Problémy dětské tricholomanie

Dlouhé řasy, husté obočí, krásné, dobře upravené vlasy jsou indikátory přirozené krásy. Proto jsou trichotilomani často odmítáni a zesměšňováni společností.

Termín trichotillománie pochází z řeckých slov trichos (vlasy), tillo (vytahování), mánie (přitažlivost). Jedná se o impulzivní duševní poruchu, která se projevuje neodolatelným nutkáním vytrhávat si chlupy na různých částech těla. Poprvé ji popsal v roce 1889 francouzský dermatolog Allopo F.A.

Spoušť

Podle oficiálních údajů trpí trichotillománií na celém světě asi 5 % lidí. Toto číslo je však nepřesné, protože lví podíl pacientů svou závislost skrývá. Lidé jsou schopni svou závislost skrývat 20 let.

Většinu pacientů tvoří ženy. Častěji onemocnění debutuje v dětství nebo dospívání, méně často v rozmezí 20-30 let a ještě méně často po 40.

Rozvoj onemocnění je založen na vznikajícím pocitu napětí a úzkosti. Příčinou může být komplex viny, strach, vztek, hněv a mnoho dalších stavů, které vyvolávají pocit úzkosti.

Kůže, kde vlasy rostou, je dobře inervována díky husté síti nervových vláken. To zvyšuje její citlivost. Člověk, který si vytrhne vlas, cítí bolest. Pacient tak přepne pozornost od psychické zátěže k fyzickým vjemům.

Vlastní bolest působí jako způsob sebetrestání. Trichotillomaniac používá tuto metodu ke zmírnění stresu, který ho sužuje. Endorfiny, které se uvolňují pod vlivem bolestivých impulsů, dávají pocit uspokojení, ale jen na krátkou dobu. Brzy se pocit vrátí. Proces se opakuje.

Existuje předpoklad, že porucha může uspokojit i masochistické touhy. Údajně pacient záměrně zesiluje bolest, aby následně získal potěšení, když bolest odezní. Ale tato teorie je jen domněnka.

Půda pro rozvoj nemoci

Trichotillománie je vyvolána různými důvody:

1. Vědci provádějí výzkum, aby potvrdili genetickou podstatu nemoci. Bylo zjištěno, že stejný gen, SLITKR1, byl poškozen u řady pacientů.
2. Trichotilománie se stává projevem řady dalších duševních poruch – schizofrenie, deprese, neurózy, demence. Je příznakem bipolární afektivní poruchy. Patologické tahání vlasů je ve většině případů nutkavé působení v rámci OCD – obsedantně-kompulzivní poruchy.
3. Onemocnění vyvolává organické poškození mozku.
4. Nedostatek serotoninu se stává provokatérem poruchy.
5. Hormonální výboje si mohou oprávněně nárokovat roli ve výskytu trichotillománie. Teorii potvrzuje fakt, že nemoc vzkvétá v dospívání.
6. Porucha se často rozvíjí u lidí se zvláštním typem osobnosti – podezřívaví, úzkostliví, citliví.
7. Trichotillománie může být spuštěna těžkým nebo dlouhodobým chronickým stresem. Nejsilnější emoční napětí, které vzniká při stresu, vyžaduje únik a nachází ho v takto zvrácené podobě.

Jak zřejmé

Nemoc se projevuje náhle. Pacient si začne vytrhávat vlasy na jakékoli části těla:

• častěji – na hlavě;
• obočí;
• řasy;
• pubis;
• podpaží;
• břicho;
• hrudníku.

Jak sami pacienti poznamenávají, touha vytrhnout vlasy je tak silná, že impuls nelze utopit. Po dokončení akce se dostaví pocit příjemné relaxace.

Pro trichotillomana je tahání za vlasy rituál. Pramínek se speciálním způsobem namotává kolem prstu. Pokud jsou vlasy krátké, jsou určitým způsobem upnuty.

Chlapec si upevnil drdol mezi ukazováčkem a prostředníčkem. Ten velký ho přitiskl na ukazováček, pak ho pomocí rolovací metody vytahoval chloupek po chloupku. Podle matky byla tímto způsobem odstraněna celá pokožka hlavy. Poté dítě přešlo na obočí a řasy.

Po rituálu se osoba musí ujistit, že jsou vlasy odstraněny. Pacient protáhne pramen mezi zuby a ukousne cibuli.

Typické je trichofagie – jíst roztrhané prameny. Stává se, že pacient sní i cizí vlasy. Tento jev byl zaznamenán již v 18. století:
Francouzský lékař objevil vlasovou kouli v gastrointestinálním traktu 16letého chlapce.

Kromě trichofagie je trichotillománie doprovázena kousáním nehtů a traumatem kůže. Pacienti vytrhávají zvířatům chlupy a vytahují nitě z látky.

Dalším typem poruchy je trichotemánie: člověk „proředí“ šedé vlasy a věří, že to zmírní svědění.

Vytrhávání pramenů vlasů může být celkové, až do úplné plešatosti, nebo zónové. Plešatá kůže má normální vzhled s jasně definovanou folikulární ostií.

Trichotillomaniak provádí rituál vědomě i nevědomě. Nevědomě k procesu dochází ve stavu nudy, osamění, při vykonávání každodenních činností – telefonování, sledování televize, čtení knihy. Nevědomé impulsy se rodí jak v klidném stavu, tak v období vrcholného napětí. Po úplné autodepilaci je člověk zmatený, když mu přítomní říkají, co udělal, protože si nepamatuje, jak rituál provedl.

Při vědomém provádění postupu se na něj pacient pečlivě připravuje. Připravuje nástroje, snaží se odejít.

Lidé s trichotillomanií pečlivě skrývají oblasti nucené plešatosti. K tomu používají improvizované metody. Nosí klobouky, šátky a paruky. Tetování obočí a prodlužování řas.

Dětská varianta poruchy

Vývoj trichotillománie u dětí je primárně ovlivněn způsobem, jakým jsou vychovávány:

• Porucha se ve většině případů rozvíjí u dítěte s rozvinutým pocitem viny nebo komplexem méněcennosti. Tomu napomáhá výchova dětí v atmosféře zvýšené přísnosti, naprosté kontroly, neustálého napomínání a přemrštěných požadavků;
• model přehnaně protektivního rodičovství;
• chlad, nedostatek pozornosti. Takže 4letý chlapec si vytrhl všechny vlasy na hlavě. Když ho matka přivedla na recepci, během rozhovoru vyšlo najevo, že chlapec prožívá akutní nedostatek rodičovské lásky. Otec silně pije, a tak si syna nevšímá. Matka pracuje ve dvou zaměstnáních, aby uživila rodinu. Kvůli nedostatku času s dítětem málo komunikuje;
• konflikty mezi rodiči, rozvod jejich rodičů.

Nedostatek emocionální odezvy ze strany blízkých zasáhl i 9letou dívku Lenu. Neměla otce, její matka se málo věnovala dceři a veškerý svůj volný čas věnovala organizaci svého osobního života. Lena má komplex viny. Dívka věří, že způsobila své matce mnoho zármutku. Neustále se jí vyprávějí příběhy o tom, jak její matka trpěla během těhotenství. Samotný porod způsobil komplikace v děloze, která musela být odstraněna.

Lena šla brzy do školky. Dívka nechala svou matku každé ráno se slzami jít. Žena neprojevila ani kapku soucitu. Dítě museli uklidňovat učitelé.

V 5 letech se u Leny vyvinula tendence tahat si vlasy, když ležela v posteli před spaním. Na hlavě se objevily nepozorované lysiny. Matka vzala dítě k lékaři, který předepsal léčbu. Po terapii nebyl žádný požadovaný účinek. Důvod nezjistili.

Teprve v 9 letech, když dívka úplně oplešatěla, začala se bát a uzavřela se, vzala ji matka Lenu k psychiatrovi, který diagnostikoval trichotillománii.

V dětství se nemoc začíná projevovat po 3 letech. Takové děti provádějí autodepilaci nekontrolovatelně: při hraní, sledování karikatur a také ve stresových situacích. Dítě se nesnaží skrývat patologické akce.

U dospívajících vyvolává trichotilománii kromě nákladů na vzdělání i napjaté prostředí ve školní komunitě a problémy v komunikaci s vrstevníky.

Dospívající trichotilomani jsou již náchylní k tomu, že si záměrně způsobí mrzačení vlasů. Provádějí rituály ručně nebo si připravují pinzetu. Postup vyžaduje soukromí. Nemoc jim přináší nepohodlí. Děti se snaží ovládat své činy, ale kontrola nad rituály pouze posiluje jejich projevy.

13letá dívka odjela na letní prázdniny s přítelem a její rodinou odpočívat do jejich dače. Dívku natolik zasáhl vřelý vztah jejího přítele k rodinným příslušníkům, na rozdíl od jejího vztahu k rodičům, že o dva týdny později matka svou dceru nepoznala. Po příjezdu domů se dívka vrátila zcela bez řas. Trichotillománie byla spuštěna kontrastními vztahy mezi rodiči a dětmi v různých rodinách.

Klinický obraz onemocnění je u dospívajících podobný jako u dospělých. Existuje prvek uvědomění si mrzačení. Teenageři se také snaží skrýt stopy autodepilace: nosí kapuce a hábity. Indikátorem se často stává napůl vytrhané obočí.

Jaká jsou nebezpečí trichotillománie?

Mezi následky onemocnění patří fyzické a sociální postižení.

Mezi fyzickými důsledky stojí za to zdůraznit poškození gastrointestinálního traktu, ke kterému dochází při konzumaci vlasů. Při procesu trichofagie se v žaludku tvoří bezoár – vlasová koule. Způsobuje spoustu nepříjemností – od bolesti žaludku až po zažívací potíže. Extrémní stav této poruchy se nazývá „Rapunzelův syndrom“ – stav, kdy pramen vlasů zasahuje ze žaludku do střev.

Rapunzelův syndrom – extrémně nebezpečný jev, který ohrožuje pacienta smrtí. Byl popsán případ, kdy byla dívce z trávicího traktu odstraněna chlupová koule o hmotnosti 4 kg.

Navíc jedení vlasů ovlivňuje stav zubní skloviny.

Kůže, která je traumatizovaná v místě, kde je vytažen vlasový folikul, se může infikovat. Navíc, pokud systematicky odstraňujete chloupky v určité oblasti po určitou dobu, rostou pomaleji. Na hlavě, v oblasti řas, obočí, se úplná plešatost stává estetickým problémem.

Absence řas vyvolává problémy se zrakem:

• zánět očních víček, sliznice očí;
• konjunktivitida;
• blefaritida;
• furunkulóza;
• mikrotrauma oka.

Sociálně nezpůsobuje nemoc o nic menší problémy než fyzické. Pacienti si uvědomují absurditu svého stavu, skrývají své patologické sklony a nepřitažlivé následky. Snaží se bojovat, ale sami to moc nejde.

Stojí za zmínku, že společnost si problém trichotillománie špatně uvědomuje. Proto nerovnoměrně plešatá osoba bez obočí a řas nedobrovolně způsobuje zmatek a sarkasmus ze strany ostatních.

Sebebičování a veřejná šikana trichotilomaniaky deprimují a nutí je izolovat se od okolí, což hrozí úplnou sociální izolací, ztrátou přátelských kontaktů a ztrátou sebe sama.

Jak pomoci trichotillomanovi

Léčba trichotillománie, jako každá duševní porucha, vyžaduje použití psychoterapeutických metod.

Kognitivně behaviorální terapie poskytuje spolehlivý výsledek, ale vyžaduje úplné, vědomé ponoření pacienta do problému. Metoda vás naučí rozpoznávat situace, které vyvolávají destruktivní chování. Pomáhá rozvíjet konstruktivnější metody zvládání stresu.

Hypnóza nahrazuje dlouhé sezení uvědomění si problému rychlejším způsobem. Prostřednictvím sugesce zprostředkovává pacientovi nové programy chování.

Psychoterapeutické metody fungují tak, aby člověku vysvětlily subjektivitu jeho postoje k traumatické situaci. Učí se brát situaci pod vědomou kontrolu. Vyjděte z problému jako vítěz místo neurotika potlačovaného zvykem.

Pro léčbu trichotillománie vše psychoterapeutické metody dobrý. Kromě individuálních setkání jsou pacientovi předepsány skupinové lekce. Pokud v současné době neexistuje žádná léčebná skupina TTM, je pacient zařazen do skupiny OCD.

Pro děti se stává vhodnou volbou terapie hrou. Prostřednictvím hry dítě vyjadřuje své pocity bez formalit. Je to pohodlnější, jednodušší.

Během léčby musí být rodiče dítěte zapojeni do rodinné terapie pro hlubší analýzu situace.

Lékařská terapie zaměřené na vyrovnání psychického stavu pacienta. Pro dysforii, depresi a úzkost jsou předepisovány psychofarmaka různých skupin.

Obnova vlasů po traumatickém zásahu zahrnuje použití hormonálních mastí a vitamínů. Fyzioterapeutické procedury zahrnují parafínové obklady a aplikace ozokeritu. Je předepsána kryomasáž.

DomaPro snížení traumatu je místo patologické expozice oholeno a pokryto speciálním oblečením. Ve snaze snížit pravděpodobnost autoepilace je efektivní rozptýlení zapojením se do vzrušující aktivity. Bylo zjištěno: když je pacient zapojen do záležitosti, která ho zajímá, frekvence destruktivních akcí prudce klesá.

Trichotillománie je jednou z těch duševních poruch, které lze při včasném odhalení a léčbě úspěšně léčit. Problém je v tom, že mnoho pacientů si to neuvědomuje a má o této diagnóze malé povědomí. Lidé proto hledají pomoc v pokročilých stádiích onemocnění. Taková fatální chyba hrozí člověku ztrátou estetického obrazu, zdravotními problémy a rozpadem osobnosti.

Trichotillománie – porucha přitažlivosti, projevující se impulzivním vytrháváním chlupů na těle. Hlavním příznakem je odstranění chloupků na hlavě, obličeji, pažích, hrudníku, břiše, nohou, ohanbí. Pacienti provádějí depilaci rukama, pinzetou, špendlíky. Rituál tahání za vlasy doplňuje hra s vlasy, nutkavé jedení (trichophagie) a kousání nehtů (onychophagie). Diagnostika zahrnuje průzkum a vyšetření dermatologa, rozhovor s psychiatrem. Ze speciálních metod se používá trichogramma, dotazování. Léčba zahrnuje použití místních léků, použití psychofarmak, psychoterapie.

ICD-10

Přehled

Termín „trichotillomania“ pochází z řečtiny, překládá se jako „patologická touha vytrhávat si vlasy“. Dalším názvem pro poruchu je autodepilace. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je trichotillománie jako samostatná patologie zařazena pod hlavičku “Poruchy návyků a sklonů” (třída “Psychické poruchy a poruchy chování”). Jde o nezávislé onemocnění nebo příznak neurózy, bipolární poruchy, organického poškození mozku, schizofrenie. Prevalence autodepilace je 1-5 %, mezi pacienty převažují dívky ve věku 11-16 let. Epidemiologická data jsou nepřesná kvůli touze pacientů skrýt problém. Případy popírání patologické přitažlivosti jsou u mužů časté.

Příčiny trichotillománie

Touha vytrhnout vlasy se tvoří pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Tyto zahrnují:

• Duševní nemoc. Trichotillomania se může vyvinout na pozadí deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy, bipolární afektivní poruchy, schizofrenie, demence, mentální retardace, organické psychopatie.
• Psychologické rysy. U podezřelých, ovlivnitelných, úzkostných a provinilých lidí se potřeba zmírnit emoční stres realizuje vytrháváním vlasů.
• Rodičovský styl. Vysoké nároky na chování dítěte, školní prospěch, totální kontrola, přehnaná ochrana, časté výčitky, kritika přispívají k utváření viny, nízkého sebevědomí. Autodepilace se stává prostředkem k rozptýlení, sebetrestání.
• Stres. Intenzivní traumatické zážitky se mohou stát spouštěčem trichotillománie. Tato porucha se často objevuje po smrti milovaného člověka, změně školy, ztrátě zaměstnání, přestěhování, rozvodu nebo násilném činu.

Patogeneze

V patogenezi trichotilománie jsou zvažovány psychologické a fyziologické aspekty. Povrch kůže je dobře inervován hustou sítí aferentních a eferentních nervových vláken. Díky své vysoké citlivosti se stává ohniskem uvolnění napětí, nastolení kontroly nad emocemi. Vytrháváním vlasů člověk zažívá fyzickou bolest, která přepíná pozornost z napětí, úzkosti, deprese, snižuje pocit viny, neboť je důsledkem sebetrestání. Pacient, který si dodává bolest sám, podvědomě doufá, že požadavky, výčitky, kritika, obviňování druhých budou méně výrazné. Na druhou stranu ve stresových, traumatických situacích zůstává vlastní tělo jedinou sférou, kterou lze ovládat. Prováděním autoagresivních akcí si lidé uvědomují nevyjádřený strach, hněv, hněv.

Klasifikace

Trichotillománie (TTM) se dělí na několik typů. Na základě věku debutu, povahy kurzu, existují:

• TTM dětství. Vyskytuje se u dětí ve věku 2-6 let, často končí spontánně do puberty.
• TTM dospívání. Rozvíjí se ve věku 11-15 let, probíhá chronicky s recidivami, je spojena s neurózami, organickými lézemi mozku.
• Bidominální TTM. Porucha se projevuje ve dvou klinických vrcholech: v předškolním věku a adolescenci.
• TTM dospělí. Je vzácná, protéká chronicky s častými recidivami.

Existuje klasifikace trichotillomanie na základě rysů procesu tahání vlasů. Existují tři typy poruch:

• Automatický. Vlasy jsou vytrhávány nevědomě v procesu vzrušující aktivity, intenzivního stresu. Pacienti si nepamatují své činy, na komentáře ostatních reagují zmateně.
• Vědomý. Lidé jsou zcela soustředěni na akci, provádějí ji podle pravidel jako rituál. Vyznačuje se používáním nástrojů, likvidací vytrhaných vlasů určitým způsobem.
• Kombinovaný. Autodepilace se provádí vědomě pravidelně (ráno, po sprše, před spaním), nevědomě – v obdobích stresu.

Příznaky trichotillománie

Porucha začíná náhle. Předškolní děti provádějí autodepilaci nevědomě. Děti si vytahují vlasy při sledování karikatur, při vzrušující hře, kreativních činnostech a také ve stresových situacích – s náhlým strachem, hádkou mezi rodiči, poslechem výčitek, kritiky. Léze jsou fronto-parietální oblasti, obočí. Asi 10 % dětí jí vytrhané vlasy. Odhalit jednání dítěte není těžké – neskrývá je, nemaskuje výsledek.

Školáci, teenageři si vytrhávají vlasy, uvědomujíce si proces nebo výsledek. Mohou být k poruše kritičtí, protože si uvědomují, že jejich činy jsou abnormální. Vyvíjejí se snahy o kontrolu chování. Vlasy jsou automaticky vytrhávány prsty při provádění běžných úkonů – při čtení, psaní, telefonování, sledování filmů, televizních pořadů. Vědomě autodepilace se provádí se zvýšeným emočním stresem: teenager odejde do důchodu, připraví si nástroje (pinzety, ubrousky). Společné oblasti jsou pokožka hlavy, obočí, řasy, pubis. Ohniska řídnutí, plešatosti maskují teenageři: kluci, dívky najednou začnou nosit doplňky – šátky, šály, kapuce, čepice, klobouky. Někdy rodiče náhodou objeví ohnisko plešatosti, nepřítomnost fragmentu obočí.

Klinický obraz trichotilománie u dospělých je podobný jako u adolescentů. Převládá vědomé tahání za vlasy, pokusy bránit se obsedantním činům. Ženy skrývají následky: preferují oblečení s dlouhým rukávem, tmavé brýle, dělají si umělé řasy, tetování obočí. Muži popírají přítomnost poruchy a vysvětlují plešatost hormonálními příčinami.

Komplikace

Dlouhý průběh trichotilománie komplikují poruchy chování – touha skrývat patologický návyk, absence ochlupení nutí pacienty vyhýbat se společenským kontaktům. Očekávají výsměch, otázky ostatních, raději tráví čas o samotě. Zvyšuje se riziko rozvoje chronické deprese, fobických poruch, anorexie, bulimie, alkoholismu, drogové závislosti. Ze somatických komplikací jsou detekovány lokální infekce vyvolané častým kontaktem špinavých rukou se sliznicemi a kůží. Požití vlasů vede ke střevní neprůchodnosti způsobené tvorbou „vlasových kamenů“ (trichobezoárů).

diagnostika

Základem diagnózy trichotilománie je vyšetření, anamnéza. Psychiatrické posouzení poruchy se provádí metodou klinického rozhovoru, pozorováním chování pacienta. Diagnostická kritéria jsou:

• Periodicita. Tahání se provádí opakovaně, systematicky, doprovázené vypadáváním vlasů.
• Odpor. Pacient se pokusí akci zastavit. Kritérium je relevantní pro dospívající a dospělé.
• Nouze. Autoepilaci provázejí problémy sociální adaptace, negativní zkušenosti.
• Absence jiných onemocnění. Odstraňování chloupků nelze vysvětlit jiným somatickým onemocněním nebo tělesnou dysmorfickou poruchou (autoepilace pro zlepšení vzhledu).

Psychiatrické vyšetření je doplněno dotazníkem. Používá se stupnice autoextrakce vlasů, stupnice závažnosti trichotillomanie. Za účelem stanovení psychoterapeutických cílů se provádí kompletní studium emocionální a osobní sféry, vnitrorodinných vztahů. Dermatologické vyšetření zahrnuje vyšetření a trichoskopii – počítačovou metodu pro diagnostiku stavu vlasů. Dermatolog odhalí následující příznaky:

• Oblasti plešatosti. Na obočí, chlupaté oblasti těla, hlavy, oblasti řídnutí vlasů, plešatost. Ohniska různých tvarů, vícenásobná, jednotlivá.
• Stav kůže. V místech plešatosti je kůže normální nebo zdrsněná, bez olupování. Jsou možné strupy, hnisavé vezikulární útvary, erytém, otoky.
• Stav vlasů. Je stanoveno jasné označení ústí vlasových folikulů. Vlasy různé délky, odlomené, vypadají jako černé tečky, štětiny.

Při vyšetření jsou nehty často ostré, lesklé od tření. Dodatečná počítačová studie odhalila sníženou hustotu, různé délky, zkroucené vlasy, roztřepené konečky (trichoptilóza) na krátkých vlasech, komedovité folikulární blokády, krátké vellus vlasy, pudr (zbytky poškozeného vlasu), nepřítomnost přirozeně změněných vlasů ( zúžené konce). Při diferenciální diagnóze psychiatra je tahání vlasů vyloučeno jako příznak dysmorfofobie. Vyloučeny jsou také případy autoepilace jako příkazu ke sluchovým halucinacím. Pokud je skutečnost tahání vlasů popřena, provádí se diferenciální diagnostika endokrinních onemocnění (například alopecie).

Léčba trichotillománie

Léčbu poruchy provádí dermatolog, psychiatr a psychoterapeut. Skládá se z následujících komponent:

• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Účelem této metody je nahradit patologický vzorec chování adaptivním. V počáteční fázi dochází ke kognitivnímu zpracování: uvědomění si nutkání, pudů k provedení akce, rozpoznání provokujících situací, doprovodných emocí. Poté se osvojují relaxační techniky, rozvíjejí se strategie alternativních způsobů chování.
• Psychofarmakoterapie. Údaje o účinnosti užívání léků jsou kontroverzní. Psychiatr volí léčebný režim s přihlédnutím ke klinickému obrazu poruchy, přítomnosti doprovodných duševních onemocnění. Mohou být předepsána antidepresiva SSRI, antagonisté opioidních receptorů, přípravky lithia, anxiolytika, stimulanty CNS, antipsychotika.
• lokální terapie. Dermatolog vypracuje plán symptomatické léčby. Předepisují se antiseptika, lokální antibiotika, protizánětlivé, antifungální látky (se sekundární infekcí), stimulanty růstu vlasů.

Prognóza a prevence

Komplexní terapie trichotillomanie dává dobrý výsledek. Prognóza je příznivá, u předškolních dětí se porucha rychleji odstraňuje. Prevence v dětství je založena na správném výběru výchovných metod: děti náchylné k úzkosti by neměly být vystaveny přísným požadavkům, kritizovány, obviňovány, srovnávány s ostatními. Je důležité je podporovat, vzbuzovat důvěru, učit produktivní způsoby, jak se vyrovnat se stresem. Pro lidi všech věkových kategorií se doporučují akce ke snížení emočního a fyzického stresu – vodní procedury, sport, kreativita.