Syndrom Alenky v říši divů

Stále divnější a divnější! – Alice vykřikla. V úžasu úplně zapomněla, jak mluvit. “Teď se vzdaluji jako dalekohled.” Sbohem nohy. (V tu chvíli se jen podívala na své nohy a viděla, jak rychle se řítí dolů. Ještě okamžik – a zmizí z dohledu).

– Moje ubohé nohy! Kdo teď bude nosit vaše boty? Kdo vám oblékne punčochy a boty? Teď se k vám nedostanu, moji drazí. Budeme od sebe tak daleko, že na tebe nebudu mít vůbec čas. Budeš se muset obejít beze mě.

Lewis Carroll. “Alenka v říši divů.”

Ale s tou podivnou dívkou, která spadla do králičí nory, to opravdu nebylo tak jednoduché. Když v roce 1865 vyšla děsivá pohádka Lewise Carrolla, mnozí si mysleli, že autor bere drogy, což způsobilo tak neobvyklé halucinace: hrdinka roste, buď se zmenšuje, nebo se shýbá v nepředstavitelných úhlech. Až v roce 1955 byl poprvé popsán neurologický syndrom nazvaný syndrom Alenky v říši divů (AIWS), kterým podle vědců trpěl anglický spisovatel. Teprve po dalších 60 letech relativního neznáma začal AIWS vážně zajímat vědce.

Historická perspektiva

Syndrom objevil v roce 1955 britský psychiatr John Todd. Ve skutečnosti vytvořil eponym pro skupinu příznaků „…úzce souvisejících, i když ne omezených, na migrénu a epilepsii“. Skupina zahrnovala derealizaci, depersonalizaci, hyperschematii, hyposchematii a somatopsychickou dualitu, stejně jako iluzorní změny velikosti, vzdálenosti nebo polohy stacionárních objektů v zorném poli, iluzorní pocit levitace a iluzorní změny ve vnímání zorného pole. plynutí času.

Popisy jednotlivých příznaků se objevily již dříve v literatuře o hysterii, obecné neurologii a byly zaznamenány v diagnózách vojáků s týlním poraněním, které dostali ve válce. Navíc v letech 1933 a 1952 američtí neurologové Stanley Coleman a Caro Lippmanová nakreslili určité paralely mezi těmito příznaky a zážitky z Alenky v říši divů.

Lippmann byl také první, kdo navrhl, že tělesné změny, které Alice snášela, mohly být inspirovány iluzemi tělesného schématu (model těla vytvořeného mozkem), které Lewis Carroll sám zažil.

Je známo, že Carroll trpěl migrénami a z jeho deníků vyplývá, že záchvatům někdy předcházely poruchy sluchu. Alternativní hypotézou je, že matematik a přírodovědec Charles Dodgson (spisovatelovo skutečné jméno) věděl o účincích halucinogenní houby Amanita muscaria, nebo s ní možná experimentoval. Ať už byl přesný průběh událostí jakýkoli, Dodgson vytvořil postavu, která oslovila lékaře stejně jako všechny obdivovatele knihy.

READ
Známky odloučení

Fenomenologie

AIWS je percepční porucha charakterizovaná narušením vidění (metamorfopsie), velikostí a strukturou těla a smyslem pro čas. Podle Americké akademie neurologie až 30 % dospívajících hlásí příznaky AIWS. Někdy je syndrom způsoben určitými chorobami, jako jsou migrény, prodloužená deprese a encefalitida. Je však obtížné přesně říci, co přesně vyvolává výskyt takového stavu, protože syndrom ještě nebyl dostatečně studován. Nejčastěji se to projevuje u dětí a jen zřídka jim způsobuje nepříjemnosti, protože to, co se děje, vnímají jako hru.

AIWS zahrnuje 42 vizuálních a 16 nevizuálních symptomů, z nichž všechny jsou smyslové zkreslení a iluze, aniž by to byly halucinace. Iluze, na rozdíl od halucinací, jsou generovány zdrojem ve vnějším světě, který je jednoduše (často letmo) špatně vnímán nebo interpretován.

V hučení projíždějícího provozu je slyšet hudba a za závěsem houpajícím se ve větru je vidět číhat vetřelec. Deformace jsou založeny na smyslových dojmech, ale představují velmi jemné změny ve velmi specifických aspektech obrazu smyslového vstupu.

