Koktavost: příčiny vzniku, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Ústní řeč je komplexní vícesložkový proces, na kterém se podílejí nejen struktury maxilofaciálního aparátu, ale také mozková centra umístěná v mozkové kůře. Právě v těchto strukturách jsou ve většině případů lokalizovány určité patologické procesy vedoucí k rozvoji koktavosti.
Koktavost (koktání) je chápána jako řečový znak vyznačující se častým opakováním nebo prodlužováním hlásek, slabik nebo i slov v kombinaci s častými pauzami, což narušuje plynulost ústního projevu.
Dnes se uvádějí různá čísla, která charakterizují počet koktavých lidí – od 1 do 5 %. Všichni odborníci se však shodují na tom, že u mužů se koktání vyskytuje 4krát častěji než u žen a také že v 90–95 % případů se koktání vyskytuje ve věku od 2 do 7 let.
Tato vada řeči vede často k problémům v komunikaci, které spočívají nejen v obtížnosti vnímání takové řeči ze strany posluchače, ale jsou spojeny i s vnitřními emočními prožitky koktavého člověka.
Typy koktavosti
Existují následující typy koktání:
- Neurotické koktání, jehož rozvoj je obvykle založen na nějakém psychotraumatickém faktoru. Tento typ koktavosti je psychogenní a není založen na strukturálním poškození mozku nebo periferních částí řečového aparátu.
- Neuróze podobné koktání – na rozdíl od neurotického koktání se vyvíjí na pozadí organického poškození nervového systému.
- Smíšené koktání se vyvíjí na pozadí jak psychogenního faktoru, tak skutečného poškození nervového systému.
Pokud se vyvinou tonické křeče, dojde k prodlouženému svalovému spasmu, což má za následek zpoždění řeči. Na rozdíl od tonických křečí jsou klonické křeče řadou krátkodobých křečí, které vedou k nedobrovolnému opakování zvuků nebo slabik.
Nemoci, které způsobují koktání
Mezi faktory, které ovlivňují rozvoj koktání, lékaři identifikují následující nemoci a stavy:
- emoční labilita a dysfunkce autonomního nervového systému;
- duševní trauma;
- traumatické poškození mozku;
- infekční poškození mozku;
- mrtvice;
- perinatální poškození centrálního nervového systému dítěte, spojené zpravidla s porušením dodávky kyslíku do mozkových struktur v prenatálním období vývoje, během porodu a v prvních hodinách a dnech života.
Diagnostika a vyšetření koktavosti
Diagnostika koktavosti začíná neurologickým vyšetřením, při kterém může neurolog podezřívat přítomnost strukturální mozkové léze nebo naopak neobdržet důkazy o přítomnosti organického poškození. V tomto případě se lékař uchýlí k dalším laboratorním a instrumentálním diagnostickým metodám, aby potvrdil nebo vyloučil různé organické léze. Do popředí se dostávají EEG a neurozobrazovací metody.
Elektroencefalografie (EEG) je jednou z integrálních metod doplňkového výzkumu pacienta s koktavostí. EEG pomáhá odlišit neurotické a neuróze podobné koktání tím, že identifikuje známky křečovité aktivity v jednotlivých oblastech mozku.
EEG je bezpečná a bezbolestná metoda pro studium funkčního stavu mozku.
Počítačová tomografie a magnetická rezonance (MRI) mozku jsou mimořádně užitečné pro detekci organického poškození mozku: intrakraniálního krvácení, nádorů a zánětlivých procesů v mozku a strukturách, které jej obklopují.
Skenování mozku, lebky a okolních tkání, umožňující diagnostikovat různé patologie.
Bezpečné a informativní skenování mozkových struktur k diagnostice mozkových patologií.
Vzhledem k tomu, že neurotická forma koktání je často spojena s emoční labilitou na pozadí dysfunkce autonomního nervového systému, je užitečné provést elektrokardiografickou studii (EKG) a v případě potřeby i Holterovu studii, aby bylo možné identifikovat poruchy srdečního rytmu, což může naznačovat převažující aktivaci té či oné části autonomního nervového systému.nervový systém.
Studium funkčních schopností srdce je rychlé, bezbolestné a informativní.
Mezi poruchami řeči, se kterými se dnes setkáváme, je jednou z nejběžnějších a nejsložitějších koktavost. Vyskytuje se v důsledku křečí svalů řečového aparátu a je doprovázeno zádrhely, opakováním jednotlivých zvuků a zaváděním dalších slov do řeči.
Tato patologie se vyvíjí v dětství, první příznaky lze zaznamenat u dítěte ve věku 4-5 let, ale někteří lidé začínají koktat ve zralejším věku. Sami koktavci často považují svou nemoc za nevyléčitelnou, protože cesty k logopedům nebyly úspěšné. Koktání však není věta – správným přístupem k nápravě se můžete této řečové vady zbavit. V tomto článku se podíváme na možné způsoby léčby koktavosti.
Trochu historie a příčin
Koktavost jako patologie řeči vznikla velmi dávno. Koktavci byli nalezeni mezi starověkými Inky, perskými králi, řeckými faraony atd. Často slavní a nejchytřejší lidé své doby trpěli koktavostí. Samostatně se snažili různými způsoby zbavit své vlastní nemoci.
Nejznámější je nám příběh Demosthena. Tento starověký řecký filozof vyvinul vlastní systém dechových cvičení, která prováděl před zrcadlem, pronášel dlouhé fráze v obtížných podmínkách (při stoupání do kopce, se silným hlukem mořských vln, s oblázky v ústech atd.) . Demosthenes také věnoval velkou pozornost psychogennímu tréninku. Byl to velmi bázlivý a působivý muž, ale díky titánské práci se stal skvělým řečníkem, schopným pronášet dlouhé projevy před davem tisíců.
Příběh Démosthena, popsaný Plutarchem, je názorným příkladem toho, že je možné se zbavit koktání, ale vyžaduje to obrovské úsilí. Ta však příčiny koktání neosvětluje.
Od těch dávných dob se mnoho výzkumníků pokoušelo vypořádat se s problémem vyléčení koktavosti. Podle jejich názoru může být tato porucha řeči způsobena těmito faktory:
- stresující situaci. V některých případech se poruchy tempa řeči projeví již v raném věku, ale mnoho z těchto dětí mluvilo do určitého bodu zcela normálně. Koktání náhle vzniklo na pozadí traumatické situace, například silného úleku. Mnozí však v dětství zažili strach a asi 2–3 % světové populace se stávají koktavými. Pravděpodobně měli tito lidé nějaké predispozice;
- neurologická patologie. Porušení v práci oddělení CNS odpovědných za funkci řeči se může objevit na pozadí zranění, otřesu mozku, po infekčních onemocněních. Patologie se také může vyvinout v důsledku některých pomalých chronických onemocnění;
- dědičná predispozice. Pokud jsou v rodině koktavci, pak se pravděpodobnost vzniku této poruchy řeči zvyšuje. Předpokládá se, že geneticky podmíněné koktání by se mělo projevit v prvních sedmi letech života. Pokud se tak nestane, pak taková porušení řeči u člověka již nebudou. Zpravidla se koktání dědí z generace na generaci, ale někdy děti prostě napodobují „nedbalou“ řeč lidí ze svého nejužšího okruhu.
Výše popsané důvody spojuje jedna okolnost: všechny vedou k oslabení nervového systému. Někoho psychika trpí vlivem vnějších faktorů a někdo se již narodil s oslabeným nervovým systémem, například kvůli nepříznivému těhotenství. V každém případě je nejlepší zahájit léčbu koktavosti konzultací s neurologem.
Patologické funkce
Obtížnost léčby koktavosti spočívá také v tom, že tato patologie má velké množství forem. Taková heterogenita ukazuje na složitost původu koktání. Tato porucha řeči je často doprovázena poruchami ve fungování svalového aparátu. Stutterer může pociťovat celkové napětí, být ztuhlý a hranatý, nebo naopak příliš pohyblivý.
Koktající lidé mají také společné psychologické vlastnosti:
- Příliš ovlivnitelné.
- V přítomnosti cizích lidí přílišná plachost a rozpaky.
- Živá fantazie, která má vliv na posílení řečové vady.
- Oslabená vůle. než budete muset mluvit před velkým počtem lidí.
Všichni koktavci se zpravidla silně zaměřují na svou vadu. A čím více člověk očekává záchvat koktání, tím silnější se stává.
U dospělých je koktavost často doprovázena psychickými problémy. Tato vada jim značně komplikuje život. Mnoho koktavců nemůže získat dobrou práci, kariérní růst jim není dostupný, nejsou schopni budovat vztahy s opačným pohlavím. To vše vede k tomu, že se koktavý člověk ještě více stáhne do sebe. Zažívá pocit osamělosti, proti kterému se může rozvinout nefróza, deprese a další psychické poruchy.
Na základě příčin výskytu se koktavost dělí na dva typy.
evoluční nazývaná porucha řeči, která se vyskytuje v raném věku (od 2 do 5 let). Může se vyvíjet postupně a také náhle vzniknout v důsledku individuální predispozice nebo duševního traumatu. Evoluční koktání je běžně označováno jako neurotické (logoneuroza) a neuróze podobné.
Druhým typem koktání je sekundární nebo symptomatické. Taková patologie řeči se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění, například poranění hlavy, epilepsie atd.
Korekční metody
Koktání, stejně jako jiné nemoci, je v raných stádiích snazší korigovat. V některých případech je možné se této poruchy řeči zbavit již za pár týdnů. Většinou to ale trvá mnohem déle.
Jak bylo uvedeno výše, léčba by měla začít návštěvou neurologa. Lékař provede vyšetření, jehož účelem bude najít příčiny dysfunkce řeči. Pokud je koktání způsobeno poruchou centrálního nebo periferního nervového systému, pak bude pacientovi předepsána adekvátní medikace. Kromě toho se na léčbě koktavosti budou podílet následující specialisté:
- reflexolog. K odstranění koktavosti je důležité zbavit se svalových svorek lokalizovaných v ramenním pletenci, krku a břiše;
- psychoterapeut. Moderní psychoterapeutické techniky pomohou identifikovat psychické příčiny problému a odstranit je. V důsledku toho můžete nejen normalizovat řeč, ale také zcela změnit svůj život k lepšímu. Staňte se sebevědomějším, naučte se, jak se dostat z obtížných životních situací, zlepšit vztahy s lidmi kolem sebe atd.;
- řečový terapeut. Speciální logopedická cvičení vám umožní rozvíjet správné řečové dýchání, naučit se vyslovovat hlásky, ovládat rychlost řeči a její tempo.
Komplexní léčbou a neustálou prací na sobě dosáhnete udržitelného výsledku v co nejkratším čase.
Je třeba připomenout, že jednorázová návštěva logopeda nepomůže. Také byste neměli počítat s tím, že lékař dá „zázračnou pilulku“ a koktání zmizí. Tato porucha řeči pomine pouze tehdy, pokud koktavý po celou dobu léčby přísně dodržuje doporučení všech specialistů.
Způsoby léčby
V moderní logopedii, defektologii a psychiatrii se při léčbě koktavosti používají metody vyvinuté v minulém století sovětskými specialisty.
Existuje několik metod, ale nemají zásadní rozdíly. Při práci s dětmi se většinou využívá soubor pedagogických a logopedických technik. Ale v léčbě dospělých je věnována větší pozornost psychologické složce problému s využitím psychoterapeutických a drogových metod.
Tradiční techniky korekce koktání se obvykle skládají z několika fází, z nichž každá vyžaduje pečlivou práci na té předchozí:
- Výcvik. Během 2 nebo 3 dnů je pacient diagnostikován. Vyšetřují ho lékaři různých specializací a také logoped.
- Instalace. Po zhodnocení stavu pacienta jsou mu nabídnuty hodiny řeči. V této fázi se často používá skupinová terapie. Na setkání jsou zváni koktaví lidé, kteří jsou úspěšní v boji se svou nemocí. Sdílejí své zkušenosti a dávají tak podnět ostatním koktavým, aby na sobě pracovali.
