Pseudopsychopatická schizofrenie: komplex symptomů, přidružené syndromy, léčba

Máme k dispozici konzultace přes Skype nebo WhatsApp.

Pseudopsychopatická schizofrenie je jednou z variant schizotypové poruchy (dříve označované jako schizofrenie nízkého stupně), u které vystupují do popředí symptomy podobné psychopatům: patologické touhy, krutost, časté nekontrolovatelné výbuchy vzteku, chlad, posedlost neobvyklými zájmy. Jedná se o chronické onemocnění, které je dobře kontrolováno a má příznivou prognózu při kvalitní léčbě.

Může být obtížné odlišit od poruch osobnosti. Nejčastěji je pozorován u dospívajících, i když se může vyvinout v jakémkoli věku.

Při absenci léčby nebo odmítnutí řídit se doporučeními psychiatra se porucha může rozvinout v klasickou schizofrenii a špatně se přizpůsobit až k invaliditě.

V MKN-10 odpovídá kódu F21.4 Pseudopsychopatická (psychopatovi podobná) schizofrenie v sekci F21 Schizotypální porucha. V literatuře se také vyskytují synonyma „postprocesuální psychopatie“, „hraniční schizofrenie“, „heboidní schizofrenie“.

Otázka příčin psychopatické schizofrenie zůstává otevřená. Vedoucím je genetický přístup, podle kterého genové defekty vedou k nerovnováze neurotransmiterů v mozkovém systému.

Příznaky a diagnostika psychopatické schizofrenie

U schizofrenie podobné psychopatice si pacient nestěžuje na hlasy v hlavě ani halucinace, hlavní příčinou obav je chování pacienta.

• agresivita;
• bezohlednost;
• nepřiměřený hněv;
• antisociální chování;
• zneužívání alkoholu a drog.

Člověk (většinou teenager) ztrácí sociální vazby, nebuduje tradiční rodinu a přátelství, ale snadno přichází do povrchního kontaktu s cizími lidmi. Má sklon vytvářet velkolepé, nerealizovatelné plány, přičemž není schopen dosáhnout ani jednoduchých, každodenních cílů. To vše je doprovázeno ochuzováním emocionální sféry (chlad, bezcitnost) a postupnou ztrátou vitality.

Důvodem nevhodného chování člověka nebo dospělého není „špatná společnost“, ale nemoc. Proto s tím musíte bojovat pomocí léků a psychoterapie.

Navzdory prosperujícímu dětství se teenager dostává do konfliktu se svou rodinou, opouští domov a získává zvláštní koníčky. Rodiče často dělají chybu a snaží se situaci napravit pomocí pedagogických metod: zamknou je doma, pošlou je do uzavřené školy a zakazují jim komunikovat se „špatnou společností“. Ale pseudopsychopatická schizofrenie nezávisí na vnějších faktorech, taková opatření nepřinášejí trvalé výsledky. Zmírnění symptomů lze dosáhnout pouze pomocí dobře zvoleného terapeutického režimu.

Diagnostika psychopatické schizofrenie je založena na klinických a anamnestických metodách (identifikace symptomů psychiatrem). Diagnóza je potvrzena pomocí klinického psychologa, laboratorních a instrumentálních studií (Neurotest, Neurofyziologický testovací systém).

Průběh onemocnění závisí na různých faktorech, ale prognóza je ve většině případů příznivá. Pokud je však proces zahájen a není léčen, pak bude osoba čelit závažným psychopatickým poruchám se sociálním nepřizpůsobením, alkoholismem, drogovou závislostí, ztrátou výkonu a antisociálním chováním.

Léčba psychopatické schizofrenie

U psychopatických poruch se dostává do popředí individuální psychoterapie, relevantní zejména pro dospívající. Po navázání důvěryhodného vztahu pacienti často cítí potřebu mluvit se svým lékařem o různých, někdy nečekaných tématech. Takové rozhovory pomáhají přehodnotit jejich chování a dávají lékaři nové možnosti nápravy. Skupinová psychoterapie se používá k tomu, aby se člověk naučil být ve společnosti, plodné interakci s lidmi.

Léky zastavují akutní příznaky a psychoterapie umožňuje dosáhnout dlouhodobých a trvalých remisí.

Při léčbě psychopatické schizofrenie se používají léky hlavních tříd psychotropních léků:

• antipsychotika;
• antidepresiva;
• trankvilizéry;
• nootropika;
• normotimika.

Léky se vybírají v závislosti na hlavních příznacích. Moderní léky mají kombinovaný účinek a měly by být předepisovány individuálně, s přihlédnutím k příznakům věku, pohlaví, souběžným onemocněním. Pravidelné sledování kvalifikovaným psychoterapeutem zajistí účinnost léčby a sníží riziko nežádoucích účinků.

Spolu s psychoterapií a farmakoterapií se široce využívají fyzioterapeutické metody a fyzioterapeutická cvičení.

Pseudopsychopatická schizofrenie je typ schizotypové poruchy charakterizovaný symptomy podobnými psychopatům. Patří sem patologické touhy, labilita nálady s výbuchy vzteku a vznik neobvyklých zájmů. Jakmile je nemoc identifikována a je zvolena léčba, je její průběh dobře kontrolován. Prognóza je příznivá vzhledem k vysoké účinnosti terapie a pomalé progresi onemocnění.

Příčiny

Vývoj psychopatické formy schizofrenie je pozorován na pozadí příčin podobných příčinám hlavní poruchy. Odborníci upozorňují na přítomnost genetické predispozice u pacientů. Změny v mentální sféře zřejmě vznikají z nerovnováhy neurotransmiterů v mozku. Negativní dopady na životní prostředí jsou také důležité:

• nízké sociální postavení člověka provázené chudobou a diskriminací ve společnosti;
• traumatické zážitky a šikana ze strany vrstevníků a dospělých v dětství, včetně sexuálního zneužívání;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů a drog;
• nedostatek nebo omezení pozitivních kontaktů s ostatními v dospívání a dospělosti.

Je důležité poznamenat, že pseudopsychopatická schizofrenie může při absenci léčby způsobit vývoj klasické formy patologie, která je hraniční poruchou.

Klinické projevy

Příznaky jsou mírné a ostatní si je po dlouhou dobu nemusí všimnout. Neexistují žádné pozitivní příznaky (bludy, sluchové a zrakové halucinace). Hlavní rysy:

• bezdůvodné útoky agrese a vzteku;
• nedostatek soucitu s okolními zvířaty a lidmi;
• neustálý hněv, který se periodicky projevuje výbuchy vzteku;
• sklon k antisociálnímu chování: člověk se snaží ublížit druhým nepříjemnými slovy, dítě může úmyslně rozbíjet hračky, domácí potřeby a zařízení;
• užívání drog a alkoholu.

Pacienti, počínaje dospíváním, začínají ztrácet sociální vazby. Sociálně se stahují od přátel a rodinných příslušníků, vykazují tendenci kontaktovat cizí lidi. Při komunikaci s člověkem se odhalí velké množství plánů, z nichž většina je neproveditelná. Na tomto pozadí pacient není schopen provádět jednoduché úkoly během dne, protože je zaměřen na „velké“ cíle. Emoční sféra se vyznačuje ochuzením – nemocný je chladný a nereaguje na události okolního světa. Postupně je čím dál unavenější a ztrácí o cokoli zájem.

Pomalá schizofrenie podobná psychopatům se projevuje v dětství. Dítě se postupně vzdaluje od rodičů a začíná s nimi konfliktovat. Rozvíjí zvláštní koníčky. Při pokusu o negativní vliv – „domácí vězení“, křik, se situace začíná zhoršovat. Je důležité si uvědomit, že taková pedagogická opatření nejsou účinná a asociálnost se zvyšuje. Pozitivní účinek je možný pouze při komplexní terapii pomocí léků a psychoterapie.

Syndromy vznikající během onemocnění

Psychiatr A.E. Lichko popsal několik variant klinického obrazu u pacientů s psychopatickou schizofrenií:

• hysteroidní syndrom;
• epileptoidní syndrom;
• syndrom nestabilního chování;
• syndrom rostoucí schizoidizace.

Poslední syndrom je nejčastější. Je charakterizována rostoucí izolací a vyhýbáním se konfliktům s blízkými. V důsledku toho je narušena komunikace s příbuznými a přáteli. Stupeň poruchy osobnosti se postupem času zvyšuje a vytváří se schizoidní typ psychiky. Kromě nespolečenskosti se objevuje sklon k neobvyklým činnostem, jak je popsáno výše. Objevují se koníčky, které nejsou typické pro zdravé lidi – sbírání odpadků atp.

Epileptoidní syndrom je charakterizován řadou příznaků: krutost, perverze sexuální touhy, hypochondrie s vysloveným podezřením na lékaře a zdravotnická zařízení. Nemoc se často projevuje záchvaty chladné krutosti, které mohou způsobit vážnou újmu na zdraví ostatních. Sami pacienti si svou agresivitu neuvědomují a poznamenávají, že ostatní s nimi začínají zacházet špatně.

