Porucha příjmu potravy je poměrně závažné psychiatrické onemocnění, které s sebou nese velmi negativní důsledky, včetně smrti. Mezi poruchami příjmu potravy je jednou z nejčastějších bulimie u žen (90 %). Měli byste znát jeho příznaky, abyste zabránili hroznému výsledku.
Co je bulimie
Mentální bulimie je v podstatě obžerství. Člověk jím trpící je z jídla prostě delirantní, myšlenky na něj ho úplně zmocňují: nemůže studovat, pracovat, nic dělat. Pacient se vzdává všeho, jen aby se najedl, může jídlo ukrást nebo vynést z koše. Při jídle nemá žádné vnitřní napětí, ale po něm má jedinec strach, že přibere. A pak se uplatňují všechny možné prostředky, aby se tomu zabránilo: užívání projímadel, vyvolávání zvracení různými způsoby, klystýry, diuretika a léky na spalování tuků – očista žaludku přináší úlevu.
Vzpomeňte si, jak nám v hodinách dějepisu vyprávěli o mnohahodinových hostinách římských aristokratů. Aby si vyčistili žaludky plné jídla a pokračovali v hostině, použili k vyvolání zvracení paví peří, které vložili do speciálních nádob k tomu určených. To je samozřejmě velmi daleko od problému, který zvažujeme, ale zmínit tuto skutečnost je zcela na místě.
Jedinec také začíná intenzivně trénovat a takové aktivity mají nutkavý (obsesivní, nátlakový) charakter. Nadměrné sportovní aktivity podle bulimičky umožňují zbavit se přebytečných kalorií přijatých z jídla a také vám umožní více jíst.
Taková opatření nevedou k ničemu dobrému, ohrožují řadu zdravotních problémů a ztrátu atraktivity:
- kvůli vysoké kyselosti zvracení se v ústní dutině objevují vředy, dásně se bolí a zuby se zhoršují a vypadávají v důsledku eroze skloviny;
- elektrolytová rovnováha a srdeční rytmus jsou narušeny;
- tělo již nemá dostatek živin a minerálů kvůli jejich vyplavování;
- jícen je poškozen;
- zvyšuje se slinění;
- obličej otéká, jak se zvětšují slinné žlázy;
- ledviny a játra jsou poškozeny;
- vznikají různé nemoci;
- psychika trpí;
- ženský menstruační cyklus je narušen;
- jsou pozorovány časté křeče;
- kůže se vysuší;
- hustota kostí klesá;
- vlasy vypadnou;
- pronásledován pocitem mrazení.
Velmi často vše začíná jinou poruchou příjmu potravy – anorexií, při které se člověk snaží omezovat v příjmu potravy a hladoví. Pohání ho touha získat ideální (z jeho pohledu) váhu, být štíhlý. Navíc dost často takový jedinec skutečně má normální tělesnou hmotnost.
Zdržování se jídla vede k tomu, že se myšlenky člověka začnou točit kolem jídla a on se rozpadne, ztratí kontrolu nad množstvím zkonzumovaného jídla a absorbuje ho ve velkém množství. Při záchvatu bulimie je pacient schopen přijmout až 6 tisíc kilokalorií, když například žena od 19 do 30 let s nízkou fyzickou aktivitou potřebuje 2 tisíce kcal.
Někteří odborníci se domnívají, že bulimie a anorexie nejsou ani „dvojčata“, ale různá stádia stejné nemoci: za prvé strach z jídla kvůli přibírání na váze, pak obsedantní myšlenky na to a znovu návrat stejného strachu. Bulimii klasifikují jako primární – nezávislou a sekundární – příznak anorexie.
Příčiny
Mentální bulimie je nejčastější poruchou příjmu potravy, která 2-3krát převyšuje anorexii, i když příznaky těchto onemocnění jsou podobné. Mezi zástupci krásné poloviny lidstva debutuje ve věku 15–24 let. Zpravidla se jedná o sportovce – gymnastky, běžce, tanečnice, herečky, modelky. Je pro ně důležité, aby netrpěli nadváhou, která může mít špatný vliv na jejich kariéru. Pokud jde o mladé krásky, v tomto případě je vývoj onemocnění často na vině rodinných příslušníků, kteří kritizují vzhled svého dítěte, spolužáků a médií a ukládají určité standardy ideální postavy.
Impulzivní přejídání ve výše uvedené rizikové skupině může nastat pod vlivem stresu nebo alarmující situace – bulimičky je prostě „sežerou“, aby se toho co nejrychleji zbavily.
Všechny výše uvedené jsou psychické příčiny bulimie, ale existují i fyziologické. Patří mezi ně hormonální nerovnováha, metabolické poruchy v těle a organické poškození potravinového centra umístěného v mozku.
Každá porucha příjmu potravy (bulimie, anorexie, ortorexie, chuťová perverze, nutkavé přejídání, binge-rexie, pregorexie) je komplexní. V mnoha zemích světa se o nich vedlo mnoho vyšetřování, ale konkrétní důvody jejich vývoje nebyly nikdy uvedeny. Výzkumníci se shodli, že taková onemocnění mohou být vyvolána „kytičkou“ faktorů: biologických, kulturních, genetických, rodinných, sociálních, fyziologických, psychologických.
Jak rozpoznat
Ani jeden člověk nebude mluvit o svém problému se stravovacím chováním příbuzným a přátelům. To pečlivě skrývá pacient, který si neuvědomuje, jak moc si tím, že se snaží dosáhnout pochybně pozitivního cíle, škodí. Ale známky bulimie u dívek a žen lze stále pozorovat, zejména u rodinných příslušníků.
Měli byste okamžitě jednat, pokud si náhle začnete všimnout, že milovaný člověk hodně jí, ale raději to dělá sám a po jídle se okamžitě zamkne na záchodě. Nezlepšuje se, ale vypadá každým dnem hůř a hůř. Noční konzumace jídla z lednice (aby je nikdo neviděl, když všichni spí) vyvolává ráno negativní emoce, jedinec neustále prožívá úzkost, je nervózní, vypadá sklesle, vyčerpaně.
Měli byste také spustit poplach, pokud váš příbuzný:
- posedlá svou váhou, touhou mít ideální formy;
- nespokojený se svým tělem, jeho váhou;
- má nízké sebevědomí;
- jí tolik a rychle, že onemocní;
- často drží přísnou dietu, která je přerušována obžerstvím;
- pije laxativa a diuretika po hrstičkách;
- násilně vyvolává zvracení;
- vytváří velké zásoby rychlého občerstvení, abyste se mohli kdykoliv občerstvit;
- při sportu, v posilovně apod. se vyčerpává;
- je neustále v depresi, zažívá slabost, změny nálady;
- usiluje o izolaci, stává se sebestředným, nechce komunikovat s příbuznými a přáteli;
- má problémy s trávicím systémem, kožním onemocněním (dermatitida), často má bolesti v krku atd.
Kromě toho může bulimička užívat psychoaktivní látky k udržení emocionálního stavu. Jeho duševní nestabilita a touha blokovat bolest jsou plné zranění, které si sám způsobil, a ještě více pokusů o sebevraždu.
V nejtěžších případech je zdravotní stav prostě neslučitelný se životem: až 20 % pacientů umírá na následky bulimie.
Diagnostické a léčebné vlastnosti
Diagnózu „bulimie nervosa“ stanoví psychiatr na základě pacientovy anamnézy, jeho rozhovoru a také údajů z laboratorních a jiných studií. První se týká biochemického testu krve pacienta, který dává představu o stavu rovnováhy voda-sůl. Diagnostické studie zahrnují elektrokardiografii, počítačovou tomografii hlavy, ultrazvuk břišní dutiny – díky tomu je možné určit poruchy ve fungování vnitřních orgánů.
Léčba této poruchy je prováděna psychiatrem a psychoterapeutem: první vybírá léky a druhý používá určité psychoterapeutické techniky k nápravě onemocnění.
Člověk trpící bulimií je naučený nejíst stres, ale řešit jej jinými, racionálními způsoby, vyhýbat se situacím, které vedou k přejídání, a jíst normálně. Dále jsou do pacientova vědomí zavedeny myšlenky, že jeho vlastní tělo, i když je důležité, má i jiné hodnoty. Skupinová psychoterapie je velmi účinná, když si bulimičky vzájemně sdělují své zkušenosti a snaží se společně najít způsoby, jak se zbavit nebezpečné nemoci.
Odborníci se domnívají, že správná léčba poruchy příjmu potravy vyžaduje nejen společné jednání psychoterapeuta a psychiatra, ale také odborníka na výživu a v pokročilých stádiích i resuscitátora.
Je třeba poznamenat, že náprava poruchy příjmu potravy je složitá záležitost a nelze ji provést rychle. S bulimií se nemůžete vyrovnat sami – to dokážou pouze profesionálové. V první řadě si pacient musí uvědomit, že problém existuje, a přiznat jej ostatním. Někdy, pokud se v životě takového člověka všechno změní k lepšímu a jeho sebevědomí se zvýší, pak nemoc sama ustoupí. To se však stává velmi zřídka a vyžaduje zásah specialisty.
A ještě něco: je lepší se nedostat do stavu, kdy se poškození těla bulimií stanou nevratnými a nemoci vás budou provázet po celý život. Je vhodnější jasně pochopit, že takto nelze žít a kontaktovat zkušené lékaře v raných stádiích onemocnění. Stává se, že lidé žijí roky s poruchou příjmu potravy a až po 20 letech trápení přijdou k lékaři vlastníma nohama a někteří jsou přivezeni. Až 80 % pacientů se podaří situaci napravit, avšak jejich horlivá pozornost k jídlu a hmotnosti zůstává, ale bez fanatismu.
Jak zachránit milovanou osobu
Jak již bylo zmíněno, lidé trpící přejídáním si svůj problém nechtějí přiznat, skrývat a tím si škodit. Úkolem příbuzných a blízkých, kteří si všimnou příznaků bulimie, je jemně dotlačit pacienta k rozhodnutí navštívit lékaře. Následující informace vám pomohou získat důvěru a vysvětlit nutnost konzultace s odborníkem:
- Nastudujte si co nejvíce informací o poruchách příjmu potravy, jejích projevech a nebezpečích, abyste je mohli plně a srozumitelně zprostředkovat bulimice.
- Pacientovi se může silně nelíbí, že jste odhalili jeho tajemství, je schopen projevit agresi. Musíte být trpěliví a snažit se vybudovat důvěru.
- Nemůžete na člověka vyvíjet nátlak, a pokud zrovna nechce mluvit, odložte rozhovor, dokud nesebere síly a bude vám chtít naslouchat.
- Přesvědčte pacienta, že ho nechcete ponížit, ale jednoduše pomoci.
- Povzbuďte bulimičku, aby vyjádřila emoce o svém životě a stavu.
- Zaměřte konverzaci na skutečnost, že pro každého je velmi obtížné přiznat závislost, takže váš partner je skvělý, pokud to dokáže.
- Slibte pacientovi, že o jeho nemoci nikomu neřeknete. To však lze provést, pokud je připraven obrátit se na specialisty.
- Přesvědčte bulimičku, že pokud se rozhodne podstoupit léčbu, určitě uspěje.
Při komunikaci s takovým pacientem nemůžete říci, že jste z něj nervózní, nadřazujete své pocity nad jeho, manipulujete nebo se chováte, jako byste všechno věděli. Za žádných okolností mu neříkejte následující slova: „Nemůžeš přestat tolik jíst? Jez normálně, nejsi tlustý.” Tím se problém devalvuje.
Životní příběhy
Výchozími body pro bulimii pro dívky, o kterých budeme dále mluvit, jak se říká, byl postoj společnosti k tlustým lidem. I když podle psychologa je tento komplex v hlavě pacienta a vše je daleko od pravdy. Nemoc začíná od hlavy: pacient se domnívá, že je navenek i vnitřně špatný, je sám se sebou nepříjemný. Tento druh komplexu méněcennosti vytváří napětí, kterého se chcete okamžitě zbavit.
Podle Marininých příběhů jí křičeli na záda: “Tlusté prase, zhubnout!”, “Led pod tebou spadne!” Dívce je 27 let a s výškou 1,68 m nosí velikost 52. Před několika lety jí byl ze zdravotních důvodů předepsán lék, jehož vedlejším účinkem bylo přibírání na váze. Hodně přibrala, navíc měla problémy se štítnou žlázou. Lékaři Marině nasadili přísnou dietu: omezené množství ryb a zeleniny. Váha začala klesat, ale pak začaly docházet k poruchám: nakoupila spoustu potravin, objednala si rohlíky nebo pizzu, které jí dovezli domů, a hned je snědla. Váha šla přirozeně nahoru.
