Senestopatie – nepříjemné, bolestivé pocity lokalizované na povrchu těla nebo v oblasti vnitřních orgánů. Mohou připomínat mačkání, pálení, utahování, kroucení, praskání, pulzování, převracení atd. Charakteristickými rysy senestopatií jsou pocit nezvyklosti, nedostatek objektivity a objektivně existující patologický proces, který by mohl takové pocity vysvětlit. Obvykle se vyskytují na pozadí jiných duševních poruch. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacientů, údajů z vyšetření a výsledků objektivních studií. Léčba je korekce základní patologie.
Smyslové poruchy
Senestopatie jsou neobvyklé bolestivé, nepříjemné, někdy bolestivé tělesné vjemy, které nemají patologický somatický základ. Vyskytují se u řady duševních poruch. Zpravidla jsou spojeny s depresivní složkou duševní patologie. Termín senestopatie navrhli francouzští neurologové a psychiatři E. Dupre a P. Camus v roce 1907. Tato porucha patří spolu se změnou prahu citlivosti k patologiím čití. I přes absenci somatických poruch může pacientovi způsobit vážné nepříjemnosti, zhoršit a zkomplikovat obraz základního duševního onemocnění. Léčbu senestopatií provádějí odborníci v oboru psychiatrie.
Příčiny a klasifikace senestopatií
Senestopatie jsou psychologické vjemy, které si pacient promítá do obrazu vlastního těla. Jsou poměrně častým projevem duševních poruch a jsou součástí Kandinského-Clerambaultova syndromu, deprese a hypochondrie. Senestopatie lze detekovat také u neuróz, maniodepresivních psychóz (v depresivní fázi), psychoorganického syndromu, oneiroidních, afektivně-bludných syndromů, paranoie, parafrenie, senestopatóz a některých dalších duševních poruch.
V závislosti na obsahu pocitů se rozlišují následující typy senestopatií:
- Tepelné pocity: pálení, teplo, chlad.
- Pocity posunu a pohybu: převrácení, kroucení, klouzání.
- Pocity pohybu tekutiny: transfuze, pulzace, ucpání, odvíčkování.
- Obvodové pocity: palčivá bolest, vrtání.
- Pocit napětí.
S přihlédnutím ke klinickým projevům se rozlišují senestopatie elementární, jednoduché, psychosenzorické, interpretační a halucinační.
Typy senestopatií
Elementární senestopatie – vnitřní vjemy, které nemají specifickou modalitu a lokalizaci („vše uvnitř je napjaté a napjaté jako struna“, „uvnitř je tlak, vše je necitlivé“). Je zde jasná souvislost s emočními prožitky, senestopatie odrážejí pocity strachu, úzkosti, melancholie a napětí. Takové pocity jsou často detekovány u depresivních poruch a odrážejí nejen afektivní poruchy, ale také poruchy vnímání vlastního těla. Někteří psychiatři považují takové pocity za variantu depersonalizace.
Jednoduché senestopatie – pocity s výraznou modalitou (bolest, pocit tepla nebo chladu, všechny druhy parestézie). Mohou být difúzní nebo lokalizované v určitém orgánu nebo anatomické zóně. Mezi jednoduché senestopatie patří algické, termické, senestopatie ve formě parestezií a senestopatií s pocitem změny hmotnosti části těla. U algických senestopatií si pacienti stěžují na bolest s neobvykle bohatou „sadou“ odstínů: pálení, mačkání, vystřelování, řezání, tupé, evertující. Povaha a lokalizace bolesti se může lišit, bolest může být konstantní nebo záchvatovitá.
Pacienti s tepelnými senestopatiemi popisují své pocity jako „pálení v hlavě“, „chlad mezi lopatkami“ atd. U senestopatií ve formě parestezie mají pacienti obavy ze svědění, necitlivosti, brnění, plazení, pocitu elektrického šoku nebo elektrifikace těla. Senestopatie se změnami hmotnosti se projevují v podobě místního pocitu těžkosti nebo lehkosti: „hlava je tak těžká, že se těžko drží“, „ruka je těžká, nelze ji zvednout“.
