Bolesti hlavy a závratě v důsledku neurózy

Psychogenní závratě je funkční porucha nervového systému, ke které dochází v důsledku prožitků. Charakterizován pocitem nestability, tíhy v hlavě, ztrátou rovnováhy. Během záchvatu pacienti pociťují úzkost, strach a paniku. Diagnostika zahrnuje vyloučení organických příčin symptomů a porovnání stavu pacienta s kritérii pro psychogenní závratě. Léčba se skládá z psychoterapie, vestibulárních cvičení, antidepresiv a anxiolytik.

ICD-10

Přehled

Porucha má řadu synonymních názvů: posturální fobická nestabilita, psychiatrická nebo chronická subjektivní závratě. Lékaři ji poprvé identifikovali jako nezávislou nozologickou entitu v 80. letech 10. století, ale oficiální název byl přidělen teprve před 15 lety – „přetrvávající posturálně-percepční závratě“. Prevalence psychogenní závratě u neurologických pacientů je 40%, u lidí s duševními poruchami – 50-XNUMX%.

Příčiny

Psychogenní závratě jsou diagnostikovány u pacientů s vrozenou vestibulopatií, zhoršenou úzkostnými poruchami. Takoví lidé jsou od dětství „nemocní“ v autech a na vyjížďkách. S přibývajícím věkem se nevolnost stává méně výraznou, vestibulární aparát se přizpůsobuje podmínkám prostředí a vyvíjejí se kompenzační mechanismy. Ale stav úzkosti vyvolává dekompenzaci, dochází k pocitu ztráty podpory a rovnováhy, což je považováno za závratě. Nejběžnější příčiny psychogenní závratě:

• Generalizovaná úzkostná porucha. Neustálé starosti o zdraví, rodinu a materiální blaho doprovází mnoho somatických a vegetativních potíží. Závratě jsou jednou z dominantních.
• Panické útoky. Fobie se projevují celou řadou příznaků: od mírného nepohodlí až po stav paniky. Jak strach narůstá, pocit ztráty rovnováhy, „země plující pod nohama“ zesiluje.
• Akutní reakce na stres. Intenzivní a náhlé zážitky (smutek, hrůza, slast) často způsobují autonomní poruchy, včetně ztráty vědomí.

Patogeneze

Psychofyziologický základ psychogenních závratí není zcela objasněn. Podle nedávných výzkumů se uvádí, že pocit ztráty rovnováhy je způsoben narušením vnímání okolního prostoru jako statického. Tato patologie je způsobena nesouladem mezi signály přicházejícími z vnějšího prostředí prostřednictvím smyslových orgánů (vestibulární aparát, oči) a očekávanými signály, o kterých se v procesu života vytvářejí představy.

Pro udržení rovnováhy tělo nepřetržitě provádí mírné oscilační pohyby. Obvykle nejsou vnímány jako pohyb, protože systém udržování rovnováhy tvoří obraz statické polohy. Se zvýšenou úzkostí se rozvíjí nadměrné sebepozorování a zvýšená kontrola vnitřních vjemů včetně rovnováhy. Člověk začíná vnímat reflexní oscilační pohyby, které v normálním, klidném stavu necítí. Výsledkem je pocit nestability a pohupování těla.

Příznaky psychogenní závratě

Klinickými projevy přetrvávající posturálně-percepční závratě jsou záchvatovité epizody nestability, doprovázené pocitem necitlivosti, točení hlavy a mrazem. Příznaky se rozvíjejí při chůzi a stání. Méně časté jsou přetrvávající závratě, které přetrvávají i vleže. Záchvaty se rozvíjejí v situacích zvýšené zátěže zrakového systému, vestibulárního aparátu, kognitivní a emoční sféry. Typickou situací je cesta na zkoušku, kdy je člověk v jedoucím vozidle, v duchu si opakuje probranou látku a má obavy z případné špatné známky.

Psychogenní závratě se rozvíjejí v situacích vnímaných jako stresující. Mohou to být místa s velkými davy lidí (obchody, MHD), letadla, mosty, opuštěné uličky. Vnímání okolních objektů jako pohyblivých se vyskytuje zřídka, je to typičtější pro systémové závratě v neurologické patologii. Psychogenní forma je doprovázena pocitem ztráty rovnováhy, pocitem „odplavování půdy pod nohama“ a strachem z pádu.