- Umlčet. Omezení verbální komunikace je důležitým krokem v nápravě všech typů koktavosti. Pacient by neměl mluvit asi 5 dní, poté následuje období mírného řečového klidu. V této fázi se koktavý učí technikám reflektované a konjugované řeči, aktivně se věnuje artikulační gymnastice a provádí cvičení inscenačního řečového dýchání.
- Restrukturalizace řečových dovedností. Toto je nejdelší fáze, může trvat asi čtyři týdny. Dá se říci, že během této doby se člověk musí doslova znovu naučit mluvit. Bude muset připravit rozhovory na navrhovaná témata, převyprávět texty, pracovat na dialozích atd.
- Konsolidace výsledků. Získané dovednosti je třeba dovést k automatizaci.
Docela často léčba končí setkáním nebo tematickým večerem. Všichni pacienti si musí připravit představení, mohou číst poezii, účastnit se divadelních představení atd. To je nutné nejen k prokázání úspěchu v léčbě. Tak je možné se zbavit strachu z mluvení na veřejnosti a vybudovat si sebevědomí.
Účast na školních hrách pomohla zbavit se koktání Bruce Willise. Začal koktat jako teenager, poté, co se jeho rodiče rozvedli a nastoupil na střední školu. Díky práci na sobě se Bruce mohl stát prezidentem studentské rady a mnohem později – stát se hercem se světovou slávou.
Některé populární techniky zahrnují psychoterapeutické účinky. Při nápravě koktání se úspěšně používá hypnoterapie a pacientům se také doporučuje provádět sezení autohypnózy. Pro zmírnění svalového napětí se mohou pacienti během nápravných prací zapojit do fyzioterapeutických cvičení, mohou jim být doporučeny masáže a další relaxační procedury.
Moderní techniky
Léčba koktavosti podle tradičního schématu používaného velkým počtem specialistů vyžaduje dlouhou dobu. Navíc ne ve všech případech umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Proto se mnoho koktavých snaží nezávisle hledat způsoby, jak se této poruchy řeči zbavit.
K dnešnímu dni se stala velmi populární Kniha Andrey Kuzněcova “Koktavost: sázka je život”ve kterém autor hovoří o vlastní zkušenosti. Andrei koktal od dětství, stejně jako jeho starší bratr a dědeček, protože svou nemoc považoval za nevyléčitelnou. Tato porucha mladému muži značně zkomplikovala život, a tak ve 25 letech začal tento problém studovat na vlastní pěst. V důsledku toho Andrei dospěl k závěru, že ho celý život učili koktat, místo aby ho učili mluvit! Kuzněcovova práce vyvrcholila vývojem unikátní techniky, jak se zbavit koktání.
Něco podobného je v metoda akademika Snezhka R.A.. Také se domnívá, že koktání vyplývá z toho, že člověk neví, jak správně vyslovovat hlásky. Roman Alekseevich ve svých sezeních učí pacienty rozlišovat názvy písmen od výslovnosti zvuků, správně klást důraz, rozdělovat slova na slabiky atd.
Třídy v obou metodách budou užitečné pro všechny bez výjimky. Ale pokud je koktání způsobeno poškozením centrálního nervového systému, pak je nepravděpodobné, že to bude možné udělat bez pomoci neurologa.
Relaxace a sebemasáž
Můžete se pokusit zbavit koktání sami. První věc, které byste měli věnovat pozornost, je svalová a emocionální uvolněnost. Tyto dvě složky poskytují normální přirozenou řeč. Proto se koktající musí nejprve naučit dobrovolně uvolnit svaly a zbavit se nadměrného napětí.
K tomu pomohou relaxační techniky. Můžete provádět napínací cvičení a okamžitou svalovou relaxaci, pomohou vytvořit pocit kontrastu mezi napětím a uvolněným stavem. K provedení je nutné silně namáhat např. krk a následně jej co nejvíce uvolnit. Cvičení lze provádět na jakoukoli svalovou skupinu.
Existují celé komplexy cvičení, které vám pomohou naučit se uvolnit vlastní svaly. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, při jejich provádění byste měli dodržovat určitá pravidla:
- ovládat sílu svalového napětí nejen pomocí tělesných vjemů. Provádějte cvičení před zrcadlem, vizuálně kontrolujte pohyby svalů, to usnadní přechod k hluboké relaxaci;
- cvičení by měla být prováděna denně po dobu 5-7 minut. Výsledkem je, že při používání řečových svalů při mluvení nedochází k přepětí;
- komplex by měl zahrnovat cvičení nejen na řečový aparát. Při koktání je důležité snížit svalový tonus paží, břicha, ramen a krku;
- musíte to dělat pomalu, rytmicky dělat cvičení. Nepřepracujte se;
- věnujte pozornost dýchání – mělo by být volné.
Po zvládnutí všech cviků si je můžete trochu zkomplikovat přidáním fonace. Začněte mluvit ve chvíli uvolnění, vyslovujte samohlásky a jejich kombinace plynule a protahovaně. Poté pokračujte k výslovnosti slabik a celých slov.
Chcete-li se zbavit napětí nebo naopak zvýšit tonus ochablých svalů, pomůže vám samomasáž. Je dvojího typu: hygienický a vibrační. V prvním případě se postup provádí hlazením. Aktivují se tak nervová zakončení umístěná v blízkosti kůže a normalizuje se tón obličejových a obličejových svalů. Vibrační masáž zahrnuje použití energického poklepávání k aktivaci hlubokých nervových zakončení.
Techniky relaxace a sebemasáže se můžete naučit sami, například pomocí internetu. Pomoc ale můžete vyhledat i u specialistů. Zkušený lékař ukáže nejen základní techniky, ale také zkontroluje správnost postupů, upozorní na chyby a také vybere nejúčinnější cviky a metody.
Psychoterapie
Koktavost je patologie řeči. K jeho odstranění u dospělých je ale často potřeba pomoc psychoterapeuta. Pokud je problém jednoduše popsán, ukáže se, že člověk ví, jak správně mluvit, ale kvůli vnitřním obavám nebo jiným psychickým problémům dochází ke svalové křeči, která vyvolává poruchu řeči.
Takových příkladů je obrovské množství, například Elvis Presley měl koktání. Jakmile se král rokenrolu začal bát, slova jako by mu uvízla v krku, ale jakmile se uklidnil, jeho řeč se stala normální. Na některých nahrávkách je slyšet, jak zpěvák při komunikaci s publikem mezi skladbami koktá, ale při zpěvu není žádná vada. Existuje verze, kterou lékař doporučil mladému Presleymu zpívat, ale neexistuje žádné přesné potvrzení.
Proto při práci s dospělými pacienty hraje důležitou roli psychoterapie. Nejúčinnější metodou psychoterapeutického ovlivnění koktavosti je hypnoterapie. Během sezení hypnózy se lékař snaží upevnit pacientovu víru ve vlastní síly, odstranit jeho strachy a obavy. K dosažení těchto cílů lze použít i jiné metody psychoterapie. Jejich výběr závisí na individuálních charakteristikách pacienta, jsou identifikovány příčiny a závažnost poruchy.
Docela často náprava koktavosti začíná odstraněním jiných poruch, jichž je příznakem. Poruchy řeči mohou být spouštěny demencí, fobiemi, úzkostnými poruchami, neurózami a dokonce i schizofrenií. Přirozeně v tomto případě je úsilí lékaře zaměřeno na odstranění základního onemocnění a koktání je považováno za sekundární příznak. Pokud je možné úspěšně se zotavit ze základní patologie, pak koktání zmizí samo.
Jsou případy, kdy vyléčený pacient začne po čase znovu koktat. Kognitivně behaviorální terapie může pomoci zabránit relapsu. Tato technika spočívá v identifikaci iracionálních myšlenek a přesvědčení pacienta, uvědomění si jejich iracionality a jejich nahrazení racionálními postoji. V důsledku takové práce se pacient nejen zbaví existujících psychických problémů, ale naučí se jim v budoucnu odolávat.
Pozitivní pohled na život a správné vnitřní postoje zajišťují duševní zdraví, což znamená, že již nebudou důvody ke koktání!