Psychosenzorická senestopatie – pocity se změnami velikosti, objemu a směru. „Žaludek je svázaný do uzlu“, „hrudník praská“, „hlava tlačí zevnitř, jako by mozek otékal“, „klouby se kroutí, jako by se nohy chystaly otočit paty vpřed.” Mohou se objevit krátkodobé pocity změn velikosti a umístění některé části těla. Někdy se takové senestopatie kombinují se skutečnými poruchami tělesného diagramu.
Interpretační senestopatie – vjemy s bohatým a rozmanitým výkladem. Interpretace mohou být velmi neobvyklé („mozek mrazí“, „slezina svědí“, „bolí vnitřní povrch žebra“). Existují organotopické senestopatie (s jasnou lokalizací), přidružené senestopatie (s kombinací mnoha vjemů v různých částech těla do jednoho obecného obrazu) a senestopatie s bludy (se záměrně nepravděpodobnou verzí příčiny, například „neteče krev do jater“).
Halucinační senestopatie – pocity připomínající halucinace. Mohou být geometrické („kruh na břiše bolí, bolest z něj vyzařuje do celého těla“), připomínající hmatové halucinace („jako by udeřili do ruky pěstí“, „jako by tahali za vlasy“ ), s projekcí hmatových vjemů do těla („svrbí mě hrudník“), připomínající halucinace přeměny („mozek se odlupuje od lebky“, „je to, jako by v plicích praskly bubliny a plíce se zhroutily z tohoto“) nebo kinestetické halucinace („hlava se kývá doleva a doprava“).
Halucinační senestopatie mohou být doprovázeny vizuálními, čichovými, chuťovými a akustickými vjemy („jako by něco pálilo v hlavě, praskalo a páchlo, jako by něco hořelo“). Stálým rysem, který umožňuje odlišit halucinační senestopatie od skutečných halucinací, jsou výrazy „jakoby“, „zdá se jako“, „jakoby“, „jako“, což naznačuje podmíněnou povahu popisů.
Příznaky senestopatií
Charakteristickými rysy této patologie jsou bohatost a rozmanitost pocitů netypických pro somatická onemocnění, předstíraná povaha stížností a potíže při pokusu popsat své pocity. Existuje neobvyklá emoční intenzita. Pacienti se senestopatií popisují své pocity jako bolestivé, někdy bolestivé. Někteří říkají, že takové pocity je mnohem těžší snášet než silná fyzická bolest. Pozornost pacientů je neustále zaměřena na patologické signály; pacienti se nemohou uvolnit, rozptylovat a přepínat.
Dalším rysem senestopatií je jejich neobvyklá projekce („uvnitř hlavy“, „po vnitřním povrchu žebra“, „svědění v žaludku“, „pulzující céva v břiše“). Pacienti uvádějí místo, které nelze určit pomocí existujících receptorů, a/nebo si stěžují na pocity, které nelze pomocí takových receptorů cítit. Například, když mluvíme o pocitech v oblasti vnitřních orgánů, mohou pacienti se senestopatií používat slova, která popisují signály charakteristické pro citlivost kůže (tlaky, doteky, pečení, mrazy atd.).
Nejčastěji si pacienti stěžují na neobvyklé pocity v oblasti hlavy, méně často v oblasti hrudníku a břicha a ještě méně často v končetinách. Pocity migrují. Senestopatie mohou být epizodické, konstantní nebo záchvatovité. Paroxysmální senestopatie jsou často doprovázeny hojnými vegetativními příznaky, strachem ze zbláznění a dalšími reakcemi připomínajícími záchvaty paniky. Charakteristická je postupná komplikace reklamací – od poměrně jednoduchých až po stále propracovanější a neobvyklé.
Diagnostika a léčba senestopatií
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacienta, výsledků externího vyšetření a dalších údajů z výzkumu. Senestopatie by měly být odlišeny od parestezií a pocitů v důsledku somatických onemocnění. Stížnosti při onemocněních vnitřních orgánů se vyznačují neustálou jasnou lokalizací, jednotností a spojením s umístěním určitého orgánu. V zónách Zakharyin-Ged je často pozorována přecitlivělost. Při provádění instrumentálních studií (radiografie, ultrazvuk, MRI, CT) jsou odhaleny známky somatické patologie.
