Obsedantní obavy a strachy (fóbie) a obsedantní myšlenky, činy a představy (obsese) jsou hlavními a zpočátku často jedinými projevy tohoto syndromu. Většina z nich je stejná jako ty, které jsou popsány pro obsedantně-fobní neurózu – známou také jako obsedantně-kompulzivní neuróza [Karvasarsky B.D., 1980]. Mezi fobiemi jsou nejčastější strach ze znečištění, infekce, strach ze zbláznění, „strach ze strachu“ (teenageři se bojí, že se z nějakého důvodu vyděsí). Pro obsese jsou charakteristické zejména obsedantní myšlenky, někdy urážlivé nebo rouhavé, někdy krajně nepříjemné pro samotného pacienta, nebo obsedantní konstrukce jakýchkoli číselných nebo písmenných soustav, symbolizace čísel, obsedantní počítání kroků, kroků, oken v domech, lidí atd.
U dospělých je za zvláštnost obsesí u schizofrenie, na rozdíl od neurotických, považována jejich monotónnost, setrvačnost, velká síla nátlaku a rychlé hromadění absurdních rituálů, které se postupem času dostávají do popředí [Ozeretskovsky D.S., 1950] . Fobie postupně ztrácejí svou emocionální složku: strachy se stávají čistě verbálními, aniž by se skutečně znepokojovaly. Naproti tomu obsese – obsedantní myšlenky, činy a představy – mohou být pro pacienta stále bolestivější, bránit mu v životě, přivádět ho k šílenství, dokonce ho dohnat k sebevraždě. Proto tvrzení, že na rozdíl od neuróz se u schizofrenie nebojuje proti obsesím, není vždy pravdivé. Teenager s nimi prostě není schopen bojovat. Ale na rozdíl od neuróz nejsou posedlosti u schizofrenie přístupné psychoterapii.
Existují některé rysy posedlosti u schizofrenie, které jsou specifické pro dospívání. Teenageři jsou náchylní provádět obsedantní činy a rituály, nestarají se o to, aby je nějak maskovali před cizími lidmi, a jsou extrémně rozzlobení, pokud do jejich jednání zasahují ostatní. Mohou donutit své blízké, a někdy dokonce i cizí lidi, k provádění rituálů, projevovat agresi nebo se uchýlit k sebepodceňujícím prosbám, když jsou odmítnuti. Tento věk je také charakterizován obsedantními, živými vizuálními reprezentacemi sexuálního, agresivního nebo autoagresivního obsahu, někdy nepříjemným a děsivým (například obrázek vraždy vlastní matky), někdy doprovázený nepopsatelným děsivě sladkým pocitem. Se schizofrenií adolescenti někdy provádějí hodinové rituály » mi, až do úplného zoufalství a vyčerpání.
Obsese a fobie jsou často doprovázeny představami o vztahu, stejně jako symptomy úzkostné nebo astenické deprese, depersonalizace a hypochondrie [Isaev D.N., 1977]. V některých případech adolescenti objeví patologickou závislost na někom blízkém, jsou bezradní v praktickém životě a jsou do určité míry adaptováni pouze ve známých podmínkách. Nemohou například přejít z jedné vzdělávací instituce do druhé nebo ze studia do práce a nemohou si zvyknout na nové bydliště.
Diferenciální diagnóza je nejdůležitější a nejobtížnější mezi obsedantně-fobním syndromem u schizofrenie a obsedantně-kompulzivní poruchou. Existuje názor, že je prakticky nemožné rozlišit tyto nemoci podle samotných obsesí. Pro diagnostiku schizofrenie jsou nezbytné její hlavní příznaky: emocionální pokles, apatie a abulie jako projev poklesu energetického potenciálu a také charakteristické poruchy myšlení. Při pomalé schizofrenii podobné neuróze u adolescentů však mohou být tyto příznaky nedostatečně vyjádřeny nebo se nemusí objevit vůbec. Na druhou stranu, jak vyplývá z výše uvedeného popisu, obsese schizofrenií u adolescentů mají určité rysy (tab. 11), které mohou sloužit jako kritéria pro diferenciální diagnostiku.
Jako příklad použití zmíněné diferenciálně diagnostické tabulky jsou uvedeny následující klinické ilustrace.
Sergey S., 17 let. Neexistují žádné informace o dědičné zátěži duševních chorob. Vyrůstal tichý, bázlivý, bál se tmy, samoty v místnosti, neznámých mužů a vyhýbal se hlučným hrám. Ve věku 8-9 let se objevily první posedlosti: mnohokrát jsem kontroloval, zda jsou zamčené dveře, zavřené okno, zavřený plyn atd. Jednoho dne jsem na ulici viděl chlapce, který krvácel z nosu nečekaně prohlásil matce: „Bojím se, že jsem ho nezabil?
Do 8. třídy jsem se učil dobře.
Ve 14 letech se změnil: přestal sportovat, jeho studijní výsledky se snížily a „byl utápěn v obsesích“. Bál se, že má rakovinu (teta mu zemřela na rakovinu), že se někde nakazil syfilis (malá bradavice na penisu). Měl jsem problém složit závěrečné zkoušky. Stal se velmi napjatým. Objevily se obsedantní, živé obrazy: viděl jsem scény vražd a znásilnění, kterých jsem se sám účastnil. Nálada byla smutná; zdálo se, že „ztratil všechny city“. Pak se objevily obsedantní rituály („dotýkání se“), které bez rozpaků od cizích lidí prováděl pokaždé, když vstoupil do nové místnosti.
Jednoho dne, aby se zbavil obsesí, které ho trápily, vypil sám láhev vína. Obsese pominuly, moje nálada se zlepšila, ale v mé hlavě se objevil mužský hlas, který mnohokrát opakoval: „Jdi a oběs se!“ Druhý den jsem šel sám do psychoneurologické ambulance.
Tabulka 11. Diferenciální diagnostická kritéria mezi obsedantně-fobickým syndromem u schizofrenie a obsedantně-kompulzivní neurózou
Převládají „ideologické posedlosti“ (bezvýznamné myšlenky, abstraktní systémy, počítání) nebo živé vizuální reprezentace
Podobná témata vědecké práce o psychologických vědách, autor vědecké práce – Neboyan Olga Romanovna, Tagiltseva Alla Viktorovna, Telyatnikova Olga Yurievna
Klinické příznaky fenomenologicky podobných stavů u neurotických a schizotypových poruch
Komplexní klinické a psychiatrické posouzení stavu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou a účinnosti léčby
Dynamika genderově podmíněných projevů úzkosti u adolescentů s duševními poruchami na psychotické úrovni
Text vědecké práce na téma “Diferenciální diagnostické znaky obsedantně-fobického syndromu na neurotické a psychotické úrovni patologie”
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTICKÉ VLASTNOSTI OBSESIVNĚ-FOBICKÉHO SYNDROMU NA NEUROTICKÉ A PSYCHOTICKÉ ÚROVNI PATOLOGIE
Neboyan Olga Romanovna, Tagiltseva Alla Viktorovna, Telyatnikova
GBOU VPO SPbGPMU Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Petrohrad, Rusko
Klíčová slova: úzkostné poruchy, obsedantně-fobní syndrom, neurotické a psychotické roviny patologie.
Obsese se týkají přetrvávajících, rušivých a iracionálních myšlenek, nápadů, impulsů nebo obrazů. Obsedantní myšlenky jsou iracionální a impulsy jsou nadměrně intenzivní, zaměřené na neuvěřitelné nebo nerealistické události nebo značně přehnané události ze skutečného života. Charakteristickými příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsedantní myšlenky, vzpomínky, pochybnosti, pohyby a činy, které se kromě obsedantní složky vyznačují uvědomováním si své bolestnosti a kritickým postojem k nim. Mezi obsedantně-fobním syndromem psychotické a neurotické úrovně patologie existuje řada rozlišovacích znaků. Lze předpokládat, že tyto znaky budou spojeny s neschopností pacientů identifikovat konkrétní předmět, který vzbuzuje strach nebo vyvolává úzkost. Účel studie: zjistit charakteristiky myšlení a charakteristiky emoční a osobní reakce pacientů s obsedantně-fobním syndromem neurotické a psychotické úrovně patologie.
Cíle studie byly: popsat klinické charakteristiky obsedantně-kompulzivní poruchy; prozkoumat zvláštnosti myšlení u pacientů; prozkoumat emoční a osobní sféru pacientů; porovnat klinické charakteristiky obsesí, rysy myšlení a emocionálně-osobní sféru pacientů, předložit smysluplný popis pacientů s definicí rysů charakteristických pro neurotickou nebo psychotickou úroveň patologie. Do studie bylo zařazeno 20 pacientů s obsedantně-fobním syndromem ve věku 20–40 let. Skupina 1 zahrnovala pacienty se stanovenou diagnózou schizofrenie, jejichž klinický obraz odhalil obsedantně-fobní syndrom (12 osob). Ve 2. skupině pacienti s diagnostikovatelnými neurotickými poruchami a přítomností obsedantně-fobních symptomů (8 osob). Ve studii byla použita empirická metoda (strukturovaný rozhovor; studium anamnézy); experimentálně-psychologické (byly použity metody „Vyloučení objektů“ (neverbální verze) (S. Ya. Rubinstein); metoda „Klasifikace objektů“ (L. S. Vygotsky, B. V. Zeygarnik); metoda „Piktogram“ (A. R. Luria); integrativní test úzkosti (A. P. Bizyuk, L. I. Wasserman, B. V. Iovlev); test ruky (E. Wagner); metodika diagnostiky agrese (Dotazník A. A. Bassa-Darki); Dotazník mezilidských vztahů (W. Schutz), „ Unfinished Sentences“ (D. Sachs, D. Levy)) a statistické metody.
