Zkostná porucha – příčiny, příznaky a jak se s ní vypořádat?

Úzkostná porucha osobnosti – porucha osobnosti charakterizovaná pocity méněcennosti, sociální uzavřeností, zvýšenou citlivostí k hodnocení ostatními lidmi a vyhýbáním se společenským kontaktům ze strachu z odmítnutí, ponížení nebo zesměšnění. Obvykle se vyvíjí v dospívání. Objevuje se v mnoha formách s mírně odlišnými příznaky. Často v kombinaci s jinými poruchami úzkostného spektra. Diagnostikováno na základě rozhovoru a výsledků speciálních testů. Léčba – psychoterapie, farmakoterapie.

Přehled

Úzkostná porucha osobnosti (vyhýbavá nebo vyhýbavá porucha osobnosti) je přetrvávající porucha osobnosti, která se projevuje pocity méněcennosti, zvýšenou citlivostí ke kritice a vyhýbáním se společenským kontaktům. Rozvíjí se v dospívání a přetrvává po celý život. Neexistují žádné informace o prevalenci. Úzkostná porucha osobnosti byla relativně nedávno identifikována jako samostatná kategorie, i když fragmentární popisy této patologie lze nalézt v popisech duševních poruch sestavených na počátku dvacátého století. Existuje vysoká komorbidita se sociální fobií a dalšími úzkostnými a fobickými poruchami. Léčbu úzkostné poruchy osobnosti provádějí specialisté z oboru psychiatrie, klinické psychologie a psychoterapie.

Příčiny rozvoje úzkostné poruchy osobnosti

Důvody rozvoje této poruchy nebyly dosud objasněny. Odborníci na duševní zdraví se domnívají, že úzkostná porucha osobnosti je multifaktoriální porucha, která je důsledkem genetické predispozice, osobnosti, temperamentu a rodičovského stylu. Vědci poznamenávají, že pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti, a to i v dětství, jsou obtížně vystaveni neobvyklým okolnostem a trpí zvýšeným strachem, plachostí a izolací. Zároveň dětská plachost a strach nemusí být nutně předzvěstí rozvoje úzkostné poruchy osobnosti. Psychologové upozorňují, že ostych před sociálními kontakty je normálním stádiem duševního vývoje, vyskytuje se u mnoha dětí a dospívajících a s přibývajícím věkem často beze stopy mizí.

Odborníci také poukazují na to, že mnoho pacientů s úzkostnou poruchou osobnosti vyrůstalo v podmínkách neustálé kritiky, odmítání a odmítání. Bolestivá zkušenost pacientů je obvykle způsobena stylem výchovy a zvláštnostmi atmosféry v rodičovské rodině. Charakteristickým znakem problematického rodičovství je těsnější, než obvykle, bolestně silné splynutí mezi rodičem a dítětem. Dítě, které je ve spojení s odmítajícím významným dospělým, se ocitá ve velmi obtížné situaci a neustále trpí výraznou ambivalencí aspirací.

Na jedné straně neustále touží nahradit nedostatek lásky a citové intimity. Na druhou stranu prožívá strach z odmítnutí své identity a cítí potřebu držet si od rodičů odstup. Dlouhodobý pobyt v takových podmínkách s sebou nese formování charakteristického myšlení a chování – vysokou potřebu blízkých vztahů s vnějším distancováním a neustálým strachem z odsouzení.

Příznaky úzkostné poruchy osobnosti

Již v dětství se u pacientů trpících touto poruchou projevuje strach a plachost. Bojí se poznávat nové lidi, odpovídat u tabule, být středem pozornosti, ocitnout se v neobvyklých situacích atd. S věkem se tyto rysy stávají výraznějšími. V dospívání a dospívání nemají pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti blízké přátele, málo komunikují s vrstevníky a pilně se vyhýbají účasti na společenských akcích.