Na rozdíl od senestopatií jsou parestézie důsledkem vaskulární nebo neurologické patologie. Parestézie u neurologických poruch jsou lokalizovány na povrchu kůže, odpovídají určité zóně inervace a jsou kombinovány s dalšími neurologickými příznaky. Parestézie při poruchách prokrvení vznikají v důsledku vnějších vlivů (chlad, zvýšené zatížení končetin), doprovázené změnami teploty a barvy končetin, trofickými poruchami (s patologií žil), vymizením nebo oslabením tepu v periferní tepny (s patologií tepen).
Symptomatická léčba senestopatií je neúčinná. Analgetika, fyzioterapie a další terapeutické metody používané k úlevě od somatických bolestí nepřinášejí úlevu. Stav pacientů se zlepšuje až po ústupu příznaků základní duševní poruchy. U depresí a neuróz se používají trankvilizéry a antidepresiva, u psychóz – antipsychotika atd. Psychoterapie se provádí podle indikací. Prognóza senestopatií závisí na typu, závažnosti a charakteristice průběhu základního onemocnění.
Senestopatie (Dupre, Camus, 1907), „psychosomatické pocity“ (Wernicke, 1906) nebo „pocity“ jsou zvláštním typem patologických pocitů charakterizovaných následujícími klinickými příznaky:
– polymorfismus – různé bolesti, pocity pálení, chladu, tíhy, plnění, elektrizace, pohybu;
– neobvyklá, často velmi domýšlivá povaha, kvůli které mají pacienti potíže s formulací svých stížností;
– nepříjemný, bolestivý, někdy neobvykle bolestivý afektivní tón vjemů, shodný s úzkostně-depresivní náladou (senestopatie jsou extrémně vzácné u manických stavů). “Bolest je divoká, nesnesitelná, živočišná, šílená.” Někdy je podle pacientů intenzivní fyzická bolest tolerována snadněji než senestopatie;
– lokalizace netypická pro příznaky somatických onemocnění – nejistá, difúzní, často se měnící, migrující nebo omezená na bizarní topografické zóny;
– přetrvávající, obtěžující, neutuchající povaha vzhledu, pozornost k patologickým vjemům. Pacienti uvádějí, že bolestivé pocity „pronásledují“, „neposkytují odpočinek“, „nedávají příležitost být rozptýleni něčím jiným“;
– ne typická projekce senestopatických vjemů, pokud máme na paměti jejich smyslovou modalitu. Pocity pálení, chladu nebo pohybu lze tedy vnímat „uvnitř hlavy.“ Imaginární exteroceptivní vjemy se v tomto případě promítají do zóny interoceptivní citlivosti. Jak vidíte, struktura senestopatií zahrnuje mimo jiné prvky narušení sebeuvědomění.
Senestopatie mohou být stálé, epizodické, ale někdy se vyskytují i ve formě záchvatů, akutních záchvatů, což nám umožňuje mluvit o senestopatických krizích. Záchvaty senestopatií, obvykle nápadné, mnohočetné a rozmanité, jsou často doprovázeny panickými reakcemi, vegetativními poruchami, strachem ze šílenství, výraznými postoji a gesty a zvláštními obrannými akcemi.
Je třeba mít na paměti, že senestopatie nejsou spojeny s lokálními poruchami, i když jsou pacienty lokalizovány v různých orgánech a částech těla.
Existují různé přístupy k hodnocení klinického významu senestopatií a jejich klasifikace. A. K. Anufriev (1978) tedy rozlišuje pět typů senestopatií pro latentní depresi: kardiovaskulární, centrální neurologické, abdominální, muskuloskeletální a kožní-subkutánní. Podle autora jsou nejčastěji pozorovány kardiovaskulární a centrální neurologické senestopatie (bolest a jiné nepříjemné pocity v oblasti srdce a hlavy). Podle LJ Beckera (1968) se senestopatie vyskytují ve všech orgánech a částech těla, které spolu nesouvisí žádnou jedinou funkcí. Předpokládá se, že lokalizace senestopatií může mít určitý diagnostický a prognostický význam. Je možné, že téma senestopatií odráží představy o důležitosti konkrétního orgánu, který byl podle názoru pacienta postižen.
Jak známo, k začlenění různých částí těla do struktury „Já“, které končí v raném dětství, dochází postupně a tento proces se přesouvá z centra na periferii. Pravděpodobně je třeba očekávat, že přesun senestopatií z lokalizace na povrchu těla do oblasti vnitřní citlivosti je spojen s progresivním rozvojem onemocnění a naopak tendencí senestopatií přibližovat se k povrchové struktury lze považovat za příznivé znamení.
Jiný přístup je založen na zohlednění zvláštností klinické struktury senestopatií Jak ukazuje FL Fourny (1954), senestopatie na počátku onemocnění mají nejčastěji určitou lokalizaci a určitou podobnost se somatickými příznaky, později ztrácejí jejich přísné topografické vymezení se stávají rozptýlenými a získávají neobvyklý, okázalý charakter. To bylo potvrzeno dalšími výzkumníky. Bylo zjištěno, že v raných fázích rozvoje schizofrenie se senestopatie projevují převážně jako algické pocity, podobné somaticky způsobené bolesti (Guteneva, 1979, 1980; Basov, 1980). Senestoalgické pocity mají různou, většinou omezenou lokalizaci, mohou být dlouhodobé, přetrvávající nebo se vyskytují ve formě krátkých epizod. Následně se klinický obraz senestopatií komplikuje. Objevují se tepelné vjemy, senestopatie s pocity pohybu, difúzní, migrující nebo lokalizované v bodech určitých orgánů. Později získávají charakter blízký halucinacím a bludným představám, přecházejícím v hmatové halucinace, halucinace obecného cítění (Ušakov, 1973; Anufriev, 1978; Ostroglazov, 1975). Konečně, senestopatie jsou často zahrnuty do struktury halucinatorně-paranoidních stavů, projevujících se s „vyrobenou“ kvalitou, a parafrenní hypochondrické stavy (s fantastickou klamnou interpretací).
Vývoj senestopatií postupuje podle následujícího vzorce od relativně jednoduchých, připomínajících somatické, patologické pocity, po cestě ke stále složitějším, polymorfním, bizarním, nabývajícím objektivním obrysům a majícím nezvyklou lokalizaci. V souladu s naznačeným vzorem as přihlédnutím k takovým psychologickým charakteristikám, jako je senzorická modalita, lokalizace, projekce a stupeň závažnosti epikritických rysů, lze rozlišit následující klinické varianty senestopatií.
Elementární senestopatie. Chybí jim jasně definovaná smyslová modalita, specifická lokalizace a vlastnosti, které jsou vlastní diskriminační citlivosti; se promítají do oblasti vnitřních pocitů a úzce souvisí s afektivními poruchami. Pacienti s úzkostnou depresí popisují svou fyzickou pohodu takto: „Stav vnitřního napětí. Všechno uvnitř je napjaté, napjaté, jako struna, která má prasknout. “. Stav strachu doprovázejí další vjemy: „Všechno je uvnitř otupělé, ztuhlé, jako by se něco ulomilo.“ Stav melancholie je vyjádřen takto: „Uvnitř tíha, tlak, omezení, duše bolí, bolí, bledne. .“ Tyto elementární vjemy často vznikají na pozadí generalizovaných poruch koanestezie (celkového pocitu těla): „Celé tělo je zlomené, celé tělo bolí, jakoby žvýkalo, není tam žádný životní prostor. Všechno uvnitř je chvění, chvění, chvění, kolébání, chvění, chůze ve vlnách. “. Pocity druhého druhu lze pravděpodobně hodnotit v kontextu poruch vnímání sebe sama (somatopsychická depersonalizace).
