Mezi mnoha duševními chorobami zaujímá zvláštní místo obsedantně-kompulzivní porucha. K tomu nedochází ani proto, že tato nervová patologie ještě nebyla plně prostudována, ale kvůli široké škále jejích projevů. Progrese obsedantních myšlenek a činů je pozorována v závislosti na stupni vývoje nebo stupni zanedbávání duševní poruchy.
OCD. Co to znamená?
Obsedantně-kompulzivní nervová porucha má specifické příznaky a chování. Nepovažuje se však za patologii, dokud činy a myšlenky nezačnou kazit kvalitu života svého majitele.
Obsese jsou obsedantní myšlenky, které se pravidelně náhodně objevují v hlavě a vyvolávají stejné obsedantní činy – nutkání. Tento proces je navržen tak, aby poskytl tělu psychickou relaxaci, zmírnil úzkost a zbavil se napětí.
Všechno to vypadá jako nějaký rituál: Myslel jsem na to, že kohoutek není vypnutý – musím to jít zkontrolovat, vzpomněl jsem si na bacily na mých rukou – šel jsem si ho umýt atd. Podstatou nutkavých činů je, že jsou páchány spontánně, bezmyšlenkovitě a pouze pod vlivem obsedantních myšlenek.
Vědecký koncept
Jako všechna známá onemocnění je obsedantně-kompulzivní nervová porucha zahrnuta do MKN-10. Jedná se o obecně uznávanou Mezinárodní klasifikaci nemocí, která je pravidelně revidována a upravována (číslo odpovídá číslu revize). Popis tohoto duševního onemocnění v klasifikaci této revize se nachází v sekci F42.
Podle MKN 10 se OCD vyznačuje stereotypními, obsedantními myšlenkami, které se periodicky opakují a pobízejí k vynuceným akcím. Myšlenky jsou vnímány jako vlastní, i když jsou rozporuplné nebo nechutné, a jsou umístěny jako druh znamení pro rituál. Účelem těchto opakovaných akcí je předcházet případným potížím, které údajně ohrožují buď samotného interpreta, nebo jeho blízké.
Ve vzácných případech pacient pochopí, že obsedantní myšlenky jsou absurdní a následné chování nemá očekávaný účinek. Pokusy odolat obsedantním nápadům a impulzům však nepřinášejí pozitivní výsledky. Potlačování nutkavých akcí nevyhnutelně vede ke zvýšení úzkosti.
Z fyziologického hlediska je rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy usnadněn patologickými změnami v takových částech mozku, jako jsou:
- bazální ganglia;
- čelní kůra;
- kádové jádro;
- amygdala.
Onemocnění je podmíněno dysfunkcí serotoninu. Dochází k selhání interakce serotoninu s výše uvedenými strukturami a v důsledku toho dochází k narušení procesu přenosu impulsů neurony.
Projevy nemoci
Obsedantně-kompulzivní porucha se vyvíjí postupně a lze ji snadno rozpoznat v raných fázích. Mezi znaky charakteristické pro tuto duševní poruchu patří náhlé změny nálady nebo nelogické chování, které přesahuje obecně uznávané normy a přesvědčení. Stav pacienta lze popsat jako depresivní a úzkostný, obtíže působí provádění běžných denních činností.
V závislosti na stadiu duševní poruchy může člověk zaznamenat následující příznaky:
- fyzická – bolest, slabost, nespavost;
- emoční – úzkost, strach, smutek;
- kognitivní – poruchy paměti, falešné přesvědčení, problémy s jasností myšlení;
- behaviorální – agresivita nebo naopak apatie, problémy s hygienou a banální sebeobsluha;
- percepční – člověk se považuje za vyvoleného, protože slyší hlasy a vidí různé vize.
V praxi se nemoc může projevit nejen banálním častým mytím rukou (když se řekne OCD, to je přesně to, co vás napadne jako první), ale i jinými projevy. Může to být například: používání ubrousků k čištění povrchu pokožky od neexistujících nečistot, vyhýbání se kontaktu s jakýmikoli povrchy mimo domov. Pacient je poháněn strachem z kontaminace nebo infekce vážnou, nevyléčitelnou nemocí.
