Medikamentózní léčba epilepsie je hlavním typem terapie, která v 75-80% případů pomáhá oslabit a snížit záchvaty. Antiepileptika (AED) jsou předepisována na základě typu a stupně vývoje onemocnění, individuálních charakteristik těla, věku a celkového stavu. AED se používají ve formě tablet a kapslí, sirupů, prášků a injekcí. Pro dosažení maximálního účinku léků lékaři navíc předepisují fyzioterapeutické procedury, masáže a dietu.
Účel medikamentózní léčby a typy AED
K epileptickým záchvatům dochází, když draslík opouští nervové buňky a zároveň do nich vstupuje vápník a sodík. Dochází k selhání impulsu, což vyvolává uvolnění neurotransmiterů. Některé útok aktivují (glutamát), jiné jej brzdí (GABA). Antiepileptika jsou nezbytná pro správné ovlivnění neurotransmiterů a normalizaci fungování neuronů.
AED jsou rozděleny do různých skupin na základě jejich mechanismu účinku:
- blokátory sodíku a vápníku;
- glutamátové blokátory;
- stimulanty GABA receptoru;
- vícečinné léky.
Existují také tyto skupiny léků proti epileptickým záchvatům:
- antikonvulziva (antikonvulziva);
- sedativa (uklidňující);
- vitamínové komplexy.
Všechny léky jsou vyráběny ve formě tablet (kapsle, granule), sirupu (kapky), prášků na roztok, injekcí. Každá forma léků má jinou biologickou dostupnost (rychlost absorpce do krve):
- Pevné (tablety, kapsle). Mohou být pomalé nebo okamžité. První jmenované se používají častěji kvůli absenci prudkého zvýšení koncentrace účinné látky, což vede k jejímu rychlému snížení a snížení účinku – tak fungují tablety s okamžitým uvolňováním. Zpožděný typ je výhodnější kvůli dlouhodobému účinku, který umožňuje minimalizovat počet užívaných léků.
- Rozpustný. Granule lze rozpustit ve vodě nebo jogurtu – tento způsob konzumace je vhodný pro malé děti nebo osoby s poruchami polykání.
- Tekuté (kapky, sirupy). Jsou považovány za nejvhodnější pro léčbu dětí a starších osob kvůli snadnému použití. Obvykle balení obsahuje odměrky (lžíci, stříkačku).
- Injekce. Nepostradatelný v naléhavých situacích díky své vysoké biologické dostupnosti, kdy je nutné rychle ulevit od akutního záchvatu. Nejčastěji se používá v nemocnicích nebo u pohotovostních lékařů.
Jak užívat antikonvulziva?
Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte pochopit, jak fungují léky na epilepsii. Antiepileptika potlačují výskyt patologické elektrické aktivity v mozkové tkáni, takže pacient již netrpí atakami nemoci. Léky na léčbu epilepsie vytvářejí konstantní koncentraci účinné látky v krvi, proto se doporučuje užívat je pravidelně ve stejnou dobu. Ve většině případů je užívání léku vyžadováno 2krát denně – ráno a večer. Některé léky je povoleno užívat jednou denně.
Záchvaty lze zastavit pouze přesným dodržováním léčebného režimu epilepsie. Pokud pacient zmešká čas na užití pilulky, musí být chyba okamžitě napravena. Nečekejte na další návštěvu u lékaře a za žádných okolností neužívejte dvojnásobnou dávku.
Seznam léků na epilepsii a jejich typy
V rámci konzervativní léčby tohoto onemocnění se používají následující typy léků:
- antiepileptikum;
- sedativa;
- léky proti bolesti;
- hormonální;
- nootropní.
Epileptologové pacientům také často předepisují vitamíny a minerální doplňky k normalizaci fungování centrálního nervového systému. Kompletní seznam léků na epilepsii zahrnuje moderní i osvědčené léky s prokázanou účinností.
Antikonvulziva
Antikonvulziva pomáhají předcházet, zmírňovat nebo úplně eliminovat epileptický záchvat. Antikonvulziva blokují excitaci nervových buněk a aktivují GABA receptory, které inhibují excitaci. Dnes lékaři předepisují léky na bázi následujících účinných látek:
- Valproát sodný (kyselina valproová). Zvyšuje množství GABA a stimuluje její aktivitu.
- diazepam. Jedná se o lék ze skupiny benzodiazepinů, který tlumí epileptické záchvaty aktivací inhibičních procesů v mozku. Dlouhodobé užívání může způsobit závislost a kognitivní poruchy.
- etosuximid. Blokuje vápníkové a sodíkové kanály, zeslabuje účinek glutamátu.
- Karbamazepin, fenytoin. Snižte počet neuronů v sodíkových kanálech, snižte účinky aminokyselin a glutamátu.
- Fenobarbital, primidon. Urychlit aktivitu GABA receptorů ve vápníkových kanálech.
- pregabalin. Lék zastavuje abnormální elektrickou aktivitu v mozku. Vhodné pro léčbu parciálních záchvatů. Nežádoucí účinky zahrnují slabost, závratě, ospalost a kožní vyrážku.
- Lamotrigin, oxkarbazepin, oxkarbazepin. Snižují excitaci neuronů sodíku a inhibují aktivitu glutamátu.
- Levetiracetam, topiramát. Mají mnohočetné účinky na nervové buňky a neurotransmitery.
- Tiagabine. Blokuje útok GABA neurony, zvyšuje koncentraci prospěšných neurotransmiterů.
- Gabapentin. Kromě toho, že aktivuje uklidňující receptory, zmírňuje bolest a napětí.
Sedativa
Epileptikům se často předepisují sedativa a prášky na spaní – účinné látky v tabletách a injekcích pomáhají odbourávat stres, zklidňují nervový systém a oslabují účinek impulzů vyvolávajících záchvaty.
Obvykle se předepisuje:
- Kozlík lékařský. Uvolňuje svaly, normalizuje srdeční frekvenci, potlačuje záchvaty.
- buspirone. Lék zvyšuje koncentraci serotoninu v mozku a snižuje úzkost u pacientů s epilepsií.
- Afobazol. Působí jemně na nervový systém a zlepšuje spánek.
- Relanium. Zbavuje úzkosti, strachu, nadměrného vzrušení.
- Tenoten. Zmírňuje psycho-emocionální stres bez atrofie svalů.
- Antidepresiva. Zabraňuje stresu, panice a depresím, které často způsobují záchvaty.
- Benzodiazepiny: fenazepam, diazepam a další. Zvyšují inhibiční účinek GABA a tím snižují excitabilitu určitých oblastí mozkové kůry.
Vitamíny a minerály pro epilepsii
Vitamínové a minerální komplexy jsou zvláště potřebné pro malé děti nebo osoby dodržující ketogenní dietu. Při epilepsii má pacient omezenou výživu, což negativně ovlivňuje fyzický i psychický vývoj.
Jaké vitamíny a minerály obnovují fungování těla:
- Vitamíny skupiny B: Pro zdravý metabolismus a energii potřebuje tělo kyselinu listovou, B6 a B12 – eliminují rezistenci na léky.
- Vitamin D. U epileptiků játra aktivně produkují enzymy, které vyplavují vitamin D z těla. Nedostatek vápníku ohrožuje osteoporózu.
- Vitamin E. Tokoferoly působí jako antioxidanty a chrání neurony před poškozením.
- Antioxidanty. Užívání léků snižuje množství selenu, vitamínů C a E, proto je v medikační kúře zahrnuto užívání antioxidantů.
- Hořčík. Nezbytný pro udržení rovnováhy neurotransmiterů a také pro inhibici vápníkových kanálů.
- Mangan. Doplňky s tímto mikroelementem jsou nutné k normalizaci neuronální aktivity.
- melatonin. Inhibuje excitační receptory a glutamát, pomáhá obnovit spánek a biologický rytmus života, dodává sílu a energii.
- taurin. Tato aminokyselina snižuje frekvenci záchvatů.
- Omega 3. Mastné kyseliny jsou pro epilepsii nezbytné pro svůj antikonvulzivní účinek. Velké množství tuku v krvi stimuluje tvorbu ketonů, které nahrazují stimulující glukózu, ale nejsou škodlivé.
Ostatní drogy
- Léky proti bolesti. Epileptický záchvat může být doprovázen bolestí hlavy a svalů. Analgetika tlumí bolest a mají navíc protizánětlivý, vazodilatační a uklidňující účinek.
- Hormonální. Většina hormonů v nadbytku vyvolává záchvat, ale některé z nich (například dexamethason) zastaví přenos vzruchů.
- Nootropní. Podporují normální funkci mozku a zároveň potlačují aktivitu neurotransmiterů.
Někteří lékaři předepisují doplňky stravy jako formu prevence a dodatečné stimulace pozitivního účinku léků.
Nedoporučuje se vybírat biologická aditiva sama o sobě – i přes svůj rostlinný původ mohou být některé složky škodlivé.
Interakce AED mezi sebou a jinými léky.
Léky na epilepsii u lidí mohou způsobit nežádoucí reakce v důsledku nesprávné kombinace. Příznaky lékových interakcí jsou způsobeny změnami aktivity jaterních enzymů systému P450, které jsou zodpovědné za metabolismus a eliminaci léků. Důsledky současného použití dvou nekompatibilních AED vedou ke zvýšení koncentrace aktivní složky v krvi. Abyste se vyhnuli takové komplikaci, musíte si pečlivě přečíst pokyny a poradit se s lékařem, abyste zvolili správný léčebný režim. Pokud neurolog přesto předepsal dva léky ovlivňující P450 najednou, bude nutná úprava dávkování.
Antiepileptické pilulky často narušují účinnost perorální antikoncepce. Při jejich společném užívání je lepší poradit se s gynekologem.
Podrobný seznam nežádoucích interakcí je uveden v návodu k použití konkrétního léku.
Lyrica je lék s antiepileptickým a antikonvulzivním účinkem. Aktivní složkou léčiva je pregabalin – alkylovaný analog kyseliny gama-aminomáselné, avšak i přes strukturní podobnost molekul nemá pregabalin aktivitu charakteristickou pro kyselinu gama-aminomáselnou. Pregabalin nemá přímé ani nepřímé GABAergní účinky.
Síran hořečnatý
Solopharm, Grotex LLC, Rusko; YuzhPharm, Rusko
Síran hořečnatý – tokolytikum, spasmolytikum, antikonvulzivum, projímadlo, hypotenzní, antiarytmické, vazodilatační, choleretikum, sedativum. Indikace pro použití prášku síranu hořečnatého jsou: injekce: hypertenzní krize (včetně s příznaky mozkového edému), eklampsie, encefalopatie, hypomagnezémie, vč. prevence (špatná nebo nevyvážená výživa, užívání antikoncepce, diuretik, myorelaxancií, chronický alkoholismus), zvýšená potřeba hořčíku (těhotenství, růstové období, období rekonvalescence, stres, nadměrné pocení), akutní hypomagnezémie (příznaky tetanie, dysfunkce myokardu), křeče během gestózy, hrozba předčasného porodu; ventrikulární arytmie spojené s prodloužením QT intervalu; ventrikulární tachykardie typu „pirueta“; výskyt arytmií na pozadí nízkých plazmatických koncentrací draslíku a/nebo hořčíku, epileptický syndrom, retence moči, otravy solemi těžkých kovů (rtuť, arsen, olovo).
Karbamazepin
ALSI Pharma, Rusko
– epilepsie (monoterapie nebo jako součást komplexní terapie): komplexní a jednoduché parciální záchvaty (se ztrátou vědomí nebo bez ní) se sekundární generalizací nebo bez ní, stejně jako generalizované tonicko-klonické záchvaty. Smíšené formy epileptických záchvatů. — akutní manické stavy a udržovací léčba bipolárních afektivních poruch za účelem prevence exacerbací nebo snížení závažnosti klinických projevů; — při komplexní terapii syndromu z odnětí alkoholu; — neuralgie trojklaného nervu (idiopatická, s roztroušenou sklerózou), idiopatická neuralgie glosofaryngeálního nervu; — syndrom bolesti u diabetické neuropatie; – polyurie a polydipsie neurohormonální povahy u diabetes insipidus.
Finlepsin
AVD.pharma, Chorvatsko
epilepsie: primární generalizované záchvaty (s výjimkou absenčních záchvatů), parciální formy epilepsie (jednoduché a komplexní záchvaty), sekundární generalizované záchvaty; neuralgie trojklaného nervu; idiopatická neuralgie glosofaryngeálního nervu; bolest způsobená diabetickou polyneuropatií; epileptiformní křeče u roztroušené sklerózy, křeče obličejových svalů při neuralgii trojklaného nervu, tonické křeče, záchvatovitá dysartrie a ataxie, záchvatovitá parestézie a záchvaty bolesti; alkoholový abstinenční syndrom (úzkost, křeče, hyperexcitabilita, poruchy spánku); psychotické poruchy (afektivní a schizoafektivní poruchy, psychózy, limbická dysfunkce
Finlepsin Retard
AVD.pharma, Chorvatsko
epilepsie: komplexní nebo jednoduché parciální konvulzivní záchvaty (se ztrátou vědomí nebo bez ní) se sekundární generalizací nebo bez ní; generalizované tonicko-klonické záchvaty; smíšené formy konvulzivních záchvatů. Finlepsin retard lze použít jako monoterapii i jako součást kombinované léčby. Akutní manické stavy; udržovací terapie bipolárních afektivních poruch k prevenci exacerbací nebo ke snížení závažnosti klinických projevů exacerbací. Syndrom odnětí alkoholu. Idiopatická neuralgie trigeminu a neuralgie trigeminu u roztroušené sklerózy (typické a atypické). Idiopatická neuralgie glosofaryngeálního nervu.
Klonazepam
Polfa, Polsko
Lék první linie – epilepsie (dospělí, kojenci a malé děti): typické záchvaty absence (petit mal), atypické záchvaty absence (Lennox-Gastautův syndrom), křeče při kývání, atonické záchvaty (syndrom pádu nebo drop-attack). Lék druhé linie – infantilní křeče (Westův syndrom). Lék třetí linie – tonicko-klonické křeče (grand mal), jednoduché a složité parciální záchvaty a sekundární generalizované tonicko-klonické křeče. Status epilepticus (IV podání). Somnambulismus, svalová hypertonicita, nespavost (zejména u pacientů s organickým poškozením mozku), psychomotorická neklid, abstinenční syndrom (akutní neklid, třes, ohrožující nebo akutní alkoholické delirium a halucinace), panické poruchy.
kortexin
Geropharm, Rusko
Kortexin má tkáňově specifický multifunkční účinek na mozek, který se projevuje v metabolické regulaci, neuroprotekci, funkční neuromodulaci a neurotrofické aktivitě. Cortexin zvyšuje účinnost energetického metabolismu mozkových buněk a zlepšuje intracelulární syntézu proteinů.
Pantogam
Pik-Pharma, Rusko
Cerebrovaskulární insuficience způsobená aterosklerotickými změnami v mozkových cévách, stařecká demence (počáteční formy), reziduální organické poškození mozku u zralých a starších lidí, mozková organická insuficience u pacientů se schizofrenií, extrapyramidová hyperkineze u pacientů s dědičnými chorobami nervového systému (včetně Huntingtonovy chorey , hepatocerebrální dystrofie, Parkinsonova choroba), reziduální účinky předchozích neuroinfekcí, postvakcinační encefalitida, traumatické poranění mozku (jako součást komplexní terapie); extrapyramidový neuroleptický syndrom (hyperkinetický a akinetický), jako korektor nežádoucích účinků antipsychotik (neuroleptik) a pro preventivní účely současně s „krycí terapií“; epilepsie (s pomalými duševními procesy v kombinaci s antikonvulzivními léky). Psycho-emocionální přetížení, snížená duševní a fyzická výkonnost (zvýšená koncentrace a paměť
Fycompa
Esay, Spojené království
– jako součást doplňkové terapie k léčbě parciálních záchvatů u pacientů s epilepsií ve věku 12 let a starších v přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundárních generalizovaných záchvatů; – jako součást doplňkové terapie k léčbě primárně generalizovaných tonicko-klonických záchvatů u pacientů s idiopatickou generalizovanou epilepsií ve věku od 12 let.
Trileptal
Novartis Pharma Services AG (Novartis Pharma), Švýcarsko
– jednoduché a složité parciální epileptické záchvaty s nebo bez sekundární generalizace u dospělých a dětí ve věku 1 měsíce a starších; – generalizované tonicko-klonické epileptické záchvaty u dospělých a dětí ve věku 2 let a starších.
Convulex
Gerot Pharmaceuticals, Rakousko
Epileptické záchvaty: generalizované, fokální (fokální, parciální) s jednoduchými a komplexními příznaky, drobné. Konvulzivní syndrom u organických onemocnění mozku. Poruchy chování spojené s epilepsií. Maniodepresivní psychóza s bipolárním průběhem, kterou nelze léčit lithiem ani jinými léky. Febrilní křeče u dětí, dětské tiky.
Catena
Belupo, Chorvatsko
Léčba neuropatické bolesti u dospělých starších 18 let; monoterapie parciálních záchvatů se sekundární generalizací a bez ní u dospělých a dětí starších 12 let; jako další prostředek při léčbě parciálních záchvatů se sekundární generalizací a bez ní u dospělých a dětí ve věku 3 let a starších.
Keppra
USB Pharma, Itálie
Jako monoterapie (lék první volby) při léčbě: – parciálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých a dospívajících starších 16 let s nově diagnostikovanou epilepsií. V rámci komplexní terapie při léčbě: – parciálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých a dětí starších 4 let trpících epilepsií (pro tablety); – parciální záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých a dětí starších 1 měsíce trpících epilepsií (pro řešení); — myoklonické záchvaty u dospělých a dospívajících starších 12 let s juvenilní myoklonickou epilepsií; – primárně generalizované konvulzivní (tonicko-klonické) záchvaty u dospělých a dospívajících starších 12 let s idiopatickou generalizovanou epilepsií.
Levetinol
Jako monoterapie k léčbě parciálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u pacientů starších 16 let s první diagnózou epilepsie. Jako adjuvantní terapie je levetiracetam indikován k léčbě: parciálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u pacientů s epilepsií od 6 let věku; myoklonické záchvaty u pacientů s juvenilní myoklonickou epilepsií od 12 let věku; primárně generalizované tonicko-klonické záchvaty u pacientů s idiopatickou generalizovanou epilepsií od 12 let věku.
Tegretol ČR
Novartis Pharma Services AG (Novartis Pharma), Švýcarsko
– epilepsie: komplexní nebo jednoduché parciální epileptické záchvaty (se ztrátou vědomí nebo bez ní) se sekundární generalizací nebo bez ní; generalizované tonicko-klonické epileptické záchvaty; smíšené formy epileptických záchvatů; – akutní manické stavy a udržovací terapie bipolárních afektivních poruch za účelem prevence exacerbací nebo snížení klinických projevů exacerbací; — syndrom z odnětí alkoholu; — idiopatická neuralgie trigeminu a neuralgie trigeminu u roztroušené sklerózy (typická a atypická); idiopatická neuralgie glosofaryngeálního nervu; — syndrom bolesti u diabetické neuropatie; – polyurie a polydipsie neurohormonální povahy u diabetes insipidus centrálního původu.
Gabapentin
Pik-Pharma, Rusko
– monoterapie nebo jako doplňková látka k léčbě parciálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní u dospělých a dětí starších 12 let; – neuropatická bolest u dospělých (18 let a starších).
Chronosphere Depakin
Sanofi, Francie
Antiepileptikum, které má centrální svalový relaxant a sedativní účinek. Vykazuje antiepileptický účinek u různých typů epilepsie. Zdá se, že hlavní mechanismus účinku souvisí s účinkem kyseliny valproové na GABAergní systém: zvyšuje obsah GABA v centrálním nervovém systému a aktivuje GABAergní přenos. Depakine Chronosphere je dlouhodobě působící granule, která poskytuje rovnoměrnější koncentrace léku po celý den.
Topamax
Janssen Ortho, Švýcarsko
Epilepsie: jako monoterapie u dospělých a dětí starších 2 let s epilepsií (včetně pacientů s nově diagnostikovanou epilepsií); jako součást komplexní terapie u dospělých a dětí starších 2 let s parciálními nebo generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty a dále k léčbě záchvatů spojených s Lennox-Gastautovým syndromem. Migréna: prevence záchvatů migrény u dospělých (použití přípravku Topamax k léčbě akutních záchvatů migrény nebylo studováno).
Vimpat
Schwarz Pharma AG, Německo
Jako součást komplexní terapie parciálních konvulzivních záchvatů, doprovázených nebo neprovázených sekundární generalizací, u pacientů s epilepsií ve věku 16 let a starších.
Tegretol
Novartis Pharma Services AG (Novartis Pharma), Švýcarsko
– epilepsie: komplexní nebo jednoduché parciální epileptické záchvaty (se ztrátou vědomí nebo bez ní) se sekundární generalizací nebo bez ní; generalizované tonicko-klonické epileptické záchvaty; smíšené formy epileptických záchvatů (Tegretol lze použít jako monoterapii i jako součást kombinované terapie; Tegretol je obvykle neúčinný u petit mal, absence a myoklonických záchvatů); – akutní manické stavy a udržovací terapie bipolárních afektivních poruch za účelem prevence exacerbací nebo snížení klinických projevů exacerbací; — syndrom z odnětí alkoholu; — idiopatická neuralgie trojklanného nervu a neuralgie trojklaného nervu u roztroušené sklerózy (typická a atypická); idiopatická neuralgie glosofaryngeálního nervu; – diabetická neuropatie se syndromem bolesti; — diabetes insipidus centrálního původu; polyurie a polydipsie neurohormonální povahy.
Pregabalin-Richter
Gedeon Richter, Maďarsko
Pregabalin-Richter je předepisován k léčbě neuropatické bolesti, epilepsie, generalizované úzkostné poruchy a fibromyalgie.
Convalis
CJSC FF „Lekko“, Rusko
Lék Convalis je antikonvulzivní syntetický lék používaný při léčbě epilepsie a neuropatické bolesti, má geroprotektivní účinek, který je spojen se zvýšením adaptačních schopností organismu. Lék má mírný analgetický účinek u polyneuropatií a jeho výhodou oproti jiným lékům s podobným mechanismem účinku je relativní bezpečnost.
Lamictal
GlaxoSmithKline, Francie
Epilepsie u dospělých a dětí nad 12 let – epilepsie (parciální a generalizované záchvaty včetně tonicko-klonických záchvatů a také záchvaty u Lennox-Gastautova syndromu) v rámci kombinované terapie nebo monoterapie. pro děti od 3 do 12 let – epilepsie (parciální a generalizované záchvaty, včetně tonicko-klonických záchvatů a také záchvaty u Lennox-Gastautova syndromu) v rámci kombinované terapie. Jakmile je dosaženo kontroly epilepsie kombinovanou terapií, lze souběžně podávaná antiepileptika vysadit a lamotrigin pokračovat v monoterapii; – monoterapie typických absenčních záchvatů. Bipolární poruchy pro dospělé (18 let a starší) – prevence poruch nálady (deprese, mánie, hypománie, smíšené epizody) u pacientů s bipolárními afektivními poruchami.
Aminazin
PJSC Valenta Pharm, Rusko
Chronické paranoidní a halucinatorně-paranoidní stavy, stavy psychomotorické agitovanosti u schizofrenie (halucinatorně-bludné, hebefrenní, katatonické syndromy), alkoholické psychózy, maniodepresivní psychózy, psychické poruchy u epilepsie, agitovaná deprese u pacientů s presenilní psychózou, manické depresivní psychózy, stejně jako další nemoci provázené neklidem a napětím. Neurotická onemocnění doprovázená zvýšeným svalovým tonusem. Přetrvávající bolest, vč. kauzalgie (v kombinaci s analgetiky), přetrvávající poruchy spánku (v kombinaci s prášky na spaní a trankvilizéry). Meniérova choroba, zvracení v těhotenství, léčba a prevence zvracení při léčbě protinádorovými léky a radiační terapii. Svědivé dermatózy. Jako součást „lytických směsí“ v anesteziologii.