Raději tráví čas o samotě, sledují filmy, čtou knihy a fantazírují. Celý sociální okruh pacientů tvoří blízcí příbuzní. Pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti si udržují odstup od ostatních, ale neustálé udržování odstupu není způsobeno nedostatkem blízkých kontaktů, ale očekáváním kritiky, zanedbávání a odmítání. Pacienti jsou extrémně citliví na jakékoli negativní signály, obávají se drobné kritiky a někdy si neutrální slova od ostatních vykládají jako projev negativního postoje.

Pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti přitom pociťují vysokou potřebu blízkých vztahů, ale mohou ji uspokojit pouze ve velmi pečlivé, jemné atmosféře – v podmínkách bezvýhradného přijetí, souhlasu a povzbuzení. Sebemenší odchylka od tohoto scénáře je pacienty vnímána jako důkaz ponižujícího odmítnutí. Nekritické vnímání druhých v reálném životě je velmi vzácné, takže pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti často zůstávají osamělí. Pokud se jim podaří založit rodinu, omezí svůj společenský okruh na partnera. Odchod nebo smrt partnera způsobuje úplnou osamělost a způsobuje dekompenzaci.

Problémy při navazování kontaktů s druhými zhoršuje neobratnost a sociální nezkušenost pacientů trpících úzkostnou poruchou osobnosti. Vysoká míra vnitřního napětí neumožňuje pacientům relaxovat během komunikace. Ztrácejí spontánnost, mohou působit podivně, neohrabaně, příliš rezervovaně a nechápavě, zavdávají se do přízně jiných lidí nebo se ostatním demonstrativně vyhýbají. Někdy to vyvolává negativní reakce společnosti. Pacienti tyto reakce čtou, jako obvykle, přikládají jim příliš velký význam a ještě více se distancují.

Kariéra pacientů s úzkostnou poruchou osobnosti se zpravidla nerozvíjí kvůli výraznému vyhýbavému chování. Je pro ně obtížné navazovat odborné kontakty, mluvit na veřejnosti, vést a činit zodpovědná rozhodnutí. Obvykle volí tichou, nenápadnou polohu a zůstávají „na vedlejší koleji“. Je těžké změnit zaměstnání. Se zaměstnanci je těžké vyjít. Napětí a konflikty v týmu mohou vyvolat dekompenzaci.

Kvůli napětí a očekávání odmítnutí pacienti trpící úzkostnou poruchou osobnosti těžko důvěřují i ​​psychologovi či psychoterapeutovi. Když mluví o svých problémech, neustále se obávají, zda je má odborník rád nebo zda jejich chování schvaluje. Pokud mají pacienti pocit, že je psycholog dostatečně neschvaluje a nepřijímá, uzavírají se a mohou terapii přerušit. Pacienti při konzultacích často nemluví o touze po přijetí, ale o strachu z pomluv, výsměchu a pomluv. Úzkostná porucha osobnosti se často kombinuje se sociální fobií a dalšími fobickými a úzkostnými poruchami. Někteří pacienti se snaží snížit emoční stres pitím alkoholu, což může vést k rozvoji alkoholismu.

Diagnóza úzkostné poruchy osobnosti

Diagnóza se stanoví na základě rozhovoru s pacientem a výsledků psychologického vyšetření. Odborníci považují přetrvávající pocit napětí za diagnostické kritérium pro úzkostnou poruchu osobnosti; Důvěra ve vlastní sociální neobratnost a nedostatek hodnoty ve srovnání s ostatními lidmi; nadměrné obavy z odmítnutí nebo kritiky; neochota vstoupit do vztahu bez dostatečné důvěry v sympatie a přijetí partnera; omezení v profesní činnosti a společenském životě, způsobené touhou minimalizovat aktivní kontakty s ostatními lidmi ze strachu z odmítnutí, kritiky a nesouhlasu. Pro stanovení diagnózy jsou zapotřebí alespoň čtyři kritéria z tohoto seznamu.

Úzkostná porucha osobnosti se odlišuje od sociální fobie, schizoidní psychopatie, závislé poruchy osobnosti, histriónské psychopatie a hraniční poruchy osobnosti. Sociální fobie zahrnuje spíše strach z určitých sociálních situací než strach z odmítnutí ostatními lidmi. Při schizoidní poruše osobnosti pacient usiluje o osamělost, bojí se sblížení s jinými lidmi a ztráty osobnosti ve spojení. U závislé poruchy osobnosti převládá spíše strach z odloučení než strach z kritiky. U hysterických a hraničních poruch se projevují zjevné manipulativní sklony, pacienti na odmítnutí reagují násilně, než aby se stáhli do sebe.

Léčba úzkostné poruchy osobnosti

Léčba se obvykle provádí ambulantně pomocí speciálně navrženého programu, který zahrnuje prvky kognitivně behaviorální terapie a psychoanalytické terapie. Pomocí psychoanalytických technik pomáhá psycholog pacientovi s úzkostnou poruchou osobnosti uvědomit si přítomnost a příčiny vnitřních konfliktů a získat nový pohled na vlastní biografii. Pomocí kognitivně-behaviorálních technik pacient s podporou specialisty identifikuje zkreslení očekávání, vytváří si adaptivnější vzorce myšlení a interpretace toho, co se děje, a učí se svobodně komunikovat s ostatními lidmi.

Individuální terapie úzkostné poruchy osobnosti se obvykle kombinuje se skupinovými sezeními. Účast na skupinové práci dává pacientovi příležitost zlepšit komunikační dovednosti a naučit se jistěji komunikovat s ostatními v realitě bližší, ale starostlivější atmosféře psychoterapeutické skupiny. V konečné fázi terapie se pacient trpící úzkostnou poruchou osobnosti učí využívat získané dovednosti v běžném životě. Psycholog mu poskytuje podporu v případě neúspěchů, zaměřuje se na úspěchy, pomáhá mu pochopit obtížné situace atp.

Terapie končí, když se nové chování stane udržitelným návykem. Prognóza úzkostné poruchy osobnosti je příznivá. Tato porucha se dá napravit lépe než jiné psychopatie. Většina pacientů si výrazně zvyšuje míru sebevědomí, úspěšně se učí novým způsobům komunikace a následně je aplikuje v reálném životě. Prognóza se zhoršuje, pokud pacienti s úzkostnou poruchou osobnosti trpí komorbidními duševními poruchami, zejména těžkými a dlouhodobými.

Každý člověk zažívá čas od času silné vzrušení nebo úzkost. Takové pocity vznikají vlivem negativních faktorů. Patří sem nebezpečné situace, různé problémy a životní těžkosti. Pokud však přetrvávající úzkost není spojena s určitými situacemi nebo předměty, může to znamenat rozvoj psychopatického stavu, jako je úzkostná porucha.

Tato porucha se může vyvinout u lidí různého věku, bez ohledu na jejich pohlaví, sociální a rodinný stav. Úzkost je charakterizována souborem specifických příznaků, které člověku značně komplikují život. S včasnou konzultací s odborníky se však můžete zcela zbavit úzkostné poruchy. V některých případech stačí k uzdravení jednoduchý rozhovor mezi pacientem a psychoterapeutem, ale někdy léčba vyžaduje vážnější opatření.

Jak se úzkostná porucha projevuje?

Projevy této patologie se mohou u jednotlivých pacientů značně lišit. Klinický obraz závisí především na osobnosti a charakteru člověka. Ale nejdůležitějším příznakem, který umožňuje posoudit přítomnost patologické úzkosti, je dlouhodobá přítomnost úzkosti a strachu v situacích, které většinu lidí neznepokojují.

Odborníci rozdělují všechny příznaky úzkostné poruchy do dvou hlavních kategorií:

1. Příznaky z emocionální sféry. Kromě bezpříčinné a nevysvětlitelné úzkosti pociťuje nemocný potíže se soustředěním, zvýšenou nervozitu a emoční napětí a pocit naprosté prázdnoty. V tomto stavu pacient nemůže sedět, zdá se mu, že se chystá něco hrozného, ​​a hledá známky potvrzující nástup nebezpečí. Myšlenkový proud se pohybuje vysokou rychlostí a člověk není schopen tento proces ovládat.
2. Mezi fyzické příznaky patří zvýšená srdeční frekvence a silné pocení, závratě, dušnost a třes končetin. Člověka neustále bolí hlava, nemůže normálně spát, pociťuje zvýšenou únavu a svalové napětí. Objevuje se také porucha trávicího a vylučovacího systému, průjmy a časté nutkání na močení.

Vzhledem k tomu, že úzkost je reakcí těla na nějakou hrozbu, může mít širokou škálu projevů. Tělo tak demonstruje připravenost k útěku nebo boji.

Lidé trpící úzkostnou poruchou však nemohou vždy adekvátně zhodnotit svůj stav. Různé fyzické projevy této duševní patologie jsou pacienty často vnímány jako příznaky nějakého druhu tělesného onemocnění.

Typy úzkostných poruch

Odborníci identifikují několik typů úzkostných poruch, které se liší svými příznaky a charakteristikami průběhu. Léčba úzkosti v každém z těchto případů bude odlišná:

• generalizovaná úzkostná porucha. V tomto stavu člověk zažívá zvýšenou úzkost, nezpůsobenou žádnou situací nebo předmětem. Příznaky jsou poměrně stabilní, jsou pozorovány po dobu 6 měsíců nebo déle. Kromě úzkosti člověk zažívá motorické napětí a také se stává hyperaktivním a náchylným k slzám. Nemocný člověk se pozná i podle vzhledu – je dost specifický. Obličej a držení těla jsou dosti napjaté, člověk je velmi neklidný, obočí má svraštělé a ze strany je patrné chvění v těle, kůže je velmi bledá;
• Panická porucha je charakterizována neustálými záchvaty paniky. Vznikají nečekaně, bez zjevné příčiny a člověk je není schopen ovládat. Pacient může také pociťovat strach ze samotného záchvatu paniky. V tomto případě se bude snažit vyhnout situacím, které by mohly způsobit záchvat paniky;
• Obsedantně-kompulzivní porucha je spojena s výskytem obsedantních myšlenek, které přinášejí úzkost a nepohodlí. Člověk se může neustále obávat, že zapomněl udělat něco důležitého, a to může ovlivnit jeho bezpečnost. Chování pacienta se stává zvláštním a nevhodným. Může si celé hodiny mýt ruce nebo oblečení, aby se zbavil patogenů, skrývat nebezpečné předměty na nepřístupných místech atd.;
• Fobie je přetrvávající a značně přehnaný strach. Takový strach mohou vyvolat předměty nebo situace, které jsou zcela bezpečné nebo představují minimální nebezpečí. Existuje velké množství odrůd této poruchy; rozlišují se na základě vlastností objektů strachu. Člověk trpící fobií se snaží všemi možnými způsoby vyhnout kontaktu s předmětem, který v něm vyvolává hrůzu, ale to vede ke zvýšené úzkosti a zhoršení situace;
• Sociální úzkostná porucha je strach z negativního posuzování ostatními lidmi. Lidé trpící sociální fobií jsou extrémně plachí a bázliví. Bojí se mluvit před velkým davem, vyhýbat se veřejným místům nebo vůbec nevycházet;
• Posttraumatická stresová porucha vzniká v důsledku prožitého traumatu nebo život ohrožující situace. V tomto případě úzkost vzniká neustále a téměř nikdy neustupuje. Člověk je pronásledován dotěrnými vzpomínkami a nočními můrami o traumatické události.

Moderní nemoc lze nazvat úzkostně-depresivní poruchou, která patří mezi neurózy. Pokud pacient vykazuje příznaky úzkostné poruchy a deprese stejně, pak můžeme mluvit o vývoji smíšené formy patologie.

Úzkostná porucha je onemocnění, při kterém si člověk uvědomuje své problémy. U této patologie nedochází k transformaci osobnosti.

Příčiny

Dodnes není jasné, jak úzkostné poruchy vznikají. Tato patologie se může vyvinout pod vlivem různých duševních a somatických faktorů.

Úzkost může vzniknout v reakci na vnější podněty, s různými somatickými onemocněními, poraněními mozku a endokrinními poruchami. Úzkostné stavy může vyvolat užívání některých léků, omamných a psychofarmak.

Existuje několik teorií vysvětlujících příčiny úzkostných patologií:

1. Z hlediska psychoanalýzy patologická úzkost naznačuje, že člověk má zakázanou nebo nepřijatelnou potřebu. Na podvědomé úrovni je zabráněno jednání, které má agresivní nebo intimní podtext, což vede k rozvoji úzkostných poruch. Úzkost v tomto případě vytlačuje nebo omezuje tuto nepřijatelnou potřebu.
2. Behaviorální teorie popisuje úzkost jako reflexní reakci na bolestivé nebo děsivé podněty. V nepřítomnosti těchto faktorů může dále nastat úzkost.
3. Kognitivní psychologie se zaměřuje na mentální obrazy, které předcházejí vzniku a progresi symptomů úzkosti. Myšlenky nemocného člověka jsou zpravidla zvrácené a iracionální.
4. Biologická teorie věří, že patologická úzkost je výsledkem selhání metabolických procesů v mozku. Bylo zaznamenáno, že prudké zvýšení produkce neurotransmiterů vede ke zvýšení úrovně úzkosti.

Kromě toho byl objeven vzorec mezi tendencí člověka k rozvoji úzkostných patologií a citlivostí na zvyšující se koncentrace oxidu uhličitého ve vzduchu. Lidé trpící úzkostnými poruchami reagují i ​​na nepatrné výkyvy tohoto ukazatele.

Riziko rozvoje patologické úzkosti do značné míry závisí na vlastnostech charakteru a temperamentu člověka.

Léčba

Stejně jako při nápravě jiných typů psychických poruch je léčba úzkosti primárně prováděna pomocí psychoterapeutických metod. Léky se používají velmi zřídka, obvykle pacient pociťuje výraznou úlevu po prvním rozhovoru s psychoterapeutem. Ale použití beta-blokátorů vám umožňuje zmírnit vegetativní příznaky, trankvilizéry mohou odstranit úzkost a svalové napětí a normalizovat spánek. Pokud byla pacientovi diagnostikována smíšená porucha, lze užívat antidepresiva. Léčba všemi těmito léky by měla být prováděna pod dohledem lékaře a pouze na jeho doporučení.

Mezi psychoterapeutickými metodami je nejúspěšnější v léčbě různých úzkostných poruch kognitivně behaviorální terapie. Jeho hlavní myšlenkou je doktrína, že myšlenky člověka ovlivňují jeho psychický stav, chování a fyzické zdraví. Při práci s pacientem psychoterapeut identifikuje iracionální myšlenky, poukazuje na ně a koriguje pacientovo vědomí. Terapie je strukturována tak, že ke správným závěrům dochází sám člověk pod vedením lékaře.

Po absolvování kurzu psychoterapie se pacient nejen vyrovnává se svými strachy, ale učí se jim v budoucnu čelit. K dosažení trvalých výsledků bude trvat 5 až 20 sezení. V tomto případě je pacientovi zadán domácí úkol, během kterého je možné léčbu urychlit.

Neméně účinnou metodou pro nápravu úzkostných poruch je hypnóza a sugesce. Psychoterapeuti často kombinují behaviorální a hypnosugestivní terapii. Když je pacient v hypnotickém transu, terapeut může posílit nové vzorce myšlení a chování. Během léčby je tedy účinek na nevědomé úrovni.

Jak se s úzkostí vypořádat sami

Navzdory skutečnosti, že jakékoli psychické a duševní poruchy nejlépe řeší kvalifikovaní lékaři, existují metody, které lze použít doma. Pokud cítíte, že přichází záchvat úzkosti, zkuste následující:

1. Zkuste se uvolnit a cítit své tělo. Vyjmenujte příznaky své úzkosti, neutíkejte před tímto pocitem, ale přijměte jej.
2. Proveďte několik dechových cvičení, které vám pomohou rychle se uklidnit. Několikrát se zhluboka nadechněte a vydechněte tak uvolněně, jak je to jen možné. Je lepší dýchat zadržováním dechu v počítání. Několik cyklů takových cvičení normalizuje stav.
3. Naučte se vstoupit do vynalézavého stavu. Pod tímto pojmem odborníci míní pocit osobní síly. Měli byste mít pocit, že máte dostatek vnitřních zdrojů k vyřešení problémů, kterým v tuto chvíli čelíte. Zkuste si vzpomenout, kdy jste se naposledy takto cítili. Vraťte se do toho okamžiku mentálně nebo reprodukujte situaci v životě. Každý člověk má svůj vlastní zdroj síly a radosti. Mohou to být setkání s blízkými, provozování oblíbené činnosti nebo sportu, komunikace se zvířaty, procházky v lese, návštěva lázní a mnoho dalšího. Určitě si vyhraďte čas na věci, které vás dělají šťastnými. Tím se sníží pocity úzkosti.
4. Zkuste si představit své tělo a identifikovat místo, kde se úzkost nachází. Vezměte do ruky tužku a v duchu k ní nakreslete čáru od své úzkosti. Pak nakreslete svůj pocit. Není třeba kontrolovat nebo analyzovat, co se děje, stačí nechat ruku, aby se pohybovala sama. Výkres musí být roztrhán nebo spálen. Toto cvičení vám umožní uvolnit napětí v konkrétním okamžiku.
5. Nezapomeňte zkontrolovat svůj pracovní rozvrh. Je nutné vyčlenit čas na správný odpočinek a spánek. Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě.
6. Snažte se chránit před negativními informacemi. Vyhněte se sledování televizních pořadů a filmů s tmavým negativním tónem.
7. Je potřeba si uvědomit a přijmout fakt, že člověk nemůže úplně ovládat vše, co se kolem něj děje. Musíte se naučit důvěřovat lidem kolem sebe. Pokud je úzkost způsobena situacemi, které nemůžete ovlivnit, musíte k ní změnit svůj postoj.
8. Zbavte se zvyku vždy očekávat to nejhorší. Jakmile se ve vaší hlavě začnou objevovat negativní myšlenky, musíte si říct: “Přestaň!” Ale není třeba se před těmito myšlenkami chránit, ale je třeba je znovu promyslet. Měli byste oddělit realitu a děsivé fantazie.

Úzkost má často sekundární přínos, ale člověk si to neuvědomuje. Podobné stavy zpravidla nastávají u lidí, kteří nejsou v životě naplněni. Je pro ně pohodlnější být ve stavu úzkosti. Podle jejich názoru tak budou moci předejít negativním událostem. Ale ve skutečnosti se jen chrání před pocitem viny za to, co se může stát. Koneckonců, vždy můžete říci: “Řekl jsem, že se to stane, a měl jsem z toho obavy, takže za to, co se stalo, nemůžu.”

Být ve stavu úzkosti a podniknout skutečné kroky k zabránění tragické situaci jsou dvě různé věci. Chcete-li identifikovat sekundární přínos vaší úzkosti, musíte si upřímně odpovědět, jaké negativní věci se mohou stát nebo pozitivní věci se nestanou, pokud úzkost zmizí. Poté můžete pochopit, co vám úzkost dává, zda je možné se s její pomocí zbavit něčeho špatného nebo předejít negativním událostem.

Dodržováním těchto doporučení se můžete s úzkostí vyrovnat sami. To ale vyžaduje dostatečnou vůli a chuť změnit svůj život k lepšímu. Zbavit se vážných forem úzkostných poruch bez návštěvy odborníka je poměrně obtížné. Návštěvu psychoterapeuta byste proto neměli odkládat, pokud zaznamenáte známky této nebo jiné psychické poruchy.