Záchvat provázejí vegetativní (nevestibulární) poruchy: pocit nedostatku vzduchu, zrychlený tep, slabost. Při častých exacerbacích se tvoří bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu a snížené libido. Člověk se při jakékoli činnosti stává letargickým, nemotivovaným a rychle se unaví. Zlepšená pohoda je pozorována během období sníženého stresu: na dovolené s fyzickou aktivitou, zatímco nadšeně něco děláte, po požití malého množství alkoholu.

Komplikace

Bez léčby psychogenní závratě progredují: příznaky nestability a ztráty rovnováhy se zesilují a stávají se častějšími. Roste počet vnějších spouštěčů – událostí, situací, které mohou způsobit stres a zhoršení životní pohody. Chování se stává omezujícím: osoba se snaží vyhýbat místům nebo situacím, kde existuje možnost útoku. Odmítá cestovat dopravními prostředky nebo navštěvovat přeplněná místa. Často se tvoří agorafobie – patologický strach z davů lidí. V těžkých případech pacient vůbec nevychází z domu.

diagnostika

Pokud se objeví závratě, pacienti se poradí s terapeutem, neurologem nebo otorinolaryngologem. Diagnostika začíná klinickým rozhovorem. Objevují se stížnosti na vrávorání při chůzi, kymácení a strach z pádu. Přímé vnímání pohybu předmětů se vyskytuje jen zřídka, stejně jako nevolnost a zvracení. Někdy pacienti uvádějí úzkost, depresi a strach. Nespojují však závratě s emočním stavem, takže je nutné aktivní dotazování specialisty.

U psychogenní závratě se vyšetření skládá ze dvou etap. Nejprve je nutné vyloučit dysfunkci vestibulárního aparátu a cerebelárního systému, jinými slovy vyloučit neurologickou patologii. Za tímto účelem se provádí vyšetření nystagmu a neurologické testy k udržení rovnováhy. Instrumentální vyšetření může zahrnovat počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci mozku, ultrazvuk hlavních tepen hlavy, rentgenové vyšetření krční páteře a lebky.

V případě potřeby je do diagnostického procesu zapojen psychiatr. Po vyloučení organického základu poruchy neurolog zjišťuje přítomnost známek psychogenní závratě. Tyto zahrnují:

1. Přítomnost percepčních podnětů. Závratě nejčastěji vyvolávají určité situace a předměty. Vyskytuje se například na schodech, v metru, na pracovní schůzce.
2. Normální v testech rovnováhy. Pacient udává nestabilitu, nerovnováhu v pohybu, ale úspěšně provádí testy stability: stoj na jedné noze, změna polohy se zavřenýma očima atd.
3. Nástup onemocnění po stresu. Studie anamnézy odhaluje, že záchvaty závratí poprvé začaly během emočně obtížného období života. K debutu často dochází při vstupu na univerzitu, při nástupu do práce na nové pozici nebo při přípravě na stěhování do jiného města.
4. Přítomnost úzkosti. Po stresu se rozvíjejí pocity nestability a jsou doprovázeny zvýšenou úzkostí. Po záchvatu je typický depresivní, depresivní stav.

Léčba psychogenní závratě

Terapie je prováděna komplexně a zahrnuje účast neurologa a psychiatra. K dosažení trvalých pozitivních výsledků musí být pacient vysoce motivovaný a zapojený, proto mu jsou před zahájením léčby vysvětleny mechanismy onemocnění, příčiny a způsoby odstranění symptomů. Léčba zahrnuje následující činnosti:

• Drogová terapie. Klíčovým úkolem je snížit míru úzkosti a deprese. Předepisují se léky SSRI s anti-úzkostným účinkem. V některých případech je možné zmírnit emoční poruchy pomocí atypických antipsychotik. Kromě toho jsou předepisovány histaminové léky k usnadnění procesu centrální vestibulární kompenzace.
• Vestibulární-dechová gymnastika. Ke snížení vzrušivosti rovnovážného systému jsou nutná speciální cvičení. Trénink vestibulárního aparátu zvyšuje jeho adaptační schopnosti a v situaci úzkosti, zvýšeného zaměření na vnitřní vjemy je zachován pocit „pevné opory pod nohama“.
• Cvičení na stabiloplatformě. Metoda zahrnuje využití principu biofeedbacku (BFB). Pacient stojící na plošině vidí polohu středu tlaku na monitoru a učí se jej ovládat (udržovat stabilní, pohybovat daným směrem). Lekce vám umožní procvičit vaše dovednosti udržet rovnováhu při změně polohy nohou a svalového tonusu.
• Psychoterapie.V krátkodobé péči jsou účinné kognitivně-behaviorální techniky. Umožňují vám napravit mentální deformace, které vyvolávají úzkost a depresi, a vyvinout nové vzorce chování, které podporují pocit bezpečí. Někdy stačí použít racionální psychoterapii, při které je pacientovi vysvětlen mechanismus rozvoje psychogenní závratě.

Prognóza a prevence

Psychogenní závratě dobře reagují na léčbu s komplexním terapeutickým účinkem na vestibulární aparát a emoční a mentální sféru. Čím dříve bude poskytnuta specializovaná pomoc, tím rychleji bude dosaženo úplného zotavení. Prevence spočívá v pravidelném tréninku vestibulárního aparátu a zvyšování odolnosti vůči stresu. Funkce rovnovážného systému můžete posílit pomocí cviků na stabilizaci těla při pohybu (například jízda na kole). Pro zvýšení odolnosti vůči stresu je nutné vytvořit si pozitivní pohled do budoucnosti, opustit perfekcionismus a sebeobviňování a udržovat rovnováhu mezi prací a odpočinkem.

1. Psychogenní závratě / Antonenko L.M. // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. – 2016. – č. 2.

2. Psychogenní závratě: rysy diagnózy a léčby / Romanova M.V., Kotov S.V., Isakova E.V. // MS. – 2012. – č. 6.

3. Psychogenní závratě: klinické rysy a diagnostické principy / Sitdikova A. I., Zakirova D. R., Iksanova E. N., Khuzina G. R. // Bulletin moderní klinické medicíny. – 2015. – č. 6.

4. Psychogenní závratě jako diagnóza vyloučení v terapeutické praxi / Samokhvalova V.V. // Tauride Journal of Psychiatry. – 2013. – č. 1 (62).

Neurastenie je forma neurózy, jejíž podstatou je vyčerpání nervového systému na pozadí těžkého nebo systematického stresu a přepracování, fyzického nebo duševního. „Příznivý“ věk pro rozvoj onemocnění je 20–40 let. Podle statistik je neurastenie častější u mužů než u žen.

Neurastenie nebo astenická neuróza dobře reaguje na léčbu, pokud pacient dostane kvalifikovanou pomoc. Hodně však záleží na samotném pacientovi, zejména na vytvoření příznivé atmosféry.

Proč se vyvíjí

Pojem neurastenie poprvé představil americký lékař George Beard v roce 1869. Poté byly zjištěny případy onemocnění v Německu a Francii. V Rusku se o nepořádku dozvěděli v roce 1899. V té době to bylo popisováno jako stav periodické únavy během dospívání. Postupně byly známky neurastenie omezeny na užší rámec.

Hlavní příčinou poruchy je stres a přepracování. Stres může být:

• okamžitá, ale vysoké intenzity – smrt blízkého člověka, ztráta zaměstnání, rozvod.
• systematické, ale menší intenzity, například péče o těžce nemocného pacienta, psychický nátlak ze strany šéfa a další opakující se konflikty, neschopnost najít východisko ze současné situace.

Zvláštní roli hraje přepracování, fyzické i psychické, dále nedostatek spánku a emoční stres.

Důležitým pojítkem je způsob myšlení, chování a zavedený hodnotový systém člověka, protože nervové napětí a zkušenosti často vznikají na pozadí potřeb a schopností pacienta, které jsou v rozporu s realitou. V této situaci však stojí za to vzít v úvahu míru adaptability na měnící se podmínky, protože každý člověk reaguje na stejnou okolnost jinak: někdo se s tím vyrovná snadno, prakticky bez námahy, zatímco jiný zažívá velké potíže a stres.