Rozhodnutí násilně vyprázdnit žaludek bylo poprvé způsobeno tím, že se jí prostě udělalo špatně z toho množství jídla, které snědla. Její zdravotní stav se zhoršil, stejně jako její vzhled. Výlet na veřejné a soukromé kliniky nic nepřinesl, protože se neodvážila přiznat bulimii. Lékaři mi pouze doporučili zhubnout. Obrovské množství peněz bylo vynaloženo jak na návštěvy lékaře, tak na nákup potravin. Nakonec se jeden z psychologů ukázal jako bystrý a o hubnutí se nezmínil. Právě jemu se přiznala se svým problémem. Společně našli dobrého psychiatra, který nyní Marinu léčí. Momentálně ještě hodně jí, ale už na to netrpí a nemučí se očistou.
Ksenia: její porucha příjmu potravy začala ve věku 15 let. S výškou 165 cm vážila 80 kg, spolužáci ji škádlili a dívka se rozhodla radikálně zhubnout: hladověla a počítala každý gram jídla. Zde je ukázkový jídelníček:
- snídaně – 30 g ovesných vloček a lžíce medu;
- svačina – ořechy v množství 30 g;
- oběd – 300 g vařené ryby nebo kuřete, 70 g zeleninového salátu bez dresinku, sůl a pepř;
- večeře – sklenice kefíru se skořicí, červenou paprikou a zázvorem.
Když šla spát, Ksenia si myslela, že až se probudí, bude se moci najíst, i když skrovně, ale alespoň takto.
V důsledku toho jsem se dostal na 42 kg, ale zároveň jsem neznal svou požadovanou váhu. Rodičům se nelíbila její dietní omezení: byli pobouřeni a snažili se ji přesvědčit, aby jedla normálně. Ona je ale uklidnila s tím, že vypadám jen hubeně, ale ve skutečnosti mám 52 kg. No, pak přišel záchvat přejídání – chtěla zmrzlinu, ale nebylo to omezeno na jednu sklenici: byly použity 2 kg zmrzliny s čokoládovými tyčinkami, sušenkami a bonbóny navrchu. Následuje umělé vyvolání vyprazdňování žaludku.
To se dělo, dokud mi nebylo 20 let, když jsem byl už mimo domov svých rodičů, když jsem studoval. Celý její život se točil kolem jídla, ale dívku neustále pronásledovala otázka: jak vypadá očima ostatních. Buď měla hlad, nebo za necelou hodinu „smetla“ vše, co si právě koupila v obchodě: deset buchet, několik balíčků sušenek a marshmallow, 4 balíčky popcornu, 8 čokoládových tyčinek, pár balíčků nugety, 5 cheburek. Když jídlo došlo, šla si koupit porci nového. Pokud by nečekaně udeřil záchvat obžerství, mohla dívka sníst papír namočený v mléce se sladidlem.
Sama Ksenia říká, že to bylo všechno hrozné, cítila se velmi špatně, neustále ve stresu. Tento stav ji donutil vyhledat odbornou pomoc. S bulimií se zpočátku nedokázala vyrovnat: nepomohly ani dvě desetidenní hospitalizace. Třetí pokus o terapii ale skončil úspěchem: dívku teď nezajímá, co si o ní myslí ostatní. Nekontroluje si váhu, jí, co chce, nemá žádná omezení ani přísnou dietu. A co je nejdůležitější: chybějí také poruchy a přejídání. Harmonie se sebou samým, zvýšení sebevědomí, udělalo své!
Pokud jídlo zaujímá významné místo ve vašich myšlenkách a nenávidíte své vlastní tělo, měli byste jasně pochopit, že porucha příjmu potravy je nemoc a musíte s tím jít k lékaři a nenechat věcem volný průběh.
