Etapy a léčba deprese po smrti blízkého člověka

„Když rodiče ztratí syna nebo dceru, kteří ještě nedospěli k rozkvětu mládí, nebo milující manžel ztratí manželku nebo žena ztratí manžela v nejlepších letech života, všechny filozofie a náboženství světa, ať už slib nesmrtelnosti nebo ne, nemůže řešit dopad této brutální tragédie na blízké. »

Lamont Corliss

Je těžké nesouhlasit s filozofovou myšlenkou vyjádřenou v epigrafu, že nic neodstraní těžký dopad takové tragédie, jako je ztráta milovaného člověka. Ale člověku, který zažívá tak silný šok, se dá pomoci.

Psycholog J. William Warden identifikoval čtyři hlavní úkoly, které musí pozůstalý splnit, aby se mohl vrátit do plnohodnotného života:

1. přiznat ztrátu
2. Zažijte bolest ze ztráty
3. Reorganizujte svůj život a prostředí
4. Vybudujte si nový postoj k zesnulému a pokračujte v životě

Na rozdíl od fází smutku, které byly dříve identifikovány, formulace těchto úkolů zdůrazňuje aktivní a odpovědnou, spíše než pasivní a bezmocnou roli truchlícího. Smutek není něco, co se nám děje samo od sebe, mění své fáze. Jsme zvyklí zacházet s negativními pocity jako s nepotřebným balastem, kterého se potřebujeme co nejdříve zbavit. Prožívání bolesti ze ztráty je nezbytnou součástí cesty, která vede k přijetí. A to je především vnitřní práce samotného truchlícího.

To neznamená, že by se měl truchlící vyrovnat se ztrátou spoléháním se pouze na vlastní síly. Prožitek ztráty výrazně zjemňuje přítomnost lidí, kteří jsou připraveni truchlícího podpořit a sdílet jeho smutek, stejně jako jeho pomoc druhým v jejich smutku.

1. Přiznejte si ztrátu

Jak se vyrovnat se smrtí blízkého člověka? Abyste se vyrovnali se ztrátou, musíte uznat, že k ní došlo. Zpočátku se člověk automaticky snaží navázat kontakt se zesnulým – „vidí“ ho mezi lidmi v davu, mechanicky se k němu snaží dostat, kupuje jeho oblíbené produkty v supermarketu.

V obvyklém scénáři je toto chování přirozeně nahrazeno akcemi, které popírají vykonstruované spojení se zesnulým. Člověk, který se dopustí činů podobných těm, které jsou uvedeny výše, se obvykle zastaví a pomyslí si: „Proč to dělám, protože on (ona) už tam není.

Přes všechnu zdánlivou podivnost je takové chování v prvních týdnech po ztrátě normální. Pokud iracionální naděje na návrat zesnulého přetrvává, je to známka toho, že se člověk sám nedokáže vyrovnat se smutkem.

Dejte si čas, abyste se se ztrátou vyrovnali.

2. Zažijte bolest ze ztráty

Jak přijmout smrt milovaného člověka? Je nutné zažít těžké pocity, abyste si tuto zátěž nenesli po celý život. Pokud bolest nezažijete okamžitě, pozdější návrat k těmto zážitkům bude obtížnější a bolestivější. Odložený smutek je navíc komplikován tím, že později bude pro truchlícího obtížnější získat sympatie a podporu ostatních, na které může bezprostředně po ztrátě počítat.

Někdy se k nim přes všechnu nesnesitelnost bolesti a utrpení truchlící upne (většinou nevědomě), jako k poslednímu spojení se zesnulým a příležitosti vyjádřit mu svou lásku. Funguje zde následující zkreslující logika: přestat trpět znamená rezignovat, rezignovat znamená zapomenout, zapomenout znamená zradit. Takové iracionální chápání lásky k zesnulému člověku neumožňuje přijmout ztrátu.

Dokončení tohoto úkolu často brání reakce ostatních lidí. Když čelí negativním pocitům a silné bolesti truchlícího, může jejich okolí pociťovat napětí, které se snaží snížit poskytováním pomoci, která není vždy správná:

• přepínat pozornost („dej se dohromady, mysli na děti“, „musíš se postarat o matku“)
• snaží se truchlící lidi okamžitě něčím zaměstnat, aby je odvedli od starostí
• zakázáno mluvit o zesnulém („neruš ho, už je v nebi“)
• devalvovat jedinečnost toho, co se stalo („všichni tam budeme“, „nejsi první a nejsi poslední“)

Dovolte si cítit bolest a ztrátu, dejte volný průchod slzám. Vyhýbejte se lidem, kteří vám znesnadňují zpracování vaší ztráty.

3. Reorganizovat život a prostředí

Spolu s milovanou osobou ztrácí člověk určitý způsob života. Zesnulý na sebe vzal povinnosti, pomáhal v běžném životě a očekával od nás určité chování. Život je třeba přebudovat, aby zaplnil prázdnotu. K tomu je důležité, aby se truchlící naučil dělat to, co pro něj zesnulý udělal, dostávat tuto pomoc od druhých a třeba i pokračovat ve své práci, pokud ji má rád.

Jak se vyrovnat se smrtí milovaného člověka, pokud jste byli spojeni tím nejintimnějším způsobem? Pokud zesnulý dělal vše kolem domu, vyberte nejlepší možnost – najměte si někoho na úklid nebo se sami naučte nejjednodušší kroky. Pokud jste ztratili manžela a matku svých dětí, postarejte se o organizaci pohodlného rodinného života, požádejte příbuzné o pomoc nebo si najměte chůvu. Stejně tak se matky, které přijdou o manžela, mohou například naučit řídit a zaujmout místo svého manžela za volantem, aby odvezl své děti do školy a tříd.

Může to znít cynicky, ale ztráta milovaného člověka někdy přináší výhody. Například dívka závislá na své matce řekla: „Máma zemřela a já jsem začala žít. Nedovolila mi stát se dospělým a teď si mohu vybudovat svůj život tak, jak chci. Líbí se mi to”. Dospělý konečně začal přebírat kontrolu nad jeho životem. Souhlasíte s tím, že ne všichni „dospělí“ se tím mohou pochlubit.

Je dobré, když je uvolněný čas zaměstnán uspokojováním skutečných potřeb truchlícího člověka, naplňováním jeho života radostí a smyslem. Mohou to být nové nebo zapomenuté koníčky, komunikace s blízkými nebo přáteli, kteří se odstěhovali kvůli ztrátě, hledání sebe sama a svého místa v novém životě.

Je důležité přebudovat svůj život a svůj každodenní život tak, abyste minimalizovali pocit prázdnoty, který vznikl.

4. Vybudujte si nový postoj k zesnulému a žijte dál

Nový postoj k zesnulému neznamená jeho zapomnění, určuje mu místo, na kterém nechá dostatek prostoru pro ostatní. To se odráží v ilustraci myšlenky Williama Wordena, když popisuje dopis od dívky, která ztratila otce a napsala matce z vysoké školy: „Existují další lidé, které je třeba milovat. To neznamená, že svého otce miluji méně.”

Předchozí vztahy mohou být velmi cenné, ale neměly by narušovat ty nové. Jak pomoci přežít smrt milovaného člověka: vybudujte si nový postoj – člověk si musí uvědomit, že smrt milovaného člověka neodporuje lásce k jinému muži nebo jiné ženě, že můžete uctít památku přítele, ale při zároveň být přáteli s novými lidmi.

Samostatně stojí za zmínku smrt dítěte. Rodiče často spěchají s rozhodnutím porodit nové dítě, aniž by měli čas plně prožít a přijmout ztrátu toho předchozího. Takové rozhodnutí není ani tak pohybem k novému životu, jako popřením nezvratnosti ztráty toho starého (nevyřešený první úkol). Nevědomě chtějí znovu porodit mrtvé dítě, vrátit vše do původního stavu. Ale teprve po úplném prožití ztráty, truchlení nad zesnulým a vyrovnání vašeho citového postoje k jeho smrti stojí za to přemýšlet o novém dítěti. V opačném případě si k němu rodiče nedokážou vybudovat opravdový vztah a nevědomky na něm budou zkoušet idealizovaný obraz zesnulého. Je jasné, že toto srovnání nebude ve prospěch živých.

Zažít ztrátu neznamená zapomenout na zesnulého.

Kdy požádat o pomoc

Při uvíznutí v plnění některého z popsaných úkolů, kdy se nelze smířit se ztrátou a učit se novým zkušenostem, může práce smutku nabýt patologického charakteru. Je třeba rozlišovat mezi normálním fungováním smutku a projevy klinické deprese, která vyžaduje lékařskou intervenci a psychologickou pomoc (v průměru je jím postižen každý pátý smutek). Příznaky vážné deprese, které vyžadují pomoc, zahrnují:

• nepřetržité úvahy o bezvýchodnosti současné situace, zoufalství
• obsedantní myšlenky na sebevraždu nebo smrt
• popření nebo zkreslení skutečnosti ztráty
• nekontrolovatelný nebo nadměrný pláč
• inhibované fyzické reakce a reakce
• extrémní ztráta hmotnosti
• přetrvávající neschopnost vykonávat základní domácí úkoly

Bolestivost příznaků není dána ani tak jejich obsahem, jako jejich trváním, závažností a důsledky: jak moc zasahují do života člověka a přispívají k rozvoji doprovodných onemocnění. Proto je pro nespecialistu někdy obtížné odlišit normální průběh smutku od jeho patologické formy. Pokud máte nějaké podezření, návštěvu psychologa nebo psychoterapeuta neodkládejte.

Na kliniku přišla 62letá žena v doprovodu svého syna. Před několika měsíci jí zemřel manžel a její příbuzní trvali na tom, aby šla k lékaři.

Stížnosti

Důvodem odvolání byla špatná nálada, úbytek sil, únava, apatie, nechuť vykonávat každodenní činnosti a starat se o sebe. Žena neměla chuť k jídlu a měla zácpu. Někdy se objevily sebevražedné myšlenky, bolestivý pocit viny, emoční výkyvy, plačtivost, úzkost během dne, jejichž intenzita nezávisela na vnějších faktorech. Žena také trpěla poruchami spánku: těžko se jí usínalo, její spánek byl povrchní, s častým a časným probouzením.

Anamnéza

Příznaky se objevily před několika měsíci po náhlé smrti jejího manžela. Postupem času se žena cítila hůř a hůř.

Pacientka má vyšší vzdělání, v době léčby byla v důchodu a pracovala jako ekonomka. Jsou dva synové.

Žena neměla v anamnéze žádné duševní onemocnění. Nyní je v menopauze, mezi její chronické nemoci patří arteriální hypertenze a chronická gastroduodenitida.

Průzkum

• Obecný stav pacient je spokojený.
• Kůže a sliznice pravidelná barva.
• Kardiovaskulární systém. Auskultace (při poslechu) srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, tepová frekvence odpovídá tepu – 82 tepů za minutu, krevní tlak 130/80 mm Hg. Umění.
• Dýchací systém. Auskultace plic odhalí vezikulární, rytmické dýchání, žádné sípání, dechová frekvence 16 za minutu, koncentrace kyslíku v krvi 99 %.
• Zažívací ústrojí. Jazyk je vlhký, pokrytý bělavým povlakem, břicho je měkké a při pohmatu nebolestivé. Stolice je nepravidelná a je zde sklon k zácpě.
• Genitourinární systém. Symptom poklepávání v bederní oblasti je negativní (t.j. bez bolesti), močení je nebolestivé, diuréza (objem moči) je dostatečná.
• Neurologický stav. Nejsou žádné fokální neurologické příznaky (slabost paží nebo nohou, porucha řeči, citlivost atd.).
• Psychický stav. Vědomí ženy je jasné, kontakt je produktivní, na otázky odpovídá tichým hlasem, často krátce. Je orientován správně ve vlastní osobnosti, místě a čase. Nálada na pozadí je nízká, nevyjadřuje sebevražedné myšlenky. Emocionálně depresivní a uplakaný. Výraz obličeje je smutný. Myšlení není narušeno v obsahu, ale zpomaleno v tempu. Paměť je mírně narušena. Pozornost je stabilní, ale rychle se vyčerpá. Nebyly zjištěny žádné patologické duševní produkty (halucinace, bludy). Kritika stavu je zachována, tj. žena si je plně vědoma toho, co se s ní děje.

• Celkový krevní test prokázal mírnou anémii, červené krvinky – 4,0 × 10 9 /l, hemoglobin 107 g/l.
• Při obecné analýze moči, biochemickém krevním testu nebo testech hormonů štítné žlázy nebyly zjištěny žádné abnormality.

Byla také provedena experimentální psychologická studie, během níž byl stav pacienta hodnocen pomocí speciálních škál a dotazníků:

• nemocniční škála úzkosti a deprese (HADS), Beckův inventář deprese, PHQ-9 a Zungova škála odhalily důkazy o střední úzkosti a depresi;
• Hamiltonova škála určila známky těžké deprese;
• dotazník závažnosti insomnie (ISI) odhalil středně těžkou nespavost;
• podle Schulteovy tabulky – vyčerpání pozornosti.

Diagnóza

Léčba

• antidepresivum ze skupiny SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) po dobu 6 měsíců s postupným zvyšováním dávky během několika dnů;
• trankvilizér se sedativním účinkem, musel se užívat před spaním po dobu 3 týdnů.

Během prvního týdne léčby bylo možné normalizovat spánek a denní režim. Žena měla touhu dělat každodenní věci. Po dvou týdnech se mé emocionální pozadí a nálada zlepšily, úzkost odešla a objevila se veselost. Po jednom měsíci léčby bylo odstraněno více než 50 % počátečních příznaků.

Na základě výsledků prvního měsíce léčby a klinických doporučení se v antidepresivní kúře pokračovalo dalších 6 měsíců. Kromě medikamentózní léčby byla prováděna i psychoterapie. V důsledku toho pacientka poznamenala, že byla schopna přijmout nové okolnosti a vrátit se do života.

Závěr

Tento klinický případ potvrzuje, že reaktivní deprese, ke které dochází v reakci na silný stres, probíhá příznivěji a předvídatelněji než endogenní deprese (způsobená patologiemi vnitřních orgánů).

Díky komplexní léčbě formou psychofarmakoterapie a psychoterapie se stav pacienta rychle zlepšil. To naznačuje, že remise bude stabilní a dlouhodobá a žena již nebude trpět depresemi.