Příčinou neurastenie jsou tedy stavy, které vedou k disharmonii nervového systému, narušují rovnováhu mezi procesy excitace a inhibice a způsobují jeho vyčerpání.

Vedoucí roli má profesní stres, který tvoří tři faktory: velké množství důležitých informací, které se musí naučit, nedostatek času a vysoké ambice. Podobná situace je typická pro osoby zastávající vedoucí pozice, které vyžadují vysokou odpovědnost, nebo jejichž práce probíhá v konkurenčním prostředí. Tento typ neurastenie je znám pod různými názvy: informační, experimentální neuróza; manažerský syndrom, pracovníci s bílými límečky.

Kromě hlavních důvodů existují také predisponující faktory:

• infekce;
• těžká, vysilující chronická onemocnění;
• intoxikace;
• endokrinní onemocnění;
• porušení denní rutiny – nedostatečný odpočinek;
• podvýživa, nedostatek vitamínů;
• špatné návyky – alkohol, kouření, drogy;
• traumatické poranění mozku;
• onemocnění mozku – nádory, neuroinfekce;
• intrakraniální hypertenze.

Astenická neuróza často postihuje lidi s astenickou konstitucí (hubenost, tenké protáhlé končetiny, úzká ramena a hrudník). Vyznačují se rychlou únavou a neschopností vydržet dlouhodobé intenzivní cvičení, sníženým duševním tonusem a fyzickou slabostí.

Celkové příznaky poruchy

Astenická neuróza se může projevit v následujících formách:

• hyperstenické;
• hypostenický;
• podrážděná slabost.

Každý z nich je doprovázen svým vlastním komplexem symptomů, ale existují příznaky onemocnění, které jsou společné pro všechny typy:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• porucha spánku;
• malátnost;
• špatná paměť;
• vlastní pochybnosti;
• somatické poruchy.

Bolest hlavy se obvykle zvyšuje ke konci dne a je neurčité povahy. Je cítit stlačení hlavy, jako by se na ni nasazovala masivní helma. Tento jev se nazýval „neurastenická helma“.

Závratě se projevuje pocitem rotace uvnitř, nikoli však okolních předmětů. Často doprovází situace zahrnující fyzickou únavu, zvyšující se úzkost a změny počasí.

Mezi běžné somatické příznaky patří:

• pocit zrychleného srdečního tepu;
• rychlý puls;
• hypertenze;
• bledost, hyperémie obličeje;
• bolest na hrudi stlačující, bodavou povahou;
• zácpa, průjem;
• tvorba plynu, pálení žáhy, těžkost v žaludku;
• zvýšené pocení;
• pocit tepla v těle;
• zimnice;
• zvýšené nutkání močit během emočního stresu, normalizace stavu v klidu;
• sexuální dysfunkce: předčasná ejakulace, impotence, anorgasmie, frigidita.

Somatické poruchy se mohou vyskytovat izolovaně nebo v kombinaci neočekávaně, kdykoli, zejména v době psychické zátěže.

Mechanismus rozvoje somatických symptomů je spojen s restrukturalizací vyšší nervové aktivity. Když je mozek vystaven negativnímu faktoru po dlouhou dobu nebo prudce s vysokou intenzitou, první, aby se zvýšila odolnost těla, je přestavěn a přizpůsobuje se činnosti nervového systému. V HND se tvoří dominanta, která řídí mozek, aby poškozoval nebo ignoroval škodlivý faktor.

Práce vnitřních orgánů je regulována nervovým systémem, kde zvláštní roli hraje rovnováha mezi procesy excitace a inhibice. Nerovnováha v jejich vzájemném působení vede k poruchám správného fungování nervového systému, v důsledku čehož orgány dostávají chybné signály, které narušují jejich fungování. V první řadě „ztrácí půdu pod nohama“ nejzranitelnější orgán, který měl funkční problémy již před vystavením stresovému faktoru.

Je důležité rozlišovat mezi neurastenickou a běžnou fyziologickou únavou. K tomu druhému dochází v důsledku nadměrného fyzického nebo duševního stresu, narušení rozvrhu práce a odpočinku a změn klimatických pásem. Fyziologická únava se vyvíjí jednou a po dostatečném odpočinku mizí. Neurastenická únava se vyvíjí postupně a nezmizí ani po dlouhém odpočinku.