Například všechny rovné linie mohou být vnímány jako zvlněné (dysmorfopsie), všechny vertikální linie jako šikmé (plagiopsie), stacionární objekty jako pohyblivé (kinetopsie) nebo všechny oči jako nepřirozeně velké (prosopometamorfopsie). Je pozoruhodné, že mikropsie (porucha zraku, při které se velikost viditelných objektů jeví menší, než ve skutečnosti jsou) a makropsie byly v literatuře popsány nejčastěji (u 58,6 % a 45 % pacientů) a zdají se být nejvíce běžné typy zkreslení.

Trvání příznaků AIWS je obvykle krátké, obecně se pohybuje od několika minut do několika dnů; extrémně zřídka mohou přetrvávat roky. Důležitý detail: po vizuální fixaci na předmět může metamorfopsie nastat v intervalech od sekundy do minuty. Po dočasném zpoždění jsou předměty vnímány ve zkreslené podobě, ale během zpoždění nedochází k narušení procesu vnímání. V literatuře byl tento jev vysvětlován jako známka mozkové astenopie (únava, vyčerpání percepčního systému).

Digitální metamorfózy

Vyhledávání AIWS v PubMed přineslo 130 výsledků. Více než 50 % článků bylo publikováno v posledním desetiletí. Podrobně jsou popsány případy 170 pacientů, z nichž 55,6 % byli muži. Průměrný věk byl 15,5 roku. 132 pacientů bylo mladších 18 let (průměrný věk 9 let) a 34 bylo 19 let nebo starších (průměrný věk 40 let).

READ
Jak nežárlit na přítele

U dětí byla nejčastěji hlášeným onemocněním encefalitida (21,7 % oproti 1,2 % u dospělých a starších osob), přičemž nejčastěji hlášeným patogenem byl virus Epstein-Barrové (68,4 % všech případů). U starších pacientů byly nejčastěji popisovány neurologické poruchy (16,8 %) a nejčastějším stavem byla migréna (9,6 %).

Průběh a výsledek byly popsány u 150 pacientů. U 54 (36 %) byla nasazena farmakologická léčba ke zmírnění základního onemocnění. Jeden pacient dostal elektrokonvulzivní terapii, další transkraniální magnetickou stimulaci. Zbývající pacienti nebyli léčeni. Kompletní remise byla pozorována u 46,7 %, částečná nebo dočasná – u 11,3 %. U chronických stavů, jako je epilepsie a migréna, bylo jen zřídka dosaženo úplné remise.

Syndrom Alenky v říši divů je komplex dezorientačních neurologických příznaků charakterizovaných poruchou vnímání velikosti a polohy těla a poruchou koordinace pohybů. Pacienti cítí tělo nebo jeho jednotlivé části jako větší, menší, protáhlé, zdvojené. Někdy je vnímání času a prostoru zkreslené. Diagnostika zahrnuje vyšetření neurologem, klinický rozhovor s psychiatrem, magnetickou rezonanci mozku, EEG a krevní testy k detekci infekcí. Léčba je medikamentózní, určená základním onemocněním.

ICD-10

Syndrom Alenky v říši divů

Přehled

V roce 1955 popsal britský psychiatr D. Todd poruchy vnímání charakteristické pro migrénu a epilepsii. Většina poruch byla spojena se změnami představ o tvaru a velikosti těla, proto je lékař nazval „syndrom Alenky v říši divů“ (AIWS), podle názvu pohádky L. Carrolla. Méně rozšířeným pojmem je Toddův syndrom.

Epidemiologie poruchy v běžné populaci není známa, ale u pacientů s migrénou je to přibližně 15 %. Jednotlivé příznaky jsou diagnostikovány u 30–33 % lidí v různých obdobích života. Prevalence je nejvyšší u dětí a dospívajících.

