Syndrom vyhoření je komplex příznaků charakterizovaný postupnou ztrátou citového zapojení do činností, nárůstem psychické a fyzické únavy a osobním odpoutáním se od náplně práce. Projevuje se lhostejností k práci, formálním plněním služebních povinností, negativismem vůči kolegům, klientům, pacientům, neurotickými a psychosomatickými poruchami. Diagnostikou syndromu se zabývají psychologové a psychiatři, využívá se konverzační metoda a také řada specifických dotazníků. Léčba se provádí metodami psychoterapie.
ICD-10
Přehled
Pojem „syndrom vyhoření“ zavedl do psychologie americký psychiatr G. Freidenberger v roce 1974. Synonymní názvy jsou emoční vyhoření, vyhoření, duševní vyhoření, profesní vyhoření. Syndrom postihuje specialisty, jejichž práce zahrnuje neustálou hlubokou interakci s lidmi. Ohroženi jsou lékaři, psychologové, učitelé, učitelé, sociální pracovníci, záchranáři, strážci zákona. Prevalence EBS mezi takovými specialisty dosahuje 80–90 %. Emoční vyhoření je častěji zjištěno u pracovníků, jejichž pracovní praxe přesahuje 10 let. Existuje genderová predispozice, v počtu nemocných převažují ženy.
Příčiny
Faktory přispívající k rozvoji BS aktivně studují kliničtí a sociální psychologové, psychiatři a personální specialisté. Bylo zjištěno, že hlavní roli hrají psychologické vlastnosti a celkový stav lidského zdraví, obsah a organizace pracovního procesu. Příčiny emočního vyhoření lze rozdělit do tří skupin:
- Osobní. Nedostatek motivace k výkonu činností může být způsoben podceněním práce, nedostatkem autonomie (svoboda jednání). Emočně vyhořelí jsou častěji lidé náchylní k sympatiím, projevu lidskosti, kteří jsou unešeni, empatii, posedlí obsedantními představami.
- Organizační. Pravděpodobnost rozvoje syndromu se zvyšuje při absenci jasných odpovědností a spravedlivého rozdělení odpovědnosti. Často se v týmech zvyšují konflikty a konkurence, společné úsilí není koordinováno, je nedostatek času a / nebo materiálních zdrojů a jen zřídka se dosáhne úspěšného výsledku.
- Informativní. Syndrom vyhoření je podporován intenzivní psycho-emocionální aktivitou. Zahrnuje různé druhy osobní interakce, zpracování a interpretaci komplexních informací, rozhodování, převzetí odpovědnosti za výsledek. Zvláštní skupinu tvoří obtížný kontingent, se kterým je nutné pracovat – těžce nemocní pacienti, pachatelé, konfliktní klienti.
Patogeneze
Emoční vyhoření je obvykle spojeno s určitými profesemi, ale také ženy v domácnosti, mladé matky a kreativní jedinci jsou náchylní k tomuto syndromu. Patogenetické mechanismy se částečně shodují s těmi při rozvoji stresu, tělo je neustále dlouhodobě vystavováno nepříznivým faktorům. V první fázi se rozvíjí fáze rezistence – využívají se fyziologické a psychické rezervy (mění se úroveň aktivace centrálního nervového systému, produkce hormonů), člověk pociťuje stres, ale úspěšně se s ním vyrovnává. Zájem a pracovní spokojenost jsou zachovány.
Druhou fází je fáze vyčerpání. Schopnost těla odolávat stresu se ztrácí, negativní faktory (organizační, obsahové, osobní) vedou k poruchám na fyziologické i psychické úrovni. Snižuje se motivace, zájem o aktivitu, zvyšuje se deprese nálady a podrážděnost. Ve třetím stadiu se vyčerpání projevuje přetrvávajícími emočními a somatickými poruchami: vzniká deprese, prohlubují se chronická onemocnění, vznikají nová onemocnění na psychosomatickém základě.
Klasifikace
Výzkumníci považují RVHP za vícesložkový a postupný proces. Klasifikace založené na složkách syndromu podrobně popisují jeho klinický obraz. Procesní modely zvažují dynamiku rozvoje syndromu vyhoření prostřednictvím nárůstu emočního vyčerpání, v jehož důsledku se formují negativní postoje ve vztahu k předmětům činnosti a práce. Mezi teoriemi, které rozlišují stadia syndromu, je široce známá pětistupňová klasifikace J. Greenberga:
- Svatební cesta. Postoj k práci je pozitivní, dominuje nadšení a obětavost. Stresory nezpůsobují napětí.
- Nedostatek paliva. Hromadí se únava, narůstá apatie. Bez další stimulace, zvýšené motivace, produktivita klesá.
- chronický proces. Zvýšená podrážděnost, rozvíjí se pocit deprese, prohlubuje se nespokojenost s prací, objevují se myšlenky o marnosti budoucnosti. Neustálou únavu nahrazují fyzické neduhy.
- Krize. Zhoršuje se zdraví, objevují se chronická onemocnění, částečně nebo úplně snižují výkonnost. Přibývá depresí, nespokojenosti s kvalitou života a vlastní produktivitou.
- Prolomení zdi. Somatické a duševní poruchy se zhoršují, mohou se stát hrozbou pro život. Disadaptace se tvoří v profesní sféře, rodině, přátelství.
Příznaky emočního vyhoření
Syndrom psychického vyhoření se projevuje jako reakce na dlouhodobý stres s následnou depresí, přičemž příznaky jsou spojeny s oblastí práce, profesní činnosti. Základní triádou projevů je pocit lhostejnosti a psychického vyčerpání, dehumanizace, negativní vnímání sebe sama jako specialisty. V emočně-volní rovině se formuje lhostejnost k pracovním procesům, nedůvěra ve vlastní kompetenci (sílu, dovednosti, znalosti), destrukce osobních ideálů, ztráta profesní motivace, podrážděnost, nespokojenost, špatná nálada. V závislosti na stadiu RVHP se tyto znaky objevují někdy a pouze v pracovní době, nebo se objevují neustále a šíří se do rodinných a přátelských vztahů.
Na socio-behaviorální úrovni je určována touha po izolaci: kontakty s ostatními jsou omezeny na minimum, omezeny na bezprostřední povinnosti – obsluha pacientů a klientů. Iniciativa, nadšení jsou znatelně sníženy. Člověk se snaží vyhýbat situacím rozhodování, odpovědnosti. V případě neúspěchů má tendenci obviňovat ostatní (šéfy, systém). Často projevuje nespokojenost s pracovní zátěží, platem, organizací pracovních podmínek. Úsudkům dominují pesimistické předpovědi. Pokusy o „útěk“ z reality jsou realizovány zneužíváním alkoholu, užíváním drog, přejídáním.
Mezi fyzické projevy EBS patří chronická únava, svalová slabost, letargie, časté bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, náchylnost k infekcím (snížená imunita), změny krevního tlaku, závratě, návaly pocení nebo zimnice, výpadky v očích, bolestivá bolest v kloubech, zejména v oblasti zad. Člověk se ráno probouzí s velkými obtížemi, chodí do práce s nechutí, „zapojuje se“ do pracovního procesu na dlouhou dobu, zvyšuje trvání a četnost přestávek. Nemá čas plnit úkoly včas, v důsledku toho protahuje pracovní den až do pozdních večerních hodin, přenáší plnění úkolů domů. Takový režim pouze posiluje SEV a zbavuje člověka normálního odpočinku.
Komplikace
V pozdějších fázích emoční vyhoření komplikují psychosomatické nemoci a deprese. Charakteristický je vývoj komplikací, které brání plnění profesních povinností. Mezi nejčastější patří sezónní infekce (ARVI, tonzilitida, chřipka), migrény, arteriální hypertenze, osteochondróza. Nemoci se stávají jakýmsi podvědomým obranným mechanismem, poskytují pauzu, odpočinek od hlavní činnosti. Deprese vzniká nespokojeností s prací, pocitem vlastní „zbytečnosti“. Snižuje efektivitu, vede k disadaptaci v práci i v rodině.
diagnostika
Potřebu diagnostikovat SES si uvědomují pacienti v posledních stadiích, kdy se objevují somatické poruchy, zvýrazní se deprese a podrážděnost, narůstá profesní a rodinná nepřizpůsobivost. Vyšetření provádí psychiatr, psycholog, psychoterapeut. Používají se klinické a psychodiagnostické metody:
- Rozhovor. V rozhovoru s pacientem lékař upozorňuje na přítomnost tří klíčových příznaků BS: vyčerpání, osobní odstup a pocit ztráty vlastní efektivity. Všechny příznaky odrážejí změny ve vedoucích činnostech – profesionální, domácí, vzdělávací, kreativní.
- Specifická psychodiagnostika. Dotazníky jsou standardizované metody pro detekci SEB. Nejčastější použití testu MBI (Maslach Burnout Inventory), dotazníků emočního vyhoření V. V. Boyko a E. P. Ilyin. Výsledky odrážejí závažnost symptomů, riziko maladjustace, fázi procesu vyčerpání.
- Obecná psychodiagnostika. Kromě toho se provádí studie emocionální a osobní sféry pacienta. Širší pohled na existující odchylky nám umožňuje určit míru deprese, úzkosti, závažnost psychosomatických poruch, riziko agresivního a autoagresivního chování. Využívají se komplexní metody výzkumu osobnosti (SMIL, Eysenckův dotazník, metoda výběru barev).
Léčba syndromu vyhoření
K odstranění emočního vyhoření je potřeba pomoc psychologa, psychoterapeuta, podpora rodiny a kolegů. Důležitou roli hraje motivace pacienta – ochota změnit návyky, režim odpočinku a práce, hodnocení sebe sama a své práce. Pro dosažení trvalého výsledku je důležitý integrovaný psycho-medicínsko-sociální přístup, který zahrnuje:
- Psychoterapie. Sezení jsou zaměřena na změnu osobních postojů pacienta k profesní činnosti, formování motivace a zájmu o práci, schopnosti alokovat zdroje (čas, úsilí) do různých oblastí života. Psychoterapie probíhá formou rozhovorů, cvičení, domácích úkolů.
- Léčba drogy. Léky vybírá psychiatr individuálně, léčebný režim závisí na klinickém obrazu. Často jsou předepisována antidepresiva, léky proti úzkosti, sedativa a bylinné stimulanty.
- Posilující aktivity. U pacientů je prokázáno dodržování denního režimu: dobrý spánek v noci, pravidelná mírná fyzická aktivita, správná strava. Pro obnovení pracovní kapacity se doporučuje masážní, sanatoriová léčba.
Prognóza a prevence
Při včasné diagnostice a léčbě má syndrom vyhoření příznivou prognózu. Jeho projevy se dobře hodí k psychoterapeutické a drogové korekci. Vzhledem k tomu, že základem SEB je fyzické a psychické vyčerpání, měla by být prevence zaměřena na zlepšení zdraví a rozvoj dovedností zvládat stres. Je třeba si každý den vyčlenit čas na odpočinek, nepřenášet pracovní úkoly na den volna, využívat metody psychického vytížení – sport, hry v přírodě, kreativní aktivity, koníčky. Pro udržení fyzického zdraví je důležité dodržovat správnou výživu (dostatek vysoce kalorické, nasycené vitamíny, mikroelementy), chodit nebo pracovat na čerstvém vzduchu, spát alespoň 7-8 hodin denně.
4. Syndrom emočního vyhoření jako problém seberealizace osobnosti (v oblasti pomáhajících profesí): Abstrakt disertační práce / Umnyashkina S.V. – 2001.
Emoční vyhoření přímo souvisí s pracovní rutinou, bez ohledu na profesi a postavení. Jsou k němu náchylní jak manažeři velkých korporací, tak řadoví zaměstnanci. Ke vzniku příznaků stresu a syndromu vyhoření přitom přispívá i nárůst počtu nezaměstnaných a strach ze ztráty zaměstnání.
Syndrom vyhoření je charakterizován stavem duševního a emočního vyčerpání, pocitem, že „baterie jsou vybité“, kdy se člověk není schopen zotavit v krátkém čase. Tento syndrom je doprovázen řadou příznaků.
Bezplatné webové semináře o medicíně proti stárnutí
Seznamte se s funkcemi International School of Anti-Age Expert a také o příležitostech, jak každý den zlepšit svou lékařskou praxi. V programu webináře jsou také fascinující recenze inovací v medicíně proti stárnutí a analýzy nejobtížnějších klinických případů s doporučeními, která skutečně fungují.
Vyhoření se stalo módním slovem, takže jeho skutečné příznaky jsou často přehlíženy. Pokud se syndrom vyhoření neléčí, může vést k vážným onemocněním, jako je deprese nebo zdravotní onemocnění.
Příčiny syndromu vyhoření
Obecně se uznává, že učitelé, stejně jako lékaři a zdravotnický personál, jsou náchylnější k emočnímu vyhoření než ostatní. Trpět jí však mohou i studenti, důchodci a ženy v domácnosti. Emoční vyčerpání totiž není vždy spojeno s prací, může být způsobeno i příliš velkou zátěží osobních závazků.
Rozdělme podmíněně příčiny tohoto syndromu na osobní a vnější.
Osobní příčiny syndromu vyhoření.
Individuální odolnost a dovednosti zvládání jistě hrají roli, ale to, že je člověk velmi odolný vůči stresu, neznamená, že je imunní vůči syndromu vyhoření. Může postihnout jak lidi s nedostatkem sebevědomí, tak ty, kteří jsou sebevědomí, odhodlaní a plní energie.
Zde jsou některé z vnitřních důvodů:
příliš ambiciózní a nereálné cíle;
neschopnost říci „ne“;
potíže s vyjadřováním pocitů;
Ignorujte své vlastní potřeby a místo toho se snažte vyhovět potřebám ostatních;
neustálý stres ve vašem osobním životě;
příliš vysoké nároky na sebe.
Vnější příčiny syndromu vyhoření.
Jak pracoviště, tak společnost mohou vyvíjet značný tlak. Stejně tak těžká životní epizoda nebo jakákoli jiná velká změna může vést k vyhoření.
Některé z možných vnějších příčin jsou:
tlak v práci (například výzva dělat vše rychleji);
nedostatek motivace nebo přepracování;
nedostatek uznání a podpory;
konflikty a špatná atmosféra ve firmě;
diskriminace nebo zastrašování;
vysoký konkurenční tlak;
příliš mnoho povinností;
potíže s dodržováním termínů;
nedostatek nebo absence autonomie.
K vyhoření často dochází v důsledku střetu osobních faktorů a vnějších příčin. Všechny tyto stresy časem oslabují imunitní systém a jsou považovány za spouštěče syndromu chronické únavy (CFS).
Příznaky emočního vyhoření
Podle WHO je syndrom vyhoření jev související s prací a není považován za nemoc. Vyhoření neboli profesní vyčerpání je syndrom, který je považován za důsledek chronického pracovního stresu, který není správně zvládán.
Příznaky syndromu vyhoření se rozvíjejí po dlouhou dobu. A ani přes víkendy a prázdniny se člověk zpravidla nepolepší.
Jak se syndrom vyhoření projevuje? Ačkoli se oficiálně nepovažuje za nemoc, některé její příznaky jsou podobné jako u deprese.
Podívejme se na ty nejčastější:
Emocionální vyčerpání. To je jeden z hlavních příznaků syndromu vyhoření. Člověk trpí extrémním nedostatkem energie, těžko nastupuje do práce a cítí se vyčerpaný. Obecně platí, že potřeba odpočinku stále roste, ale „vyhořelý“ člověk není schopen plně odpočívat. Navíc se cítí stále více deprimovaný, věří, že nezvládá své úkoly a očekávání.
Snížená efektivita práce. Emoční a fyzické vyčerpání ovlivňuje profesionální činnosti. Obvykle se produktivita postupně snižuje, koncentrace klesá a chyby jsou častější.
Změny chování. Jedním z častých příznaků syndromu vyhoření je depersonalizace, která se projevuje určitou lhostejností a cynismem. Oslabená je empatie a soucit s ostatními, ať už jde o kolegy a klienty, rodinu a přátele. Vyhořelý člověk je příliš náročný na ostatní a může způsobit i bolest. V důsledku toho se jeho vztahy s ostatními mohou prudce zhoršit.
Psychosomatické příznaky. Syndrom vyhoření může mít fyzické následky. Mezi typické příznaky patří:
bolesti zad a svalové napětí;
vysoký krevní tlak;
zažívací potíže (průjem, zácpa a zvracení).
Může se také objevit sexuální dysfunkce. A pokud člověk konzumuje příliš mnoho alkoholu, kofeinu nebo nikotinu, může to vést k dalším fyzickým problémům. Některé z těchto příznaků jsou společné pro jiné stavy, jako je chronický únavový syndrom.
Další příznaky syndromu vyhoření. Její příznaky se mohou u mužů a žen lišit. Zde jsou některé z možností:
pocit nedostatku času;
úzkost a nervozita;
zvýšené riziko nehod;
pocit bezmoci a sklíčenosti;
potíže s rozhodováním;
deprese, dokonce depresivní záchvaty;
v některých závažných případech sebevražedné myšlenky.
Vyhoření je multifaktoriální zlo. Jinými slovy, lidé trpící jedním z příznaků nemusí nutně zažívat syndrom vyhoření. Na druhou stranu, pokud se objeví několik těchto příznaků současně, možná je na čase být ostražití.
Online učení
Lék proti stárnutí
Naučte se složitosti medicíny proti stárnutí odkudkoli na světě. Pro pohodlí lékařů jsme vytvořili online školicí platformu Anti-Age Expert: Zde jsou důsledně uspořádány přednášky z našich vzdělávacích programů, ke kterým je přístup 24/7. Lékaři mohou materiály studovat tolikrát, kolikrát je potřeba, klást otázky a diskutovat o zajímavých klinických případech s kolegy ve speciálních chatech
Patogeneze emočního vyhoření
Z evolučního a fyziologického hlediska jsou lidé adaptováni na akutní stres a reagují na něj buď útěkem, nebo bojem. Toto je dědičný mechanismus, který umožnil lidskému druhu přežít.
Fyziologická reakce na stres probíhá ve třech fázích:
Poplachová fáze. Implementuje hypotalamo-sympatiko-adrenergní osu, která zahrnuje hypotalamus (oblast mozku), sympatický nervový systém (nebo aktivátor) a medullo-nadledviny.
Smyslové orgány (zrak, sluch, čich, hmat) vnímají stresový faktor a přenášejí informace do limbického systému mozku. Hypotalamus, specifická oblast mozku, přijímá tyto informace a spouští řadu reakcí, které usnadňují let nebo boj. První reakce je okamžitá a sleduje dráhu autonomního nervového systému: probíhá automaticky, ne vědomě.
Takzvaný sympatický nervový systém, složka autonomního nervového systému, produkuje norepinefrin a aktivuje dřeň nadledvin (centrální části nadledvin, žlázy umístěné nad ledvinami), které zase produkují adrenalin a norepinefrin.
Tyto dvě látky, zvané katecholaminy, zvyšují srdeční frekvenci, plicní ventilaci, bdělost, smyslovou ostrost (rozšíření zornic) a hladinu cukru v krvi. Svaly se napínají, stejně jako buňky hladkého svalstva stěn tepen, a proto se zvyšuje krevní tlak.
Celé tělo je téměř okamžitě připraveno k boji nebo útěku. Každý zná výraz „adrenalinový nápor“ a vjemy s ním spojené.
Kromě toho norepinefrin aktivuje další dvě oblasti mozku: amygdalu a hippocampus. Amygdala analyzuje a vyhodnocuje závažnost situace ve srovnání s minulými zkušenostmi. Hipokampus je zodpovědný za zapamatování si prožitých událostí a zaznamenávání nových informací.
Fáze odporu. Jde o osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny nebo osu kortikotropní, do které zasahuje hypotalamus, hypofýza a kortiko-nadledviny.
Pokud stresor přetrvává, hypotalamus aktivuje hypofýzu produkcí hormonu uvolňujícího kortikotropin nebo kortikoliberinu. Hypofýza zase aktivuje kůru nadledvin, která produkuje kortizol, nazývaný také hydrokortison.
Kortizol se používá k uvolnění energie z tuků a sacharidů, aby svaly fungovaly. Kromě toho má kortizol, stejně jako lék kortizon, protizánětlivý účinek: člověk může běhat velmi rychle nebo se zranit, ale v tuto chvíli necítí bolest.
Kortizol má také tendenci cestovat do mozku a aktivovat hippocampus, oblast mozku zapojenou do paměti a učení. Ve fyziologické situaci hipokampus zpomaluje hypotalamus. Jedná se o negativní zpětnovazební kontrolu stresové reakce.
Během fáze rezistence zůstává kortikotropní osa aktivní, hladiny kortikotropního hormonu a kortizolu se zvyšují a zůstávají vysoké. Tento jev se nazývá fáze hoření.
Kortikoliberin má depresivní a úzkost vyvolávající účinek, což vysvětluje příznaky lidí ve stavu chronického stresu: deprese, úzkost.
Zvýšená hladina kortizolu je toxická pro hipokampus, který postupně ztrácí schopnost zpomalovat hypotalamus a schopnost pamatovat si události. To vysvětluje zhoršení okamžité paměti a schopnosti učení.
Kromě toho hladiny určitých neurotransmiterů klesají v centrálním nervovém systému (mozku a míše). Například dopamin („hormon štěstí“) spojený s pozorností, iniciativou, potěšením a serotonin („hormon pohody“) spojený s pocitem úplnosti a spokojenosti.
Fáze vyčerpání. V podmínkách chronického pracovního stresu nemůže moderní člověk po většinu času ani běhat, ani bojovat. Zažívá opakovaný stres, někdy po dlouhou dobu.
Když stav vyhoření přetrvává, kůra nadledvin se vyčerpá a produkce kortizolu klesá. Hypotenze může být známkou únavy nadledvin.
Přichází bod, kdy už člověk nemá energii. Je v situaci fyzického, psychického a emocionálního vyčerpání. Je v depresi, má nedostatek dopaminu a serotoninu. Tento jev se nazývá fáze vyhoření.
Osoba se stává náchylnou k infekcím. U lidí se syndromem vyhoření dochází ke snížení aktivity některých buněk imunitní obrany, přirozených zabíječských buněk a ke snížení poměru CD4 + / CD8 +. CD4+ T buňky jsou lymfocyty (bílé krvinky), které posilují imunitní odpověď.
CD8 jsou supresorové nebo cytotoxické lymfocyty: jsou schopny zabránit určitým reakcím a zabíjet abnormální buňky. Normální poměr je 2 : 1. Snížený poměr CD4+/CD8+ naznačuje abnormální fungování imunitního systému s možnou imunodeficiencí.
Vyhoření je spojeno se zvýšenými hladinami prozánětlivých cytokinů, chemických mediátorů zánětu a reaktivního proteinu C, dalšího markeru zánětu.
VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) zvyšuje krevní oběh u lidí se syndromem vyhoření. VEGF způsobuje tvorbu nových krevních cév (což je nepříznivé u rakoviny) a zvyšuje mikrovaskulární permeabilitu.
Naopak protein BDNF (brain-derived neurotrophic factor) snižuje cirkulující hladiny. BDNF podporuje přežití existujících neuronů a tvorbu nových. Je přítomen v centrálním a periferním nervovém systému, s výraznou aktivitou v hippocampu a mozkové kůře. Snížené hladiny BDNF naznačují snížení schopnosti mozku se udržovat a opravovat.
Fáze emočního vyhoření
Tento syndrom má několik klasifikací. Podívejme se na jednu z nich, která rozlišuje 5 hlavních fází.
Líbánky fáze. Vyznačuje se tím, že neví, že je něco špatně. V této fázi je to jen určitá nespokojenost nebo obava, která nevyvolává podezření.
Fáze líbánek často nastává, když měníme zaměstnání nebo přijímáme nové výzvy na starém pracovišti. V tuto chvíli jsme stále plní energie a optimismu a cítíme potřebu ukázat svou nejlepší stránku.
Nejčastější příznaky syndromu vyhoření v raných stádiích jsou:
Touha pohotově převzít odpovědnost;
Udržitelné úrovně energie;
Pocit, že něco není v pořádku, ale ignorovat to;
Touha dokázat se a překročit své vlastní schopnosti;
Stav neustálé bdělosti;
Zvýšená energie, jako byste byli na adrenalinu.
Nástup stresu. Druhá fáze syndromu vyhoření nastává se zřetelnějšími příznaky. Obvykle to začíná tím, že si uvědomíte, že některé dny jsou těžší než jiné. Během těchto obtížných dnů je pro zaměstnance obvykle obtížné soustředit se, zůstat vzhůru, cítí se pomalí a dělají si starosti s nedokončenou prací. To vše si začíná vybírat daň na jejich emocionální a fyzické pohodě, která se postupem času jen zhoršuje.