Jak se vypořádat s apatií a leností?

Apatie je symptom nebo dočasný duševní stav charakterizovaný lhostejností, emočním chladem, lhostejností. Projevuje se lhostejností, odstupem od toho, co se děje, nedostatkem motivace k jakékoli činnosti, poklesem emocí, pomalostí jednání. Diagnostika závisí na příčině apatie, hlavními metodami jsou klinický rozhovor, pozorování, psychologické testování. Kromě toho je předepsáno vyšetření neurologem, instrumentální studie mozku. Symptomatické metody léčby zahrnují psychoterapii, farmakoterapii, korekci denního režimu.

Obecná charakteristika

V období apatické nálady se vytváří lhostejnost ke všem vnějším událostem, emoce se slabě projevují nebo zcela chybí, klesá zájem a touha po akci. U mužů se tento stav projevuje zřetelněji, vyskytuje se častěji: podstatnou část času tráví doma, nechodí do práce, odmítají přátelská setkání, obvyklé koníčky a sport. U žen se apatie tvoří méně často pro jejich přirozenou emocionalitu a větší zapojení do sociálních interakcí – péče o děti, komunikace s přáteli, setkávání se s rodiči.

Základním psychologickým mechanismem pro rozvoj apatie je vyčerpání zásob duševní energie (emoce, motivy, zapojení). U zdravých lidí je lhostejnost a lhostejnost výsledkem prodloužené excitace centrálního nervového systému. Mozek začíná vyvolávat inhibiční procesy, chrání tělo před dalším plýtváním energie, nadměrným nervovým napětím. Někdy je apatie, vznikající jako obranná reakce, zafixována jako součást osobnosti a pak podvědomě využívána v určitých obdobích života.

Klíčovými projevy apatického stavu jsou absence projevených emocí, zájem o probíhající události a lidi kolem. V důsledku těchto změn dochází k odmítání práce, domácích povinností, zúžení sociálního okruhu. U mužů je apatie doprovázena neochotou provádět hygienické postupy, vstát z postele a jíst. U žen je citová devastace citelnější – ztráta zájmu o komunikaci a koníčky, neschopnost být veselá, smutná, naštvaná. Apatičtí lidé jsou často roztržití, nepozorní, nezvládají běžné věci: neumí si vybrat oblečení, udělat si nákupní seznam, uvařit večeři.

Další charakteristické příznaky, které jsou stejně časté u mužů i žen, jsou celková slabost, pomalé reakce, pocit osamělosti a poruchy paměti. Stojí za to odlišit lenost a depresi od apatie, protože tyto stavy jsou symptomaticky velmi podobné. Lenost je selektivní – nechcete provádět určité akce, které nepřinášejí potěšení. Člověk přitom může klidně začít dělat to, co má rád – jít na procházku, setkat se s přáteli. Apatické stavy způsobují paralýzu jakékoli činnosti, úplnou absenci tužeb.

Deprese je charakterizována poklesem nálady, převahou negativních emocí – smutek, smutek, zklamání, deprese. Když se rozvine apatie, pozitivní a negativní emoce jsou vyhlazeny, prakticky chybí. Úzkostná deprese probíhá s motorickým neklidem, apatický stav je vždy doprovázen pomalostí pohybů. Někdy se stává projevem těžké deprese: pacienti jsou lhostejní k probíhajícím událostem, sedí nebo leží dlouhou dobu bez pohybu, nemluví.

Důvody apatie

Emoční vyčerpání se vyvíjí v důsledku stresu, traumatických situací, somatických onemocnění. Kromě toho je příznakem duševních poruch a organických lézí nervového systému. Apatie je dočasný stav, projev jiné patologie, vedlejší účinek užívání léků. U mužů se často tvoří na pozadí alkoholu a drog. Vyskytuje se jako samostatná porucha, v kombinaci s nedostatkem vůle představuje apatikoabulický syndrom a při absenci motorické aktivity – adynamický syndrom.

Psychologické důvody

U mužů a žen může být mírná apatie charakterovým rysem kombinovaným s nízkou sociální aktivitou, pomalostí a hlenem. Příčiny apatie jako stavu maladaptace jsou situace, které vyčerpávají motivačně-emocionální zdroj. Osobní vlastnosti nebo vnější události, na které člověk nebyl připraven, jsou považovány za provokující psychologické faktory. Běžné příčiny apatie:

• Nedosažitelné cíle. Lidé s vysokou úrovní sebeuvědomění mají tendenci klást si vysoké cíle a vynakládat veškeré úsilí k jejich dosažení. Příčiny apatie jsou v takových případech superobtížné, zdrcující úkoly, které snižují víru v úspěch a vedou k nespokojenosti se sebou samým.
• Nedostatek účelu. Stav emocionální prázdnoty a nedostatku iniciativy nastává v situacích, kdy bylo dosaženo předchozích cílů, ale nebyly vytvořeny nové. Plýtvají se silami, uspokojují se potřeby, nějakou dobu je člověk apatický. Příklady takových situací: student po absolvování relace, podnikatel, který dosáhl vysokých zisků.
• Nedostatek nezávislosti. Tento osobnostní rys se projevuje pasivně-obrannou strategií chování. Důvody apatie jsou přesouvání odpovědnosti na jiné lidi, vyčkávací přístup, strach ze selhání, nedostatek nezávislosti.
• Stres. Někdy situace vysokého emočního stresu vyvolávají rozvoj obranné reakce – apatie. Psychika nedobrovolně přechází do režimu úspory energie: pacient přestává hájit svou pozici, ztrácí zájem o aktivity, stává se lhostejným, lhostejným.
• Frustrace. Tento termín označuje stav, který nastává, když není možné uspokojit naléhavou a silnou potřebu. U žen jsou typickými příčinami apatie neúspěšná manželství, strach z rozvodu; pro muže – výkon nemilované práce, nedostatek vyhlídek na další výdělky.
• Monotónnost života. Častou příčinou apatie u žen je nedostatek nových zkušeností, zavedený režim s nedostatkem zajímavých aktivit. Většina denních činností se provádí automaticky, události jsou předvídatelné a není čas na koníčky, kreativitu a výzkum.
• Emocionální šok. Apatie jako obranná reakce psychiky vzniká jako reakce na intenzivní pozitivní nebo negativní zkušenosti. U žen je vyvolána narozením dítěte, u mužů jsou hlavními důvody ztráta dřívějšího společenského postavení, propuštění z vysoké funkce, odmítnutí přijmout.

Duševní onemocnění

Možnými příčinami patologické apatie jsou duševní poruchy. U pacientů jsou známky letargie výrazné, snižují společenskou aktivitu, zasahují do provádění domácích prací, hygienických postupů. Často takoví lidé potřebují každodenní vnější péči, organizování a stimulaci pomoci příbuzných. Mezi nejčastější duševní choroby spojené s apatií patří:

• Deprese. Hlavními příznaky depresivní poruchy jsou špatná nálada, ztráta schopnosti užívat si, pocit nesmyslnosti toho, co se děje. Vzniká apatická deprese – stav nezájmu, nezájmu. Často se rozvíjí u žen, vyvolaný dlouhodobým stresem.
• Schizoidní porucha osobnosti. Schizoidní psychopatie je patologická změna charakteru, projevující se izolací, hrabivostí emocionálních zážitků, sklonem k teoretizování a filozofické reflexi. Častěji je definována u mužů. Takoví lidé mohou působit apaticky v oblasti sociálních kontaktů, ale často mají svérázné koníčky.
• Schizofrenie. Tato endogenní duševní porucha se vyznačuje rozpadem myšlenkových pochodů, zploštěním, ochuzením emočních reakcí. Čím delší a závažnější je nemoc, tím výraznější se stává emoční chlad, lhostejnost. Častěji jsou apatické stavy pozorovány jako projev liknavé schizofrenie s postupným kontinuálním zhoršováním stavu pacienta.
• hospitalismus. Při dlouhém pobytu pacienta v nemocniční léčbě, nedostatečné komunikaci s blízkými se tvoří duševní porucha – hospitalismus. Je výraznější u žen, dětí, starších lidí. Projevuje se hubnutím, letargií, apatií, ospalostí, izolací.