Syndrom Alenky v říši divů

Příčiny

Syndrom Alenky v říši divů je neurologická porucha. Je spojena se stavy doprovázenými bolestmi hlavy, závratí a změnou vědomí. Volba léčby závisí na příčinách syndromu, takže stanovení etiologie je klíčovou fází diagnostického procesu. Poruchy vnímání vlastního těla a okolního prostoru mohou být založeny na:

  • Migréna Migréna je nejčastější příčinou syndromu, zejména u lidí ve věku 30-40 let. Zkreslené vnímání může nastat během aury, záchvatu bolesti a bezprostředně po něm.
  • Organické léze centrálního nervového systému. Syndrom je diagnostikován u jedinců s mozkovými nádory, epilepsií a mrtvicí. Organická patologie je typičtější pro starší a senilní pacienty.
  • Infekční onemocnění.Infekce postihující nervový systém jsou častou příčinou syndromu Alenky v říši divů v dětství a dospívání. S encefalitidou a aktivitou viru Epstein-Barrové se objevují iluze.
  • Silný stres. Nadměrný fyzický nebo psycho-emocionální stres může vyvolat izolované dočasné příznaky, například pocit otoku a zvětšení nohou. Pokud je ovlivněn jiný nepříznivý faktor (infekce, migréna), pak se stres stává spouštěčem dlouhodobé poruchy.
  • Použití látky. K narušení percepčních funkcí dochází při užívání omamných látek nebo při zneužívání psychoaktivních látek. Pocit zmenšení nebo zvětšení těla (jeho částí) je častým příznakem intoxikace.
READ
Proč si dítě kouše nehty: důvody a rady psychologa

Patogeneze

Syndrom Alenky v říši divů má centrální mechanismy vzniku. Poruchy vnímání různých modalit (zrakové, hmatové, proprioceptivní) jsou způsobeny poklesem funkcí mozkových neuronů. Při záchvatu migrény jsou tedy v důsledku rychlého spasmu a pomalého uvolnění stěn cév vystaveny různé části mozku hypoxii a následně hyperoxii, která způsobuje dezorientaci a změny vnímání. U jiných kauzálních onemocnění jsou symptomy vyvolány traumatickým, hemoragickým, toxickým poškozením mozkových buněk.

Nejčastěji jsou poškozeny ty mozkové oblasti, které jsou zodpovědné za zrakové a somatosenzorické vnímání, postavení částí těla v prostoru – temenní, parieto-okcipitální a parieto-temporo-okcipitální oblast. Metamorfopsie (deformovaný obraz těla) tedy nastává při nadměrné excitaci buněk v parietálním kortexu a inhibici funkcí neuronů ve zrakové oblasti.

Dotyčný syndrom není duševní poruchou nebo oftalmologickou patologií. K poruchám dochází na úrovni mozkové kůry a adekvátní zpracování signálů přicházejících ze smyslů je nemožné. Vizuální obrazy jsou často zkreslené, méně často sluchové, čichové a hmatové.

Příznaky

Syndrom Alenky v říši divů se vyskytuje v epizodách, jejich trvání se pohybuje od 5-15 sekund do 2-3 minut. Ve vzácných případech trvá útok až půl hodiny. Během tohoto období pacient pociťuje migrénové bolesti hlavy nebo nepohodlí v hlavě. Percepční zkreslení představují především mikro- a marcopsie. S mikropsií existuje iluze, že se vlastní tělo a/nebo předměty kolem zužují a zmenšují. Makropsie je pocit plnosti, zvětšení těla a okolních předmětů.

Dalšími běžnými příznaky jsou zkreslení ve vnímání prostoru. U pelopsie vidí pacienti vzdálené předměty, jako by byly blízko. Opačnou poruchou je teleopsie – zvýšený pocit hloubky prostoru, v důsledku čehož jsou předměty vnímány jako vzdálenější, než ve skutečnosti jsou. Časté je také mylné vnímání rychlosti času: minuta vypadá jako hodina nebo naopak.

U většiny pacientů se během záchvatu snižuje kontrola nad pohyby končetin a je narušena koordinace. V celém těle nebo v jeho jednotlivých částech je pocit necitlivosti, tíhy, nemotornosti. Dovednosti, které zahrnují jemnou motoriku, jako je psaní, používání chytrého telefonu nebo používání příborů, se zhoršují. Chůze a chození po schodech nahoru/dolů je obtížné.

Komplikace

S častými epizodami AIWS se kvalita života pacienta prudce snižuje. Útoky se vyvíjejí náhle, takže neexistuje způsob, jak předpovědět jejich frekvenci a trvání. Pacienti se musí vzdát řízení, sportu a profesionálních aktivit. V závažných případech je nemožné opustit dům nezávisle.

READ
Psychoorganický syndrom - možnosti, léčba, příznaky, příčiny

U dětí se mohou emocionální poruchy stát komplikací syndromu. Pokud jsou epizody vzácné a příznaky jsou mírné, pak je dítě snadno prožívá, jako hru nebo dobrodružství. Ale častěji se změněné vnímání stává příčinou úzkosti, strachu a nejistoty. Očekávání dalšího záchvatu vyvolává stav deprese a úzkosti. Rozvíjejí se poruchy spánku, deprese a fobie.

diagnostika

Syndrom Alenky v říši divů není součástí oficiální klasifikace nemocí. V klinické praxi se o něm uvažuje v souvislosti s poruchami vnímání vyvolanými neurologickým nebo neuroinfekčním onemocněním. Vyšetření provádí neurolog, psychiatr a oftalmolog. Klíčovými diagnostickými úkoly je stanovení etiologie syndromu a vyloučení oftalmologických a psychiatrických příčin rozvoje iluzí.

Na začátku vyšetření se shromáždí anamnéza, objasní se pacientovy stížnosti a provede se neurologické vyšetření. Primární data nám umožňují určit potřebu dalších vyšetření (klinických, fyzikálních, přístrojových a laboratorních). K určení příčiny poruchy se provádějí následující postupy:

  1. MRI mozku. Magnetická rezonance zobrazuje mozkové struktury a krevní cévy. Výsledky umožňují odhalit novotvary, akutní mozkové poruchy, následky úrazů a vrozené vady orgánové stavby.
  2. EEG. Elektroencefalografie zaznamenává bioelektrické signály z mozku. Získaná data naznačují přítomnost zón patologické aktivity. Hlavním účelem metody je diagnostikovat epilepsii jako možnou příčinu AIWS.
  3. Krevní test. K určení přítomnosti infekce se provádí obecný krevní test a také testy na protilátky proti virům. Konečné výsledky mohou prokázat přítomnost virové encefalitidy, viru Epstein-Bar.

Diferenciální diagnostika vyžaduje odlišení AIWS od psychotických poruch, patologií vnitřního ucha a oftalmologických onemocnění.

Léčba syndromu Alenky v říši divů

Pokud jsou příznaky AIWS vzácné a nezpůsobují emoční stres, lékařská pomoc není nutná. U dospívajících a dětí někdy samy vymizí po pubertě, jak stárnou. Pro pacienty s častými projevy syndromu neexistuje žádná specifická léčba, opatření zaměřená na odstranění základního onemocnění mohou příznaky zmírnit.

  • U migrén se používají antiepileptika, blokátory beta-adrenergních receptorů a antidepresiva.
  • Antikonvulziva jsou předepisována pacientům s epilepsií.
  • Pokud je příčinou AIWS infekční onemocnění, používají se antivirotika a antibiotika.

Neuroleptika jsou neúčinná, protože iluze nejsou způsobeny psychotickým procesem. Snížení prahu epileptické aktivity takovou léčbou může zhoršit průběh onemocnění.

Prognóza a prevence

Hledání metod léčby syndromu pokračuje. V současné době není žádný z nich považován za vysoce účinný a chronické případy nejsou přístupné terapeutickému zásahu. Prognóza závisí na charakteristice základního onemocnění. U infekcí, mrtvic a poranění je často pozorováno postupné snižování symptomů (pokud se provádí léčba). Alice syndrom je důsledkem neurologického nebo infekčního onemocnění, takže prevence spočívá v dodržování lékařských doporučení a pravidelném sledování dynamiky základní patologie (migréna, epilepsie a další).

READ
Jak zachránit vztah s milovanou osobou: 7 způsobů, jak obnovit harmonii ve vztahu

1. Syndrom Alenky v říši divů. Systematický přehled/ JD Blom// Neurologická klinická praxe. – č. 6 (3). – 2016.

2. Syndrom Alenky v říši divů/ Bogousslavsky J.// Neurologicko-psychiatrické syndromy v centru pozornosti. Část II – Od psychiatrie k neurologii. Front Neurol Neurosci. – 2018.

3. Syndrom Alenky v říši divů: Historický a lékařský přehled/ Farooq O, Fine EJ.// Pediatr Neurol. – 2017.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: