalety, měli byste výrazně omezit příjem tekutin a snížit normu na jeden a půl litru denně.

Následky

Je třeba mít na paměti, že močová neuróza může mít za následek vážné problémy. Navzdory příčinám onemocnění může nepohodlí v každém případě proniknout do jakékoli oblasti života člověka. Dochází k problémům s výkonem a snižuje se kvalita. Člověk zažívá četné stresy, které už sám nezvládá.

Na pozadí zvýšené podrážděnosti jsou pozorovány hádky s blízkými a vzájemné vztahy s nimi se zhoršují.

Kvůli psychogennímu zadržování moči může prasknout močový měchýř nebo ledvina, proto lékaři radí věnovat pozornost příznakům onemocnění a podstoupit vyšetření, aby mohl začít s nemocí bojovat.

Příznaky neurózy by neměly být skryté, aby nedošlo k dalšímu zhoršení situace.

Komplexní svépomocný program

Pamatujte, že pouze psycholog s požadovanou kvalifikační úrovní může zvolit metody psychoterapie a vypracovat programy zaměřené na léčbu močové neurózy. Ale jsou chvíle, kdy se pacient může pokusit zbavit se tohoto problému sám.

Určitá kategorie lidí bude mít prospěch z programu založeného na známé metodě trvalé desenzibilizace. Pokud máte problémy s pomočováním, je třeba začít dělat podrobný seznam míst tohoto procesu – od nejjednodušších po nejproblematičtější.

Předpokládá se, že mnoho lidí trpících neurózou močového měchýře raději chodí na záchod doma, jsou zcela sami. Potíže vznikají ve většině případů při návštěvě veřejné toalety. Proto budete muset najít někoho, kdo vám může pomoci v samoléčbě:

1. Přítel by měl stát za dveřmi, abyste při močení cítili jen pohodlí.
2. Při močení můžete změnit polohu svého přítele a postupně ho přibližovat ke dveřím toalety.
3. Po nějaké době lze s takovými cvičeními začít na veřejném záchodě a vybrat si nejméně přeplněné místo.

Pokud se obáváte inkontinence moči, můžete si takový program snadno přizpůsobit. Tato terapie je úspěšná, pokud se provádí často, třikrát až čtyřikrát týdně. Snažte se vyhýbat negativním myšlenkám, dokud svou bublinu nevyprázdníte.

Snažte se svůj plán provádět důsledně; neměli byste jednat „pod nátlakem“. Již po několika přístupech byste měli pocítit výrazné zlepšení svého stavu.

Pokud nedojde k žádným pozitivním změnám, je třeba navštívit psychoterapeuta, aby uplatnil účinnější metody. Těla lidí jsou různá a standardní metody řešení problematických záležitostí vám nemusí vyhovovat. V tomto případě budete muset sestavit individuální program psychoterapeutického kurzu, abyste dosáhli očekávaného účinku.

Neurogenní močový měchýř – jedná se o dysfunkci močového měchýře v důsledku vrozené nebo získané patologie nervového systému. V závislosti na stavu detruzoru se rozlišuje hyper- a hyporeflexní typ patologie. Onemocnění se může projevit polakisurií, inkontinencí moči nebo jejím patologickým zpožděním. Diagnostika syndromu spočívá v kompletním neurologickém a urologickém vyšetření (rozbor, urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, uroflowmetrie, cystografie a cystoskopie, sfinkterometrie, rentgen a MRI páteře, MRI mozku atd.). Léčba může zahrnovat nelékovou a medikamentózní terapii, katetrizaci močového měchýře, chirurgický zákrok.

Přehled

Neurogenní močový měchýř je v klinické urologii poměrně častým stavem spojeným s neschopností provádět dobrovolné reflexní hromadění a vylučování moči v důsledku organického a funkčního poškození nervových center a drah, které tento proces regulují. Poruchy močení mají sociální aspekt, protože mohou omezovat fyzickou a duševní aktivitu člověka a vytvářet problém pro jeho sociální adaptaci ve společnosti.

Patologie je často doprovázena myofasciálním syndromem, syndromem přetížení pánevních žil (žilní stagnace). Ve více než 30 % případů je pozorován rozvoj sekundárních zánětlivě-dystrofických změn v močovém systému: vezikoureterální reflux, chronická cystitida, pyelonefritida a ureterohydronefróza vedoucí k arteriální hypertenzi, nefroskleróze a chronickému selhání ledvin, které může ohrozit časnou invaliditu.

Příčiny

Selhání, ke kterému dojde v kterékoli fázi komplexní víceúrovňové regulace procesu močení, může vést k rozvoji jedné z mnoha klinických variant neurogenního močového měchýře. U dospělých je syndrom spojen s poškozením mozku a míchy (mrtvice, komprese, operace, zlomenina páteře), dále se zánětlivými, degenerativními a nádorovými onemocněními nervového systému – encefalitida, diseminovaná encefalomyelitida, polyneuropatie, polyradikuloneuritida, tuberkulóza , cholesteatom atd. d.

Neurogenní močový měchýř u dětí se může objevit při vrozených vadách vývoje centrálního nervového systému, páteře a močových orgánů, po porodním poranění. Močová inkontinence může být způsobena sníženou poddajností a kapacitou močového měchýře v důsledku cystitidy nebo neurologických onemocnění.

Klasifikace

Existuje hyperreflexní neurogenní měchýř, projevující se v akumulační fázi hyperaktivitou detruzoru (se suprasegmentálními lézemi nervového systému) a hyporeflexní – se sníženou aktivitou detruzoru ve fázi exkrece (s poškozením segmentálního -periferní aparát pro regulaci moči). Syndrom může být založen na desynchronizaci aktivity detruzoru a svěrače močového měchýře (vnitřní a vnější dyssynergie detruzoru a svěrače).

Příznaky

Neurogenní syndrom močového měchýře může mít konstantní, periodické nebo epizodické projevy a rozmanitost jeho klinických variant je dána rozdílem v úrovni, povaze, závažnosti a stupni poškození nervového systému. Typické pro hyperaktivní variantu patologie jsou polakisurie, včetně nykturie, urgence a močové inkontinence. Převaha tonusu detruzoru vede k výraznému zvýšení intravezikálního tlaku při malém množství moči, což při slabosti svěračů způsobuje urgenci a časté močení.

Hyperaktivní typ syndromu je charakterizován spastickým stavem a vyprazdňováním s nahromaděním méně než 250 ml moči; nepřítomnost nebo malý objem zbytkové moči, potíže s dobrovolným zahájením a samotný akt močení; výskyt vegetativních symptomů (pocení, zvýšený krevní tlak, zvýšená spasticita) před mikcí bez nutkání; schopnost vyprovokovat močení podrážděním oblasti stehna a nad pubis. V přítomnosti řady neurologických poruch může dojít k nekontrolovanému rychlému uvolnění velkého objemu moči – „mozkový neinhibovaný močový měchýř“.

Relativní převaha svěračového tonu u dyssynergie detruzor-svěrač je vyjádřena úplnou retencí moči, močením při namáhání a přítomností reziduální moči. Hypoaktivní neurogenní měchýř se projevuje snížením nebo absencí kontraktilní aktivity a vyprazdňováním při plném nebo dokonce přeplněném měchýři během eliminační fáze.

V důsledku hypotonie detruzoru nedochází ke zvýšení intravezikálního tlaku nutného k překonání odporu svěrače, což vede k úplné retenci nebo pomalému močení, namáhání při močení, přítomnosti velkého (až 400 ml) objemu zbytkové moči a pokračující pocit plnosti močového měchýře. U hypotonicky roztaženého močového měchýře je možná inkontinence moči (paradoxní ischurie), kdy při přeplnění orgánu dochází k mechanickému natažení vnitřního svěrače a nekontrolovanému uvolňování moči v kapkách nebo malých dávkách směrem ven.

Komplikace

Denervace způsobuje rozvoj výrazných trofických poruch a komplikací ve formě intersticiální cystitidy, což vede ke skleróze a smrštění močového měchýře. V močových cestách se mohou tvořit kameny, které brání toku moči a způsobují infekci. V případě spasmu svěrače se může objevit vezikoureterální reflux (návrat moči do močovodů a ledvin, což vede k zánětu). Syndrom je často doprovázen funkčními neurotickými poruchami, které se později mohou stát rozhodujícími.

diagnostika

Pro diagnostiku je nutné provést důkladnou anamnézu, laboratorní a instrumentální vyšetření. V průzkumu rodičů dítěte s neurogenním měchýřem zjišťují, jak porod probíhal a zda existuje dědičná dispozice k onemocnění. K vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému se provádí test krve a moči – obecný, podle Nechiporenko, Zimnitského funkční test, biochemická studie moči a krve.

Hlavními metodami instrumentální diagnostiky syndromu jsou ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močových cest (konvenční a mikční uretrocystografie, vylučovací urografie, ascendentní pyelografie, radioizotopová renografie), urodynamické studie (cystometrie, sfinkterometrie, profilometrie, uroflowmetrie).

Při absenci onemocnění z močového systému se provádí neurologické vyšetření k identifikaci patologií mozku a míchy pomocí elektroencefalografie, CT, MRI, radiografie lebky a páteře. Diferenciální diagnostika se provádí u hypertrofie prostaty a stresové inkontinence moči u starších osob. Pokud není možné zjistit příčinu onemocnění, hovoří se o neurogenním močovém měchýři neznámé etiologie (idiopatické).

Léčba neurogenního močového měchýře

Terapii provádí společně urolog a neurolog; jeho plán závisí na zjištěné příčině, typu, závažnosti dysfunkce močového měchýře, doprovodné patologii (komplikacích) a účinnosti předchozí léčby. Používá se neléková, medikamentózní a chirurgická léčba, počínaje méně traumatickými a bezpečnějšími léčebnými opatřeními.

Hyperaktivní varianta lépe reaguje na léčbu. Používají se léky, které snižují tonus svalů močového měchýře, aktivují orgánovou cirkulaci a odstraňují hypoxii: anticholinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipin), alfa-blokátory (fentolamin, fenoxybenzamin).

V poslední době se za poměrně slibné v léčbě hyperreflexie, dyssenergie detruzoro-svěrače a obstrukce vývodu močového měchýře považuje použití botulotoxinových injekcí do stěny močového měchýře nebo uretry, intravezikální aplikace kapsaicinu a resinferatoxinu. Dále jsou předepisovány léky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitinu, kyseliny hopantenové, kyseliny N-nikotinoyl-gama-aminomáselné, koenzymové formy vitamínů, které mají antihypoxické a antioxidační účinky.

Paralelně se používají nelékové metody léčby neurogenního močového měchýře: fyzikální terapie (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrická stimulace, laseroterapie, hyperbarická oxygenace, diadynamická terapie, aplikace tepla, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizace pitného režimu a spánku, psychoterapie.

Hypoaktivní verze onemocnění je obtížnější léčit. Stávající kongesce v močovém měchýři vytváří riziko infekce a rozvoje sekundárních lézí močového systému. Při léčbě neurogenního syndromu se známkami hypotenze je důležité zajistit pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře (vynucené močení, zevní komprese (Credeův manévr), fyzioterapeutické metody, procvičování svalů močového měchýře a pánevního dna, periodické popř. kontinuální katetrizace).

Nepřímá a M-cholinomimetika (bethanchol chlorid, distigmin bromid, aceklidin, galantamin) se používají jako medikamentózní terapie ke zvýšení motility močového měchýře, snížení jeho účinného objemu a množství zbytkové moči. Individuálně jsou předepisovány alfa-adrenergní blokátory (fenoxybenzamin – při vnitřní dyssynergii detruzor-svěrač, diazepam a baklofen – při dyssynergii vnějšího detruzoru-svěrače), alfa-sympatomimetika (midodrin a imipramin – při stresové inkontinenci moči).

Při medikamentózní terapii neurogenního měchýře je k prevenci močových infekcí nutné kontrolovat množství zbytkové moči a užívat antibakteriální léky (nitrofurany, sulfonamidy), zejména u pacientů s vezikoureterálním refluxem.

Chirurgická endoskopická intervence pro hypotenzi orgánu spočívá v transuretrální nálevkovité resekci hrdla močového měchýře, která následně poskytuje možnost vyprázdnění jemným tlakem zvenčí. U hyperreflexní varianty (se spasticitou pánevního dna a detruzoro-sfinkterovou dyssynergií) je veden řez do zevního svěrače, který snižuje tlak močení a následně hyperreaktivitu detruzoru zvyšující kapacitu močového měchýře.

Je také možné chirurgicky zvětšit močový měchýř (pomocí tkáňových plastů), odstranit vezikoureterální reflux a nainstalovat cystostomickou drenáž k vyprázdnění močového měchýře. Patogenetická léčba syndromu neurogenního močového měchýře může v budoucnu snížit riziko poškození močových orgánů a nutnost chirurgického zákroku.