– problémy související s genderovou orientací (F66).
Bez ohledu na konkrétní typ poruchy sexuální preference (parafilie) jsou pro všechny společné následující: diagnostická kritéria:
1) opakující se intenzivní sexuální impulsy a fantazie spojené s neobvyklými předměty nebo chováním;
2) tyto impulsy významně určují nebo narušují obecný vzorec chování pacienta;
3) porucha trvá nejméně šest měsíců.
F65.0. Fetišismus
Používání neživého předmětu jako podnětu k sexuálnímu vzrušení a sexuálnímu uspokojení. Mnohé fetiše jsou doplňky lidského těla, jako jsou oděvy nebo boty. Další část se vyznačuje speciálním materiálem jako je pryž, plast nebo kůže. Fetiše se mohou lišit ve svém významu pro jednotlivce. V některých případech jednoduše slouží ke zvýšení sexuálního vzrušení, kterého se dosáhne obvyklým způsobem (například tím, že partnerovi obléknete nějaké speciální oblečení).
Diagnostické pokyny.
Fetišismus lze diagnostikovat pouze tehdy, když fetiš slouží jako nejvýznamnější zdroj sexuální stimulace nebo je nezbytný pro uspokojivou sexuální odezvu.
Fetišistické fantazie jsou běžné, ale nejsou považovány za poruchu, dokud nevedou k rituálům, které jsou tak přesvědčivé a nepřijatelné, že brání naplnění.
výskyt pohlavního styku a způsobit utrpení samotnému jedinci.
Fetishismus se vyskytuje téměř výhradně u mužů.
F65.1. Fetišistický transvestismus
Nošení oblečení opačného pohlaví především k dosažení sexuálního vzrušení.
Diagnostické pokyny.
Tuto poruchu je třeba odlišit od prostého fetišismu na základě toho, že fetišistické předměty nebo oblečení se nejen nosí, ale také se používají takovým způsobem, aby se subjekt podobal vzhledu opačného pohlaví. Obvykle se nosí více než jedna položka a často celá sada oblečení, včetně paruky a make-upu. Fetishistický transvestismus se liší od transsexuálního transvestismu ve své jasné souvislosti se sexuálním vzrušením a silnou touhou svléknout se po dosažení orgasmu a snížením sexuálního vzrušení. Fetishistický transvestismus je obvykle uváděn jako raná fáze u transsexuálů a pravděpodobně v těchto případech představuje fázi ve vývoji transsexualismu.
F65.2. Exhibicionismus
Občasná nebo přetrvávající tendence odhalovat své genitálie cizím lidem (obvykle osobám opačného pohlaví) nebo na veřejných místech bez návrhu nebo záměru bližšího kontaktu. Typicky, ale ne vždy, k sexuálnímu vzrušení dochází během demonstrace, často doprovázené masturbací. Tato tendence se může objevit pouze během období emočního stresu nebo krize, proložené dlouhými obdobími bez takového chování.
F65.21. Exhibicionismus, sadistický typ
Exhibicionista dostává maximální uspokojení z toho, že vidí strach (úlek) oběti.
F65.21. Exhibicionismus, masochistický typ
Exhibicionista dostává maximální uspokojení z agresivní reakce oběti.
F65.29. Exhibicionismus, blíže neurčen
– exhibicionismus NOS.
F65.3. Voyeurismus
Občasná nebo neustálá tendence sledovat lidi při sexu nebo „intimních aktivitách“, jako je svlékání. To obvykle vede k sexuálnímu vzrušení a masturbaci a je prováděno tajně od pozorované osoby.
F65.4. Pedofilie
Sexuální preference pro děti je obvykle prepubertální nebo časná puberta. Některé pedofily přitahují pouze dívky, jiné pouze chlapci a další se zajímají o děti obou pohlaví.
Pedofilie je u žen vzácná. Kontakt mezi dospělými a sexuálně zralými adolescenty je společensky odsuzován, zvláště pokud jsou účastníci stejného pohlaví, ale nemusí být nutně spojen s pedofilií. Ojedinělý případ, zejména je-li pachatel sám mladistvý, nenaznačuje přítomnost trvalé nebo dominantní tendence nutné pro stanovení diagnózy. Nicméně mezi pedo-
Mezi fils patřili muži, kteří preferují dospělé sexuální partnery kvůli neustálým frustracím při navazování vhodných kontaktů a obvykle se obracejí na děti jako na náhradu. Muži, kteří sexuálně zneužívají své vlastní předpubertální děti, někdy zneužívají i jiné děti a v obou případech je toto chování definováno jako pedofilie.
F65.5. sadomasochismus
Preferování sexuální aktivity, která zahrnuje způsobování bolesti nebo ponižování. Pokud jedinec dává přednost tomu, aby byl vystaven tomuto druhu stimulace, nazývá se to masochismus, pokud chce být jeho zdrojem, nazývá se to sadismus. Často jednotlivec získá sexuální uspokojení ze sadistických i masochistických aktivit.
Mírné projevy sadomasochistické stimulace se obvykle používají k posílení jinak normální sexuální aktivity. Tuto kategorii lze použít pouze v případech, kdy sadomasochistická aktivita je nejvýznamnějším zdrojem sexuální stimulace nebo je nezbytná pro sexuální uspokojení.
Sexuální sadismus je často obtížné omezit na projevy tvrdosti nebo hněvu v sexuálních situacích, které nesouvisejí se sexuálními pocity. Diagnózu lze snadno stanovit tam, kde je k erotické stimulaci nutné násilí.
F65.6. Mnohočetné poruchy sexuální preference
Někdy má jedna osoba více než jednu poruchu sexuální preference, aniž by jedna z nich jednoznačně převažovala. Nejčastějšími kombinacemi jsou fetišismus, transvestismus a sadomasochismus.
F65.8. Jiné poruchy sexuální preference
Může se objevit mnoho dalších typů poruch sexuální preference a sexuální aktivity, z nichž každá je relativně vzácná. Patří mezi ně typy, jako jsou obscénní telefonní hovory, dotyky a tření lidí na přeplněných veřejných místech za účelem sexuální stimulace (tj. frotteurismus), sexuální akty se zvířaty (bestialita, sodomie); stlačení krevních cév nebo dušení za účelem zvýšení sexuálního vzrušení (syndrom sexuální asfyxie); upřednostňování partnerů s jakýmikoli zvláštními anatomickými vadami, například s amputovanou končetinou (apotemnofilie).
Erotická praxe je také různorodá a mnoho jednotlivých typů je příliš vzácných na to, aby bylo užitečné používat pro každý z nich speciální termín. Polykání moči, špinění výkalů a píchání do kůže nebo bradavek může být součástí behaviorálního repertoáru sadomasochismu. Různé typy masturbačních rituálů jsou běžné, ale extrémní stupně takových praktik, jako je vkládání předmětů do konečníku nebo močové trubice penisu nebo neúplné sebeudušení, když k tomu dojde během normálního pohlavního styku, jsou považovány za patologické. Do této kategorie patří také nekrofilie, tedy sexuální přitažlivost k mrtvolám a provádění sexuálních aktů s nimi.
– frotteurismus (frotáž);
F65.9. Porucha sexuální preference, blíže neurčená
– sexuální deviace NOS.
Léčebná a diagnostická opatření u pacientů s poruchami sexuální preference zahrnují diagnostické vyšetření a korektivní léčbu.
Seznam potřebných vyšetření:
– pokud možno podrobné anamnestické vyšetření se získáním objektivních údajů o anamnéze, které nám umožní vysledovat dynamiku psychosexuálního vývoje;
– klinické a psychopatologické vyšetření k identifikaci/vyloučení duševní patologie u pacienta;
– experimentální psychologický výzkum využívající tradičních a specifických (k určení charakteristik sexuálních preferencí) technik;
– v případě potřeby diferenciální diagnostika s organickou patologií mozku – neurofyziologické vyšetření (EEG, REG, M-ECHO).
Diferenciální diagnostika se provádí u celé skupiny poruch sexuální preference, je zaměřena na identifikaci psychopatologické zátěže a sociální nebezpečnosti pacientů – Diagnostika se provádí především u skupiny endogenních duševních chorob (schizofrenie, epilepsie, afektivní poruchy), skupina poruch osobnosti a chování v dospělosti a dále organické duševní poruchy a mentální retardace.
Cílem a očekávaným výsledkem léčby je oslabení abnormální sexuální touhy a zvýšení sociálně-psychologické a sexuálně-behaviorální adaptace.
