Popis syndromu bílého pláště

Fenomén hypertenze „bílého pláště“ se objevil s prvním tonometrem, před příchodem bílých plášťů i pojmu hypertenze, prošel procesem uznání od testu ze strachu z lékařů až po předzvěst vážného poškození zdraví, ale stále nemá obecně přijímanou definici a jasné algoritmy při detekci.

Již italský lékař Scipione Riva-Rocci, který v roce 1887 vynalezl tlakoměr a zavázal se jej testovat, měl podezření, že u některých pokusných osob je zvýšení krevního tlaku způsobeno jeho měřením 1 . V té době však bylo na planetě pouze jedno zařízení Riva-Rocci a jeden sebevědomý uživatel a neexistoval způsob, jak odhad ambulantně otestovat. O něco později Nikolaj Korotkov objevil systolický a diastolický krevní tlak (BP) a ve druhé polovině 2. stol. hypertenze byla uznána jako nebezpečná nemoc vyžadující léčbu 1980 . Postupně se tlakoměry staly součástí rutinního vyšetření, později oblíbeným přístrojem v domácnosti a mezi lékaři vznikl termín „hypertenze bílého pláště“, z něhož spolu se zájmem o tento fenomén v 3. letech 5. století. migroval do vědecké literatury a stal se obecně uznávaným XNUMX-XNUMX.

Hypertenze bílého pláště (WHC) je jev zvýšeného krevního tlaku při měření lékařem a/nebo ve zdravotnickém zařízení s normálními hodnotami získanými při 4hodinovém monitorování krevního tlaku (ABPM) nebo při vlastním měření krevního tlaku. 5, XNUMX.

Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) vyhrazuje koncept GBH pro podmíněně zdravé jedince, kteří nedostávají antihypertenzní léčbu. Zvýšení krevního tlaku za podobných podmínek u pacientů s hypertenzí, kteří již užívají léky, které jsou účinné v nepřítomnosti lékaře s tlakoměrem, se nazývá „efekt bílého pláště“, spojující oba stavy do „syndromu bílého pláště“ 4 –6.

Samostatným stavem je opak HDH – „skrytá“ nebo „maskovaná“ hypertenze, kdy jsou u hypertonika, který nedostává antihypertenzní léčbu, zaznamenány normální hodnoty krevního tlaku při vyšetření u lékaře.

kritéria GBH

Jemným bodem při diagnostice efektu „bílého pláště“ je měření krevního tlaku v podmínkách „mimo nemocnice“, ať už jde o vlastní monitorování pacienta nebo ABPM. Pacient může upřímně vědět, jak používat tonometr, nebo může záměrně lhát. Větší důvěra je v každodenní monitorování, ale i tam je prostor pro kreativitu pacienta, stačí si ledabyle vést sebemonitorovací deník.

Vzhledem k rozmanitosti kritérií a potřebě převzít údaje o víře z vlastních zdrojů je posouzení prevalence syndromu bílého pláště extrémně obtížné; v různých studiích 10 až 50 % účastníků reagovalo výrazným zvýšením krevního tlaku, když byl měřen ve zdravotnickém zařízení; podle jediné metaanalýzy je takových lidí mezi hypertoniky a (zatím) zdravými jedinci asi 13 %. Ve velké studii s více než 115000 35 lidmi přibližně 4 % dosud neléčených účastníků splnilo evropská (ESH) kritéria pro GBC XNUMX .

READ
Milostná zápletka, jak si k sobě muže navždy připoutat

Etiologie a rizikové faktory

Důvody rozvoje GBH jsou jasné. Lékaři, léčebné ústavy a léčebné procedury jsou vždy stresující, i když nejste pobodáni ostrými předměty. Tělo na tyto potíže reaguje mírnou aktivací sympatiku a sekrecí stresových hormonů a u většiny normálních lidí je pozorován malý u lékaře – do 10/5 mmHg. – vzestup krevního tlaku, který nepřekračuje normu a denní výkyvy 7. Přesto není lékař s tonometrem tak děsivý jako lékař s injekční stříkačkou. Nutno říci, že lékařů (s vyšším vzděláním) se „bojí“ více než ošetřujícího personálu: při měření sestrami byly skoky krevního tlaku nižší, než když si lékař tašku vzal. Bílý plášť s tím nemá nic společného: když si člověk v civilu (v ordinaci) nasadí manžetu, predisponované osoby mají stejnou reakci 4, 7, 8.