Touha po symetrii je další obsedantní stav a může to být i projev obsedantně-kompulzivní poruchy. Pokud je touha uspořádat všechny věci kolem sebe v symetrickém pořadí tak neodolatelná, pak může pomoci pouze kvalifikovaný odborník.
Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem pro diagnózu a přítomnost několika projevů je indikátorem pro okamžitý kontakt se specializovaným lékařským zařízením.
Rozvoj OCD není vázán na věkovou kategorii nebo pohlaví člověka. Tato porucha může začít progredovat v jakémkoli věku a je stejně pravděpodobné, že se objeví jak u mužů, tak u žen.
Důvody rozvoje poruchy
Každý chce samozřejmě vědět, proč tato duševní porucha vzniká a jak velké je riziko vzniku této nemoci u absolutně zdravého člověka. Neurovědci provádějí výzkum již dlouhou dobu a zkoumají faktory ovlivňující rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Po prostudování několika verzí se přesvědčili, že riziko vzniku patologie závisí na následujících důvodech:
- Genetická predispozice. Samostatná skupina genů je zodpovědná za distribuci hormonu serotoninu. Pokud podstoupí mutaci, pak se výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že dostanou OCD.
- Dědičnost. U dětí, jejichž rodiče trpí obsedantními myšlenkami a činy, je pravděpodobnější, že se u nich také rozvine tato porucha.
- Autoimunitní. Infekční onemocnění způsobená streptokoky skupiny A, mezi které patří šarla, akutní tonzilitida, streptodermie a další, trpící v dětství, zvyšují pravděpodobnost rozvoje duševních poruch.
- Zakoupeno. Patří mezi ně porodní poranění nebo související vývojové vady.
- Perfekcionismus. Patologické nároky jak vůči sobě, tak vůči ostatním. Jeho rozvoj může být vyvolán příliš vysokými standardy raného vzdělávání.
Hyperfunkce určitých oblastí mozku dává impuls k akci. Mozková aktivita je neustále v aktivním a dokonce vzrušeném stavu. Hledá hrozbu. A čím dále, tím více těchto hrozeb existuje, a tedy i počet odvetných akcí.
Vlastnosti chování u OCD
Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou jsou charakterizováni následovně:
- odpovědní exekutoři. Přísně dodržují rituály, které si sami vymysleli, a bojí se je nějak porušit;
- náročných manažerů. Tito lidé nejen dodržují svá vlastní pravidla, ale vyžadují to i od svého okolí a málokdo to dokáže vydržet;
- vyznavači znamení a pověr. Jsou přesvědčeni, že všechny myšlenky se musí zhmotnit, takže potřebují myslet pouze na pozitivní věci a jimi prováděné rituální akce tento proces urychlí.
Poměrně často se stává, že člověk po dlouhou dobu pozoruje přítomnost rušivých myšlenek a po nich obsedantních činů, ale z nějakého důvodu nevyhledává pomoc specialistů. S největší pravděpodobností si pacient myslí, že to vše je dočasný jev. Například je unavený, zažil jiný stres atd. – takto se sám snaží najít záminku pro svůj problém.
Zázrak se však nekoná. Příznaky se jen zhoršují. U obsedantně-kompulzivní poruchy, nebo spíše její aktivní fáze, k dobrovolnému samoléčení téměř nikdy nedochází.
Dalším rozlišovacím znakem OCD od jiných duševních poruch je její přetrvávající odolnost vůči určitým typům terapie. Právě z tohoto důvodu se k léčbě nejčastěji používá integrovaný přístup. Svépomocné metody, které vykazují účinnost při blokování příznaků podobných onemocnění, také nemají požadovaný výsledek.