Za nejvhodnější léčbu je třeba považovat ambulantní léčbu, která nenarušuje obvyklý životní rytmus pacientů. Hospitalizovaný – s těžkou závažností stavu a přítomností kritérií pro nedobrovolnou hospitalizaci. Doba trvání – liší se v závislosti na závažnosti stavu a individuálních charakteristikách pacienta od šesti měsíců do několika let. Léčebně-rehabilitační program je postaven s ohledem na zjištěnou duševní patologii, osobní charakteristiky pacientů a jejich sociální adaptaci.
Existují následující kontraindikace pro sexuologylékařské ošetření:
– duševní onemocnění, závislost na psychoaktivních látkách; poruchy osobnosti vedoucí k hrubému narušení sociálních vztahů;
– nedostatek vůle a pasivita pacienta, dále osobnostní a emoční nezralost s nejasným uvědomováním si svých motivů a motivací.
Terapie musí být komplexní, kombinovaná a konzistentní.
Komplexní nápravná léčba zahrnuje řadu po sobě jdoucích fází, z nichž každá řeší své vlastní problémy.
I fáze – náprava emočního pozadí a posílení postoje k léčbě. Důležité místo v tomto ohledu zaujímá normalizace somatických funkcí a optimalizace vzorců spánku a bdění. U astenických jevů se používají nootropika a adaptogeny. Přítomnost psychopatologických útvarů ve struktuře poruchy sexuální preference slouží jako základ pro psychofarmakoterapii. Amitriptylin, maprotilin, klomipramin, fluvoxamin a sertralin se tedy používají ke korekci afektivních poruch depresivního cyklu. Podle indikací se používají trankvilizéry: klonazepam (Antilepsin), fenazepam, alprazolam (Xanax) nebo antipsychotika: thioridazin, periciazin (Neuleptil), sulpirid, chlorprotixen, haloperidol a klozapin (Leponex). Psychoterapeutická léčba zahrnuje racionální psychoterapii, hypnosugesci, prvky autotréninku pomocí modifikovaných technik autohypnózy.
II fáze – oslabení a následně odstranění patologické sexuální touhy a souvisejících zkušeností. Lze použít psychofarmaka. Při léčbě parafilií s obsedantně-kompulzivní povahou abnormální sexuální touhy (případy fetišismu, voyeurismu) se tedy používá fluoxetin (Prozac) a klomipramin. Souvislost mezi parafilními projevy a psychomotorickými paroxysmy u epilepsie temporálního laloku určuje indikace pro předepisování antikonvulziv, zejména karbamazepinu. Psychoterapie je zaměřena na důslednou destrukci
vzorec abnormálního sexuálního chování, který se skládá ze tří složek – svalové (motorické), emoční a smyslové. Svalová složka je ovlivňována technikami orientovanými na tělo (pacient je například požádán, aby si představil své obvyklé parafilní chování, ale zároveň je jeho tělu poskytnuta nepřirozená poloha pro danou situaci, což má za následek kolaps celého chování vzor). Techniky gestalt terapie jsou zaměřeny především na odštěpení emocionální složky. Techniky NLP a ericksonovské hypnózy se používají k transformaci všech modalit smyslové složky parafilního aktu. Provádí se i psychoterapeutická korekce poruch osobnosti v podobě pocitů méněcennosti, strachu z komunikace, potíží v sociálních kontaktech. To je nezbytná podmínka pro zvýšení sebeúcty pacientů a rozvíjení pocitu sebevědomí.
III fáze – vytvoření jakéhosi „sociálně-psychologického vakua“, ve kterém dochází k regresi mentálního „já“, vyjádřené pocitem vlastní bezpohlavnosti s deaktualizací sexuálního života v rámci poklesu relevance současnosti. . K tomuto účelu se nejčastěji používají techniky trance. Poté se postupně formuje adekvátní estetické vnímání osob opačného pohlaví a eticky správný postoj k nim. Pacientům se doporučuje cvičit silové sporty, společenské tance a absolvovat školení o chování podle pohlaví. Ve stavu relaxace nebo hypnotického transu se v pacientově představivosti formují a upevňují dovednosti přirozené a uvolněné komunikace s osobami opačného pohlaví, které se později procvičují v situacích skutečné interakce s nimi.
IV fáze – formování a upevňování adekvátního erotického postoje k osobám opačného pohlaví s následným rozvojem a realizací vhodných forem sexuálního chování. Používají se techniky kognitivní terapie, vizualizační techniky, hypnosugesce, sexterapie (sensuální fokusace). Postupný přechod k normativu
sexuální aktivity (od erotického hlazení a mazlení až po pohlavní styk).
U pacientů bez touhy po sexuologické léčbě, kteří představují sociální nebezpečí, se používají dlouhodobě působící antipsychotika – haloperidol dekanoát, pipotiazin palmitát (piportil L4) – ke snížení parafilního libida a regulaci jejich chování (včetně sexuálního chování). Nejúčinnějším léčebným postupem jsou deponované formy cyproteronacetátu (androkur-depot) nebo methoxyprogesteronacetátu (depo-provera), které potlačují libido a snižují celkovou aktivitu pacientů a v některých případech vedou ke ztrátě sexuální motivace.
Pokud není účinek, jsou indikovány opakované cykly psychoterapie, předepisování psychofarmak, antiandrogenů a změny jejich dávkování. Pokud poruchy sexuální preference přetrvávají a nepředstavují žádné společenské nebezpečí, lze psychoterapeutická opatření zaměřit na odstranění vnitřního konfliktu, přijetí vlastní deviantní sexuality pacienta a zlepšení jeho sociálně-psychologické adaptace.
Parafilie jsou formy sexuální deviace. Projevují se fantaziemi a chováním sexuální povahy, kdy objektem je fenotypově neobvyklý, nezralý partner, partner senilního věku, zvíře, neživý předmět a/nebo je nutné vytvoření specifických, netradičních podmínek. pro výskyt vzrušení. Mezi parafilie patří exhibicionismus, sexuální fetišismus, sadismus, masochismus, pedofilie, gerontofilie, nekrofilie, sodomie. Diagnostiku provádí psychiatr, sexuální terapeut za pomoci klinického rozhovoru. Léčba zahrnuje léky snižující sexuální touhu, individuální a skupinovou psychoterapii.
ICD-10
Přehled
Výraz „parafilie“ v překladu ze starověkého řeckého jazyka znamená „mimo lásku“. Synonymní názvy jsou sexuální deviace, hyperpatie, pareréza, sexuální parestézie, perverze, sexuální perverze. Údaje o prevalenci většiny parafilií nejsou k dispozici, protože sexuální preference se zřídka stávají důvodem k návštěvě lékaře. Statistické účetnictví se hodí k případům, které představují nebezpečí pro objekty sexuální přitažlivosti – děti, starší osoby, ženy. Epidemiologie pedofilie je 5,5%, masochismus – asi 3,5%, sadismus – 4-5%. Mezi muži výrazně převažují parafilie, vrchol patologických projevů nastává v mladém věku – od 15 do 35 let.
Příčiny parafilie
Poruchy se tvoří pod vlivem biologických a psychosociálních faktorů. Projevu předchází konkrétní zkušenost z raného dětství či dospívání a stresová situace spojená s pocity viny, studu, ponížení. Důvody pro rozvoj parafilie lze rozdělit do několika skupin:
- Biologické. Výskyt sexuálních deviací pravděpodobně souvisí s lateralizací mozkových hemisfér, stupněm zralosti kortikálních a subkortikálních struktur, hormonálním stavem a genetickými abnormalitami. Pacienti jsou častěji leváci. Až 70–75 % lidí s parafilií má endokrinní poruchy, asi 60 % má neurologické příznaky a 25 % má chromozomální abnormality.
- Psychologický. Perverze se tvoří na základě osobnostních rysů, které jsou dány temperamentem (typem nervové soustavy), výchovnými podmínkami a dalšími faktory, které ovlivňují období dospívání. Nejtypičtějšími vlastnostmi jsou emoční nestabilita, nejistota, impulzivita, agresivita.
- Социальные. Pohlavní vývoj dítěte je ovlivněn charakteristikami výchovy, podmínkami, ve kterých vyrůstá, a traumatickými zážitky. Častými důvody jsou stud za sexuální aktivity (svlékání panenek chlapci, masturbace, koukání na genitálie), předvádění násilí, obnažené genitálie nebo ženské mléčné žlázy, sexuální akty, včetně těch zvrácených.
Patogeneze
Patogenetické mechanismy parafilií jsou nadále zkoumány. V současnosti je jejich vznik považován za komplexní biopsychosociální proces. Psychosexuální vývoj se skládá ze tří fází: formování genderové identity, přijetí genderové role a formování orientace. Parafilie jsou důsledkem dysontogeneze – zpomalení, předčasnosti nebo asynchronnosti vývoje. Fyziologickým základem je často nízký práh sexuální dráždivosti, který vyvolává časnou sexualizaci chování. Při určování povahy parafilního činu je rozhodující individuální zkušenost – tabuizace sexuálního chování, strach z trestu, pocit viny, potřeba rodičovské lásky.
Psychodynamické teorie považují deviantní sexuální chování a fantazie za psychologickou obranu – způsob, jak získat vybití energie libida. Neurofyziologické studie odhalily zvýšení interhemisférické EEG koherence ve všech rozsazích v temporální a parietální oblasti, hypoaktivaci levé hemisféry u pedofilie, exhibicionismus a hyperaktivaci pravé hemisféry u sadismu. Většina jedinců má hyperaktivaci fronto-centrálních částí mozku, což způsobuje sexuální aktivitu ve formě obsedantních akcí.
Klasifikace
Bylo vyvinuto mnoho klasifikací parafilií. Dělení se provádí podle předmětu přitažlivosti (pedofilie, fetišismus, nekrofilie), podle způsobu získávání potěšení (masochismus, sadismus, exhibicionismus), podle původu (pravda, nepravda), podle závažnosti (mírná, střední, těžká) . V MKN-10 poruchy sexuální preference zahrnují:
- Fetišismus. Aby člověk prožil sexuální vzrušení a uspokojení, potřebuje kontakt s určitou částí těla partnera nebo předmětem (část oblečení, boty, domácí předmět).
- Fetišský transvestismus. Sexuální potěšení je způsobeno oblékáním do šatů osob různého pohlaví.
- Exhibicionismus. Pro dosažení rozkoše je potřeba odhalit nahé genitálie jiným osobám, které nejsou sexuálními partnery.
- Voyeurismus. Existuje přitažlivost ke špehování sexuálního kontaktu, nahých předmětů sexuální touhy.
- Pedofilie. K vzrušení dochází při fantaziích a akcích, jejichž předmětem jsou děti do 12-14 let.
- sadomasochismus. Sexuální potěšení se získává prováděním činů, které partnera zraňují nebo ponižují, nebo podrobením a zažíváním násilí ze strany dominantního partnera.
- Mnohočetné poruchy sexuální preference. Kombinace několika parafilií, ve kterých nelze uznat, že žádná převládá.
- Jiné parafilie. Do této skupiny patří poruchy, které s výše uvedeným nesouvisí: bestialita, nekrofilie, frotterismus a další.
Příznaky parafilie
Hlavním projevem je intenzivní sexuální vzrušení k atypickým předmětům, situacím nebo lidem. Sexuální pud je realizován v přesně definované podobě, při normální sexuální intimitě se vzrušení neobjevuje nebo se projevuje mírně. Fetišáci potřebují kontakt s určitým předmětem. Fetiš může být spodní prádlo, boty s podpatky, uniforma, amputovaná končetina, chodidla, fyziologické sekrety. Mezi atypické situace nutné pro sexuální uspokojení patří podřizování se, ponižování, způsobování bolesti partnerovi (v sadomasochismu), ukazování genitálií a pohlavní styk na veřejnosti (v exhibicionismu), oblékání oblečení opačného pohlaví (v transvestismu), tajné pozorování nahého těla nebo sexuální akt (s voyeurismem).
U jiných typů parafilií je klíčovým rysem nepřiměřenost partnera v situaci sexuálního kontaktu – nesoulad ve věku, fyzické kondici a druhu. Pacienti prožívají vzrušení a uspokojení při fantaziích a sexuálním kontaktu s dětmi (pedofilie), starými lidmi (gerontofilie), mrtvými lidmi (nekrofilie), zvířaty (zoofílie). Osoby trpící perverzemi jsou náchylné k rituálnímu sexuálnímu chování. Aby dosáhli uspokojení, potřebují provádět stereotypní činnosti, které jsou vnímány jako obsedantní, nekontrolovatelné. Plné potěšení je možné při pozorování určité emoční a behaviorální reakce partnera – stud, rozpaky, strach, strach, bolest, agrese, bezmoc. Většina pacientů zažívá stav depersonalizace, představuje si sebe jako někoho jiného (vrah, trýznitel, oběť, pokušitel).
Komplikace
Bez adekvátní léčby parafilie postupně progreduje, touha po patologickém sexuálním kontaktu pokrývá všechny oblasti pacientova života, ostatní zájmy jsou vytěsněny, včetně přátelských a rodinných vztahů, koníčků a profesních aktivit. Socializace je narušena, pacient se cítí závislý na patologii, stává se uzavřeným, vyhýbá se komunikaci a blízkým vztahům, akutně prožívá vlastní méněcennost a méněcennost, pociťuje sebenenávist. Pocity osamělosti a deprese jsou příčinou zneužívání alkoholu, užívání drog, sebevražedných myšlenek a pokusů.
diagnostika
K identifikaci parafilií se používá klinická a anamnestická metoda (konverzace). Vyšetření provádí psychiatr, psychoterapeut a sexuální terapeut. Podezření na poruchu vzniká, když si pacient stěžuje na jakýkoli intenzivní a trvalý sexuální zájem o atypické předměty a situace. Pro stanovení diagnózy parafilie musí lékař určit následující povinná kritéria:
- Recidiva symptomů. Deviantní sexuální zážitky se opakují po dobu 6 měsíců nebo déle. Vyskytují se pravidelně a nahrazují obvyklé sexuální vzrušení.
- Přítomnost poškození. Parafilní jednání, fantazie způsobují pacientovi utrpení, poškozují sociální pohodu. Pacienti se rozvádějí se svými manželi, opouštějí zaměstnání a jsou potrestáni za protispolečenské činy.
- Absence duševní choroby. Při komplexním vyšetření nejsou zjištěny známky duševních poruch. Základní příčinou parafilie není alkoholismus nebo drogová závislost.
- Ztráta kontroly. Pacient nemůže ovládat své chování. Jsou rozpoznány negativní důsledky činů.
Léčba parafilií
Terapie je nezbytná v případech, kdy změněné sexuální preference přinášejí utrpení samotnému pacientovi, jeho partnerovi nebo jeho okolí. Z tohoto důvodu mohou fetišismus, transvestismus a jednotlivé případy sadomasochismu zůstat nediagnostikovány a nevyžadují léčbu. Na místě je otázka humánnosti používání chemické kastrace a metod averzní behaviorální terapie. Volba léčebných metod je vždy individuální v závislosti na povinném nebo dobrovolném charakteru opatření, nebezpečnosti příznaků pro život a zdraví pacienta a dalších osob. Obecný léčebný režim zahrnuje:
- Drogová terapie. Používají se léky, které potlačují sexuální touhu a vzrušení, normalizují emocionální stav. Mohou být předepsány léky ze skupiny antiandrogenů, antihypertenziv, psychostimulancií, trankvilizérů, antidepresiv, zejména selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
- individuální psychoterapii. Expresní metody jsou založeny na principu rozvoje nového podmíněného reflexního spojení, sexuální vzrušení na patologický podnět je potlačeno trestem (elektrický šok, injekce). Delší a bezpečnější oblasti psychoterapie jsou racionální psychoterapie, sugesce v hypnóze a v bdělém stavu, autohypnóza.
- Skupinové tréninky. Práce ve skupině umožňuje rozvíjet sebevědomí, snížit sklony k sebeobviňování. Tréninky jsou zaměřeny na rozvoj a upevňování dovedností přirozené, nevázané komunikace s osobami opačného pohlaví. To přispívá k dalšímu rozvoji adekvátních romantických pocitů, erotických zážitků.
Prognóza a prevence
Pravděpodobnost uzdravení pacienta s parafilií je dána příčinami poruchy, včasností a přiměřeností terapeutických opatření. Prognóza je nejpříznivější při absenci fyziologického (konstitučního) základu onemocnění, časného nástupu a dobrovolného charakteru terapie. Prevence je založena na správné sexuální a všeobecné výchově dítěte. Již od raného dětství je nutné podporovat utváření sexuální identity (oblečení, hry, chování v souladu s pohlavím), učit hygienu pohlavních orgánů, uspokojovat vznikající zájem o sexuální sféru života přiměřeně věku pomocí speciálních literatura. Nemůžete dítě trestat, zahanbit ho za chování kvůli normální sexualitě.
2. Poruchy sexuální preference (parafilie) jako faktor sebevražedného chování/ Voroshilin S.I.// Suicidologie. – 2011.
4. Strukturální a dynamické rysy parafilií jako modelu návykových poruch/ Kamenskaya M.Yu.// Sociální a klinická psychiatrie. – 2017.