Příklad života

43letý pacient si stěžuje na bolesti hlavy ve frontální oblasti, špatnou náladu a nadměrnou bezdůvodnou podrážděnost. Neustálý pocit strachu ze zbláznění, z nakažení syfilisem, proto pacienta provází pocit bázlivosti.

Příznaky trápí ženu již 6 měsíců. Zaznamenává přítomnost takových věcí, jako je dotykovost, plachost a ovlivnitelnost.

Ve škole se dobře učila, je pracovitá, pilná, hodně pracuje a má dobrou výdrž.

Byla dvakrát vdaná, její první manžel zemřel. Druhý manžel zneužíval alkohol a projevoval vůči ní fyzické násilí. Když nakazil ženu syfilidou, pacientka tuto skutečnost příliš vnímala jako ostudu.

Velmi jsem se obávala vztahu s manželem a rozvodu, hodně a tvrdě jsem pracovala. Brzy začala systematicky pociťovat bolesti hlavy, v uších se objevil hluk, bolest a svědění. Z tohoto důvodu jsem se musel poradit s lékařem ORL. Léčba byla provedena, ale bylo cítit, že se v uších vytvořily vředy. Začala být podrážděná, měla problémy se spánkem a téměř neustále měla špatnou náladu. Bolesti hlavy se zhoršovaly.

Obrátil jsem se na jiného specialistu. Dlouho a soustředěně se na pacienta zadíval a mlčel, a proto žena usoudila, že se syfilis vrátila. Velmi se bála, v noci přestala spát a neustále chodila po doktorech.

Její stav se zhoršoval, úzkost rostla, v hlavě se jí objevovaly nepopsatelné pocity, při sebemenší provokaci explodovala. V určitém okamžiku se rozhodla, že se zbláznila a obrátila se o pomoc na psychiatra. Po řádném vyšetření jí byla diagnostikována neurastenie s obsesí.

Obsedantní pocity s neurastenií jsou poměrně častým příznakem. Zpravidla vycházejí z hypochondrických myšlenek, které získávají stabilní, těžký charakter.

Hyperstenická forma neurastenie

• vzrušivost a podrážděnost;
• nízký výkon v důsledku nepozornosti;
• mělký, přerušovaný spánek.
  

Tento typ poruchy je primárně dán zvýšenou excitabilitou s převládající dráždivostí. Pacienta může dráždit cokoli: cizí zvuky (kapající voda, houpající se okna, tikající hodiny, vrzání dveří), rozhovory, jakýkoli pohyb, shromažďování lidí. Mírná „hořlavost“ se přenáší na ostatní. Pacienti často bezdůvodně křičí na své blízké a kolegy, urážejí bez přemýšlení, rychle ztrácejí sebekontrolu a často se jen těžko udrží.

Dochází ke snížení výkonu. Ale to není způsobeno přepracováním, ale oslabením koncentrace. Pacient se obtížně soustředí na předmět. Stává se roztržitým, nesbíraným a neschopným dlouhodobě soustředit svou pozornost na požadovaný předmět nebo proces.

Pro pacienta je obtížné sledovat myšlenky partnera, dočíst text, poslouchat přednášku a plně porozumět jejímu významu. Poté, co trochu pracuje, se vyruší a přejde na jinou činnost, což ho nutí ztrácet spoustu času. V důsledku toho je produktivita neurasthenika velmi nízká.

Spánek – potíže s usínáním. Během spánku se probudí, pak znovu usne, cyklus se během noci několikrát opakuje. Tato cykličnost se nazývá spánek přikyvování. Živé sny vznikají s obrázky dne. Pacient ráno vstává s obtížemi, zlomený, s „těžkou“ hlavou. Ihned po probuzení se cítí unavený, vyčerpaný, podrážděný, v depresi. Příznaky „vymizí“ až večer.

Bolest hlavy má zvláštní, různorodý charakter. Popisuje se jako napínání, lisování, mravenčení a pocit zatuchlé hlavy. Je doprovázeno zvoněním nebo hlukem v uších, závratěmi s pocitem nestability. Při otáčení vyzařuje do páteře, trupu a končetin. Bolestivé pocity se zesilují při psychické zátěži, při cestování v MHD nebo při změně počasí. Zesilují při dotyku hlavy nebo česání vlasů.

Hypostenická forma

• astenie velkého rozsahu;
• nízká nálada;

Obrazu hypostenické formy poruchy dominuje apatie a dekadentní nálada. Charakterizována letargií, lhostejností, adynamií a pocitem chronické únavy. Pacienti se nedokážou připravit na žádnou činnost. Dlouho se připravují na zahájení práce. Proces postupuje velmi pomalu a neproduktivně. Výkon se v tomto případě snižuje právě pro neustálý pocit únavy, slabosti a svalové únavy i při mírné zátěži. Je tam neustálé napětí a není možné se uvolnit.

Pacient se o nic nebo o koníčka nezajímá, ale nejsou patrné známky melancholie nebo úzkosti. Depresivní nálada, nestabilní. Stav je doprovázen slzavostí. Existuje fixace na vlastní pocity a myšlenky. Jejich analýzou se pacienti ponoří hlouběji do své apatie. Často se objevují hypochondrické příznaky: pacienti si stěžují na poruchy ve fungování vnitřních orgánů.

Hypostenická forma onemocnění se může tvořit nezávisle u lidí, kteří mají slabý typ nervového systému: úzkostný, podezřelý, astenický nebo působí jako třetí fáze astenie.

Podrážděná slabost

Tento stav je mezistupněm mezi hyperstenickou a hypostenickou fází. Tvoří se u lidí s vyrovnaným typem nervového systému, s cholerickým expresivním temperamentem, poté, co prošli hyperstenickou fází a nedostatkem řádné léčby.

V této fázi je neurastenik charakterizován opakem symptomů. Například podrážděnost náhle ustoupí apatii. Pacient se rychle namotá, začne křičet a pak prudce vzrušivost ustoupí inhibici. Cítí se vyčerpaný, cítí odpor a zoufalství a je schopen plakat, i když to pro něj dříve nebylo neobvyklé.

Mezi další rysy, které jsou tomuto stavu vlastní, patří úzkostlivost, netrpělivost a nedostatek kontroly nad vlastními emocemi. Objevuje se nepřítomnost mysli a problémy s pamětí.

Spánek je povrchní, obtížně se usíná. Během dne se cítíte ospalí, v noci následuje nespavost. Spánek neplní svůj zamýšlený účel – odpočinek, relaxace, regenerace. Po probuzení jsou lidé s neurastenií zbaveni elánu a návalu energie.

Postupně se stav přesouvá do další fáze, kdy se „vzdáváte“, nic se vám nechce a je těžké se soustředit. Při zahájení jakékoli práce se pacient rychle unaví, ztrácí jasnost vnímání a jeho bolesti hlavy zesilují. Kvůli slabosti, kterou zažívá, opouští započatou práci a cítí se naštvaný svou vlastní bezmocí. Po nějaké době se znovu pokusí něco udělat a znovu to vzdá kvůli stejnému vyčerpání.

V intervalech mezi těmito fázemi nedochází k obnovení energetické a duševní rovnováhy. Jejich četné opakování pacienta do značné míry vyčerpává, což vede k úplnému vyčerpání. Dochází k fixaci na tělesné vjemy. Na základě prožitých vegetativních příznaků existuje přesvědčení o přítomnosti onemocnění vnitřních orgánů. Extrémním stupněm stavu je výskyt depresivních motivů v chování: zasmušilost, letargie, lhostejnost.

Diagnostika a léčba

Diagnózu „astenické neurózy“ stanoví neurolog. Lékař shromažďuje anamnézu života a nemoci pacienta a bere v úvahu stížnosti.

Zvláštnost stanovení této diagnózy spočívá v povaze symptomů: jsou zcela nespecifické a mohou doprovázet mnoho poruch. Proto musí být provedena diferenciální (tj. srovnávací) diagnostika neurastenie s depresivními stavy, hypochondrií a astenií v rámci schizofrenní poruchy.

Přítomnost organických patologií, u kterých může být jedním z příznaků neurastenie, je nutně vyloučena: mozkové nádory, neuroinfekce a trauma lebky. K tomu se používají objektivní vyšetřovací metody:

• MRI, CT, jiné instrumentální metody;
• analýza krve, moči;
• bakteriologické testy;
• konzultace s úzkými specialisty.

Pokud se neurastenie vyvine jako samostatná porucha, jsou její příznaky jasně vyjádřeny. Když se jedná o projevy základního onemocnění, příznaky ustupují do pozadí.

K určení přítomnosti astenického stavu se používá „škála astenického stavu“, což je variace MMPI – Minnesota Multidimensional Personality Inventory.

Terapie poruchy začíná určením její příčiny a odstraněním traumatického faktoru. Důležitým, jedním z primárních opatření je stanovení denního režimu pacienta:

• stanovení správného rozvrhu práce a odpočinku;
• vytvoření prosperujícího mikroklimatu v rodině;
• klidné, příjemné pracovní prostředí;
• výživné potraviny obohacené o vitamíny;
• mírná fyzická aktivita;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• pokud je to možné, změnit prostředí;
• Zajištění dostatečného spánku je povinné.

Jen stěží lze přeceňovat význam správného denního režimu a blahobytného prostředí kolem pacienta. Pozitivní psychické klima a racionální rozložení zátěže harmonizuje stav nervového systému a obnoví rovnováhu mezi procesy excitace a inhibice.

Léčba drogami je povolena na lékařský předpis. Pro zlepšení tělesného tonusu jsou předepsány obecné výplňové prostředky:

• kyselina hopantenová;
• glycerofosfát vápenatý;
• přípravky železa;
• kofein
• hloh, kozlík lékařský, mateřídouška – na podporu kardiovaskulárního systému;
• bromové přípravky – bromokafr. Je účinný, když excitační proces dominuje v centrálním nervovém systému, zesiluje inhibiční procesy, umožňuje vyrovnat excitaci a inhibici, snižuje zvýšenou excitabilitu. Zlepšuje spánek a obnovuje jeho strukturu.

• trankvilizéry (pro zvýšenou vzrušivost) – “Nitrazepam”
• prášky na spaní (pro poruchy spánku);
• nootropika (v hypostenické fázi) – zlepšují metabolické procesy v mozku, aktivují nervová spojení;
• trankvilizéry v malých dávkách pro hypostenii – “Diazepam” (pro zmírnění svalového a emočního napětí, normalizaci spánku);
• “Thioridazin” je lék ze skupiny antipsychotik. V malých dávkách působí jako antidepresivum, stimuluje činnost nervového systému. V této funkci se používá v hypostenické fázi. Velké dávky Thioridazinu mají sedativní účinek a jsou předepisovány v hyperstenické fázi neurastenie.

Pro zvýšení tónu se doporučuje pít čaje na bázi ženšenu, citronové trávy čínské a kořene aralie mandžuské.

Fyzioterapeutická léčba je předepsána:

• Masáž
• reflexologie;
• elektrospánek;
• aromaterapie.

Je třeba si uvědomit možná rizika, která vznikají při užívání psychofarmak bez lékařského předpisu. Možné jsou vedlejší účinky jak z vnitřních orgánů, tak z centrálního nervového systému. Například samoléčba fenobarbitalem vede k rozvoji bradykardie, snížení krevního tlaku, zvyšuje bolesti hlavy a závratě, tlumí dechové centrum a vyvolává ospalost, zvyšuje nervozitu a rozvíjí úzkost.

Hlavní metodou léčby neurastenických stavů je psychoterapie. Preferována je racionální psychoterapie a autotrénink. Psychoterapeutické metody pomáhají pacientovi uvědomit si, že jeho stav je způsoben skutečnými důvody. Nejde jen o lenost nebo neschopnost ovládat se, ale o výsledek traumatického zážitku, který lze propracovat a zbavit se problému, a tím normalizovat svůj stav a vztahy se společností.

Autotrénink je nástroj první pomoci. Umožňuje vám naladit se na „správnou vlnu“ a pomoci si v obtížné emocionální situaci.

Obecně platí, že neurastenie se může zbavit pouze komplexní léčba, která kombinuje psychoterapii, farmakoterapii a správný denní režim.