Bulimie je duševní onemocnění ze skupiny poruch příjmu potravy, charakterizované záchvaty nekontrolované nadměrné konzumace potravy a následným nuceným vyprazdňováním žaludku. Pacienti se periodicky přejídají, po kterých pociťují pocit viny a sebenenávist, a uchylují se k různým metodám očisty těla: vyvolávání zvracení, užívání klystýrů, projímadel a diuretik. Ke snížení hmotnosti se používají přísné diety a intenzivní fyzická aktivita. Diagnostika bulimie se provádí klinicky a pomocí psychodiagnostických dotazníků. Léčba zahrnuje psychoterapii, nutriční terapii a antidepresiva.
ICD-10
Přehled
Termín „bulimie“ pochází z řečtiny, překládá se jako „býčí hlad“. Aktivní výzkum této nemoci probíhá od 1970. let 2. století. Poté lékař z USA J. Russell studoval případy střídavého přejídání a odmítání jídla mezi vysokoškolskými studenty a poprvé použil pojem „mentální bulimie“. Synonymní názvy: kinorexie, mentální bulimie, vlčí hlad. Tato porucha se vyskytuje 3-1,6x častěji než anorexie. Epidemiologie u dospívajících a mladých žen je 0,5%, u mužů – 15%. Incidence je nejvyšší v období od 24 do 90 let. Asi XNUMX % pacientů jsou dívky a ženy, jejichž hmotnost je v normálním rozmezí nebo vyšší. Většina z nich je zaměstnána v oblastech, které vyžadují kontrolu tělesné hmotnosti – tanečníci, gymnastky, modelky, běžci.
Příčiny
Podle původu je bulimie polymorfní, existují vnitřní a vnější, sociální, predisponující faktory a také události, které slouží jako spouštěč pro vznik onemocnění. Většina pacientů má zkreslené vnímání jídla, jídlo pro ně představuje způsob, jak snížit emoční stres, a ne utišit hlad. Mezi příčiny onemocnění patří:
- Somatické nemoci. Záchvaty nekontrolovaného záchvatovitého přejídání se mohou objevit v důsledku organického poškození určitých částí mozku, například potravinového centra nebo čelních laloků kůry. Patologicky zvýšená chuť k jídlu je pozorována také u metabolických poruch: inzulínová rezistence, diabetes mellitus a hypertyreóza.
- Emoční a osobní vlastnosti. Bulimie je častěji diagnostikována u lidí se zvýšenou odpovědností, nízkým sebevědomím a nestabilitou obrazu tělesného a osobního „já“. Jsou náchylní k dlouhodobému afektivnímu stresu a trpí pocity beznaděje, bezmoci a viny.
- Zvyky, výchova. Přejídání může být vzorem chování přeneseným z dětství, z rodiny rodičů do dospělosti. Riziko rozvoje onemocnění je vyšší, když rodiče požadují, aby porci dojedli, a když zakážou vyhazovat zbytky jídla.
- Stres. Konzumace chutného jídla může snížit nepříjemné emocionální zážitky. K útokům dochází častěji po vystavení stresovým faktorům: hádky s blízkými, vysoké akademické nebo pracovní vytížení, nedostatek času.
Patogeneze
Periodické nekontrolované přejídání se tvoří na základě emočního stresu podle typu návykového chování. Bulimickým záchvatům předchází nárůst afektivního nepohodlí: úzkost, smutek, hněv. Čím intenzivnější je negativní emoce, tím silnější je hlad. Během procesu stravování se rozvíjí krátkodobé období euforie, mizí napětí. Pacienti nejsou schopni kontrolovat vstřebávání potravy, necítí okamžik sytosti a přestávají jíst, když se objeví nevolnost, pocit plnosti, tíhy a bolesti v břiše. Euforii střídají pocity viny, hněvu a pohrdání vlastními zvyky. Pokusy o návrat do předchozího stavu se provádějí vyvoláním zvracení, užíváním laxativ a diuretik. Po vyprázdnění gastrointestinálního traktu afektivní prožitky slábnou. Po nějaké době se útok opakuje. Přejídání se tak stává regulátorem emočního života pacientů.
Klasifikace
Tradičně se bulimie dělí na dva typy: očistná neboli klasická a nečistící. V prvním případě pacienti zneužívají klystýry, vyvolávají záchvat zvracení, užívají diuretika a laxativa. Nepročisťující bulimie je méně častá, přejídání se kompenzuje půstem a aktivním sportem. Na základě povahy záchvatů obžerství se rozlišují tři typy onemocnění:
- Paroxysmální. Období vstřebávání velkých objemů potravy nastává náhle po určité době po očistných „proceduře“. Doba bez obžerství se pohybuje od 6-12 hodin až po několik dní.
- Konstantní. Přejídání se vystřídá očista a chuť k jídlu se opět téměř okamžitě zvýší. Je obtížné izolovat ataky, pacienti jedí jídlo téměř nepřetržitě.
- Noc. V noci se rozvíjejí záchvaty hladu a obžerství. Během dne je chuť k jídlu normální nebo snížená.
Symptomy bulimie
Hlavním klinickým příznakem jsou záchvaty přejídání. Pacienti zkonzumují velké množství potravy v krátkém časovém období. Chuť k jídlu se náhle zvyšuje na pozadí emočního nepohodlí způsobeného vnějšími nebo vnitřními důvody: hádky, selhání, nepříjemné vzpomínky. Chování pacientů se stává impulzivním, zaměřeným na nalezení příležitosti odejít do důchodu a ukojit pocit hladu. Vybírají si potraviny s nejvyšším obsahem tuku a sacharidů – pečivo, koláče, přílohy s omáčkou a maso. Proces konzumace jídla se zpravidla vyskytuje sám, je nekontrolovatelný a je doprovázen pocitem radosti, euforie, úlevy po stresu.
Pacienti nepociťují okamžik sytosti a pokračují v jídle, dokud nedojde jídlo nebo se neobjeví výrazné fyziologické příznaky přejídání, jako je nevolnost, bolesti břicha, nadýmání a pocit plnosti. Pacienti najednou přijímají několik tisíc kalorií, což převyšuje jejich denní energetickou potřebu. Po záchvatu obžerství vzniká podráždění, vztek, sebenenávist, pocit viny za to, co jste udělali, a strach z přibírání na váze. Ke snížení negativních zkušeností je implementováno kompenzační chování. Zahrnuje různé způsoby, jak se zbavit toho, co jíte: mechanické a chemické vyvolávání zvracení, provádění klystýrových procedur, užívání diuretik a laxativ. Aby se vyhnuli nárůstu hmotnosti, pacienti praktikují půst a aktivně sportují.
Mnoho pacientů má normální tělesnou hmotnost nebo ji mírně překračuje. Pacienti se přitom přehnaně obávají imaginární či skutečné nadváhy, nejsou spokojeni se svou postavou, jsou nespokojeni se svým vzhledem a snaží se zhubnout. Typickým chováním je konzumace nízkokalorických dietních jídel v přítomnosti jiných lidí a následné přejídání vysoce kalorických jídel v soukromí. Na rozdíl od mentální anorexie jsou pacienti s bulimií ke svému stavu kritičtější, uvědomují si přítomnost poruchy příjmu potravy, prožívají lítost a pocit viny a častěji druhým přiznávají, že mají tuto nemoc a související zkušenosti. Díky tomu jsou méně sociálně izolovaní, méně často se dopouštějí impulzivních činů nesouvisejících s výživou a jsou méně náchylní k depresím, drogové závislosti a alkoholismu. Úzkostné poruchy jsou častější u bulimiček.
Komplikace
Nucené vyprazdňování žaludku a střev vede k rozvoji přetrvávajících somatických onemocnění. Zvracení, zvýšená diuréza a průjem vyvolávají dehydrataci, nerovnováhu vody a elektrolytů a selhání ledvin. Přejídání a časté zvracení může způsobit prasknutí jícnu nebo žaludku. Zvratky poškozují zubní sklovinu a zvyšují riziko vzniku zubního kazu a onemocnění dásní. Zneužívání laxativ vede k závislosti, střevní hypotenzi a zácpě. Kardiovaskulární onemocnění – arytmie, kardiomyopatie – jsou způsobeny nedostatkem hořčíku a draslíku, dlouhodobým užíváním sirupu ipecac (dávka). Z emocionální a osobní sféry jsou komplikace bulimie reprezentovány afektivními bipolárními a obsedantně-kompulzivními poruchami.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinických a anamnestických údajů získaných během rozhovoru mezi psychiatrem nebo psychoterapeutem a pacientem a jeho příbuznými. Mezi příznaky klinik identifikuje neurotické (deprese, sebeobviňování, úzkost), somatické (změny hmotnosti, poruchy trávení) a behaviorální (přejídání, provokace průjmů, zvracení). Kromě toho lze použít specifické psychodiagnostické dotazníky, například Eating Attitude Test EAT-26. Diferenciální diagnostika spočívá v odlišení bulimie od gastrointestinálních onemocnění vedoucích k recidivám zvracení a od psychopatologických poruch osobnosti, doprovázených zvláštním deviantním chováním. Pro potvrzení diagnózy je nutné identifikovat přítomnost tří klinických kritérií:
- Pravidelné přejídání. Epizody záchvatovitého přejídání se objevují alespoň jednou týdně po dobu 1 nebo více měsíců. Konzumace velkého množství jídla je doprovázena ztrátou kontroly, neschopností cítit okamžik sytosti.
- Opakované kompenzační chování. Nejméně jednou týdně po dobu 3 měsíců se objevují epizody chování zaměřené na zbavení těla jídla a/nebo snížení hmotnosti. Tato kategorie zahrnuje vyvolávání zvracení, užívání anorektik, diuretik, laxativ, období hladovění a intenzivní trénink.
- Neurotické zážitky. Motivace, zájmy a myšlenky pacientů se soustředí na nadváhu, tvar těla a vzhled. Zjišťuje se strach z obezity a závislost sebeúcty na vzhledu a tělesné hmotnosti.
Léčba bulimie
Při komplexní terapii je většina poruch reverzibilní. Léčbu by měl provádět psychiatr, psychoterapeut a odborník na výživu. Při komplikacích je nutná pomoc specializovaných specialistů – gastroenterolog, zubař, kardiolog. Ve většině případů jsou všechny činnosti prováděny ambulantně. Jsou zaměřeny na stabilizaci somatického stavu, obnovení normální chuti k jídlu a snížení behaviorálních epizod očisty gastrointestinálního traktu. Následující metody léčby jsou považovány za nejúčinnější:
- behaviorální psychoterapie. Sezení kognitivně behaviorální terapie zvyšují pacientovu motivaci jíst normálně, snižují úzkost týkající se vzhledu a hmotnosti a eliminují touhu přejídat se. Psychoterapeut vám pomůže naučit se produktivní způsoby, jak se vyrovnat se stresem a zavést a posílit správné stravovací návyky. Účinnost této metody při použití v izolaci dosahuje 50 %, při integrovaném přístupu je vyšší.
- Interpersonální psychoterapie. Základem léčby je identifikace a řešení osobních problémů, které bulimii vyvolávají. Lekce probíhají individuálně i ve skupinách. Zvýšení pacientova sebeúcty a sociální aktivity umožňuje nahradit neproduktivní metodu zmírnění stresu (obžerství) užitečnou metodou.
- Užívání SSRI. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu působí jako antidepresiva, snižují úzkost a depresi u pacientů. Mají také mírný anorexigenní účinek – snižují chuť k jídlu a chutě na vysoce kalorická jídla. Při užívání léků se snižuje frekvence přejídání a zvracení.
Prognóza a prevence
Komplexní léčba bulimie trvá 4–8 měsíců, je však vysoce účinná – 80 % pacientů je zcela vyléčeno z patologických stravovacích návyků. Navzdory tomu zůstává zvýšená pozornost tělesné hmotnosti a příjmu potravy, což zvyšuje riziko relapsu. Hlavním preventivním opatřením je správný postoj k jídlu a vzhled v rodině. Návyk zdravého stravování vzniká na základě stabilního sebevědomí a sebevědomí dítěte. Je zakázáno používat jídlo jako odměnu za úspěch nebo odebírat jídlo jako trest za chyby a neposlušnost.
1. Reprezentace emocí u pacientů s mentální bulimií / Matveev A.A. // Bulletin Moskevské univerzity – 2008 – č. 4.
2. Mentální anorexie a bulimie u dětí a dospívajících: diagnostika a léčba / Medveděv V.P., Loskucheryavaya T.D. // Ruský rodinný lékař – 2013.
3. Klinické varianty a dynamika afektivních poruch u mentální anorexie a mentální bulimie. Abstrakt disertační práce / Oněgina E.Yu. – 2010.