Hysteroidní syndrom je častěji detekován u dívek v období dospívání. Pacienti se snaží upoutat pozornost ostatních. Jejich chování je teatrální a domýšlivé. Pacienti jsou lstiví, ale když si to uvědomují, nadále o sobě vymýšlejí příběhy a lžou svým blízkým. Citová sféra je ochuzená – převládají drsné dovádění a zvýšená gestikulace.

Syndrom nestabilního chování je podobný heboidnímu syndromu popsanému v XNUMX. století. Důležitým rozdílem je absence hrubých změn osobnosti. Pacienti jsou však náchylní k nečinnosti a zahálce. Nechodí do práce, neučí se a snaží se vyhnout jakékoli práci. Teenageři mají tendenci mít antisociální návyky: pití alkoholu, drogovou závislost a sexuální promiskuitu. Často se pod vlivem jiných lidí mohou účastnit rvaček, krádeží a jiných nelegálních aktivit.

Diagnóza onemocnění

Pseudopsychopatickou schizofrenii je možné identifikovat komplexním vyšetřením u psychiatra. Specialista s člověkem mluví, dozvídá se o zvláštnostech jeho života a mluví s příbuznými a přáteli. Ty druhé naznačují změny v charakteru pacienta, vzhled lhostejnosti, krutosti a antisociálního chování. V této fázi je důležité vyloučit organické poškození mozku – traumatické poranění mozku, nádorová onemocnění a drogovou závislost.

K posouzení mentální sféry se používají instrumentální metody, např. neurofyziologický testovací systém nebo neurotest. K identifikaci doprovodných onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy a konzultace s lékařskými specialisty.

Diferenciální diagnostika se provádí u jiných typů schizofrenie a u organických onemocnění centrálního nervového systému. K tomu pacient podstoupí zobrazování magnetickou rezonancí, angiografii a další studie, jak je uvedeno. Získané výsledky by měl interpretovat pouze lékař.

Léčebné přístupy

Léčba psychopatické schizofrenie je zaměřena na stabilizaci stavu, odstranění příznaků onemocnění a sociální rehabilitaci. V tomto případě je terapie rozdělena do 3 po sobě jdoucích fází:

1. Zastavení léčby, které vám umožní zmírnit akutní příznaky, jako je záchvat vzteku a agresivity.
2. Stabilizační terapie ke stabilizaci stavu pacienta a prevenci progrese případných akutních poruch.
3. Antirelapsová léčba zaměřená na prevenci exacerbací po ukončení hlavní terapie.

Terapeutická opatření by měla začít ihned po manifestaci onemocnění. Akutní duševní změny mohou rychle postupovat, což vede k sociální maladaptaci, snížené kvalitě života a odlišnému chování. Existuje více přístupů k léčbě: užívání léků, využití buněčné terapie, psychoterapie a detoxikace organismu. Pacientům s pseudopsychopatickou schizofrenií se doporučuje hospitalizace v akutním období, kdy ohrožují zdraví své i ostatních. Po stabilizaci stavu je možné získat ambulantní péči s každoročním vyšetřením u psychiatra.

Průměrná délka léčby je 9 měsíců. Odstranění akutní psychózy je věnováno 3-6 týdnů. Následná léčba umožňuje normalizovat psychiku a zabránit relapsům v budoucnu. Pacient musí absolvovat sociální a pracovní rehabilitaci.

Výběr léků

Léky jsou „zlatým standardem“ pro léčbu jakéhokoli typu schizofrenie. Léky volby jsou antipsychotika, která se obvykle dělí na tradiční a atypická. Tradiční léky (Haloperidol atd.) mají výrazný terapeutický účinek, mají však širokou škálu vedlejších účinků a doporučují se k použití u pacientů se standardním průběhem onemocnění.

U většiny pacientů lze použít atypická antipsychotika. Jsou předepsány ihned po diagnóze. Nejčastěji používaná antipsychotika jsou:

• Olanzapin snižuje touhu po antisociálním chování a stabilizuje mentální sféru pacienta;
• Risperidon a Amisulprid se doporučují při návalech vzteku, nevhodném chování atp.

Neuroleptika mohou redukovat somatovegetativní projevy včetně hysterie. Pokud má pacient astenii a jiné negativní změny v psychice, lze použít Fluanxol, Stelazin, Rispolept aj. Pacientům se záchvaty paniky jsou předepisovány léky ze skupiny trankvilizérů. Nejúčinnější jsou Clonazepam a Alprazolam. Musí se používat v období remise, kdy má pacient ještě individuální fobie. To pomáhá předcházet relapsu.

Pokud se u pacienta objeví deprese spojená s rozvojem schizofrenních poruch, je možné použít antidepresiva:

• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu – Venlafaxin, Fluoxetin aj. (léky snižují úzkost a pomáhají eliminovat depresivní složku onemocnění);
• tricyklická antidepresiva (Amitriptylin, Melipramin) působí proti jakémukoli typu deprese.

V případě výrazného manického a antisociálního chování jsou předepsány stabilizátory nálady. Trvalý účinek je pozorován při použití Depakine a Valprocom. Lamotrigin má podobný účinek.

Během období udržovací terapie se doporučuje pokračovat v užívání atypických antipsychotik. Jejich dávkování se postupně snižuje – tím se snižuje riziko rozvoje nežádoucích účinků při zachování vysoké účinnosti. Předpokládá se, že v případě jediného případu exacerbace by léčba měla pokračovat po dobu 2 let. V případě relapsu se doba léčby prodlužuje na 5 let. V případě tří a více akutních období onemocnění se v medikaci pokračuje po celý život.

Více o lécích používaných při schizofrenii a léčebných režimech se dočtete v samostatném článku.

Neléková terapie

Kromě léků se v terapii používají i nelékové přístupy:

• foto a fyzikální terapie, která zahrnuje aplikaci světla nebo slabého elektrického proudu na určitou oblast sítnice nebo těla (léčba snižuje úzkost, fobie a další negativní příznaky pseudopsychopatické schizofrenie);
• transkraniální stimulace stejnosměrným proudem nebo magnetickým polem;
• rostlinná imunomodulační činidla.

Významnou léčebnou metodou je psychosociální terapie zaměřená na rehabilitaci pacienta ve společnosti. V tomto případě se doporučuje rodinná psychoterapie, protože blízcí lidé jsou často blízko pacienta a přicházejí do kontaktu. V domě by mělo být klidné prostředí. Neměli byste se snažit omezovat pohyb a řeč pacienta, protože to stimuluje progresi akutní poruchy.

Předpověď

U schizofrenie podobné psychopatice je prognóza příznivá. Když je onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje, komplexní léčba umožňuje stabilní remisi a zotavení. Podobný výsledek je pozorován u 85-90% lidí s touto formou patologie. Pokud onemocnění progreduje a pacient nedostává terapii, je možná další progrese. Nemoc v tomto případě přechází do klasické formy schizofrenie s výrazným psychopatickým defektem. Takoví pacienti jsou indikováni pro invaliditu z důvodu omezené sociální aktivity a pracovní aktivity. Negativní prognóza se vyskytuje v 1–2 % případů.

Všichni pacienti s pseudopsychopatickou schizofrenií jsou sledováni psychiatrem. Doporučuje se jim jednou za šest měsíců navštívit odborníka, aby sledovali účinnost léčby.

Prevence

Prevence je založena na eliminaci spouštěcích faktorů. Není možné odstranit genetickou predispozici, je však důležité si uvědomit, že se projevuje pouze tehdy, má-li osoba predispoziční vliv. V tomto ohledu, aby se zabránilo patologii, lékaři doporučují:

1. Vytvořte v rodině atmosféru důvěry a porozumění. V žádném případě dítěti bezdůvodně nadávat. Je nutné usilovat o konstruktivní kritiku jednání dětí, nikoli jejich osobnosti.
2. Násilí na dítěti je nepřijatelné.
3. Je třeba vyloučit kouření, pití alkoholu a drogovou závislost. Užívání psychoaktivních látek je jedním z hlavních důvodů manifestace schizofrenie u lidí v jakémkoli věku.
4. Výživa by měla být racionální a obsahovat potřebné množství vitamínů a mikroelementů.
5. Pravidelné cvičení (3x týdně a více) má pozitivní vliv na stav centrální nervové soustavy.

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky schizofrenie, měli byste okamžitě vyhledat odbornou pomoc. Specialista provede potřebné vyšetření a bude schopen zvolit individuální léčbu.

Pseudopsychopatická schizofrenie je typ onemocnění charakterizovaný absencí pozitivních symptomů (bludy a halucinace) a pomalou progresí. Nemoc se nejčastěji rozvíjí v dětství, a proto by rodiče měli vždy sledovat psychický stav svých dětí a případně se poradit s psychologem nebo psychiatrem. Příznivá prognóza patologie a vysoká účinnost nelékových metod umožňuje u většiny pacientů úplné uzdravení.