Stádo nemoci
Z hlediska vnímání duševní poruchy vlastním vědomím prochází každý člověk třemi povinnými fázemi:
- Nedorozumění. Stejný pocit, který se objevuje spolu s prvními příznaky onemocnění. Nepochopitelný a neobvyklý stav, není jasné, odkud se berou znepokojivé myšlenky a stejně nepochopitelné činy. To vše způsobuje divoký, zvířecí strach. S největší pravděpodobností člověk s ranými stádii obsedantně-kompulzivní poruchy neví o této duševní poruše absolutně nic. A i když o něm slyšel, v žádném případě nenaznačuje, že právě toto se rychle rozvíjí.
- Pochopení, ale ne vědomí. Po stanovení diagnózy pacient chápe, že poruchu stále má. Mozek však tvrdošíjně odmítá uznat složitost situace. Zůstává neznámo, na čem se zakládá naděje, že vše odezní samo. Pravidelně se objevují pokusy odolat obsedantním myšlenkám a činům. V této fázi vývoje obsedantně-kompulzivní nervové poruchy je hlavním úkolem neztratit víru v sebe sama a ve schopnost žít obyčejný život.
- Přijetí. Toto je nejdůležitější a odpovědné období nemoci. Člověk poznává a přijímá sám sebe spolu s přítomnou duševní poruchou. Chápe, že obsedantní myšlenky jsou výsledkem nervové poruchy a je třeba se s nimi vypořádat. Učí se ovládat své činy, i když to není snadné, a ne zcela přejít do alarmujícího patologického stavu.
Držení informací je velmi důležité. Pokud má člověk v úmyslu co nejrychleji se vyrovnat s OCD, pak je kromě odborné pomoci nutné nezávisle studovat mechanismy onemocnění. Ne vždy, ale v některých případech může být docela možné převzít kontrolu nad úzkostnými myšlenkami a myslet na něco příjemnějšího.
Typy léčby
V závislosti na míře zanedbání onemocnění se volí optimální způsob a typ léčby: ústavní nebo ambulantní. Mohou být použity následující techniky nebo jejich kombinace:
- psychoterapeutický vliv;
- léková terapie;
- rodinná a sociální rehabilitace.
Kognitivně behaviorální metoda psychoterapie se ukázala jako účinná při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Tento přístup byl vyvinut speciálně pro řešení symptomů OCD. Jejím základem je uvědomění si nemoci, rozpoznání jejích projevů a naučit se jim odolávat, dokud nad situací nezíská úplnou kontrolu.
Doporučují se individuální terapeutická sezení, dokud pacient nezačne rozlišovat vtíravé obsedantní myšlenky od oprávněných úzkostných obav. Důraz se pak klade na nápravu nutkavého chování. Po přijatých opatřeních je mnohem jednodušší se s nimi vypořádat.
Stabilní remise je dosaženo použitím techniky zaměřené na prevenci obsedantních záchvatů. Pacientovi je simulována situace, která způsobuje nepohodlí a úzkost. Má však jasné pokyny pro chování za těchto okolností, které jsou v rozporu s nutkavým jednáním. Opakovaný odpor vůči nutkavým rituálům přináší viditelné výsledky.
K léčbě těžkých forem OCD se široce používají psychofarmaka, zejména antidepresiva a trankvilizéry, včetně:
- lamotrigin;
- Diazepam;
- afobazol;
- klomipramin;
- maprotilin;
- Imipramin a další.
Lékařské lék Lamotrigin byl vyvinut relativně nedávno, ale již prokázal svou účinnost. Má nejnižší pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léky v této třídě. Pokles frekvence úzkostných stavů je patrný po prvních dnech užívání léku.
Preventivní opatření
Je lepší předcházet jakékoli nemoci včas, než ji léčit. To platí i pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Většina duševních poruch se vyvíjí v raném dětství, takže určitou míru viny za jejich vývoj nesou rodiče.
Hlavní je pomoci dítěti vytvořit si názor na sebe a svou roli ve společnosti. Přiměřené sebevědomí je důležitou součástí výchovy zdravé osobnosti. Pocit vlastní méněcennosti nebo naopak nadřazenosti je důvodem pro vytváření komplexů, strachů a úzkostných myšlenek do budoucna.
Preventivní opatření zahrnují:
- klidné, přátelské vztahy mezi rodiči a ostatními členy rodiny;
- odstranění faktorů, které mohou traumatizovat psychiku;
- vyloučení fyzických trestů ve výchovném procesu a způsoby ovlivňování, které jedince ponižují.
Pokud někdo z vašich příbuzných někdy trpěl OCD, pak existuje riziko dědičnosti. Je nutné vést klidný životní styl, vyhýbat se dráždidlům.
Cvičení nebo jóga celkově pozitivně působí na psychiku jako celek. Užívání alkoholu nebo drog může sloužit jako impuls pro rozvoj obsedantních úzkostných stavů nebo zhoršení již existujících. Podobně působí přílišná vášeň pro počítačové hry a téměř nepřetržité používání sociálních sítí.
Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována opakujícími se rušivými myšlenkami, obrazy, impulsy nebo představami (obsese), které obvykle způsobují úzkost nebo úzkost (distress), stejně jako opakující se jevy představ (myšlení) nebo chování (nutkání), doprovázené pocitem potřeby provádějte je nebo v souladu s obsesemi, nebo podle určitých pravidel, která je nutné dodržovat, abyste dosáhli pocitu „dokončení akce“ [1 – 3].
Vlastnosti kódování nemoci nebo stavu (skupiny nemocí nebo stavů) podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů.
Automatizace klinik: rychlá a levná!
– Připojeno 300 klinik ze 4 zemí
– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 pracoviště měsíčně
Klasifikace
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize [35], upravené pro praxi v Ruské federaci (1995, 1999), je OCD identifikováno v samostatné kategorii F42 a zahrnuto do obecného shluku neurotických, stresem souvisejících a somatoformních poruch ( F40-F48) [39] .
Komentář. DSM-5 řadí OCD do samostatné kategorie od úzkostných poruch, nazývané obsedantně-kompulzivní a příbuzné poruchy [40].
Podstatným rysem stavu je přítomnost opakujících se obsedantních myšlenek nebo vynucených akcí. Obsedantní myšlenky jsou představy, obrazy nebo impulsy, které přicházejí do pacientovy hlavy znovu a znovu ve stereotypní podobě. Téměř vždy jsou stresující a pacient se jim často neúspěšně snaží vzdorovat. Přesto pacient tyto myšlenky považuje za své, i když jsou mimovolné a nechutné. Obsedantní činy nebo rituály jsou stereotypní chování, které pacient opakuje znovu a znovu. Nejsou způsobem, jak získat potěšení nebo atributem plnění užitečných úkolů. Tyto akce jsou způsobem, jak předejít možnosti vzniku nepříjemné události, o kterou se pacient jinak obává, že by mohla způsobit újmu sobě nebo jiné osobě. Obvykle je takové chování pacientem rozpoznáno jako nesmyslné nebo neúčinné a opakovaně se mu snaží bránit. Úzkost je přítomna téměř vždy. Pokud jsou kompulzivní akce potlačeny, úzkost se stává výraznější.
– obsedantně-kompulzivní neuróza
Nezahrnuje: obsedantně-kompulzivní poruchu osobnosti (F60.5)
Mohou mít podobu představ, mentálních představ nebo nutkání jednat, což pacientovi téměř vždy způsobuje úzkost. Někdy jsou nápady nedokončené, donekonečna zvažované alternativy spojené s neschopností učinit běžné, ale nezbytné rozhodnutí týkající se každodenního života. Souvislost mezi obsedantní ruminací a depresí je obzvláště silná, takže diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy by měla být upřednostňována pouze tehdy, pokud se obsedantní ruminace vyskytuje nebo přetrvává bez přítomnosti depresivní epizody.
Většina nutkání se týká čištění kontaminace (většinou mytí rukou), opakované kontroly, aby se zajistilo, že nemůže nastat potenciálně nebezpečná situace, nebo udržování pořádku a pořádku. Základem takového zjevného chování je obvykle strach z nebezpečí, kterému může být vystaven sám pacient nebo kterému může vystavit jiného, a rituální úkony jsou neúčinným či symbolickým pokusem nebezpečí odvrátit.
F42.9 Obsedantně-kompulzivní porucha, blíže neurčená
Jsou popsány různé možnosti obsahu obsesí a rituálů. Mezi nimi však lze rozlišit následující kategorie („symptomatické dimenze“) [42 – 44].
“Symetrie” – posedlost symetrií a rituály opakovaného, ”správného” provádění akcí, uspořádání předmětů v určitém pořadí a počítání
„Tabuové myšlenky“ – příklady zahrnují agresivní, sexuální, rouhačské obsese a související nutkání
„Ubližování“ – například myšlenky nebo představy o ubližování sobě nebo někomu jinému („kontrastní nutkání“) a rituály opětovné kontroly („překontrolování“).
Etiologie a patogeneze
Vývoj OCD je ovlivněn jak genetickými faktory, tak faktory prostředí. Četné studie podporují zapojení kortikostriatálně-thalamo-kortikálního systému (CSTCS) do patofyziologie poruchy [4]. Na patogenezi OCD se podílejí i další části mozku [4, 5].
Studie dvojčat a studie rodin s OCD potvrdily přítomnost velké dědičné složky v etiopatogenezi OCD. Navíc byla zaznamenána větší váha genetických faktorů v manifestaci OCD v dětství než v dospělosti [6]. Konkrétní geny a skupiny genů, které ovlivňují pravděpodobnost rozvoje OCD, nejsou známy, ačkoli výzkum v této oblasti pokračuje [7 – 10].
Pravděpodobnost rozvoje OCD se zdá být ovlivněna několika faktory prostředí, ale vztahy příčin a následků nebyly dosud spolehlivě ověřeny [11]. Jako takové faktory lze identifikovat následující. Nástup nebo exacerbace OCD u některých dětí je spojena s autoimunitním procesem známým jako PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) [12], spojeným se streptokokovou infekcí typu A. Příznaky PANDAS jsou považovány za OCD způsobené autoimunitní reakce na beta-hemolytické streptokoky skupiny A, která vede k poškození bazálních ganglií. Je důležité poznamenat, že další infekční agens mohou také způsobit podobný stav, „dětský akutní neuropsychiatrický syndrom“ [13].
Premenstruační a poporodní období může vést ke vzniku nebo exacerbaci OCD, což vede ke spekulacím, že hormonální fluktuace mohou hrát etiologickou roli v rozvoji OCD [14].
Rozvoj OCD po traumatických příhodách byl popsán u dospělých pacientů a bylo navrženo, že akutní reakce na stres může sloužit jako „spouštěcí faktor“ této poruchy [15]. Existuje popis mnoha případů rozvoje OCD po neurologických poraněních (CVA, TBI), které postihly CTCS [16, 17]. Navíc se ukázalo, že neurochirurgické intervence v oblastech CTCS mohou snížit intenzitu a frekvenci symptomů OCD u dospělých [17, 18]. Pokusy na zvířatech ukázaly, že narušení tohoto systému vede k chování podobnému OCD [19, 20].
Neurozobrazovací studie odhalily anatomické abnormality v CTCS u pacientů s OCD [1]. Ačkoli v metaanalýzách existují protichůdné výsledky, obecně většina studií uvádí abnormality v orbitofrontální kůře (OFC), přední cingulární kůře (ACC) a striatu. Metaanalýza několika neurozobrazovacích studií také zjistila abnormality v dorzomediálním prefrontálním kortexu, dolním frontálním gyru a cerebellu [21]. Metaanalýza neuroanatomických dat z několika mezinárodních studií zjistila různé vzorce subkortikálních abnormalit u dospělých a dětských pacientů s OCD, zejména abnormality v globus pallidus a hippocampu u dospělých a abnormality v thalamus optica u dětí [22]. Pozitronová emisní tomografie (PET) a funkční magnetická rezonance (fMRI) odhalily abnormální aktivitu v OCD oblastech CTCS, včetně OFC, PJI a striata [4]. Bylo zjištěno, že abnormální aktivita se zvyšuje, když jsou symptomy vyprovokovány, a normalizuje se, když jsou úspěšně léčeny. Studie využívající fMRI při provádění kognitivních úkolů prokázaly přítomnost poruch ve fungování CTCS u pacientů s OCD [1]. Několik studií například zjistilo, že pacienti s OCD vykazovali aktivitu v hipokampu během sériových úloh učení, zatímco zdraví jedinci vykazovali aktivitu ve striatu.