Výrazné zvýšení krevního tlaku při měření na klinice často ukazuje na vyšší míru úzkosti daného pacienta, zejména tito lidé reagují podobně na potřebu veřejného vystoupení. GBC byla také relativně častěji detekována u mužů, starších lidí, obézních a osob se zvýšenými hladinami lipidů v cirkulující krvi 4 . Je snadné vidět, že uvedené faktory hrají roli i při vzniku „obyčejné“ hypertenze a nadměrná úzkost není pro tělo prospěšná. U pacientů s hypertenzí s efektem „bílého pláště“ byla zaznamenána vyšší srdeční frekvence a žádný pokles krevního tlaku v noci (normálně pokles o ≥10 %), což svědčí o hyperaktivitě sympatického nervového systému. U těchto pacientů se také ukázalo, že vznik efektu „bílého pláště“ koreluje s indikátory tuhosti arteriální stěny 6 . Pokud tedy tělo prudce reaguje na nepříliš závažný podnět a/nebo není schopno kompenzovat stresem vyvolané zvýšení tepové frekvence např. ztrátou elasticity cévní stěny, pak se nejedná o tak neškodnou stav.

Následky

U lidí s diagnostikovanou HDC je přibližně 2,5krát vyšší pravděpodobnost rozvoje HD v příštích 10 letech 4 . Podle nedávné malé studie (101 dětí, medián věku 14 let) může být prognóza u dětí a dospívajících závažnější: přibližně u poloviny dětí s HDC se může během roku rozvinout esenciální hypertenze 9 .

V současné době se kardiologové přiklánějí k názoru, že HDH je něco jako „předhypertenzní“ stadium, a pokud jste ho „chytili“, pak. není zcela jasné, co dělat. Přísně vzato zatím není co léčit. Ve dvou studiích s lidmi nad 60 a 80 let s HDC byla „profylaktická“ antihypertenzní léčba spojena se sníženým rizikem kardiovaskulárních příhod, ale tato zjištění nelze extrapolovat na mladší populaci 4 .

READ
Porodte s radostí – místo bolesti pociťte orgasmus!

GHD však nelze ignorovat: rizika poškození cílových orgánů a celková mortalita u lidí s GHD bez terapie v příštích 3–19 letech jsou významně vyšší než u zdravých jedinců a hypertoniků s efektem „bílého pláště“, kteří již terapii dostávají 6 10.

Lékaři mají co dělat bez „prehypertoniků“, kteří stále nemusí postupovat. Jediné východisko: po vyloučení esenciální hypertenze (ideálně pomocí metody ABPM) se snažte co nejvíce povzbudit lidi s HDC, aby si sami pravidelně kontrolovali krevní tlak.

A co latentní hypertenze?

Latentní/„maskovaná“ hypertenze je neméně nebezpečná. Podle některých údajů může až 16 % populace chodit se zvýšeným krevním tlakem, který se při měření snižuje na normální hodnoty v klidu, a tedy bez antihypertenzní léčby. Zpravidla se jedná o mladé lidi, kteří mají rizikové faktory (dědičnost, obezita, cukrovka) a nedostatek léčby je pro ně zatížen. To potvrzují i ​​data z metaanalýz: riziko rozvoje kardiovaskulárních příhod a související mortalita u latentní hypertenze je významně vyšší než u identifikovaných a léčených hypertoniků 6, 11.

Ti s efektem „bílého pláště“, kteří již užívají léky, jsou nejbezpečnější. Maximum, které je ohrožuje, je intenzifikace antihypertenzní terapie, takže jejich kardiovaskulární rizika se neliší od „běžných“ hypertoniků a jsou výrazně nižší ve srovnání s lidmi s HDC a zejména latentní hypertenzí 4, 6.

Jako každá nestandardní situace, identifikace a další léčba pacientů s DKK a latentní hypertenzí, byť zdánlivě jednoduchá, vyžaduje péči, čas a prostředky zdravotnického pracovníka, ale v tomto případě je hlavní odpovědnost za své zdraví na pacientovi. sám, a je důležité, i když velmi obtížné, sdělit mu to.

syndrom bílého pláště je dysfunkce autonomního nervového systému, která je způsobena psychickou zátěží spojenou s přítomností lékaře a/nebo pobytem ve zdravotnickém zařízení. Hlavním příznakem je vysoký krevní tlak při měření ve zdravotnickém zařízení. Diagnóza syndromu se provádí srovnáním výsledků studií krevního tlaku různými způsoby (při jmenování lékaře, ABPM, ABPM). Léčba zahrnuje medikamentózní podporu, psychoterapii a korekci rizikových faktorů pro rozvoj arteriální hypertenze.

ICD-10

syndrom bílého pláště

Přehled

Syndrom bílého pláště (WCS) má několik synonymních názvů – fenomén bílého pláště, hypertenze bílého pláště. V klinické praxi je označována jako úzkostně-fobní poruchy nebo považována za variantu psychogenní hypertenze. Epidemiologie syndromu není přesně stanovena, podle různých zdrojů se jeho prevalence pohybuje od 10 do 75 % v běžné populaci. Podle studií je toto číslo mezi lidmi s arteriální hypertenzí 9-12%.

READ
Kam se podívat, abyste pochopili řeč těla zamilovaného muže

syndrom bílého pláště

Příčiny

Syndrom bílého pláště vzniká jako reakce na stresovou situaci spojenou s návštěvou zdravotnického zařízení, interakcí se záchranářem, lékařem nebo sestrou. Klíčovou příčinou poruchy je emoční stres (úzkost, strach) vyvolaný diagnostickým a léčebným procesem. Mezi rizikové faktory patří:

  • Vysoká úzkost. Jedinci s neurotickým typem postavy jsou náchylnější k CBS než ostatní. Riziko rozvoje syndromu je ještě vyšší v přítomnosti úzkostných a fobických neurotických poruch.
  • Chronický stres U pacientů, kteří jsou v neustálém psychickém a fyzickém stresu, může jít k lékaři a situace studie způsobit poruchu funkce autonomního nervového systému, zvýšení krevního tlaku.
  • Dědičná predispozice. Pravděpodobnost manifestace syndromu se zvyšuje, pokud jsou rodičům nebo jiným blízkým příbuzným diagnostikována arteriální hypertenze, VVD. V takových případech existuje predispozice k vaskulární reakci na stres.
  • Špatný způsob života. Riziko rozvoje CBS se zvyšuje s kouřením, zneužíváním alkoholu, fyzickou nečinností, špatnou výživou. Negativně ovlivňují přetížení v práci, nedostatečný spánek.
  • metabolické poruchy. Psychogenní arteriální hypertenze se vyskytuje při souběžných poruchách metabolismu tuků a sacharidů. Lidé s dyslipidémií, poruchou glukózové tolerance (prediabetes) častěji onemocní.

Patogeneze

Syndrom bílého pláště je důsledkem nadměrné reaktivity cévních stěn v kombinaci s nestabilitou vůči psycho-emocionálním stresovým zátěžím. Pacient prožívá pobyt v nemocnici jako potenciální hrozbu, tělo se tak připravuje na obranu nebo útěk. Na fyziologické úrovni se do krve uvolňují katecholaminy a glukokortikosteroidy.

Aktivuje se sympatické oddělení autonomního nervového systému, mobilizuje se krevní oběh: zvyšuje se srdeční frekvence, zvyšuje se cévní tonus, v důsledku čehož prudce stoupá krevní tlak. Chronický déletrvající stres a vysoká úroveň úzkosti vedou k cévní ztuhlosti, zvýšené labilitě sympatické autonomní inervace. To vyvolává nástup a zhoršuje průběh kardiovaskulárních patologií.

Příznaky

Hlavním projevem syndromu bílého pláště je zvýšení krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Umění. a více za přítomnosti lékaře nebo jiného zdravotníka v uniformě. Je charakteristické, že při samoměření ukazatelů v nelékařských stavech jsou výsledky v normě. Někdy jsou kromě zvýšení hodnot krevního tlaku pozorovány další příznaky, které se dělí na emoční a vegetativní.

Situace interakce s lékařem, určitými lékařskými nástroji a vybavením vyvolává u pacienta úzkost, která má různý stupeň závažnosti: od sotva patrného emočního napětí až po těžkou úzkost s neklidem, slzavostí, třesem. Často se úzkost rozvíjí již ve fázi plánování cesty k lékaři.

READ
Co dělat, když vás manžel nemiluje a neopustí rodinu

Z autonomních příznaků je nejčastější bledost nebo zarudnutí kůže, pocit nedostatku vzduchu, pocit horka, zimnice. Dýchání pacienta se stává častým a mělkým, zvyšuje se pocení a objevuje se třes končetin. Mnoho pacientů si stěžuje na nevolnost, sucho v ústech, náhlou slabost a nepohodlí na hrudi.

Komplikace

Dlouhý průběh syndromu bílého pláště vyvolává vznik endoteliální dysfunkce podle typu nereagování. To vede k nestabilitě sympatické autonomní inervace, rigiditě cévních stěn. Rozvíjejí se kardiovaskulární onemocnění a zhoršuje se průběh stávajících srdečních poruch.