V průběhu studie jsme získali následující výsledky: Pacienti se schizofrenií mají větší tendenci spojovat posedlosti s konkrétními předměty, všímají si souvislosti obsesí s jejich emočním stavem a popisují vysokou úzkost a strach při projevech obsedantních myšlenek a pochybností . Pro pacienty s neurózou je často obtížné rozlišit směr obsedantních myšlenek a činů
objekt, spojení mezi projevy obsesí a emočním stavem je méně často zaznamenáno. V experimentální psychologické studii myšlení pacienti se schizofrenií odhalují převahu konceptuální úrovně generalizace, ale jejich úsudky se vyznačují větší egocentricitou. Pacienti s neurózami se častěji spoléhají na funkční vlastnosti předmětů a také navazují formální vztahy, což dává jejich úsudkům deklarativní charakter. Ve struktuře agrese se subjekty ve skupině pacientů se schizofrenií vyznačují výraznějším projevem agresivity jako osobnostního rysu, který se projevuje sklonem k případnému použití fyzické síly vůči jiné osobě, připraveností projevovat negativní pocity při sebemenší vzrušení, závist a nenávist k druhým. Struktura agrese subjektů ve skupině pacientů s neurózou je charakterizována výraznou hostilitou. Ve struktuře agresivních reakcí převládá podezíravost a tendence vyjadřovat agresivní impulsy nepřímou formou. U pacientů se schizofrenií se projevuje převaha úzkosti spojené se sférou sociálních kontaktů. Sociální prostředí je považováno za hlavní zdroj úzkosti a pochybností o sobě samém. Mezi subjekty ve skupině pacientů s neurózou lze rozlišit převahu ve struktuře úzkosti únavy a pasivity a také pocit nediferencovaného ohrožení. Ve struktuře mezilidských vztahů vyjadřovali subjekty ve skupině pacientů se schizofrenií potřebu vytvářet a udržovat uspokojivé vztahy s druhými lidmi, založené na milostných a citových vztazích. Ve struktuře mezilidských vztahů mají subjekty ve skupině pacientů s neurózou výraznou potřebu vytvářet a udržovat uspokojivé vztahy s lidmi, spoléhat se na kontrolu a sílu, touhu vytvářet a udržovat pocit vzájemného respektu. Dá se předpokládat, že pacienti se schizofrenií se negativně vybarvili
nošení se formuje směrem k osobám, které mají moc a dominantní postavení. Systém vztahů mezi subjekty ve skupině pacientů se schizofrenií je charakterizován přítomností negativních emočních reakcí zaměřených na rodinné příslušníky i nadřízené a napětí z fobických reakcí. V systému vztahů u pacientů s neurózami se projevuje větší závažnost negativních reakcí namířených na ně samotné, osoby opačného pohlaví a kolegy. Vlastnosti myšlení umožňují odlišit subjekty neurotické a psychotické úrovně v menší míře než rysy emocionálně-osobní sféry. Největší význam ve vztahu k diferenciaci má závažnost agresivity a struktura agresivních reakcí a také charakteristika mezilidských vztahů.
1. Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry Učebnice – M. Medicine, 2000. – 554 s.
2. Karvasarsky B. D. Neuroses: A Guide for Doctors / B. D. Karvasarsky. – 2. vyd., přepracováno. a doplňkové – M.: Medicína, 1990. – 574 s. : nemocný.
3. Kovalev V.V. Principy diferenciální diagnostiky neuróz a neurózám podobných stavů // V knize: Neurózám podobné stavy (Sborník vědeckých prací). -Smolensk, Nakladatelství SGMI, 1988.-S.85-90.
4. Vědecká knihovna disertačních prací a abstraktů disserCat http://www.dissercat.com/content/osobennosti-formirovaniya-nevroticheskikh-rasstroistv-u-lits-pozhilogo-i-starcheskogo-vozras#ixzz3t3aEJM5k
5. Lapnitsky M. A. Sborník vědeckých prací „Neurosis-like States“, Smolensk, ed. SSMI, 1988