Jednoduché senestopatie. Vyznačují se jasnou senzorickou modalitou (bolest, tepelné vjemy, různé parestézie). Lokalizace je difúzní nebo omezená na určité topografické zóny nebo orgány („hlava“, „strana“, „hypochondrium“ atd.). Promítá se do oblasti odpovídajícího typu citlivosti (například parestézie – do oblasti citlivosti kůže). Lze rozlišit následující typy jednoduché senestopatie:
Algické senestopatie– jedná se o pocity bolesti vyznačující se mimořádnou bohatostí všech možných odstínů: vrtání, pálení, ostré, tupé, mozkové, praskající, mačkání, trhání, lámání, píchání, bolení, svědění, kroucení, tahání, hlodání, lámání, řezání, vystřelování , atd. Jeden a tentýž pacient se často může setkat s nejrůznějšími typy algických vjemů. Někdy je pacienti určitým způsobem seskupují, aby jim sami porozuměli a lépe informovali lékaře o jejich pohodě. Bolest může být konstantní nebo se může objevit ve formě záchvatů, záchvatů blesku, může být lokalizována pouze v jedné části těla po řadu let nebo se objevit na různých místech. Psychologická struktura algických senestopatií je poměrně jednoduchá. Stejně jako bolest si zachovávají úzké spojení s afektivními poruchami, nejčastěji s depresí. „Příjemné“ bolesti jsou vzácné. Algie může vzniknout i psychogenně, prostřednictvím mechanismů psychosomatické konverze – hysterická algie.
Tepelné senestopatie: „Pálení podrážek. Jako by to pálilo mezi lopatkami. Celé tělo hoří ohněm, ale uvnitř je chlad. Na tváři je pocit, jako by mrzla. “
Senestopatie ve formě parestézie– pocity lezoucí husí kůže, lechtání, svědění, brnění, necitlivost, elektrizace, brnění: „Husí kůže v tříslech. Svědění v nohách pod koleny. Lechtání na hlavě. Kartáče jsou necitlivé a šťouchají jehlami . Tváře a dásně jsou otupělé. Mrne to, jako by to byla elektřina. “.
Senestopatie s pocitem fyzické těžkosti, méně často – neobvyklá lehkost jakékoli části těla: „Tělo je těžké, jakoby naplněné olovem. Jako by závaží leželo na ramenou. Ruka je těžká, zdá se, neschopná ji zvednout. Stěží držím hlavu – je to tak těžká. Hlava je lehká, jako by byla napumpována vzduchem. Tělo je lehké, jako balón. “ . Těžko říci, jak legitimní je interpretace patologických pocitů druhého typu jako senestopatie.
Z počátku statické, jednoduché senestopatie se později stávají pohyblivými, migrujícími: „Pálení se šíří do stran, objevuje se na různých místech. Bolest je chůze, plovoucí, bloudění. Husí kůže stoupá z křížové kosti do zadní části hlava. “. Jejich projekce stále není narušena. Postupně se objevuje tendence k přesnější a diferencovanější lokalizaci senestopatie: „Bolest v oblastech na hlavě. Kůže bolí. Bolest uvnitř hlavy. Bolest kostí. Bolí páteř. . Povrchové pálení v předloktí. Štípání kolem očí. “.
Psychosenzorická senestopatie. Jsou to patologické vjemy se známkami objemu, rozměru, směru a rysy podobnosti s fenomény autometamorfopsie: „V hrudníku otéká, zvětšuje se, roztahuje, protahuje. Uvnitř se kroutí, skládá, stahuje, shromažďuje. Lisuje na čele zevnitř. Rotuje, točí se v hlavě. Tlačí na hlavu zvenčí směrem do středu. Bolest je šikmá, zleva nahoru. “. Často doprovázené letmými pocity zvětšení, zmenšení nebo umístění odpovídající části těla: „Bolest v kloubech, zdá se, že jsou zkroucené jiným směrem. Stlačuje hlavu a zdá se, že se zmenšuje. . Hrudník se roztahuje, jakoby se zvedá. Nohy bolí, jako by se natahovaly. “. Zároveň lze u pacientů identifikovat skutečné poruchy tělesného schématu.
Interpretační senestopatie. Patologické vjemy, doprovázené různými interpretacemi z hlediska jejich témat a příčin výskytu, což dává senestopatiím rysy podobnosti s bludnými představami o fyzické deformaci a hypochondrickém obsahu. Lze rozlišit následující typy interpretační senestopatie:
Organotopické senestopatie, ve kterém převládá touha lokalizovat vjemy s extrémní anatomickou přesností: „Bolest uvnitř očních důlků. Bubínek vibruje. Céva v hlavě svědí. Bolí vnitřní ploténka čelní kosti. Pálení v osrdečníku a na srdečním hrotu. Bolest tří hrudních obratlů. Popáleniny v horních částech plic. Bolest „v základně mozku, mezi hemisférami. Povrch mozek zamrzne. Bolest ve stěnách žaludku. “.
Přidružená senestopatie– převládá tendence spojovat patologické vjemy vznikající v různých částech těla do pečlivě vyvinutého a kompletního systému stížností ve všech detailech: „Bolest paže jde podél linie nahoru, zasahuje do týla, stlačuje srdce a rozchází se v žaludku různými směry. Bolest z hrudní kosti se přesouvá do mandlí, odtud do srdce a pak jde do hlavy. Bolest nohou se táhne po dvou liniích na zádech a končí se dvěma neurčitými body na krku. Necitlivost v bérci přechází v pocit bolesti v místě stehna, pak začnou bolet tříselné tepny a pak se bolest stává podvědomou. “ Takové popisy pacientů připomínají paranoidní strukturu a pravděpodobně by mohly být považovány za senestopatickou variantu paranoidního hypochondria.
Senestopatie s bludy – pacienti se nepozastavují nad popisnými charakteristikami patologických vjemů, ale raději hned naznačí příčinu jejich vzniku: „Krev se nedostává do konečníku. Cévy praskají. Mozek nedostává živiny. Průtok krve je zpomalený. Relaxace srdečního svalu. “. Formulace jsou obvykle vypůjčeny z lékařské literatury nebo rozhovorů s pacienty a lékaři.
Halucinační senestopatie. Vyznačují se jasně vyjádřenými diskriminačními prvky a podobnostmi s různými halucinacemi. Rozlišují se následující typy halucinačních senestopatií:
Geometrické senestopatie: „Pálení na zádech v podobě trojúhelníku. Bolest v podobě plochého kruhu. Bolesti hlavy jako mřížka – bolí to po obvodu buněk, ale ne uprostřed. Pálení v boku jako protáhlý ovál. Bolest v bodě pod kůží na zátylku. Bolest z bodových paprsků vyzařujících po zádech. Bolest z prstů jde ve dvou liniích. Pruhy chladu orámované teplem. Bolest hlavy v podobě trojúhelníku vypouklého vzhůru. Lebka bolí podél linie pod ušima – v tomto místě dokonce odříznutá. Kruh o velikosti dvoukopecké mince zamrzne. “
Senestopatie připomínající hmatové halucinace: „Jako bych měl na hlavě klobouk. Hoří, jako by byla nanesena hořčičná omítka nebo rozžhavená žehlička. Praštilo mi to do hlavy, jakoby tyčí. Hlava je studená, jako by byla. foukaný větrem. Jako by se mi na krku lepily drobky. Mám pocit, jako by mě někdo tahal za vlasy. Do rtu, jak se cigareta přilepila. “ Stupeň podobnosti mezi taktilitou a halucinacemi se může lišit: od relativně mírné až po velmi významnou, kdy se senestopatie stávají nerozeznatelné od halucinací.
Senestopatie s vnitřní projekcí hmatových vjemů: „Cítím se v hlavě jako rýma. Necitlivost v hlavě. Lechtání na hrudi. Svědění v hlavě. Střeva cítím, jako bych si ohmatávala střeva. Pálí mě v hlavě . “ Senestopatie se přitom nejen podobají, ale často se blíží viscerálním halucinacím: „Jako by se v žaludku lila horká krev. Něco leze v hlavě. Bolest v srdci jako z dýky. , jeho konec trčí ven, chceš ho jen vytáhnout. V hrudi je tvrdá věc, boule. Hlava je něčím plná. Bolest ze srdce jako koule „stoupá do krku.. Bolest v páteři – jako by byla propíchnutá hadičkou o průměru 5-6 mm. “.
Senestopatie připomínající halucinace transformace: „Mozek se zdá horký a malý. Srdce se zdá být rozřezané na kousky. Je to pocit, jako by se svaly rozdělovaly. Zdá se, že srdce se uvolnilo a spadlo. Zdá se, že mozek být oddělen od lebky. “
Senestopatie připomínající kinestetické halucinace: „Jako by mé nohy byly přitahovány k mému tělu. Zdá se, že se mi hlava houpe dopředu a dozadu. Mám pocit, jako by mé oči začaly mžourat na stranu. V rukou mám takové napětí, jako bych držel těžký náklad. “ Někdy jsou halucinační senestopatie doprovázeny falešnými akustickými, chuťovými, čichovými a zrakovými vjemy: „Mozek je zřetelně oddělen od membrán – slyšíte, jak se oddělují. V hlavě vám něco skřípe. Bolest jde podél vláken – slyšíš je chrastit. Něco se ti točí v hlavě – něco předstíraně sladkého. Všechno uvnitř hoří, páchne to spáleninou. Do hlavy mi to udeřilo jako blesk. “. Spolu s halucinačními senestopatiemi je obvykle možné u pacientů identifikovat skutečné klamy vnímání: volání, halucinoidy, kinestetické, vestibulární a jiné halucinace. Při podávání stížností, které odrážejí halucinační senestopatie, pacienti neustále používají výrazy „jakoby, jakoby, jakoby, jakoby. “, což umožňuje identifikovat senestopatie a nezaměňovat je s halucinacemi, navzdory všem jejich nepochybným podobnostem.
Skutečnou povahu patologických pocitů u pacientů s interpretačními senestopatiemi lze odhalit pouze dalším dotazováním. Pacienti zpravidla snadno opouštějí své interpretace týkající se umístění, příčin a vztahu vjemů, a to je důležitý rozdíl od skutečného klamu. Existuje však možnost, že se interpretační senestopatie změní v delirium. Ukažme si to na následujícím příkladu. Pacient hlásí: „Centrální nervový systém vyšle impuls do žaludku, žaludek se stáhne, impulsy jsou vyslány do třísla, z třísla přes centrální žílu přejdou do nohy a pak na palec levé nohy nohy, odkud se vracejí do třísel. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh, který je třeba prolomit, a pak budu zdravý. Aby se přerušilo spojení mezi palcem a centrální žilou, kterou prst ovlivňuje tříslo, musí být palec odstraněn.“ Pacient předtím opakovaně kontaktoval chirurga a trval na operaci „odstranění prstu“. Důvodů, proč zde hovořit o přechodu interpretačních senestopatií do deliria, je dost – svědčí o tom fakt bludného chování.
Klinická a psychologická struktura senestopatických vjemů, jak je vidět, je taková, že spolu s receptivním zahrnuje také afektivní, depersonalizační, obsedantní, interpretační a halucinační složky. Senestopatie se mohou objevit i při prožitku násilí, hotovi (ve struktuře syndromu duševního automatismu), zvuku v rovině parafrenních útvarů – „vysávají mozek. nahrazují kosti. vnitřnosti se rozkládají . “. To znamená, že senestopatie vyjadřují poruchy různých psychických funkcí, často daleko od elementární citlivosti. Interpretační senestopatie jsou tedy často spojovány s takovými poruchami duševní činnosti, jako je formalismus, usuzování, nejasné myšlení, fragmentární hypochondrické a perzekuční bludy, sklon k magickému myšlení atd. To je také důležité mít na paměti v tom smyslu, že bolestivé pocity spojené se skutečnou somatickou patologií, ve stížnostech pacientů s poruchami myšlení mohou navenek vypadat jako senestopatie.