U pacientů s CBS je výskyt kardiovaskulárních onemocnění o 12 % vyšší než u lidí s normální hladinou krevního tlaku. Častá recidivující hypertenze zvyšuje riziko onemocnění ledvin a zvětšení levé komory. Mezi běžné komplikace patří ischemická choroba srdeční (ICHS), mozková mrtvice, tranzitorní ischemické ataky (TIA), selhání ledvin a srdce.

diagnostika

Syndrom bílého pláště je porucha, která má psychogenní základ, ale projevuje se somaticky, narušením činnosti srdce a cév. Proto jsou do diagnostického procesu zahrnuti specialisté z různých oborů: terapeut, kardiolog, psychoterapeut. Hlavními cíli studie je identifikace emoční složky poruchy, odlišení syndromu od vegetativně-vaskulární dystonie a hypertenze, identifikace rizikových faktorů a poškození vnitřních orgánů. Diagnostika se skládá ze tří částí:

  1. Historie. Kardiolog zjišťuje přítomnost špatných návyků (kouření, pití alkoholu) a srdečních onemocnění, cév v rodině pacienta. Určuje index tělesné hmotnosti, sklon k obezitě. Pokud je riziko kardiopatologií vysoké, provádí se EKG.
  2. Stanovení hladiny krevního tlaku. Kromě měření krevního tlaku v ordinaci se provádí XNUMXhodinové monitorování a sebekontrola krevního tlaku. Získané výsledky jsou porovnány. U syndromu bílého pláště jsou ABPM a SBP normální, zatímco u skutečné vaskulární hypertenze jsou zvýšené.
  3. Psychologické vyšetření. Emoční poruchy u pacientů se srdečními problémy jsou skryté, maskované somatickými obtížemi. Psychodiagnostický výzkum odhaluje míru úzkosti a deprese. Používá se Zungova škála, Spielbergerův test, dotazník vegetativních změn.

Léčba syndromu bílého pláště

Terapie SBH je prováděna komplexním způsobem. Většina pacientů vyžaduje psychoterapeutickou pomoc a mírná sedativa. Pokud je kardiovaskulární riziko hodnoceno jako vysoké, dochází k poruchám metabolismu a orgánovému poškození, pak je předepsána antihypertenzní léčba a předchází se vysoce rizikovým faktorům. Taktika managementu pacienta je tedy sestavována individuálně. Úplný seznam léčebných opatření zahrnuje:

  • Psychoterapie. Účinný je autoregulační trénink, který umožňuje pacientovi snížit srdeční frekvenci, regulovat cévní tonus prostřednictvím změn dýchání a svalové relaxace. Ke zmírnění stresové situace návštěvy lékaře se používají metody racionální, kognitivně-behaviorální psychoterapie.
  • Užívání sedativ. Pro snížení situační úzkosti a normalizaci autonomních procesů jsou předepsány léky se sedativním účinkem. Rozšířené je používání biologicky aktivních aditiv na bázi rostlinných složek, vegetotropních a protiúzkostných léků.
  • Vyloučení rizikových faktorů. Pacientům je ukázána změna životního stylu: přestat kouřit a pít alkohol, normalizovat tělesnou hmotnost, zvýšit fyzickou aktivitu. Korekce výživy zahrnuje snížení množství kuchyňské soli, zvýšení množství rostlinných potravin, snížení objemu potravin s živočišnými tuky.
  • Užívání antihypertenzních léků. Léky na snížení krevního tlaku jsou předepisovány s opatrností. Základem antihypertenzní terapie u CBS může být vysoké riziko cévních a srdečních onemocnění, asymptomatické poškození cílových orgánů.
READ
Jak získat zpět svou milovanou ženu - rady psychologa

Prognóza a prevence

Při dodržení doporučení lékaře je syndrom bílého pláště úspěšně korigován a nezpůsobuje komplikace. Obecně je prognóza příznivá, s výjimkou případů s dlouhým průběhem. Preventivní opatření: odvykání kouření, abstinence od pití alkoholických nápojů, pravidelná fyzická aktivita. Pacienti se zvýšenou úzkostí by měli být po mnoho let ošetřováni stejnými lékaři, neměnit léčebný ústav, navštěvovat jej v doprovodu blízké osoby, která dokáže podpořit a uklidnit.

1. Fenomén bílého pláště na příkladu hladin krevního tlaku / Gruzdeva E. S., Borisov N. V., Tevosyan S. T. // Mladý vědec. – 2019. – č. 6.

2. Anti-úzkostná terapie pro pacienty s „hypertenzí bílého pláště“ / Doronina O. B., Tsoi S. V., Doronina K. S. // Russian Medical Journal. – 2017. – č. 9.

3. Syndrom „bílého pláště“ jako varianta úzkostně-fobní poruchy/ Vaulin S.// Doktor. – 2011. – č. 11.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: