Epileptický záchvat

Epilepsie (z řeckého epilepsia – uchopení; zastaralý název – padající nemoc) je chronické neurologické onemocnění, které se vyznačuje opakovanými náhlými atakami, vzniká v důsledku výskytu patologického elektrického impulsu v mozku. Epilepsií může být postižen nejen člověk, ale i další druhy savců (kočky, psi, kozy, myši).

Nemoc byla známá již ve starověkém Egyptě a starověkém světě. Hippokrates ve svém pojednání „O posvátné nemoci“ živě popsal epileptický záchvat a jeho prekurzory (aura) a také zaznamenal dědičnost této nemoci. Naznačoval souvislost mezi epilepsií a poškozením mozku a ohradil se proti tehdy rozšířenému názoru o podílu záhadných sil na vzniku nemoci. V posledních desetiletích je epilepsie studována pomocí moderních epidemiologických, genetických, neurofyziologických, biochemických metod a také pomocí metod a technik moderní psychologie a klinické psychiatrie.

Příčinou epileptického záchvatu je nerovnováha mezi procesem excitace a inhibice v centrálním nervovém systému (CNS). Tento patologický stav může být dědičný nebo získaný. Dědičné epilepsie jsou často doprovázeny generalizovanými záchvaty, mají charakteristický nástup související s věkem a mohou ustat po dosažení určitého věku. Získaná epilepsie vzniká v důsledku traumatického poranění mozku nebo poškození mozku jinými faktory (patologický porod, expozice toxickým lékům nebo drogám, mrtvice, infekční onemocnění centrálního nervového systému).

K epileptickému výboji může dojít i ve zdravém mozku, např. u dítěte na pozadí vysoké horečky, ale k dalším neurologickým poruchám nebo opakovaným křečovým záchvatům v budoucnu nedochází.

Typy epileptických záchvatů

Existují generalizované a fokální (porcionální) útoky. Během generalizovaných záchvatů dochází k epileptické aktivitě téměř ve dvou hemisférách mozku současně. U fokálních záchvatů je jedno nebo více ložisek, tzv. epileptogenní zóna.

Nejčastěji doba trvání záchvatu nepřesáhne 2–3 minuty, existují i ​​velmi krátké útoky, které trvají několik sekund. Pokud záchvaty na sebe navazují, pak lze tento stav považovat za závažnou komplikaci onemocnění zvanou status epilepticus.

Záchvaty se podle formy epilepsie projevují ve formě motorických, smyslových, psychických a autonomních poruch a mohou být doprovázeny poruchou vědomí. V praxi se často setkáváme s nekonvulzivním status epilepticus, kdy porucha vědomí není doprovázena poruchami motoriky.

Příčiny epileptické aktivity v závislosti na věku

  • novorozenci do 1 měsíce: perinatální hypoxie a ischemie, intrakraniální krvácení, bakteriální nebo virové meningitidy, metabolické poruchy, vývojové vady, dědičná onemocnění;
  • děti (do 12 let): traumatické poranění mozku, infekce centrálního nervového systému, dědičná onemocnění a dědičná predispozice k epilepsii, idiopatické křeče, febrilní křeče;
  • dospívající (do 18 let): traumatická poranění mozku, dědičná onemocnění, infekce centrálního nervového systému, mozkové nádory, drogová závislost, idiopatické záchvaty;
  • dospělí (do 35 let): traumatická poranění mozku, abstinenční syndrom, drogová závislost, mozkové nádory, idiopatické záchvaty;
  • dospělí (nad 35 let): cerebrovaskulární onemocnění, nádory mozku, abstinenční syndrom, selhání jater, poruchy elektrolytů, hypoglykémie, urémie, Alzheimerova choroba a další degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, idiopatické záchvaty.
READ
Bloom s Cube je zajímavý způsob, jak si rychle zapamatovat text

Diagnostika a léčba epilepsie

Dojde-li k epileptickému záchvatu v jakémkoli věku, musíte okamžitě zavolat sanitku nebo se poradit s lékařem v místě bydliště. Měli byste pečlivě sbírat anamnézu a zjistit provokující faktory. Vyžaduje se elektroencefalogram (EEG) a MRI mozku. Pacienti s podezřením na epilepsii vyžadují dle ordinace lékaře dlouhodobé zaznamenávání s povinnou registrací EEG ve spánku (video-EEG monitorování). Video-EEG monitorování trvá několik hodin až několik dní a je prováděno ve specializovaných vědeckých a léčebných centrech. Video-EEG monitorování je předepsáno:

  • pro diferenciální diagnostiku záchvatovitých stavů – epileptických či neepileptických (synkopy, panické ataky, psychogenní ataky, tiky, parasomnie – mluvení ve spánku, náměsíčnost, noční děsy atd.);
  • objasnění typu epileptických záchvatů (generalizované, fokální);
  • určení formy epilepsie;
  • předchirurgické vyšetření pacientů se symptomatickou a farmakorezistentní formou epilepsie, lokalizace epileptogenní zóny;
  • sledování účinnosti antiepileptické terapie;
  • řešení problematiky možnosti vysazení antiepileptik při dosažení klinické remise.

Jakmile lékař diagnostikuje „epilepsii“ nebo „episyndrom“ na pozadí patologických stavů mozku, je předepsána léková terapie. K léčbě se používají antikonvulziva. Výběr léčebného režimu je přísně individuální v závislosti na formě epilepsie. Někdy se po čase antikonvulzivní léčba vysadí, ale existují formy epilepsie, u kterých je užívání léků téměř doživotní.

Kromě dodržování režimu farmakoterapie musí každý pacient dodržovat individuální režim prevence záchvatů. Nemůžete nezávisle nahradit lék předepsaný lékařem nebo změnit dávkování léku. To může zhoršit průběh onemocnění a zvýšit závažnost epileptických záchvatů.

Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

ICD-10

Epilepsie

Přehled

Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

READ
Interiorizace je. Pojem, příklady a psychologický mechanismus interiorizace

Epilepsie

Klasifikace

Podle mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů se rozlišují parciální (lokální, fokální) formy a generalizovaná epilepsie. Záchvaty fokální epilepsie se dělí na: jednoduché (bez poruch vědomí) – s motorickými, somatosenzorickými, autonomními a psychickými příznaky a komplexní – provázené poruchami vědomí. Primárně generalizované záchvaty se vyskytují při zapojení obou hemisfér mozku do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatů: myoklonické, klonické, absence, atypické absence, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existují neklasifikované epileptické záchvaty – které nezapadají do žádného z výše popsaných typů záchvatů, stejně jako některé novorozenecké záchvaty (žvýkací pohyby, rytmické pohyby očí). Existují také opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a protrahované záchvaty (status epilepticus).

Příznaky epilepsie

V klinickém obrazu epilepsie se rozlišují tři období: iktální (období záchvatu), postiktální (postiktální) a interiktální (interiktální). V postiktálním období může dojít k úplné absenci neurologických příznaků (kromě příznaků onemocnění způsobujícího epilepsii – traumatické poranění mozku, hemoragická či ischemická cévní mozková příhoda apod.).

Existuje několik hlavních typů aury, které předcházejí komplexnímu částečnému záchvatu epilepsie – autonomní, motorická, mentální, řečová a smyslová. Mezi nejčastější příznaky epilepsie patří: nevolnost, slabost, závratě, pocit sevření hrdla, pocit necitlivosti jazyka a rtů, bolest na hrudi, ospalost, zvonění a/nebo tinitus, čichové záchvaty, pocit necitlivosti knedlík v krku atd. Navíc jsou komplexní parciální záchvaty ve většině případů doprovázeny automatizovanými pohyby, které se zdají být nedostatečné. V takových případech je kontakt s pacientem obtížný nebo nemožný.

Sekundární generalizovaný záchvat obvykle začíná náhle. Po pár sekundách, které aura trvá (každý pacient má jedinečný průběh aury), pacient ztratí vědomí a upadne. Pád je provázen zvláštním výkřikem, který je způsoben spasmem hlasivkové štěrbiny a křečovitým stažením hrudních svalů.

Dále přichází tonická fáze epileptického záchvatu, pojmenovaná podle typu záchvatu. Tonické křeče – trup a končetiny jsou nataženy ve stavu extrémního napětí, hlava je odhozena dozadu a/nebo otočena na stranu kontralaterálně k lézi, dýchání je opožděné, žíly na krku otékají, obličej pomalu zbledne rostoucí cyanóza, čelisti jsou pevně sevřené. Doba trvání tonické fáze záchvatu je od 15 do 20 sekund.

Poté přichází klonická fáze epileptického záchvatu, doprovázená klonickými křečemi (hlučné, chraplavé dýchání, pěna v ústech). Klonická fáze trvá 2 až 3 minuty. Frekvence záchvatů postupně klesá, načež dochází k úplné svalové relaxaci, kdy pacient nereaguje na podněty, zornice jsou rozšířené, není reakce na světlo, nejsou vyvolány ochranné a šlachové reflexy.

READ
Hlavní instituce ovlivňující socializaci jedince: co na ně platí

Nejčastějšími typy primárně generalizovaných záchvatů, vyznačujících se zapojením obou hemisfér mozku do patologického procesu, jsou tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absence. Ty jsou častěji pozorovány u dětí a jsou charakterizovány náhlým krátkodobým (do 10 sekund) zastavením činnosti dítěte (hry, konverzace), dítě zamrzne, nereaguje na volání a po několika sekundách pokračuje v přerušené činnosti. Pacienti si záchvaty neuvědomují a nepamatují si je. Frekvence absenčních záchvatů může dosáhnout několika desítek za den.

diagnostika

Diagnóza epilepsie by měla být založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření pacienta, údajích z EEG a neurozobrazení (MRI a CT vyšetření mozku). Přítomnost či nepřítomnost epileptických záchvatů je nutné určit podle anamnézy, klinického vyšetření pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií a také odlišit epileptické a jiné záchvaty; určit typ epileptických záchvatů a formu epilepsie; seznámit pacienta s doporučeními pro režim, posoudit nutnost medikamentózní terapie, její charakter a pravděpodobnost chirurgické léčby. Navzdory skutečnosti, že diagnóza epilepsie je založena především na klinických datech, je třeba mít na paměti, že při absenci klinických příznaků epilepsie nelze tuto diagnózu stanovit ani v případě přítomnosti epileptiformní aktivity detekované na EEG.

Neurologové a epileptologové diagnostikují epilepsii. Hlavní metodou vyšetření pacientů s diagnózou epilepsie je EEG, které nemá žádné kontraindikace. EEG se provádí u všech pacientů bez výjimky za účelem zjištění epileptické aktivity. Častěji než jiné jsou takové varianty epileptické aktivity pozorovány jako ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy „vrchol – pomalá vlna“, „ostrá vlna – pomalá vlna“. Moderní metody počítačové analýzy EEG umožňují určit lokalizaci zdroje patologické bioelektrické aktivity. Při provádění EEG při záchvatu je ve většině případů zaznamenána epileptická aktivita, v interiktálním období je EEG normální u 50 % pacientů.

Na EEG v kombinaci s funkčními testy (fotostimulace, hyperventilace) jsou ve většině případů zjištěny změny. Je třeba zdůraznit, že nepřítomnost epileptické aktivity na EEG (s použitím nebo bez použití funkčních testů) nevylučuje přítomnost epilepsie. V takových případech se provádí opakované vyšetření nebo videomonitorování provedeného EEG.

V diagnostice epilepsie má největší hodnotu mezi neurozobrazovacími výzkumnými metodami MRI mozku, která je indikována u všech pacientů s lokálním nástupem epileptického záchvatu. MRI umožňuje identifikovat onemocnění, která ovlivňují provokovanou povahu záchvatů (aneuryzma, nádor) nebo etiologické faktory epilepsie (meziální temporální skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentní epilepsie v souvislosti s následným doporučením k chirurgické léčbě také podstupují MRI k určení lokalizace léze centrálního nervového systému. V některých případech (starší pacienti) jsou nutné další studie: biochemický krevní test, vyšetření fundu, EKG.

READ
Je možné se zbavit alkoholismu?

Epileptické záchvaty je nutné odlišit od ostatních záchvatovitých stavů neepileptického charakteru (mdloby, psychogenní záchvaty, vegetativní krize).

Léčba epilepsie

Konzervativní terapie

Všechny léčebné metody u epilepsie jsou zaměřeny na zastavení záchvatů, zlepšení kvality života a ukončení užívání léků (v remisi). V 70 % případů vede adekvátní a včasná léčba k zastavení epileptických záchvatů. Před předepsáním antiepileptik je nutné provést podrobné klinické vyšetření a analyzovat výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by měli být informováni nejen o pravidlech užívání léků, ale také o možných nežádoucích účincích. Indikacemi k hospitalizaci jsou: první epileptický záchvat v životě, status epilepticus a nutnost chirurgické léčby epilepsie.

Jedním z principů medikamentózní léčby epilepsie je monoterapie. Lék je předepsán v minimální dávce a poté se zvyšuje, dokud se záchvaty nezastaví. Při nedostatečné dávce je nutné zkontrolovat pravidelnost užívání léku a zjistit, zda bylo dosaženo maximální tolerované dávky. Užívání většiny antiepileptik vyžaduje neustálé sledování jejich koncentrace v krvi. Léčba pregabalinem, levetiracetamem, kyselinou valproovou začíná klinicky účinnou dávkou, při předepisování lamotriginu, topiramátu, karbamazepinu je nutné dávku pomalu titrovat.

Léčba nově diagnostikované epilepsie začíná jak tradičními (karbamazepin a kyselina valproová), tak i novějšími antiepileptiky (topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam), registrovanými pro použití v monoterapii. Při výběru mezi tradičními a novými léky je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta (věk, pohlaví, doprovodná patologie). Kyselina valproová se používá k léčbě neidentifikovaných epileptických záchvatů.

Při předepisování toho či onoho antiepileptika byste se měli snažit o minimální možnou frekvenci užívání (až 2krát denně). Díky stabilním plazmatickým koncentracím jsou dlouhodobě působící léky účinnější. Dávka léku předepsaná staršímu pacientovi vytváří v krvi vyšší koncentraci než podobná dávka léku předepsaná mladému pacientovi, proto je nutné zahájit léčbu malými dávkami a následně je titrovat. Lék se vysazuje postupně s přihlédnutím k formě epilepsie, její prognóze a možnosti obnovení záchvatů.

chirurgická léčba

Medikamentózně rezistentní epilepsie (pokračující záchvaty, neúčinnost adekvátní antiepileptické léčby) vyžaduje dodatečné vyšetření pacienta k rozhodnutí o chirurgické léčbě. Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat video-EEG záznam záchvatů, získání spolehlivých údajů o lokalizaci, anatomických rysech a charakteru šíření epileptogenní zóny (MRI).

Na základě výsledků výše uvedených studií je určen charakter chirurgické intervence: chirurgické odstranění epileptogenní mozkové tkáně (kortikální topektomie, lobektomie, hemisferektomie, multilobektomie); selektivní chirurgie (amygdala-hipokampektomie pro epilepsii temporálního laloku); callosotomie a funkční stereotaktická intervence; stimulace vagusu.

READ
Trauma odmítnutého - co to je, jak se s tím vyrovnat

Pro každý z výše uvedených chirurgických zákroků existují přísné indikace. Mohou být prováděny pouze na specializovaných neurochirurgických ambulancích, které mají odpovídající vybavení, a za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků (neurochirurgů, neuroradiologů, neuropsychologů, neurofyziologů atd.).

Prognóza a prevence

Prognóza invalidity u epilepsie závisí na frekvenci záchvatů. Ve fázi remise, kdy se záchvaty vyskytují méně často a v noci, je schopnost pacienta pracovat (s výjimkou práce v nočních směnách a služebních cest) zachována. Denní záchvaty epilepsie doprovázené ztrátou vědomí omezují schopnost pacienta pracovat.

Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty pacientova života, a proto je významným medicínským a společenským problémem. Jedním z aspektů tohoto problému je nedostatek znalostí o epilepsii as tím spojená stigmatizace pacientů, jejichž soudy o četnosti a závažnosti duševních poruch provázejících epilepsii jsou často nepodložené. Naprostá většina pacientů, kteří dostanou správnou léčbu, vede normální život bez záchvatů.

Prevence epilepsie zahrnuje možnou prevenci úrazů hlavy, intoxikací a infekčních onemocnění, prevenci případných sňatků pacientů s epilepsií a adekvátní snížení teploty u dětí za účelem prevence horečky, jejímž důsledkem může být epilepsie.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: