Podle V. N. Myasishcheva (1968-1973) je hlavním úkolem psychoterapie změnit osobnost pacienta na základě pochopení příčin a povahy vývoje onemocnění a restrukturalizace postoje pacienta k patogenním faktorům onemocnění. Psychoterapie při léčbě pacientů s alkoholismem začíná prvním setkáním lékaře s pacientem. Úspěch následné léčby často do značné míry závisí na prvním setkání. Při odchodu z ordinace by měl pacient zůstat pod dojmem rozhodného, vážného, upřímného útoku, který na něj provedl někdo silnější a zkušenější (Constorum S.I., 1959).
Metody a typy psychoterapie alkoholismu. Spolu s tradičními formami psychoterapie – individuální, skupinová hypnoterapie, rodinná – jsou v současnosti zařazovány různé formy tzv. behaviorální psychoterapie, skupinové a herní nedirektivní metody. Ale bez ohledu na to, jaká metoda byla použita, aktivní role samotného pacienta v tomto procesu je velmi důležitá. Psychoterapeutické metody používané při léčbě pacientů se závislostí na psychoaktivních látkách lze rozdělit do tří hlavních skupin (Valentik Yu. V., 2000), lišících se povahou psychoterapeutického účinku.
Do první skupiny patří metody manipulativní strategie (sugestivní a hypnosugestivní psychoterapie), psychoterapie emočního stresu, metoda M. Ericksona, techniky neurolingvistického programování a různé techniky kódování. Používá se behaviorální psychoterapie.
Do druhé skupiny patří metody rozvíjející osobnost, sociálně psychologický výcvik, kognitivní psychoterapie, analytická psychoterapie, Gestalt psychoterapie, existenciální analýza, psychodrama, rodinná psychoterapie, metody sociální intervence, vytváření klubů rodinné střízlivosti, hnutí Anonymní alkoholici, integrační metody psychoterapie. Pokud jde o metody psychoterapie, je třeba říci, že důležitý je nejen výběr metody či techniky léčby, ale také intenzita, systematičnost a aktivita jejího provádění.
Třetí skupinou jsou syntetické metody. podpůrná terapie. Účinnost léčby u pacientů s alkoholismem do značné míry závisí na ambulantním ambulantním pozorování a dlouhodobé udržovací terapii. To je podmínka pro prevenci relapsu. Většina autorů se domnívá, že pacienti potřebují takovou udržovací léčbu po dobu minimálně 5-6 let. Domnívají se, že pro ty, kteří trpí alkoholismem, neexistuje vůbec takový stav, který by se dal nazvat uzdravením, pacient by se měl zdržet pití alkoholu. Stává se, že k exacerbaci onemocnění dochází i po delší abstinenci, po 10-15 letech – v tomto případě se obnoví všechny typické příznaky alkoholického onemocnění. Proto je taková léčba tak nezbytná. Udržovací terapie zahrnuje léky, které potlačují patologickou touhu po alkoholu: neuroleptika (klozapin, perfenazin, flufenazin, periciazin, sulpirid), antidepresiva (imipramin, fluvoxamin, maprotilin, mianserin, heptral, paroxetin, tianeptin), antikonvulziva (kyselina valpromazepin), , stejně jako léky, které senzibilizují alkohol: nitrofurantoin, metronidazol, disulfiram. Využívá se podpůrná psychoterapie, psychologické konzultace, fyzioterapeutická léčba. Psychoterapie prováděná v období udržovací léčby: racionální, rodinná, skupinová, diskuse, emoční stres, hypnoterapie, autotrénink, metody rozvíjející osobnost.
Analýza klinických příznaků a remise u pacientů s alkoholismem ukazuje, že stupeň závažnosti a rysů psychopatologických a somatických poruch u těchto stavů závisí na stadiu onemocnění, premorbidních osobnostních rysech a přítomnosti dalších psychopatologických projevů. Období udržovací léčby může zahrnovat i vitaminoterapii (thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin, kyselina askorbová, kyselina nikotinová), užívání nootropik (piracetam, pyritinol, GABA, pikamilon); hepatoprotektory (heptral essentiale); trankvilizéry a prášky na spaní, fyzioterapeutická léčba. V případech poruch, aby se zabránilo relapsům onemocnění, někteří vědci doporučují použití léků, které způsobují hypertermii (pyrogenní). Ambulantním podáváním tohoto léku je možné rychle přerušit záchvatové pití, zastavit abstinenční příznaky a zahájit protialkoholní léčbu. Na pozadí hypertermie se někdy doporučuje užívat metronidazol nebo kyselinu nikotinovou. Důraz terapie (drogy nebo psychoterapie) přirozeně závisí na stadiu onemocnění. U relapsů u pacientů s počátečními projevy alkoholismu je důraz kladen na použití psychoterapeutických technik a ve druhé fázi – na léčbu drogami. Vznik relapsu předpokládá okamžité provedení široké kúry terapeutických opatření směřujících k přerušení alkoholismu, vyvedení pacienta z abstinenčního stavu, tzn. Využívají se všechny způsoby aktivní protialkoholní protialkoholní léčby.
V posledních letech zaznamenáváme nárůst těžkých a atypických forem alkoholického deliria, kdy převažují somatické poruchy nad psychotickými. Často se přidávají interkurentní onemocnění (nejčastěji zápal plic), zhoršení vegetativních poruch, přidávají se křečové stavy, vleklé dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, nechutenství), hubnutí, poruchy spánku, nízké horečky. Vzniklé delirium má projevy blížící se amentálním poruchám. Dochází k těžké dehydrataci těla, hypertermii a rozvíjí se stuporózní stav. Tento stav je doprovázen hypovolémií, poruchami rovnováhy voda-elektrolyt, metabolismem, posunem acidobazické rovnováhy, hypoxií mozku, výraznou toxikózou a dehydratací tkání.
K nápravě hypovolémie a obnovení rovnováhy voda-elektrolyt se intravenózně podávají polyiontové roztoky, polyidy, polyfer, rheopolyglucin, hemodez a fyziologický roztok. Panangin, chlorid draselný a síran hořečnatý jsou předepsány. Uvnitř: džusy, mléko, čaj.
Pro dehydrataci tkání a forsírovanou diurézu jsou účinné nitrožilní infuze polyglucinu, 6% roztoku dextranu, osmotických diuretik (mannitol, urea), Lasix a Uregit.
Obnovení acidobazické rovnováhy se provádí zavedením hydrogenuhličitanu sodného, kokarboxylázy, trisaminu.
K nápravě metabolických poruch jsou předepsány pyridoxin a vitamin B6 5 procent do 5 ml, kyselina askorbová 5 procent do 3-4 ml, kyselina nikotinová 1 procenta do 4-5 ml, nikotinamid 2,5 procenta do 4-5 ml, thiamin (vitamín B1) 2,5 procenta do 4 ml, kyanokobalamin do 500 mcg (0,01 procenta) do 5 ml.
Symptomatická léčiva, která normalizují činnost kardiovaskulárního systému: lidokain až do 200 mg intramuskulárně nebo intravenózně pro komorové arytmie; norepinefrin 0,2 % 1 ml nitrožilně, mezaton 1 % nitrožilně při kolapsu.
K boji s hypoxií mozku se používají nootropika, jako je piracetam (20% až 20-30 ml intravenózně), hydroxybutyrát sodný (GHB) 20% roztok Až 120 mg na kg, intravenózně, heminevrin 7-7,5 d. Detoxikace se provádí ven pomocí thiosíranu sodného 30 procent 20 ml, unitiolu až 20 ml denně; hemonemoc; glukóza 5 procent, v infuzi do 400 ml.
K úlevě od psychózy se používají benzodiazepinové trankvilizéry: sibazon 0,5 procenta až 4-6 ml intramuskulárně nebo intravenózně, fenazepam až 10-15 mg denně, nitrazepam (radedorm) v tabletách 5 mg perorálně na noc. Neuroleptika by měla být používána velmi opatrně a pouze v případech, kdy není možné se z deliria dostat pomocí trankvilizérů: podává se aminazin 2,5 procenta – 2-3 ml, maximálně 2-3x denně (v kombinaci s 2 ml cordiamin) nebo Tizercin 2,5 procenta – 2-3 ml. Dále se v těžkých případech používají nemedikamentózní léčebné metody: hemosorpce, plazmaferéza, oxygenoterapie, hyperbarická oxygenace, kraniální hypotermie.
Závislost na alkoholu je tvořena fyzickými a psychickými faktory. Mnoho lidí věří, že touha po produktech obsahujících alkohol je způsobena metabolickými poruchami v lidském těle. Vše ale začíná psychologickým faktorem. Lidé začnou pít alkohol, aby se uvolnili nebo se pobavili, ale později si uvědomí, že bez něj je jim špatně. To vede k pravidelnému pití. Není možné se s touto závislostí vyrovnat sám.
Závislost na alkoholu je tvořena fyzickými a psychickými faktory. Mnoho lidí věří, že touha po produktech obsahujících alkohol je způsobena metabolickými poruchami v lidském těle. Vše ale začíná psychologickým faktorem. Lidé začnou pít alkohol, aby se uvolnili nebo se pobavili, ale později si uvědomí, že bez něj je jim špatně. To vede k pravidelnému pití. Není možné se s touto závislostí vyrovnat sám.
Je důležité, aby psychoterapeutická léčba alkoholismu byla účinná a bezpečná. V krátkém časovém období umožňuje dosáhnout dobrých výsledků a nemá pro pacienta prakticky žádné negativní vedlejší účinky ani kontraindikace.
Psychoterapie v léčbě závislosti na alkoholu
V boji proti závislosti na alkoholu je psychoterapie v mnoha protidrogových léčebnách považována za nejlepší léčebnou metodu. Je zaměřena na změny v životě pacienta a ovlivňuje psychiku. Kromě toho odstraňuje bolestivé příznaky, mění postoj k sobě, k vnitřnímu stavu a k prostředí.
Stojí za zmínku, že tato metoda nezpůsobuje u pacienta deprese ani negativní emoce. Všechny změny klidně přijímá.
Psychoterapeutické léčebné metody nejen navrací jedince k vnitřnímu klidu a pohodě, ale také pomáhají:
- zbavit se agresivního stavu;
- snížit úroveň úzkosti;
- rozvíjet nové dovednosti a schopnosti;
- naučit se sebeovládání a rozvíjet svůj vlastní potenciál;
- formovat adekvátní psychologické myšlení.
Směry psychoterapeutického ovlivnění v léčbě alkoholismu
Psychoterapie se neprovádí podle stejného typu schématu. Lékař má ke každému pacientovi individuální přístup. Bere v úvahu pacientovo sebevědomí, zvyky, životní pozici a osobní vlastnosti. Na základě získaných údajů je sestaven léčebný program.
Psychoterapeut pro alkoholismus řeší následující problémy:
- Pomáhá eliminovat chutě na produkty obsahující alkohol.
- Odstraňuje negativní dopad na psychiku spojený s odvykáním alkoholu. Minimalizuje nepohodlí během období – od dlouhodobého pití po střízlivý životní styl.
- Aktivuje přirozené mechanismy u pacienta, které podporují zotavení.
- Blokuje faktory, které mohou přispět k návratu nemoci.
Je důležité pochopit, že spolupráce s psychoterapeutem je základem na cestě ke střízlivému životnímu stylu. Hledání pomoci prostřednictvím inzerce na internetových zdrojích nebo reklam v novinách nezaručuje úspěch. Tito specialisté mají obecně různé specializace. Pamatujte, že lékař musí mít své vlastní prioritní odvětví.
Psychoterapeuti léčící alkoholismus pracují v následujících oblastech:
- Zjistěte, kde se problém vzal. Lékař pátrá po zdroji onemocnění, proč člověk začal pít alkohol. Každý pacient má své vlastní důvody, například ztrátu blízkého příbuzného nebo problémy v práci. Pokud se tento faktor neprokáže, nebude možné se se závislostí vyrovnat.
- Používají techniku sugesce a přesvědčování, čímž pomáhají pacientovi zcela opustit produkty obsahující alkohol.
- Poskytněte podporu během adaptačního období. Když pacient přestane pít, nastanou potíže. Neví, co se sebou, s kým najít společný jazyk a morální podporu. Lékař vám pomůže pochopit tyto problémy.
Metody používané v psychoterapeutické léčbě alkoholismu
Při léčbě alkoholismu může psychoterapeut používat různé metody. Mezi nejúčinnější a nejúčinnější patří:
- Skupinová a individuální terapie. V případě skupinových sezení pomáhá specialista pacientům správně komunikovat. Poskytováním morální podpory a vzájemné interakce se jejich emocionální stav zlepšuje. Individuální terapie probíhá přímo s lékařem. Během ní může pacient mluvit o svých problémech a úvahách, které nemůže před ostatními vyslovit.
- Hypnóza. Během procedury je pacient ponořen do stavu spánku. V tomto stavu dokáže pochopit a najít hlavní příčinu, proč začal pít alkohol. Zároveň se vytváří negativní vztah k alkoholu.
- Racionální metoda. Lékař pomáhá pacientovi analyzovat jeho jednání a chování. Po sezeních se člověk naučí sledovat emoce, které ho tlačí k pití alkoholu a blokují je.
- Stresová terapie. Práce probíhá s pozitivními a negativními myšlenkami pacienta. Lékař také pomáhá porozumět jeho prožitkům a pocitům. Tato procedura není vždy příjemná, ale je velmi účinná na cestě k uzdravení.
Jaké psychoterapeutické metody pomoci budou použity k léčbě pacienta, může rozhodnout pouze kompetentní odborník. Proto se doporučuje vyhledat pomoc v místech, kde pracují odborníci. Například v Togliatti je centrum pro léčbu závislostí a psychoterapii „Genesis“. Jsou zde lékaři, kteří se na řešení tohoto problému specializují.