Neurologické choroby

Apatie může být příznakem neurologických onemocnění – demence, mozkové nádory, mrtvice, neuroinfekce, traumatická poranění mozku. Projevuje se na podkladě organického poškození mozku (cévní, neurodegenerativní, traumatické). Je charakteristická zejména pro patologie doprovázené poškozením frontálního laloku, přední mozkové tepny, hypofýzy nebo limbických struktur. Časté neurologické příčiny apatie:

• Infekce Apatické příznaky se objevují při neuroinfekcích, kdy se patogeny šíří v nervových tkáních, i při obecných těžkých infekcích se sekundárním postižením nervového systému v patologickém procesu. Takže pro meningitidu je charakteristická horečka se změnou apatických stavů silné úzkosti. Pro infekci HIV – postupný nárůst apatie, deprese.
• Demence. Příčinou apatie u pacientů s demencí jsou změny v bílé hmotě mozku v důsledku stárnutí malých krevních cév. U 82 % starších žen a mužů s lézemi čelních laloků jsou pozorovány známky apatie: otupení emocí, snížená motivace a iniciativa. Riziková skupina zahrnuje pacienty s Alzheimerovou chorobou, Pickovou chorobou, vaskulární a smíšenou demencí.
• Dlouhodobé důsledky TBI. Duševní poruchy se často objevují v pozdním období traumatického poranění mozku. Apatie je diagnostikována u jedinců s asteno-neurotickým syndromem, u kterých jsou následky traumatu vysoká únava, snížená výkonnost a poruchy paměti.
• Mozkové nádory. Lhostejnost a lhostejnost jsou pozorovány v případech, kdy je novotvar lokalizován v čelních lalocích nebo hypofýze. Příznaky emočního rozrušení se objevují již v počátečních fázích vývoje nádoru, kromě apatie mohou zahrnovat deprese, infantilismus, plačtivost a podrážděnost.

Užívání léků a alkoholu

Dlouhodobé užívání určitých léků vede k rozvoji nežádoucích účinků, doprovázených apatií. Riziko je nejvyšší při užívání trankvilizérů, antidepresiv, prášků na spaní, perorální antikoncepce, antibiotik. Další možnou příčinou apatie je abstinenční syndrom (kocovina po alkoholu). V obou případech jsou emoční poruchy způsobeny biochemickými změnami v procesech centrálního nervového systému v oblastech mozku odpovědných za emoce. Apatie se vyskytuje v rámci následujících syndromů:

• neuroleptický syndrom. Dlouhodobé užívání neuroleptik může způsobit afektivní poruchy, snížení kognitivních funkcí a sociální aktivitu. Rozvíjí se mentální retardace, akineze, astenie. Muži a ženy s bipolární afektivní poruchou, schizofrenií a endogenní depresí častěji trpí neuroleptickým deficitem.
• Syndrom vyvolaný SSRI. Tato komplikace je důsledkem dlouhodobé léčby antidepresivy ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Projevuje se otupením emocí, sníženou emoční citlivostí, pocitem „emocionální anestezie“. Apatický syndrom nacházíme u pacientů s panickou poruchou, generalizovanou úzkostnou poruchou, depresí, obsedantně-kompulzivní neurózou.
• Vedlejší účinek prášků na spaní. Hypnotika mají tlumivý účinek na synaptickou signalizaci centrálního nervového systému, takže se člověk cítí ospalý a usíná. Deformují přirozený vzorec spánku, potlačují rychlou fázi. Po probuzení vzniká pocit únavy, snižuje se pracovní kapacita, vytváří se emoční odpoutání, lhostejnost.
• abstinenční syndrom. Důvodem apatie mužů, kteří zneužívají alkohol, je stav stažení (kocovina). V první fázi alkoholismu, s přestávkou v užívání alkoholických nápojů, se objevuje pocit slabosti a ospalosti, zvyšuje se apatie nebo podrážděná agresivita. Ve druhém stádiu se projevují vegetativní poruchy – bolesti hlavy, poklesy krevního tlaku, nadměrné pocení.

Průzkum

Chcete-li zjistit příčiny apatie, musíte kontaktovat psychiatra a neurologa. Vyšetření začíná klinickým vyšetřením pacienta: zjišťuje se trvání a závažnost letargie, provokující faktory. Při těžké apatii zůstávají pacienti lhostejní, neodpovídají na otázky lékaře sami, rozhovor se vede s příbuznými. V průběhu pozorování vystupuje do popředí absence vnějších projevů emocí, pomalost, oslabení motivace. Pro přesnější určení příčiny apatie jsou uvedeny následující metody:

• Psychodiagnostické testování. Použití psychodiagnostických technik umožňuje diagnostikovat apatii jako příznak duševní choroby nebo stavu psychické maladaptace. Soubor testů pro muže a ženy vybírá psycholog individuálně. Používají se různé sebehodnotící testy, např. Beckova škála deprese, komplexní osobnostní dotazníky – Cattellův dotazník, SMIL, Eysenckův dotazník. Při podezření na schizofrenii nebo demenci se provádí patopsychologická studie kognitivních funkcí (myšlení, inteligence, paměť).
• Neurologické vyšetření. Apatičtí pacienti s příznaky poškození nervového systému jsou vyšetřováni neurologem. Pomocí průzkumu a speciálních testů se posuzuje neurologický stav, charakter léze CNS (fokální, difuzní), určuje se lokalizace ohniska a stanoví se hlavní patofyziologický mechanismus. Údaje z neurologického vyšetření umožňují lékaři navrhnout příčiny apatie a vybrat instrumentální postupy k objasnění diagnózy.
• Instrumentální studium mozku. K posouzení charakteru poškození mozku, určení lokalizace ohniska se používají zobrazovací metody: MRI mozku a zásobovacích cév, ultrazvuk cév hlavy a mozkových struktur, CT mozku. Apatie často doprovází poškození prefrontálních zón, hypofýzy a limbického systému.

Léčba

Apatie není vždy stav, který je třeba léčit. Pokud se člověk po období vysokého stresu nebo traumatické situace stal méně emocionálním a proaktivním, musíte dát tělu čas na zotavení – poskytnout dobrý spánek, zdravou výživu, chránit před starostmi, duševním stresem. Pokud je apatie výrazná, trvá déle než týden, výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, je nutná speciální léčba včetně psychoterapie, medikace, změny režimu klidu a práce.

Psychologická pomoc

U pacientů s těžkou apatií je nezbytná psychoterapie a psychologické poradenství. Ke zlepšení stavu se používají metody kognitivně-behaviorální terapie, psychoanalýza. Specialista vede jednotlivá sezení, kde se probírají pravděpodobné příčiny apatie, způsoby, jak apatii překonat. S pomocí psychologa se pacient opět učí cítit své emoce, stanovovat si cíle, odolávat stresovým vlivům. Na druhém stupni terapie je možné navštěvovat skupinové tréninky – interakce s druhými lidmi zvyšuje zájem a motivaci člověka.

léčení

Pokud je příčinou apatie nadměrný stres a přepracování, ukazuje se minimální lékařská podpora, která pomůže tělu rychleji se zotavit. Předepisují se vitamino-minerální komplexy, bylinné adaptogeny, například tinktura ženšenu nebo eleuterokoku. Při těžké apatii v důsledku duševních a neurologických onemocnění se používají farmakologické přípravky: psychostimulancia, antidepresiva, analeptika. Jejich kombinaci, dávkování a délku podávání stanoví lékař individuálně.

Korekce životního stylu

Spolu s hlavní léčbou zaměřenou na odstranění příčiny apatie se doporučuje zavést do denního plánu nové aktivity, i když se zpočátku zdají nezajímavé. Je třeba si připomenout, jaký koníček byl fascinující dříve – sport, umění, sebevzdělávání. Stojí za to vyhnout se stresovým situacím, střídat období práce a odpočinku, dodržovat zdravou výživu, režim mírné fyzické aktivity. Do rehabilitačního procesu je důležité zapojit blízké, v prvních fázích je hlavním organizujícím a stimulujícím faktorem jejich vůle.

1. Základy klinické psychologie. Učebnice pro střední školy. Standard třetí generace / Kulganov V. A., Belov V. G., Parfenov Yu. A. – 2012.

2. Apatie ve struktuře duševních a neurologických poruch pozdního věku / Avedisova A.S., Gekht A.B. et al.// Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov – 2014 – č. 6.