Diogenův syndrom – jedná se o psychopatologický komplex symptomů, který se projevuje extrémně pohrdavým přístupem k vlastnímu vzhledu a zdraví, sociální izolací, apatií, sklonem k hromadění odpadků a nedostatkem studu. Pacienti jsou nedbalí, nedodržují pravidla hygieny a denního režimu, jsou lhostejní k hodnocení okolí, nedbají o čistotu svého domova, usilují o izolovanou existenci a negativně reagují na pokusy zasahovat do jejich života. Identifikace syndromu se provádí ve spojení s diagnózou základního onemocnění, včetně klinického rozhovoru, psychologického testování a instrumentálních studií mozku. Léčba je léčivá.
ICD-10
Přehled
Diogenes je starověký řecký filozof, zastánce extrémního minimalismu, který žil ve velké hliněné nádobě. Diogenův syndrom byl izolován v roce 1966 a svůj původní název dostal o 9 let později. Dříve byly projevy patologického hromadění a lajdáctví u starších lidí klasifikovány jako obsedantně-kompulzivní porucha. Synonyma pro Diogenův syndrom jsou syndrom senilní bídy, senilní porucha, Plyushkinův syndrom, sociální úpadek. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, není identifikována jako samostatné onemocnění, tradičně je posuzována v rámci organických patologií mozku. Syndrom je nejčastější u starších a starších lidí, kteří měli společenské uznání a profesní úspěch.
Příčiny
Syndrom vychází z organického onemocnění mozku, ale jeho obsah je dán nejen fyziologickými změnami, ale také emočními a osobnostními charakteristikami, sociálními dovednostmi rozvíjenými v průběhu života. Vědci identifikovali řadu faktorů, které predisponují k rozvoji syndromu křehkosti:
- Traumatické poškození mozku. Porucha se rozvíjí v pozdním období TBI. Příčinou může být navíc operace mozku.
- Intoxikace. Při toxické encefalopatii dochází ke vzniku senilní poruchy. Nejčastější možností je alkoholová neurointoxikace.
- Neuroinfekce. Byly identifikovány případy syndromu vyplývajícího z virového poškození nervového systému. Ohroženi jsou pacienti s encefalitidou.
- Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému. Ve stáří progresivní ztráta neuronů způsobuje kognitivní pokles a změny osobnosti. U Pickovy choroby je nejčastěji pozorována nedbalost, lhostejnost ke vzhledu a sylogomanie.
- Sklon k hromadění. Pacienti v premorbidním období měli určité osobní sklony, zejména vášeň pro sběratelství a patologické hromadění.
Patogeneze
Experimentální studie potvrdily přítomnost patofyziologického podkladu pro syndrom. Testované subjekty se stanovenou diagnózou vykazují abnormální aktivitu ve dvou oblastech mozkové kůry: insula a přední cingulární kůra. Tyto oblasti se podílejí na rozhodování, zpracování vjemů a rozvíjení averze vůči pohledu a pachu špíny. Podílejí se na analýze informací o normách chování a sociálních emočních reakcích. Dysfunkce insuly a cingulární kůry se projevuje lhostejností k nečistotám a nedodržováním pravidel chování. Touha vše posbírat a přenést do domova pochází z dávné hluboké potřeby doplnit zásoby. Centra poskytující takové rudimentární chování se nacházejí v subkortikálních oblastech. Při patologických změnách vyšších korových struktur je narušen proces rozpoznávání potřebnosti a užitečnosti věcí.
Příznaky
Hlavními příznaky poruchy jsou touha hromadit věci, agresivita a negativismus vůči druhým, lajdáctví, lakomost, nedostatek znechucení a studu, poustevnický způsob života a neschopnost kriticky posoudit svůj stav. V počáteční fázi jsou zaznamenány změny charakteru: pacienti se stávají emočně nestabilními, podrážděnými a rychle temperamentními. Postupně se míra přiměřenosti chování stále více snižuje, roste izolace, ostražitost a podezíravost.
Vlivem sběru starých, nepoužitelných věcí se domov stává zcela nepořádkem. Pokoje jsou posety rozbitým, zchátralým nábytkem a domácími potřebami, nefunkčními domácími spotřebiči, oblečením, knihami, novinami a časopisy. Malá část pokoje zůstává k bydlení, pacienti spí na podlaze, postel si dělají z hadrů, které jim přijdou pod ruku. Pokusy příbuzných a přátel dát pokoj do pořádku vyvolávají agresi, zvyšují izolaci a touhu po izolaci. Přesvědčování se ukazuje jako zbytečné. Podle pacientů jsou všechny položky užitečné a budou užitečné i v budoucnu.
Odpadky začnou vydávat nepříjemný zápach. V domě nebo bytě se objevují švábi, krysy a toulavé kočky a psi. Přítomnost zvířat zvyšuje riziko nákazy. Pacienti se zcela izolují od kontaktu s lidmi: neotevírají návštěvníkům dveře a nereagují na telefonáty. odmítají přijmout pomoc od příbuzných, kteří jim mohou zařídit život. Své úspory peněz neprodávají ani neinvestují, ale neustále se obávají možné krádeže a plýtvání finančními prostředky. Hlavním zaměstnáním se stává ochrana a rozšiřování majetku.
Výživě a hygieně je věnována nedostatečná pozornost. Hypertrofovaná šetrnost se projevuje tím, že pacienti nekupují kvalitní produkty, ale kupují potraviny s prošlou dobou použitelnosti nebo jedí zbytky nalezené v odpadkových koších. Nepoužívají koupelnu: nesprchují se, nemyjí, nečistí si zuby, nečesají si vlasy, nemyjí se, nevyměňují si prádlo. Koupelna je často plná věcí. Mezi příznaky Plyushkinova syndromu patří nedostatek studu. Pacienti vypadají asociálně: nosí špinavé, roztrhané oblečení, mají rozcuchané, špinavé vlasy a nebojí se nepříjemného tělesného pachu, hnisavých ran nebo vší. Mohou se na veřejnosti svlékat a vykonávat potřebu, což se stává důvodem k zadržení policií za porušení veřejného pořádku.
Komplikace
Nedostatek péče o pacienta a nezbytná léčba Diogenova syndromu vede k hrozným následkům. Hlavními příčinami komplikací je sociální izolace a zanedbávání zdraví a vzhledu. Konzumace zkažených potravin, přítomnost toulavých zvířat a jejich exkrementů a nedodržování hygienických postupů přispívají ke vzniku infekčních onemocnění (gastrointestinálních, respiračních, kožních). Patologická štiplavost pacientů se projevuje úsporou na lécích a návštěvách lékaře. Vleklé infekce a exacerbace onemocnění vnitřních orgánů v podmínkách izolace končí smrtí.
diagnostika
Pacienty vyšetřuje psychiatr, klinický psycholog a neurolog. Úkolem diagnostického stadia je odhalit charakteristické příznaky poruchy a jejich fyziologický substrát, odlišení od jiných duševních chorob, které se projevují podobným způsobem (antisociální chování, lajdáctví, hromadění). Hlavní výzkumné metody jsou:
- Konverzace Vzhledem k tomu, že pacienti nejsou kritickí ke své vlastní nemoci, vyšetření probíhá v přítomnosti příbuzných. Hlavními stížnostmi jsou touha sbírat a skladovat nepotřebné věci, odmítání hygieny, extrémní sociální izolace, nedostatek pocitu studu. Na základě výsledků rozhovoru lékař rozlišuje syndrom s patologickým hromaděním s obsedantním chováním a schizofrenií.
- Pozorování. Pacienti se chovají ostražitě, odmítají odpovídat na otázky a mají negativní vztah k lékařům a dalšímu zdravotnickému personálu. Navenek jsou neupravení, při komunikaci si neudržují odstup a jsou netaktní.
- CT vyšetření mozku. Přístrojová diagnostika dokáže odhalit změny v konkrétních oblastech mozku a určit rozsah poškození. Počítačová tomografie může být nahrazena jinými testy, jako je MRI.
- Psychodiagnostika kognitivní sféry. Studium kognitivních procesů je nezbytné k identifikaci demence a schizofrenie. U těchto onemocnění je primárním faktorem snížení intelektových schopností nebo zkreslení vnímání a myšlení, nikoli emoční a osobní odchylky, které jsou charakteristické pro Diogenův syndrom.
Léčba Diogenova syndromu
Je nutná léčba onemocnění, které syndrom vyvolalo. V počátečních fázích lze léčbu provádět ambulantně. V případě přetrvávající sociální izolace nebo ohrožení života pacienta či jiných osob je hospitalizace nutná i bez dobrovolného souhlasu. Komplexní lékařská a psychologická pomoc zahrnuje:
- Farmakoterapie. Používají se cévní a nootropní léky s uklidňujícím účinkem. Léky z těchto skupin pomáhají obnovit prokrvení a nervový přenos v mozku a zmírňují příznaky poruchy. Kombinace antipsychotik, trankvilizérů a antidepresiv jsou vybírány individuálně. Jejich použití je nutné k obnovení emoční stability a zmírnění poruch chování (agrese).
- Psychologické poradenství. Příbuzní mohou potřebovat pomoc psychologa. Specialista hovoří o zvláštnostech chování pacienta, očekávaných výsledcích medikamentózní léčby a dává doporučení ohledně způsobů péče a komunikace s pacientem. Hlavním úkolem je přesvědčit je o nutnosti společného soužití, udržování pořádku a osobní hygieny.
- Rehabilitace. Základem pro obnovení sociální aktivity je láska a podpora blízkých příbuzných. Staří lidé by se měli cítit potřební a užiteční pro společnost. Rehabilitace začíná zapojením do každodenních rodinných aktivit a zvláštních událostí. Postupně byste měli rozšiřovat okruh svých známých a umožnit pacientovi samostatnost.
Prognóza a prevence
Účinnost léčby Diogenova syndromu závisí na povaze základního onemocnění a včasnosti lékařské péče. Při včasném kontaktu s psychiatrem je prognóza nejpříznivější, zlepšení stavu pacienta lze dosáhnout minimální korekcí medikace a zvýšenou kontrolou ze strany příbuzných. Specifická preventivní opatření nebyla vyvinuta. Hlavním úkolem prevence emočních a osobních organických poruch ve stáří je zapojení do rodinných diskusí a každodenních záležitostí, pravidelné sledování chování a emočního stavu a kontaktování lékaře při prvních známkách odchylky od normy.
1. Vzácná onemocnění: Diogenův syndrom/ E. G. Koroleva// Journal of Grodno State Medical University. – 2012 – č. 2 (38).
Název nemoci pochází ze jména jedné z hlavních postav Gogolova díla „Mrtvé duše“. Plyushkinův syndrom je vášeň pro patologické hromadění věcí, je to hromadění nebo sylogomanie. Lidé s těžkou formou nemoci žijí na skutečném smetišti, ale zdá se jim, že to tak má být, že problém neexistuje.
Obecně se nikdo najednou neprobudí jako chamtivý statkář Plyushkin. Nemoc se vyvíjí postupně. Zpočátku si pacient prostě rád kupuje různé věci, o kterých si myslí, že se mu budou v budoucnu hodit. Zároveň ale nevyhazuje staré – obnošené a již použité věci. Předpokládá se, že tento syndrom postihuje 2–5 % lidí na celém světě.
Psychologické příčiny Plyushkinova syndromu
Jakákoli nemoc je založena na psychologických nebo biologických příčinách. Například ke schizofrenii dochází v důsledku organických změn v mozku. Záchvaty paniky jsou obvykle vyvolány poruchami fungování centrálního nervového systému. Plyushkinův syndrom se vyskytuje z následujících důvodů:
Strach z chudoby nebo peniafobie. Pokud člověk vyrůstal ve velmi chudém prostředí, kde se šetřilo na každém kousku chleba, pak pro něj tato zkušenost neprojde beze stopy. Neustále bude myslet na rizika návratu do předchozího stavu. Takové myšlenky ho děsí, takže v domě bude každá věc, i když už dávno dosloužila.
Iluze šetrnosti. Lidé často staré věci nevyhazují, protože doufají, že pro ně najdou nějaké využití. Následně se staré nefunkční věci pouze hromadí a nepřinášejí žádný skutečný užitek.
Fiktivní věčnost. Lidé si často nechávají staré věci na základě cykličnosti módy. A to je nerozumné, pokud jsou věci už obnošené, roztahané – i když se móda vrátí, stejně to nebude radost nosit.
Psychologická vazba. Někteří lidé jsou tak připoutaní k věcem, že je bolí se s nimi rozloučit. Samozřejmě nebereme případy, kdy hračku nebo předmět daroval někdo blízký. Bavíme se o případech, kdy se člověk už léta přikrývá dekou, ve které se už dávno objevily díry, ale zároveň si může dovolit koupit deku novou.
Ohroženi jsou lidé, kteří trpí alkoholismem, utrpěli psychická traumata, starší pacienti a lidé s dědičností.
Typy Plyushkinova syndromu
Prezentovaná patologie je rozdělena do následujících typů:
Sbírání. Jde o situaci, kdy člověk sbírá sbírky autíček, figurek, známek a dalších věcí. Předložená forma je považována za nejjednodušší možnost a nevyžaduje závažnou psychiatrickou intervenci.
Hromadění zvířat. Jde o situaci, kdy lidé shromažďují zvířata a chovají je v nevyhovujících hygienických podmínkách. Problém je v tom, že jim nejsou schopni věnovat náležitou péči a pozornost.
Hlad po vědění. Člověk sbírá noviny, časopisy, knihy, čímž zcela zaneřádí svůj domov. Je neustále v chaosu, přicházejí nové exempláře. Nehodlá se rozloučit s knihami a časopisy, což se stává problémem.
Hromadění. Bavíme se o situacích, kdy člověk hromadí vše, včetně domácích odpadků.
Sentimentální hromadění. Jedná se o hromadění vyvolané psychickým traumatem. Člověk získává věci, které mu připomínají některé romantické situace a vzpomínky z minulosti.
Jak se léčí Plyushkinův syndrom?
Používá se především psychoterapie – konkrétně kognitivně behaviorální terapie, která pomáhá změnit myšlení nemocného člověka. Pokud je předepsána další léková terapie, mohou to být antidepresiva nebo anxiolytika.
Obecně je Plyushkinův syndrom v těžké formě pozorován u starších lidí. Obvykle poplach spustí sousedé, kteří trpí odpadky a zápachem v sousedním bytě.
Problém je v tom, že Plyushkinův syndrom se projevuje postupně. Příbuzní již dlouho připisují hromadění výstředností a nevěnují mu žádnou pozornost. Mezitím se nemoc rozvine a v určité chvíli ten, kdo včera zaplnil zeď horou příborníků, dnes vláčí domů odpadky z okolí.
