Pseudodemence je lidská duševní porucha, která se svým projevem podobá demenci (demenci), ale je způsobena jinými psychiatrickými patologiemi, například schizofrenií, depresí nebo hysterií. Pacient se často jen snaží ukázat, že je nemocný a neschopný. Předpokládá se, že tato porucha nastává po traumatických situacích.
Na rozdíl od jiných typů demence se některé typy pseudodemence dále nevyvíjejí a po nějaké době se pacientovi vrátí jeho předchozí, zdravý duševní stav. To je způsobeno psychickými příčinami pseudodemence, například hysterickým stavem nebo posttraumatickým syndromem.
Toto onemocnění může být způsobeno mnoha psychiatrickými patologiemi různé povahy.
Psychologické příčiny pseudodemence spočívají v obranné reakci pacientova vědomí, které se snaží traumatickou situaci potlačit nebo zapomenout. Obrovskou roli v tom hrají mechanismy autohypnózy a represe. Předpokládá se, že lidé, kteří jsou impulzivní, jsou k této poruše nejvíce náchylní.
Příznaky této duševní poruchy se obvykle neliší od příznaků jiných typů demence. Hlavní a nejčastější příznaky: ztráta kognitivních (mentálních) funkcí, ztráta řeči, schopnost vnímat řeč někoho jiného, vážné poruchy paměti až úplná ztráta schopnosti rozpoznávat blízké atd.
Pseudodemence se zpravidla vyvíjí jako akutní syndrom, který je charakterizován fenoménem zmatenosti, který se ostře objevuje na pozadí posttraumatického kognitivního a intelektuálního selhání. V období, kdy je klinický obraz onemocnění výrazný, pacienti pociťují hluboké poruchy vědomí, výraznou dezorientaci, strachy a často jsou pozorovány psychogenní abnormality v řeči. Podle toho, jak závažná byla poúrazová patologie, se mění i závažnost afektivního zúžení vědomí, tedy fenoménu, kdy se pacient často zafixuje na jednu myšlenku a nedokáže se přepnout na jiné.
Pseudodemence se u starších lidí také často projevuje jako přílišná disinhibice. Pacient se může snadno rozptýlit, chovat se hloupě, může být příliš animovaný, zatímco obličejová artikulace je velmi aktivní – pacienti se tváří, rozšiřují oči a podobně. Jejich řeč je zmatená, věty jsou konstruovány s gramatickými a sémantickými porušeními.
Zároveň se pacientovo vzrušení může zesílit, když mu ostatní věnují pozornost, komentují ho, to znamená, že s ním začnou komunikovat. V tomto případě se pacient může náhle hlasitě smát nebo začít dělat grimasy. Je zajímavé, že jejich pohyby se liší od pohybů charakteristických pro zdravé lidi – jsou ostré, nehladké a „hranaté“. Vědci spojují tento charakteristický rys s destruktivními procesy ve frontálním laloku mozku.
Pro depresivní pseudodemenci je také charakteristické, že odpovědi pacienta na určité otázky jsou často neurčité pseudoamnestické povahy (například „zapomněl jsem“, „nepamatuji si“, „nechápu“, „já nevím“). Tyto odpovědi mohou být stále lakoničtější a gramaticky a verbálně zkreslené, jak nemoc postupuje.
Vzhledem k tomu, že pseudodemence je pouze sekundární poruchou, která doprovází jiná psychiatrická onemocnění a často se vyskytuje jako posttraumatický jev, zahrnuje léčba pseudodemence především oslabení projevů patologie, která je jejím základem. Pokud je například pseudodemence depresivní povahy, pak nejprve ošetřující lékař předepíše pacientovi kúru antidepresiv a k léčbě pseudodemence, doprovázené zvýšením neklidu pacienta, může také použít antipsychotika, která mají inhibiční účinek na určité části mozku.
Obecně platí, že často samotná pseudodemence může být léčena psychoterapií a skupinovou terapií. Jak již bylo zmíněno, v některých případech lze pacienta vyléčit i bez pomoci lékaře.
Pseudod demence – hysterický reaktivní stav, doprovázený záměrným intelektuálním úpadkem. Projevuje se hrubým porušením myšlení, řeči a složitými motorickými úkony. Vzniká v důsledku psychogenních vlivů, na rozdíl od skutečné demence je způsobena funkčními, nikoli organickými poruchami a je přechodného charakteru. Diagnostikováno psychiatrem na základě rozhovoru s pacientem, dotazování příbuzných a provádění speciálních studií k posouzení kognitivních poruch. Léčba zahrnuje odstranění traumatických faktorů, sedativ, psychoterapii, fyzioterapii a někdy i antidepresiva.
Přehled
Pseudodemence je stav ze skupiny reaktivních psychóz, který poprvé popsal německý psychiatr Carl Wernicke ve druhé polovině XNUMX. století. Aktivně ji studovali ruští a sovětští psychiatři – M. G. Guljamov, N. A. Chromov, F. I. Ivanov. Významným přínosem pro studium a klasifikaci pseudodemence je profesor TsNIISP. Srbská N. I. Filinskaya. Porucha má podobné příznaky jako puerilismus a Ganserův syndrom, což někdy ztěžuje jasné rozlišení mezi těmito patologiemi. Onemocnění je hysterická psychogenní reakce, neprovázená organickým poškozením mozku. Může se objevit v jakémkoli věku. Přesná prevalence není známa.
Příčiny pseudodemence
Podle psychiatrů je hlavní příčina poruchy psychogenní: dlouhodobý pobyt v traumatické situaci, intenzivní krátkodobý traumatický dopad, neřešitelný nebo vleklý konflikt atd. Vědci si všímají nespecifičnosti psychogenních účinků. Vyvolávající okolností může být přírodní katastrofa, pobyt ve válečné zóně nebo místní událost vnímaná jako životní katastrofa. Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje pseudodemence:
- Premorbidní osobnostní rysy. Patologie se často vyskytuje u lidí s mírnými duševními poruchami (úroveň psychopatie nebo akcentace charakteru). Obvykle pacienti s hysterickými nebo epileptoidními rysy trpí pseudodemencemi, méně často cykloidními nebo schizoidními.
- Získané duševní poruchy. Odborníci uvádějí, že riziko rozvoje depresivní varianty pseudodemence se zvyšuje v přítomnosti psychogenní deprese.
- Předchozí organické léze. Existují studie prokazující souvislost mezi pseudodemencemi a patologiemi mozku organické povahy, zejména traumatické etiologie. Onemocnění se může objevit na pozadí psychopatických stavů a intelektuálního úpadku v dlouhodobém horizontu po traumatickém poranění mozku.
Patogeneze
Odborníci se domnívají, že příčinou rozvoje pseudodemence je pro pacienta nesnesitelná stresová situace, ze které se snaží dostat ven, přičemž si uvědomuje bezvýchodnost své situace. Dva afektivně „nabité“ procesy vytvářejí v mozku dvě centra extrémně vysoké aktivity. V důsledku toho dochází ve zbytku neokortexu ke globální inhibici, která má přibližně stejný účinek na kognitivní funkce jako destrukce mozkových tkání frontálních laloků u organické demence. U pseudodemence je tento proces funkční, zcela reverzibilní. Porucha je hysterickou reakcí, nikoli však simulací, jde o patologickou obrannou reakci, způsobenou objektivně existujícím patogenetickým mechanismem, nezávisí na vůli a záměrech pacienta.
Klasifikace
Jak v ruské, tak v zahraniční klinické klasifikaci onemocnění se rozlišují dvě varianty pseudodemence, tyto varianty se však navzájem zcela neshodují, což souvisí s rozdílnými pohledy domácích a zahraničních badatelů na toto onemocnění. V souladu s ruskou klasifikací existují následující typy patologie:
- Agitovaná pseudodemence. Častěji je diagnostikována u pacientů s organickými mozkovými lézemi. Je charakterizován akutním nástupem, výrazným psychomotorickým vzrušením, prudkými emočními výkyvy od euforie k úzkosti a strachu, rychlou řečí, absurditou odpovědí na otázky a výrazným příznakem nesprávného jednání.
- Depresivní pseudodemence. Obvykle se vyskytuje na pozadí deprese. Typický postupný vývoj, převaha úzkostné a depresivní nálady, zpomalení myšlení a řeči. Často existují odpovědi ve formě popření, nesprávné činy jsou vyjádřeny matně.
Příznaky pseudodemence
V počáteční fázi pacienti ztrácejí schopnost navigovat v místě a čase, pociťují úzkost a strach, snaží se skrýt, schovat se v rohu. Možné jsou paranoidní zážitky a děsivé hypnagogické halucinace. Následně vzniká zmatek projevující se mimikou, gesty a prohlášeními. Pacienti se překvapeně dívají na běžné předměty, nechápou, co jsou zač, nedokážou si sami sednout ani lehnout na postel, lézt po čtyřech, jíst bez pomoci příboru. Prvky puerilismu jsou možné, včetně rozmarnosti, grimasy, napodobování dětských her.
Hlavní místo v klinickém obrazu zaujímá náhlá výrazná porucha intelektové aktivity, která se objevuje v bahně řeči a mimických jednání. Mimorech (nesprávná řeč) jsou nesmyslné, nejednotné odpovědi na otázky. Pacienti neumí uvést měsíc a rok, říct, kde jsou, odpovědět na svá jména, pletou si jednoduchá jména. Pacienti nejsou schopni provádět elementární aritmetické operace (sčítat nebo odečítat dvě jednociferná čísla).
U vzrušené pseudodemence převažují absurdní odpovědi – pacienti říkají léto zima, podlaha strop. U depresivní varianty poruchy je častější popírání („nevím“, „nepamatuji si“) a echolálie (opakování slov lékaře). Vágnost může navenek připomínat poruchy řeči při schizofrenním narušení myšlení, nicméně na rozdíl od pacientů se schizofrenií pacienti s pseudodemencí ve svých odpovědích neztrácejí sémantickou souvislost s otázkou (pojmenovávají pojmy a objekty, které se nacházejí ve stejném sémantickém poli se schizofrenií). předměty a pojmy, které psychiatr zmínil ).
Miaction je neschopnost provádět jednoduché akce, reprodukovat automatizované dovednosti. Pacient se snaží navléknout si na ruku ponožku, neumí správně vzít pero nebo lžíci, plete si zadní a přední stranu košile apod. Někdy nabývá mimika charakteru echopraxie, kdy pacient opakuje pohyby doktor. S vymazanou formou mimikry, charakteristickou pro depresivní pseudodemenci, má pacient potíže s prováděním jednoduchých příkazů. Například po výzvě lékaře, aby zvedl pravou ruku, si dlouze prohlíží ruce, jako by si nemohl vybrat, a střídavě zvedá obě.
Následně se klinické příznaky buď zmírní, nebo se zhorší. Ve druhém případě se agitovaná pseudo-demence může přeměnit v puerilismus, depresivní – v psychogenní stupor. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců, poté se příznaky postupně snižují, dochází k uzdravení. Méně často dochází k vleklému průběhu bez výrazné dynamiky na pozadí substuporózního stavu. Po uzdravení chybí vzpomínky na to, co se dělo v období nemoci (častěji – s rozrušenou variantou) nebo jsou fragmentární.
diagnostika
Diagnózu stanoví psychiatr na základě anamnézy (předchozí traumatické situace) a charakteristických klinických příznaků. Pseudodemence se rozlišuje na schizofrenii, organickou demenci, simulaci, méně často na jiná onemocnění a stavy provázené afázií a apraxií. Ze sémantického pole otázek „vypadají“ odpovědi pacientů se schizofrenií. Simulace postrádá celistvost klinického obrazu a typickou dynamiku onemocnění.
U těžké organické demence není zjištěna nevědomá schopnost chránit své zájmy, která je charakteristická pro pseudodemenci (příznaky mají pro pacienta určitý přínos, umožňují mu zbavit se traumatických okolností, získat péči a pozornost). Příznaky demence jsou stabilnější, jsou náznaky předchozích mozkových lézí, v některých případech je možné objektivními technikami (CT, MRI) identifikovat organický podklad onemocnění.
Léčba pseudodemence
Léčba se provádí v psychiatrické léčebně, obecně probíhá podle stejných zásad jako terapie hysterie. Významnou roli hraje eliminace psychotraumatického faktoru. Terapeutický program může zahrnovat:
- medikamentózní terapie. Léky se vybírají s ohledem na stav pacienta a typ poruchy. S depresivním typem patologie se používají antidepresiva. Při intenzivním vzrušení jsou pacientům s agitovanou pseudodemencií předepsány trankvilizéry, méně často neuroleptika.
- psychoterapie. Po zastavení akutních příhod se používá psychoanalýza, behaviorální terapie a skupinová terapie. Smyslem společné práce lékaře a pacienta je identifikovat psychotraumatické situace, správné postoje k těmto situacím a rozvíjet optimální způsoby chování.
- Fyzioterapie. Účinná masáž, elektrospánek, další fyzioterapeutické techniky, které pomáhají snižovat úzkost, normalizují psychický stav.
Prognóza a prevence
Prognóza pseudodemence je příznivá. Porucha je zcela reverzibilní a po uzdravení je pozorována obnova kognitivních funkcí. Někdy se po delší době objevují jednotlivé známky onemocnění ve formě izolovaných hysterických monosymptomů (změny mimiky, intonace). Premorbidní osobnostní charakteristiky a následky organických mozkových lézí zůstávají nezměněny, a proto je někdy nutná léčba psychiatrem nebo neurologem. Specifická prevence nebyla vyvinuta. Mezi nespecifická preventivní opatření patří dodržování zdravého životního stylu, vyhýbání se alkoholu a drogám a předcházení stresovým situacím.