Existují návrhy o úloze serotoninových a (nebo) dopaminových systémů v patogenezi OCD [23, 24]. Výsledky farmakologických a neurozobrazovacích studií testujících tyto hypotézy byly nekonzistentní. Některé současné modely navíc naznačují, že symptomy OCD přímo či nepřímo souvisí s poruchami glutamátergní neurotransmise v kortikostriatálních drahách [25, 26].
Epidemiologie
Prevalence OCD je podle různých odhadů asi 1–3 % populace [24, 25, 28]. U žen je prevalence mírně vyšší v dospělosti, v dětství jsou naopak častěji postiženi muži [25, 26]. Průměrný věk nástupu OCD je 19-20 let. Do 14 let se porucha rozvine u 25 % pacientů, manifestace onemocnění po 35 letech je vzácná [27]. U pacientů mužského pohlaví je nástup onemocnění zpravidla dřívější, takže u 25 % z nich se první projevy objevují ve věku 10 let, zatímco u žen je toto procento mnohem nižší [25].
76 % pacientů s OCD má v anamnéze poruchy úzkostného spektra (panická porucha, sociální fobie, generalizovaná úzkostná porucha, izolované fobie), 63 % má afektivní poruchy (nejčastěji recidivující depresivní porucha (41 %) [28, 29, 31] ), 23–32 % má souběžnou poruchu osobnosti, převážně s anancastickými rysy [33].
Navíc až 29 % lidí s OCD vyhledává pomoc pro různé tiky [28, 29, 31]. Tato kombinace je typičtější pro muže, u kterých se v dětství vyvinul OCD. Navíc dysmorfofobie [30], trichotillomanie a neurotické exkoriace (kompulzivní škrábání a jiné formy poškození kůže a sliznic) [34] jsou u OCD častější než u běžné populace.
Obsedantně-kompulzivní syndrom se přitom vyskytuje častěji než v běžné populaci u schizofrenie a schizoafektivní poruchy (12 % pacientů) [36, 37], bipolární poruchy [35], mentální anorexie a mentální bulimie [38], popř. Tourettův syndrom [34] .
Klinický obraz
Příznaky, průběh
OCD se u pacientů projevuje ve formě obsesí nebo kompulzí, případně obojího současně. Studie navíc ukazují, že právě kombinace obsesí a kompulzí se v klinickém obrazu vyskytuje častěji než každý ze syndromů samostatně [42, 43].
Obsese jsou opakující se nebo přetrvávající myšlenky, nápady nebo nutkání. Obsese nepřinášejí potěšení a nejsou vnímány jako dobrovolné. Jsou otravní, nechtění a většina lidí trpí nebo zažívá úzkost z jejich přítomnosti. Pacienti s OCD se snaží ignorovat, vyhýbat se, potlačovat nutkání nebo je neutralizovat jinými myšlenkami nebo činy (například prováděním rituálů).
Nutkání (rituály) jsou opakované chování nebo myšlenkové akty, které člověk provádí z pocitu nutnosti v souvislosti s obsahem obsesí nebo v souladu s pravidly, která vyžadují přesnost provedení nebo dosažení pocitu „úplnosti“, „úplnosti“ plnění. Cílem je snížit úzkost způsobenou obsesí nebo předejít nežádoucím událostem. Nutkání však s těmito „nebezpečnými“ událostmi nijak realisticky nesouvisí nebo jsou ve srovnání s běžnými činy zjevně přehnané. Nutkání lze také provádět za účelem zmírnění pocitů „neúplnosti“ – například potřeby opakovat akci znovu a znovu, dokud není provedena „naprosto správně“. Provádění rituálů není příjemné, ačkoli někteří pacienti pociťují úlevu od úzkosti a nepohodlí.
Obsese a nutkání mohou mít různou frekvenci a intenzitu – od 1-2 hodin denně s malou intenzitou až po neustále přítomné bolestivé příznaky, které významně snižují schopnost pracovat a (nebo) kvalitu života.
Když se objeví obsedantní myšlenky nebo nutkavé činy, pacient může zažít různé emoce. Někteří pacienti tak pociťují silnou úzkost, v jejímž vrcholu se mohou rozvinout a opakovat záchvaty paniky (psychovegetativní záchvaty). Jiní pacienti uvádějí intenzivní pocity znechucení. Při provádění rituálu zažívá mnoho pacientů nepříjemný pocit „neúplnosti“ nebo trapnosti, který nepřestane, dokud nejsou akce dokončeny (například určité předměty jsou rozloženy „správným“ způsobem).
– Přehnaný pocit osobní odpovědnosti za nadcházející události a sklon zveličovat negativní důsledky neúspěchů.
– Perfekcionismus a neschopnost tolerovat nejistotu („nízká tolerance k nejistotě“).
– Přeceňování role a důležitosti ideových jevů (myšlenek) – např. přesvědčení, že přítomnost „špatných, zakázaných“ myšlenek je stejně špatná jako skutečné činy.
– Víra ve schopnost překonat obsedantní myšlení.
Mezi OCD a sebevražedným chováním existuje souvislost, celoživotní výskyt sebevražedných myšlenek u pacientů s OCD je 63,5 % a pokusů o sebevraždu je 46 % [46]. Většímu riziku jsou vystaveni pacienti s komorbidní duševní patologií, symptomy deprese a úzkosti a anamnézou sebevražedných pokusů. Někteří pacienti pociťují obsedantní strach z ublížení druhým, ale neexistuje žádný důkaz, že je pravděpodobnější, že se dopustí agresivního činu, než jednotlivci v běžné populaci.
Pacienti s OCD se liší v hodnocení míry, do jaké jsou jejich obsedantní myšlenky a rituály nesmyslné a nadměrné. Závažnost příznaků závisí na jedinci a může se měnit s progresí onemocnění. V malém procentu případů (méně než 4 %) se při absenci kritického postoje mohou obsedantní myšlenky přeměnit v klamné – například v případě přesvědčení pacienta, že jeho myšlenky mohou druhému skutečně ublížit [ 41].
Rozvoj příznaků OCD je často pozvolný, akutní nástup je popsán např. po infekčním onemocnění [47]. Bez léčby se OCD obvykle stává chronickým, symptomy se stabilizují a dokonce ustupují [48, 49, 53]. U části pacientů je průběh epizodický, ve vzácnějších případech nepříznivý – se zhoršením a komplikovanějšími příznaky.
U OCD se často tvoří vyhýbavé chování, když se pacienti s OCD vyhýbají lidem, věcem, místům, jejichž přítomnost zvyšuje obsese a nutkání. Například strach z kontaminace může toto chování rozšířit na veřejná místa – restaurace, toalety – aby se snížilo riziko kontaminace nebo infekce. Pacienti s agresivními rušivými myšlenkami mohou omezovat sociální interakce. Vyhýbavé chování může zasahovat do více oblastí života a významně narušovat každodenní fungování, schopnost pracovat a/nebo kvalitu života [50–52].
Při absenci správné terapie je míra remise OCD u dospělých poměrně nízká – asi 20 % [49]. I při aktivní terapii se jen malá část pacientů časem zcela uzdraví [48, 49, 53].
Rozvoj OCD vede ke zhoršení kvality života a také významně narušuje sociální a pracovní adaptaci [50, 51]. Porušení se týká mnoha aspektů života a závisí na závažnosti příznaků. Ty jsou obvykle způsobeny následujícími důsledky obsesí nebo nutkání: